各種病毒都可引起心肌炎,，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長(zhǎng)病毒感染最多見,。腸道病毒為微小核糖核酸病毒,，其中柯薩奇、?？?span lang=EN-US>(ECHO),、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒;粘病毒如流感、副流感,、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見;腺病毒也時(shí)有引起心肌炎,。此外，麻疹,、腮腺炎,、乙型腦炎、肝炎,、巨細(xì)胞病毒等也可引起心肌炎,。臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起,?？滤_奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2,、4二組最多見,，5、3,、1型次之;A組的1,、4、9,、16,、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌,。 　　 

    從動(dòng)物實(shí)驗(yàn),、臨床與病毒學(xué)、病理觀察,，發(fā)現(xiàn)有以下二種機(jī)理：　　 

    (一)病毒直接作用　實(shí)驗(yàn)中將病毒注入血循環(huán)后可以心肌炎,。以在急性期，主要在起病9天以內(nèi),，病人或動(dòng)物的心肌中可分離出病毒,，病毒熒光抗體檢查結(jié)果陽性，或在電鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,。病毒感染心肌細(xì)胞后產(chǎn)生溶細(xì)胞物質(zhì),，使細(xì)胞溶解?！　?span lang=EN-US> 

    (二)免疫反應(yīng)　實(shí)驗(yàn)與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內(nèi)已不能再找到病毒,，但心肌炎變?nèi)岳^續(xù);有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現(xiàn)頗為嚴(yán)重;還有些患者心肌炎的癥狀在病毒感染其他癥狀開始一段時(shí)間以后方出現(xiàn);有些患者的心肌中可能發(fā)現(xiàn)抗原抗體復(fù)合體,。以上都提示免疫機(jī)制的存在。實(shí)驗(yàn)中小鼠心肌細(xì)胞感染少量柯薩奇病毒,，測(cè)得其細(xì)胞毒性不顯著;如加用同種免疫脾細(xì)胞,，則細(xì)胞毒性增強(qiáng);如預(yù)先用抗胸脾抗體及補(bǔ)體處理免疫脾細(xì)胞，則細(xì)胞毒性不增強(qiáng);若預(yù)先以柯薩奇B抗體及補(bǔ)體處理免疫脾細(xì)胞,，則細(xì)胞毒性增加;實(shí)驗(yàn)說明病毒性心肌炎有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制存在,。研究還提示細(xì)胞毒性主要由T淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)。臨床上,，病毒性心肌炎遷延不愈者,，E花環(huán)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,、補(bǔ)體C均較正常人為低,，抗核抗體、抗心肌抗體,、抗補(bǔ)體均較正常人的檢出率為高,，說明病毒性心肌炎時(shí)免疫機(jī)能低下。最近發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎時(shí)自然殺傷細(xì)胞的活力與α干擾素也顯著低于正常,，γ干擾素則高于正常,，亦反映有細(xì)胞免疫失控。小鼠實(shí)驗(yàn)性心肌炎給免疫抑制劑環(huán)孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高,，感染1周后給藥則使死亡率降低,。 　　 

    以上資料提示病毒性心肌炎早期以病毒直接作用為主，以后則以免疫反應(yīng)為主,。

病毒性心肌炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷,？　　 

    病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上。胸悶,、心悸?？商崾拘呐K波及，心臟擴(kuò)大,、心律失?；蛐牧λソ邽樾呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)障礙反映心肌病變的存在,。病毒感染的證據(jù)有以下各點(diǎn)： 

    ①有發(fā)熱,、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化,。 

    ②血清病毒中和抗體測(cè)定陽性結(jié)果,，由于柯薩奇B病毒最為常見，通常檢測(cè)此組病毒的中和抗體,，在起病早期和2～4周各取血標(biāo)本一次,，如二次抗體效價(jià)示4倍上升或其中一次≥1∶640,，可作為近期感染該病毒的依據(jù),。 

    ③咽,、肛拭病毒分離，如陽性有輔助意義,，有些正常人也可陽性,，其意義須與陽性中和抗體測(cè)定結(jié)果相結(jié)合。 

    ④用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便,、血清或心肌組織中檢出病毒RNA,。 

    ⑤心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測(cè)，病毒學(xué)檢查對(duì)心肌炎的診斷有幫助,?！　?span lang=EN-US> 

    附錄　1995年全國(guó)心肌炎心肌病專題座談會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 　　

    (一)在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn),，如嚴(yán)重乏力(心排血量降低),、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律,、心包摩擦音,、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等,。 　　 

    (二)上述感染后1～3周內(nèi)或與發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常和(或)心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者： 　　 

    1.房室傳導(dǎo)阻滯,、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯?！　?span lang=EN-US> 

    2.2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV,，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波。 　　 

    3.多源,、成對(duì)室性早搏,，自主性房性或交界性心動(dòng)過速、持續(xù)或非持續(xù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,，心房或心室撲動(dòng),、顫動(dòng)?！　?span lang=EN-US> 

    4.2個(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置,、平坦或降低 　　 

    5.頻發(fā)房性早搏或室性早搏?！　?span lang=EN-US> 

    注：具有1～3任何一項(xiàng)即可診斷;具有4或5,，以及無明顯病毒感染史者必須具有以下指標(biāo)之一，以助診斷： 　　 

    1.有下列病原學(xué)依據(jù)之一：　　 

    ⑴第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周以上)或一次抗體效價(jià)≥640者為陽性,，320者為可疑(如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性,，128為可疑陽性,，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定)。 　　 

    ⑵病毒特異性IgM≥1∶320者為陽性(按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn),，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下),。上述⑴、⑵如同時(shí)有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染,?！　?span lang=EN-US> 

    ⑶單有血中腸道病毒核酸陽性，可能為其它腸道病毒感染,?！　?span lang=EN-US> 

    ⑷從心內(nèi)膜、心肌,、心包或心包穿刺液中測(cè)出腸道病毒或其他病毒基因片段,。　　 

    2.左室收縮功能減弱(經(jīng)無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí)),。 　　 

    3.病程早期有CK,、CK-MB、AST,、LDH增高,，并在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。如有條件可進(jìn)行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T,、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測(cè)定,。 　　 

    (三)對(duì)尚難明確診斷者可長(zhǎng)期隨訪。在有條件時(shí)可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查,。 　　 

    在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí),，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎,、中毒性心肌炎,、冠心病、結(jié)締組織病,、代謝性疾病以及克山病(克山病地區(qū))等,。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。

病毒性心肌炎應(yīng)該做哪些檢查,？　　 

    1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高,，急性期血沉可增速，部份患者血清轉(zhuǎn)氨酶,、肌酸磷酸激酶增高,，反映心肌壞死。　　 

    2.心電圖 　　 

    ①ST-T變化：T波倒置或減低常見,，有時(shí)可呈缺血型T波變化;ST段可有輕度移位,。 　　 

    ②心律失常：除竇性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過緩?fù)猓愇恍穆膳c傳導(dǎo)阻滯常見,。房性,、室性、房室交接處性早搏均可出現(xiàn),，約2/3患者以室性早搏為主要表現(xiàn),。早搏可有固定的聯(lián)律間距,，但大多數(shù)無固定的聯(lián)律間距,，部分符合并行收縮，這種無固定聯(lián)律間距的早搏可能反映異位興奮性,，患者除早搏外無其他發(fā)現(xiàn),，可能來自局灶性病變。早搏可為單源性,，也可為多源性,。室上性或室性心動(dòng)過速比較少見，但室性心動(dòng)過速有可能引起昏厥,。心房顫動(dòng)與撲動(dòng)也見到,，撲動(dòng)相對(duì)較少見。上述各種快速心律可以短陣屢發(fā),，也可持續(xù)不止,。心室顫動(dòng)較少見。但為猝死的原因,。一至三度竇房,、房室、束支或分支傳導(dǎo)阻滯都可出現(xiàn),，約1/3患者起病后迅速發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯,，成為猝死的另一機(jī)理。上述各種心律失?？梢院喜⒊霈F(xiàn),。心律失常可以見于急性期,，在恢復(fù)期消失,，亦可隨疤痕形成而造成持久的心律失常。疤痕灶是引起早搏反復(fù)出現(xiàn)的基礎(chǔ)之一,?！　?span lang=EN-US> 

    3. X線檢查　局灶性心肌炎無異常變化。彌漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影擴(kuò)大，心搏減弱,，嚴(yán)重者可見肺充血或肺水腫,。　　 

    4.超聲心動(dòng)圖　可有左室收縮或舒張功能異常,、節(jié)段性及區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常,、室壁厚度增加、心肌回聲反射增強(qiáng)和不均勻,、右室擴(kuò)張及運(yùn)動(dòng)異常,。　　 

    5.核素檢查　2/3患者可見到左室噴血分?jǐn)?shù)減低,。 　　 

    6.病毒學(xué)檢查,，包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測(cè)特異性抗病毒抗體滴定度,，從心肌活檢標(biāo)本中用免疫熒光法找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,，以及用聚合酶鏈反應(yīng)從糞便、血清,、心肌組織中檢測(cè)病毒RNA,。

病毒性心肌炎容易與哪些疾病混淆？ 　　 

    臨床上病毒性心肌炎應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：　　 

    1,、風(fēng)濕性心肌炎　　 

    風(fēng)濕性心肌炎是風(fēng)濕熱的重要表現(xiàn)之一, 其發(fā)病與鏈球菌感染有關(guān),。因此, 風(fēng)濕性心肌炎患兒發(fā)病前多有鏈球菌感染史, 如扁桃體炎、咽炎,、猩紅熱等,。本病的特點(diǎn)是: ①多發(fā)于學(xué)齡兒童和青春期, 嬰幼兒甚為少見。而病毒性心肌炎可發(fā)生于任何年齡組, 包括新生兒,、嬰兒乃至成人,。②心臟受累包括心內(nèi)膜、心肌和心包, 故稱全心炎, 以心內(nèi)膜受累最多見, 尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,。而病毒性心肌炎主要侵犯心肌, 也可累及心包, 此時(shí)稱為病毒性心肌心包炎,。累及心臟瓣膜者甚為少見。③風(fēng)濕性心肌炎主要表現(xiàn)為奔馬律, 心電圖以P2R 間期延長(zhǎng)(É 度房室傳導(dǎo)阻滯) 為主, 嚴(yán)重心律失常者少見,。而病毒性心肌炎多有各類早搏, 也可有不同程度的竇房阻滯,、房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過速等。另外,風(fēng)濕性心肌炎引起猝死者少見, 而病毒性心肌炎可致病兒猝死,。④風(fēng)濕性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可有鏈球菌感染的證據(jù), 如抗“O ”高,、C 反應(yīng)蛋白陽性等。而病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心肌酶譜異常, 或與病毒感染有關(guān)的抗體滴定度升高, 免疫球蛋白異常,。 　　 

    2,、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥　　 

    心內(nèi)膜彈力纖維增生癥(EFE) 和心肌炎有相似之處,。其病理改變主要是心內(nèi)膜彈力纖維增厚, 病變可累及瓣膜、心內(nèi)膜下心肌也可發(fā)生變性或壞死,。本病多發(fā)生于6 個(gè)月左右的嬰兒,。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大(以左室大為主) 和充血性心力衰竭, 可由上呼吸道感染誘發(fā); 心電圖表現(xiàn)為電壓高, 提示心房或心室大(以左室大為主)。而病毒性心肌炎多為低電壓和ST2T 波異常,。EFE 之超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜反光增強(qiáng),、增厚, 心肌收縮無力; 而病毒性心肌炎多數(shù)表現(xiàn)正常,有心力衰竭時(shí)可見心腔擴(kuò)大, 心肌收縮無力, 少數(shù)可見心包積液征。 　　

    3,、原發(fā)性心肌病　　 

    小兒原發(fā)性心肌病起病遷延, 病程長(zhǎng), 多以擴(kuò)張型(充血性) 心肌病為主,。其臨床特點(diǎn)是心臟顯著擴(kuò)大,X線表現(xiàn)為心臟普遍擴(kuò)大或呈球形, 心臟搏動(dòng)弱, 超聲心動(dòng)圖多顯示左房左室大、心功能減退, 也可顯示心室壁肥厚,。心電圖可有電壓高,、各種心律失常及非特異性的ST 2T 波改變?！　?span lang=EN-US> 

    4,、川崎病 　　 

    本病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征,。其病因尚不清楚, 主要累及皮膚,、粘膜和淋巴結(jié), 多見于5 歲以內(nèi)嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(多為高熱, 持續(xù)5 天以上, 抗生素治療無效) , 皮疹, 結(jié)合膜炎, 口唇紅斑干裂, 口腔粘膜炎癥, 非化膿性淋巴結(jié)炎,。10%～ 40% 患兒心臟受累, 主要是冠狀動(dòng)脈炎, 可有心肌缺血,、心肌梗塞或動(dòng)脈瘤破裂致猝死。本病累及心臟時(shí)需與心肌炎相鑒別,。但心肌炎通常無持續(xù)發(fā)熱, 也不會(huì)累及皮膚粘膜和淋巴結(jié), 超聲心動(dòng)圖檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤,。　　 

    5,、非病毒性心肌炎　　 

    (1)白喉所致中毒性心肌炎　此類心肌炎患兒易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,、束支阻滯和早搏, 心力衰竭出現(xiàn)快,且易致心源性休克?？筛鶕?jù)流行病學(xué)對(duì)本病做出診斷和鑒別診斷,。近年來, 由于三聯(lián)疫苗的廣泛應(yīng)用, 白喉的發(fā)病率已大大降低, 因而由白喉所致的心肌炎已甚為少見。 　　

    (2)落磯山斑熱(RM SF) 　由立克次體感染所致, 主要發(fā)生在美國(guó),、加拿大,、墨西哥、中美洲和南非,。其臨床特征為頭痛,、發(fā)熱和皮疹三聯(lián)征。RM SF 由蜱傳播, 可由立克次體血管炎及血栓引起心肌炎,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,、腎功能障礙、血管性虛脫、肺水腫及手足指趾壞疽,。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血小板減少,、血鈉低。免疫組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)立克次體, 或由PCR 方法發(fā)現(xiàn)在血流中有立克次體核酸序列, 即可確診RM SF,。 　　 

    6,、其他引起心肌損害的疾病　　 

    (1)自身免疫性疾病　包括類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,、皮肌炎、硬皮病等, 均可引起心肌損害,。但此類疾病的共同特點(diǎn)是常累及多個(gè)器官,。因此, 此類患者除心肌損害外, 尚可見關(guān)節(jié)、皮膚,、腎臟,、肝脾等損害。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉快,、類風(fēng)濕因子,、抗核抗體陽性、狼瘡細(xì)胞陽性等,。 　　 

    (2)糖原累積病　主要是Ê 型糖原累積病,。可有心臟擴(kuò)大而心臟雜音不明顯,。其心電圖特點(diǎn)PC 是P 波高尖, P2R 間期縮短,QRS 波電壓升高,。本病常侵犯骨骼肌, 故患兒常有肌張力低下。 　　 

   病毒性心肌炎應(yīng)該做哪些檢查,？ 　　 

    1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高,，急性期血沉可增速，部份患者血清轉(zhuǎn)氨酶,、肌酸磷酸激酶增高,，反映心肌壞死?！　?span lang=EN-US> 

    2.心電圖 　　 

    ①ST-T變化：T波倒置或減低常見,，有時(shí)可呈缺血型T波變化;ST段可有輕度移位。 　　 

    ②心律失常：除竇性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過緩?fù)?，異位心律與傳導(dǎo)阻滯常見,。房性、室性,、房室交接處性早搏均可出現(xiàn),，約2/3患者以室性早搏為主要表現(xiàn),。早搏可有固定的聯(lián)律間距，但大多數(shù)無固定的聯(lián)律間距,，部分符合并行收縮,，這種無固定聯(lián)律間距的早搏可能反映異位興奮性，患者除早搏外無其他發(fā)現(xiàn),，可能來自局灶性病變,。早搏可為單源性，也可為多源性,。室上性或室性心動(dòng)過速比較少見,，但室性心動(dòng)過速有可能引起昏厥。心房顫動(dòng)與撲動(dòng)也見到,，撲動(dòng)相對(duì)較少見,。上述各種快速心律可以短陣屢發(fā)，也可持續(xù)不止,。心室顫動(dòng)較少見,。但為猝死的原因。一至三度竇房,、房室,、束支或分支傳導(dǎo)阻滯都可出現(xiàn)，約1/3患者起病后迅速發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯,，成為猝死的另一機(jī)理,。上述各種心律失常可以合并出現(xiàn),。心律失常可以見于急性期,，在恢復(fù)期消失,，亦可隨疤痕形成而造成持久的心律失常。疤痕灶是引起早搏反復(fù)出現(xiàn)的基礎(chǔ)之一,?！　?span lang=EN-US> 

    3. X線檢查　局灶性心肌炎無異常變化。彌漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影擴(kuò)大,，心搏減弱,，嚴(yán)重者可見肺充血或肺水腫?！　?span lang=EN-US> 

    4.超聲心動(dòng)圖　可有左室收縮或舒張功能異常,、節(jié)段性及區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁厚度增加,、心肌回聲反射增強(qiáng)和不均勻,、右室擴(kuò)張及運(yùn)動(dòng)異常,。　　 

    5.核素檢查　2/3患者可見到左室噴血分?jǐn)?shù)減低,。 　　 

    6.病毒學(xué)檢查,，包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測(cè)特異性抗病毒抗體滴定度,，從心肌活檢標(biāo)本中用免疫熒光法找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,，以及用聚合酶鏈反應(yīng)從糞便、血清,、心肌組織中檢測(cè)病毒RNA,。

病毒性心肌炎應(yīng)該如何預(yù)防？　　 

    大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后痊愈,，不遺留任何癥狀或體征,。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡,。部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨地穩(wěn)定,，但有一定程度的心臟擴(kuò)大、心動(dòng)能減退,、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變,，大致為急性期后心肌疤痕形成,，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù),，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎,，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退,、心律失常,，經(jīng)過數(shù)年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥,。各階段的時(shí)間劃分比較難定,，一般可以6個(gè)月以內(nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期,，1年以上為慢性期,。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當(dāng)前認(rèn)識(shí)與已有證據(jù),，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來,。 　　 

    加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力,，避免勞累以預(yù)防病毒,、細(xì)菌感染,。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富之飲食,，以利心臟恢復(fù),。　　 

    春天要防心肌炎：　　 

    近年來,，由于抗生素的廣泛應(yīng)用,，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少,，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多,。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見,，水痘,、EB病毒也可引起。據(jù)研究,，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎,。可為病毒感染后的直接侵襲心肌,，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致,。前者以兒童多見，后者以青少年多見,。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié),，應(yīng)引起人們的警惕?！　?span lang=EN-US> 

    病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀,，7-10天后出現(xiàn)胸悶、心悸,、極度乏力,、易出汗等癥狀。此時(shí),，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn),。作血沉,、心肌酶測(cè)定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體,、抗心肌抗體可為陽性,。 　　 

    病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別,。輕度,、局限性病變者可毫無癥狀,，心電圖無異常表現(xiàn)，血沉,、心肌酶也無升高,。有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀,，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大,，心力衰竭，以致有顯著氣急,，不能平臥;有的嚴(yán)重心率失常,，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死,。 　　 

    研究表明,，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累,、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng),，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外,，營(yíng)養(yǎng)不良也是誘因,。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對(duì)臥床休息,，否則可使病情加重,，引起嚴(yán)重并發(fā)癥?！　?span lang=EN-US> 

    患病毒性心肌炎后,，一般應(yīng)休息3個(gè)月。以后如無癥狀,，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí),，但仍應(yīng)注意不要?jiǎng)诶郏?span lang=EN-US>1年內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。此外,，要注意合理飲食,，多食新鮮蔬菜、水果,，保證營(yíng)養(yǎng)平衡,。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒,，否則易復(fù)發(fā),。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙住⑿募〔?、危害終身,。

病毒性心肌炎可以并發(fā)哪些疾?。俊?/span>　 

    心肌炎的并發(fā)癥包括心力衰竭,、心律失常甚至休克等,，對(duì)于這些并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可給以強(qiáng)心利尿劑,；有心律失常時(shí)應(yīng)針對(duì)具體情況加以治療,，出現(xiàn)室性早搏者可給以慢心律，有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可給以異丙腎上腺素等,；心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說明病情十分危急,，必須抓緊時(shí)機(jī)搶救，給以擴(kuò)充血容量,，升壓藥物等措施以挽救病人的生命,。

病毒性心肌炎應(yīng)該如何治療？　　 

    少數(shù)病毒感染如麻疹,、脊髓炎病毒等可以通過預(yù)防接種而達(dá)到預(yù)防的目的,。　　 

    心肌炎的治療針對(duì)兩方面：病毒感染和心肌炎癥,?！　?span lang=EN-US> 

    對(duì)原發(fā)病毒感染，近年來提出用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎,。一些中草藥如板藍(lán)根,、連翹、大青葉,、虎杖等初步實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為可能對(duì)病毒感染有效,。　　 

    心肌炎患者應(yīng)臥床休息,，進(jìn)易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物,。心力衰竭應(yīng)及時(shí)控制，但應(yīng)用洋地黃類藥時(shí)須謹(jǐn)慎,，從小劑量開始,，擴(kuò)血管藥和利尿藥也可應(yīng)用。早搏頻繁,，或有快速心律失常者用抗心律失常藥,。如因高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律或竇房結(jié)損害而引起昏厥或低血壓,，則需用電起搏或電復(fù)律，多數(shù)三度房室傳導(dǎo)阻滯患者借起搏器渡過急性期后得到恢復(fù),?！　?span lang=EN-US> 

    腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,，可使嚴(yán)重心肌炎的心力衰竭好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重心律失常（如高度房室傳導(dǎo)阻滯）減輕或消除,，其作用可能是通過抑制心肌炎的炎癥和水腫,、消除變態(tài)反應(yīng)、減輕毒素的作用,。實(shí)驗(yàn)中激素抑制干擾素的合成和釋放,、加速病毒增殖，引起感染加重,，故目前認(rèn)為一般患者不必應(yīng)用,，尤其是發(fā)病最初10天內(nèi)。但臨床實(shí)踐證明,，對(duì)重癥患者,，激素仍宜應(yīng)用，以渡過危重時(shí)期,。對(duì)經(jīng)其他方法治療效果不佳者,、或免疫反應(yīng)強(qiáng)烈者，在發(fā)病后10天至1月內(nèi),，也可考慮應(yīng)用激素,。對(duì)一般心肌炎患者，應(yīng)用激素,，環(huán)孢素等作免疫抑制治療未證明有益,。　　 

    促進(jìn)心肌代謝的藥物,，如三磷酸腺苷,、輔酶A、肌苷,、環(huán)化腺苷酸,、細(xì)胞色素C等在治療中可能有輔助作用，一般可選用三磷酸腺苷10～20mg,，或輔酶A50u,，或肌苷200～400mg，或環(huán)化腺苷酸20～40mg,，或細(xì)胞色素C15mg肌肉注射,，2～3次/d。近年來輔酶Q10也用于治療心肌炎,，口服20～60mg 3次/d,。提高免疫功能的藥，近年來發(fā)現(xiàn)黃芪對(duì)提高免疫功能及改善心功能有益，口服或注射均可,，也可用免疫核糖核酸每周皮注射6mg或胸腺素10mg,，每天一次肌注，也可用轉(zhuǎn)移因子,、干擾素治療,。