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　　來源：“兒科助手”微信公眾號

　　肺炎支原體（MP）是兒童感染性疾病的常見病因,，可引起支原體肺炎及多臟器受累，其中腦炎為最常見受累神經(jīng)系統(tǒng)疾患（約占70%）,。MP腦炎是MP感染最嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥,。

　　目前已發(fā)現(xiàn)許多神經(jīng)系統(tǒng)疾患與MP感染有關(guān)，其中以腦炎,、腦膜炎最為常見,，約占70%以上。關(guān)于MP所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的機制尚不明確,，一般認(rèn)為MP與人體某些組織存在部分共同抗原,，感染后形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害,，可能有以下機制參與：（1）病原體直接侵入神經(jīng)系統(tǒng),；（2）免疫機制介導(dǎo)的損害；（3）毒素所致?lián)p害,。

雙側(cè)紋狀體壞死

　　一,、診斷

　　MP 腦炎目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可依據(jù)以下條件予以診斷：（1）有神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn),；（2）病毒性腦炎樣腦脊液改變,；（3）腦電圖檢查示彌漫性或局限性慢波改變；（4）血清或腦脊液中MP-IgM陽性,，或MP- DNA陽性,；（5）病程中可以有呼吸道MP感染癥狀,，并可同時伴有其他臟器損害；（6）除外病毒性腦炎等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,。

　　1.臨床表現(xiàn)

MP腦炎以春秋季為主,，發(fā)病高峰與MP感染流行相一致，以學(xué)齡兒童和青少年居多,，嬰幼兒發(fā)病趨勢也有所增加,。多數(shù)急性起病，進展迅速,，臨床表現(xiàn)多樣,，可為彌散性或局灶性。80%左右的患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前

　　3~30 d（多在10 d左右）有呼吸道癥狀,，如發(fā)熱,、流涕、咽痛,、咳嗽,、喘息、呼吸困難,、非特異性胸痛等,。20%呼吸道癥狀可缺如，直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā),，且神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)多種多樣,，病情輕重不一，可有發(fā)熱,、頭痛,、惡心、嘔吐,、疲乏無力,、精神行為異常、意識障礙,、抽搐等,，亦有腦膜刺激征及局灶體征（共濟失調(diào)、斜視,、偏癱或感覺異常）,，而肺部常在整個病程中無任何陽性體征，此為本病的特點之一,。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)白質(zhì)腦炎,、出血性白質(zhì)性腦炎。有些患者可合并心臟炎或瑞氏綜合征。

　　2.輔助檢查

　?。?）血液 主要是血象,、MP培養(yǎng)、血清抗體等,。①血象：正?；蜉p度升高，以中性粒細(xì)胞升高為主,。有文獻(xiàn)報道白細(xì)胞最高可達(dá)48.6×109/L.②MP分離培養(yǎng)：此為確定MP感染最可靠的方法。但臨床標(biāo)本中病原體含量少,，陽性率低,，且需時長，操作繁瑣,，培養(yǎng)要求高,，不能用于常規(guī)檢測。③MP特異性抗體滴度：目前主要應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗,、補體結(jié)合試驗,、間接免疫熒光試驗、顆粒凝集試驗等,。一般要求同時測定IgG和IgM,如檢測到持續(xù)高滴度MP-IgM或恢復(fù)期抗體滴度較急性期增高4倍或4倍以上可診斷。其不足之處在于臨床實踐中難以得到雙份血清,；在疾病早期及免疫損害患兒可呈假陰性,；MP感染后高滴度抗體可在感染后保持?jǐn)?shù)月，而難以區(qū)別現(xiàn)癥感染與既往感染,。血清MP-IgM一般發(fā)病3 d后即可產(chǎn)生,，1周末滴定度開始增高，3~4周達(dá)高峰,，12~16周轉(zhuǎn)陰,，進入腦脊液需1~2周。但國外文獻(xiàn)報道重癥支原體感染時其抗體檢查反而呈陰性,，IgM滴度與臨床表現(xiàn)輕重問的相互關(guān)系還有待近一步研究,。目前分子生物學(xué)技術(shù)用于臨床,，其敏感性高達(dá)78%~100%,特異性為92%~100%,但PCR檢查亦可產(chǎn)生0.5%~10.0%的假陽性,。

　　（2）腦脊液 ①常規(guī)檢查：類似病毒性腦炎改變,，壓力正常或增加,，白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多（0~340×106/L），其多形核細(xì)胞與單核細(xì)胞比例各異,，蛋白大多正?；蜉p度增加，糖和氯化物正常,。②MP檢測：腦脊液MP培養(yǎng)陽性是診斷MP腦炎的金標(biāo)準(zhǔn),，但耗時長，陽性率較低,。腦脊液MP-IgM陽性曾作為MP腦炎的主要依據(jù)，但其陽性率更低,，有報道僅為12.5%,可能與IgM相對分子質(zhì)量大難以進入血腦屏障及檢查技術(shù)時間等因素有關(guān),。MP-IgM進入腦脊液需1~2周的時間，故穿刺宜在此時進行,。血清學(xué)診斷有假陽性的可能,，假陽性主要來源于對腦組織抗原的交叉反應(yīng)，缺少MP的培養(yǎng),，依照血清學(xué)陽性的結(jié)果診斷MP不充分,。目前國內(nèi)外均主張MP-PCR檢測，因其在感染早期即可檢測到,，且不存在交叉污染和放射污染,，有助于早期診斷及時治療。

　?。?）胸片 可見肺紋理增粗,、大片模糊陰影（以右下肺居多）、肺門淋巴結(jié)增大等支氣管肺炎表現(xiàn),，可伴胸腔積液,、肺不張。

　?。?）腦電圖腦電活動的改變無特異性,，主要表現(xiàn)為各腦區(qū)彌漫性慢波（θ、δ）增多和頻段功率增強,，少數(shù)伴有棘波,、棘-慢綜合波,，慢波背景活動只能提示腦功能異常，不能證實感染性質(zhì),，少數(shù)腦電圖也可正常,。彌漫性慢波或陣發(fā)性癇樣放電伴低電壓者提示預(yù)后不良可能。腦實質(zhì)受損越重,，腦電圖改變也越嚴(yán)重,，與本病腦組織可廣泛受損的特點相一致。

　?。?）影像學(xué)檢查 頭顱CT或MRI檢查多數(shù)無明顯異常發(fā)現(xiàn),，腦實質(zhì)受損時可有水腫、出血,、腦白質(zhì)脫髓鞘,、腦積水等表現(xiàn)。MRI敏感性高于CT.

　　二,、治療

　　MP腦炎的治療尚無特效方法，以綜合治療為主,，主要措施為早期抗感染,、免疫調(diào)節(jié)、抗驚厥,、降顱壓等對癥處理,，抗生素要早期、足量,、規(guī)則,、全程及靜脈給予。

　　1.抗生素以大環(huán)內(nèi)酯類為主,，均為經(jīng)驗性治療,。主要是阿奇霉素和紅霉素，療程≥2~3周為宜,。阿奇霉素劑量一般為10mg/（kg.d）,，紅霉素一般20~40mg/（kg.d）。

　　近年來,，由于大環(huán)內(nèi)酯類的廣泛應(yīng)用,，其耐藥性顯著增加。第三代大環(huán)內(nèi)酯酮內(nèi)酯類抗生素泰利霉素和噻霉素已在國外成功研發(fā),，既保留了對敏感菌的抗菌活性,，對耐藥菌也有良好的抗菌活性作用。四環(huán)素類因影響兒童骨骼和牙齒發(fā)育已很少用,。氨基糖甙類因其有耳腎等毒副作用在兒科應(yīng)用受到嚴(yán)格限制,。喹諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等可能亦有效，但因其影響動物軟骨發(fā)育而在兒科應(yīng)用受到限制,。

　　2.免疫調(diào)節(jié)劑 激素,、丙種球蛋白有減輕免疫反應(yīng)和封閉抗體的作用，可控制病情發(fā)展,，縮短療程,，促進疾病恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生,。常用腎上腺皮質(zhì)激素如氫化考地松,、地塞米松、強的松,、強的松龍等,，尤其主張重癥時早期（1周內(nèi)）行沖擊治療。目前在臨床實踐中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療缺乏循證依據(jù),。對其適應(yīng)證,、療程及近遠(yuǎn)期療效仍有待進一步臨床驗證。亦可采用血漿置換或免疫吸附療法等治療,。

　　3.對癥支持治療顱內(nèi)壓增高者積極降顱壓,，驚厥者止驚，高熱者降溫,，尤其是頭部降溫,，腦血管梗塞者給予改善腦循環(huán)的藥物，保護心肝等重要臟器,，維持水電解質(zhì)平衡,。

　　資料來源：

　　1. 吳革菲，劉智勝,，熊學(xué)琴等,。小兒肺炎支原體腦炎近期預(yù)后的預(yù)警因素分析。中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,，2008,7（1）：74-77

　　2.伊基榮,，孔敏，溫兆春,。肺炎支原體腦炎,。山東醫(yī)藥，2009,49（47）：105-106

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