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今年大概率是肺炎支原體流行的大年。如果孩子有發(fā)熱,、干咳等典型表現(xiàn),，要考慮這個問題,。 “支原體肺炎”的搜索熱度已經(jīng)維持月余。中秋國慶假期,，相關(guān)檢索量小幅下降后再次上升,。部分地區(qū)仍處于感染高峰。“10月1-5日間就診的兒童,，大多數(shù)仍然是以發(fā)熱咳嗽為主要表現(xiàn)的肺炎支原體感染患兒,。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師徐靈敏撰文稱,。卓正醫(yī)療的兒科醫(yī)生孔令凱指出,，今年大概率是肺炎支原體流行的大年。如果孩子有發(fā)熱,、干咳等典型表現(xiàn),，要考慮這個問題。根據(jù)搜索指數(shù),，“支原體肺炎”的熱度趨勢已經(jīng)維持月余。（圖源：Baidu） 10月7日,，節(jié)后上班第一天,。周女士發(fā)現(xiàn)，不少朋友倦容滿面,。他們吐槽,，整個假期是在醫(yī)院里陪孩子過的。絕大部分病因都是“支原體肺炎”,。“不說不知道,，一說確實周圍都是?！碧K州陸女士發(fā)現(xiàn),，上班進電梯，就有媽媽們在說孩子戴口罩的事,，一問也是支原體肺炎,。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)數(shù)據(jù)顯示，假期間的發(fā)熱門診最高單日接診量破千,，其中肺炎支原體感染占比較大,。同期，北京部分醫(yī)院兒科床位緊張,，支原體肺炎患兒需排隊住院,。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童呼吸科副主任醫(yī)師丁國棟告訴“醫(yī)學(xué)界”，相較于9月,，國慶期間該院的支原體肺炎接診量趨緩,，等待住院的患兒數(shù)量有所減少。“上月就診患兒比較多,，排隊輸液可能要等數(shù)小時,。為了減少患兒待診時間，兒科在白天增加醫(yī)生出診,，晚上還增派十幾名醫(yī)生加班,、上夜門診?！?/span>根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》,，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。該病源于肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae,，MP）感染,。這是一種介于細菌和病毒之間的致病性微生物。感染患兒會出現(xiàn)發(fā)燒,、咳嗽等癥狀,。徐靈敏指出，MP感染導(dǎo)致發(fā)燒,，可持續(xù)1-3周,，由此引起的咳嗽往往是刺激性咳嗽，少數(shù)可表現(xiàn)為類似百日咳樣的陣發(fā)性咳嗽,。一般感染后2-3天開始咳,，初期是干咳，后期可能轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽,，能持續(xù)1-4周,。多位受訪者表示，支原體肺炎是兒科常見病,，但今年有很多“不一樣”,。首先，今年的流行顯然來得更早,、持續(xù)時間更長,。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心數(shù)據(jù)顯示，往年支原體肺炎疫情流行一個季度后呈下降趨勢,，今年持續(xù)了5個多月,。6月起，當(dāng)?shù)豈P感染陽性率開始上升,。截至國慶假期,，各種兒童呼吸道感染來勢洶洶，其中約20%-30%是感染了MP,，占比仍較大,。其次,，本輪感染癥狀更具多樣性，且重癥率更高,、并發(fā)癥更多,。丁國棟表示，在兒童呼吸科住院肺炎患兒中,，九成是MP感染,，大部分是實變肺炎?；純焊邿岵煌?，有相當(dāng)一部分合并胸腔積液，甚至是大葉性肺炎,，病灶累及到多個肺葉,。所謂實變肺炎，反映在影像學(xué)檢查中就是肺部出現(xiàn)成片的白色,，而不是點狀的影像學(xué)改變,，這說明病灶范圍大。經(jīng)過病原學(xué)二代測序檢測,，丁國棟及同仁找到原因,。“不少樣本都檢出MP的核糖體23SrRNA結(jié)構(gòu)域靶位點2063基因突變,。這一突變往往會導(dǎo)致阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥。后者是治療MP感染的常用藥物,。不耐藥時,，治療效果很好，三五天就能控制住病情,。一旦耐藥,，治療效果就不佳了，病情就可能繼續(xù)進展,?！?/span>孔令凱發(fā)現(xiàn)，今年的耐藥患兒多,?！拔覀冇X得多，可能是真多,，也可能是咨詢到我們的,，都是使用阿奇霉素治療效果不好的?！?/span>他指出,，國內(nèi)MP耐藥率高,，最高能達75%-95%，這和過往大量使用阿奇霉素有關(guān),?！拔覀冞€小范圍問了下其他醫(yī)院醫(yī)生，目前治療還是首選阿奇霉素,，治療有效的占多數(shù),。使用效果不好的，轉(zhuǎn)多西環(huán)素等效果很好,?！?/span>丁國棟稱，針對病情較重的住院患兒,，常使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或四環(huán)素類藥物（如米諾環(huán)素,、多西環(huán)素），再聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療,。MP感染人體導(dǎo)致疾病的主要機制有兩種,，即直接損傷和免疫損傷。激素治療的作用之一,，是破解免疫損傷機制,，抑制感染導(dǎo)致的過強的免疫炎癥反應(yīng)，減緩肺內(nèi)/肺外并發(fā)癥的進展和嚴重程度,。 圖源：浙大兒院
在本輪MP感染中,，檢測結(jié)果不準(zhǔn),、假陰假陽高發(fā)，都是社交媒體討論的高頻詞匯,。臨床有多種MP實驗室檢測手段,，包括抗原、抗體及DNA/RNA檢測,。有家長稱,，孩子高燒2天后抽血，MP抗體顯示陰性,，拍胸片無異常,。然后持續(xù)發(fā)燒五六天、干咳不斷加重,，再去驗血時,，MP抗體陽了。還有的孩子陰性10多天后再測,，MP抗體終于呈陽性,。孔令凱表示,，在疾病早期，測MP抗體的意義不大,?！耙话阍谏?天左右才會出現(xiàn)抗體。一生病就查,，結(jié)果陰性不能排除是支原體感染,，結(jié)果陽性則可能是此前感染留下的?！?/span>徐靈敏稱,，針對免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟或存在免疫缺陷的孩子，抗體檢測常常是陰性,，參考意義有限,。部分MP抗原在疾病開始時就能查出來，做咽拭子采樣即可,，簡單方便,。孔令凱發(fā)現(xiàn),，此前這一方法的效果不錯,，很多癥狀像MP感染的孩子，比如出現(xiàn)發(fā)熱,、干咳,、精神狀態(tài)差、頭痛,、咽喉疼痛,，在秋冬季節(jié)多能查出陽性。“邪門的是,，今年MP抗原陽性率不高，即使是5歲以上孩子,，癥狀很像MP感染,，鼻咽拭子、血常規(guī)排除了其他常見病原體,，MP抗原陽性率仍不高,。最后，這些孩子按照MP感染治療有效,?！笨琢顒P強調(diào)，這只是其個體感受,，其他醫(yī)院的情況不明,。丁國棟指出,，針對住院患兒，常常聯(lián)合使用多種檢測方法,。其中,，門、急診目前主要做的是MP抗原或抗體檢測,，優(yōu)點是耗時短,，但靈敏度低，且疾病早期不易檢出陽性,。此外,，MP核酸檢測適用于早期診斷MP感染，靈敏度高,、特異性強,。這是一種通過咽拭子或鼻拭子采集樣本，進行核酸擴增的方法,。該手段依賴實驗室能力,，費用較高，且耗時長,，目前沒有在門,、急診廣泛開展。未獲得準(zhǔn)確的實驗室結(jié)果前,，醫(yī)生會結(jié)合癥狀,、病史等，做經(jīng)驗性用藥,?！鞍Y狀是很重要的參考資料。這里還要說一句,，今年感染性疾病的很多癥狀都不典型,。MP感染孩子咳黃痰的有很多。這也是建議進行病原檢查的原因,，不是為了掙錢,，更不是離開機器就不能看病了?！笨琢顒P說,。孔令凱表示，如果不能進行核酸檢查,，那就做多種抗原檢查,，如同時測MP、呼吸道合胞病毒,、流感病毒等,，再參考血常規(guī),、癥狀等綜合分析。如果孩子沒有任何癥狀,，但檢出MP抗原陽性,，那就是攜帶，不需要治療,?？乖栃酝瑫r有癥狀，考慮是MP感染,、予以治療,。丁國棟建議，如果孩子年齡在3歲以內(nèi),，或伴有先天性心臟病,、遺傳代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病，一旦出現(xiàn)高燒,、咳嗽,，最好盡快到醫(yī)院排查。這類孩子感染MP后,，病情進展往往會很快,。針對學(xué)齡期孩子，體溫超過38.5℃且持續(xù)48小時,，或高熱時間不長但精神萎靡,、不愿意吃東西，甚至嘔吐腹瀉,，都建議盡快就醫(yī),。“如果孩子經(jīng)過治療，中間好了一兩天,，又開始發(fā)燒,、咳嗽，很可能是本次感染并未得到完全控制,，建議去醫(yī)院復(fù)查,。如果兩次出現(xiàn)癥狀的間隔時間超過7天，大多數(shù)是發(fā)生新一輪感染,。”丁國棟說,。“看目前全國的陣勢,，今年可能是個（MP）大年。出現(xiàn)這個情況,，感覺和兩個因素有關(guān),，第一,，和此前疫情防控、如今放開有關(guān),，免疫債該還了,。不僅是MP感染，后續(xù)的呼吸道合胞病毒應(yīng)該也會比較厲害,。第二,，每隔幾年，MP總會流行一次,。按年頭,，該今年了?！笨琢顒P表示,。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門診主任、發(fā)熱門診主任李淑華有類似表示,。她提醒,，MP感染在2020年-2022年均處于低流行狀態(tài)，造成兒童群體免疫力較弱,。在中秋,、國慶假期，人口流動較為密集,，會出現(xiàn)感染人數(shù)增多的情況,，家長不能放松警惕。當(dāng)?shù)貢r間10月4日,，美國疾控部門發(fā)布預(yù)測提醒,，稱今年秋冬季節(jié)的新冠疫情感染規(guī)模或達“中度”,，流感和呼吸道合胞病毒感染負擔(dān)為“典型”,，整體醫(yī)療壓力或與2022年秋冬的“三重疫情”相似。彼時,，歐美多國感冒藥供不應(yīng)求,，急診室人滿為患。泛美衛(wèi)生組織于當(dāng)年11月聲明,，稱呼吸道合胞病毒給加拿大,、墨西哥、巴西,、烏拉圭和美國的醫(yī)療保健系統(tǒng)造成負擔(dān),。丁國棟認為，不好預(yù)測MP流行病學(xué)現(xiàn)狀。本輪感染波及范圍多大,、能持續(xù)多久,，受到多種因素的影響。依據(jù)經(jīng)驗,，今年確實是比較特殊的一年,。除了MP，其他呼吸道疾病的發(fā)生規(guī)律似乎也被打破了,。比如,，流感高峰大多出現(xiàn)在每年秋末冬初。而今年四五月份,，迎來一波感染,，9月左右又來一波。他提醒,，感染過MP的孩子,，經(jīng)過規(guī)范治療治愈后，易產(chǎn)生抗體,，一段時間內(nèi)不易被感染,，但不代表是終身“免疫”。隨著時間推移,，抗體數(shù)量會逐漸消耗,，如果再次接觸支原體，就有再次感染的可能性,。若孩子出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽等癥狀，應(yīng)居家休息,，家人要戴口罩,、做好自我防護，阻斷病原體傳播,。丁國棟表示,，確實有些孩子感染MP后，會出現(xiàn)較長時間咳嗽,。這分成幾種情況,。第一，感染后出現(xiàn)的重癥支原體肺炎,、胸腔積液等,，需要一段時間才能完全吸收，這被稱為“感染后咳嗽”,。第二,，過敏體質(zhì)的孩子感染MP后,，需要加用抗過敏藥物，抵抗其氣道的高反應(yīng)性,。“如果孩子咳了兩三周還不見好轉(zhuǎn),，建議盡快就診,，排查咳嗽的原因?！?/span>資料來源： 1.兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）. 國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕27號 2.肺炎支原體「大年」,，怎么應(yīng)對？. 兒科醫(yī)生孔令凱 來源：醫(yī)學(xué)界 責(zé)編：田棟梁 編輯：趙 靜 *'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠,，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾,；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。
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