心搏驟停（Sudden Cardiac Arrest, SCA）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng),，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止,，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙,，如不及時(shí)搶救即可立刻失去生命,。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施,，病人有可能被挽回生命并得到康復(fù),。

　　心臟驟停一旦發(fā)生,，如得不到及時(shí)搶救，一般情況下,，4～6分鐘后會(huì)造成患者腦組織永久性損害,，甚至導(dǎo)致死亡，因此CPR必須立即進(jìn)行,。如在4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR,，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步救助，生還的可能性最大,，時(shí)間就是生命,，速度是關(guān)鍵。大部分的突發(fā)狀況不能保證一定有醫(yī)護(hù)人員立即到達(dá)患者身邊,，因此,，要達(dá)到最大生存率，只能依靠一般普通大眾對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的熟練,。

　　2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布最新心肺復(fù)蘇和心血管急救指南成人生存鏈包括：（1）立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),；（2）盡早實(shí)施CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓,；（3）快速除顫,；（4）有效的高級(jí)生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療,。

生存鏈

　　對(duì)于窒息性猝死,，比如溺水或藥物中毒。在兒童,，窒息則是占最大部分心臟驟停的病因（成人最大的病因?yàn)樾氖依w維顫動(dòng)）,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了在窒息時(shí)，最好的急救效果來(lái)自胸外按壓及通氣,，即使沒有人工呼吸而只進(jìn)行胸外按壓,，也比什么都不做成效高。

　　基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)又稱初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救,，目的是在心臟驟停后,，立即以徒手方法爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，以使心搏驟停病人心,、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧,。BLS包括心臟驟停的識(shí)別,、應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng),、盡早CPR、迅速使用自動(dòng)體外除顫儀(automatic external defibrillator, AED)除顫,。BLS步驟由一系列連續(xù)評(píng)估和動(dòng)作組成：

　　1,、評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全：急救者在確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全的情況下輕拍患者的肩膀,，并大聲呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸,。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（只有喘息）,，立刻啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。

　　2,、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED：

　?。?）如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（僅僅是喘息），急救者應(yīng)撥打120啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),，取來(lái)AED（如果有）,，對(duì)患者實(shí)施CPR，如需要時(shí)立即進(jìn)行除顫,。

　?。?）如有多名急救者在現(xiàn)場(chǎng)，其中一名急救者按步驟進(jìn)行CPR,，另一名撥打120啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),，取來(lái)AED（如果有）。

（3）若只有一名急救者在場(chǎng)時(shí),，不論患者年齡,，應(yīng)立即撥打120并取來(lái)AED（如果有），之后應(yīng)立即施行CPR,。當(dāng)一個(gè)人可能是窒息性心臟驟停（如溺水）時(shí),，急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期(2分鐘)的CPR，然后撥打120啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),。

　　3,、檢查脈搏：對(duì)于非專業(yè)人員，不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查脈搏,，只要發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)和無(wú)正常呼吸就應(yīng)按心臟驟停處理,。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，一般以一手食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈以感覺有無(wú)搏動(dòng),。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過(guò)10秒,，如10秒內(nèi)仍不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓,。

　　4,、胸外按壓（compressions, C）：確保患者仰臥于硬的平面上,，急救者在患者一側(cè),，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上,。手指不接觸胸壁,。按壓時(shí)雙肘須伸直，繃直雙臂,，垂直向下按壓,，按壓要快速、有力,，成人按壓頻率為至少100次/分鐘,，按壓深度至少為5 cm，兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約5 cm,，嬰兒大約4 cm）,。每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全回彈。按壓時(shí)間與放松時(shí)間大致相等,，放松時(shí)掌根部不能離開胸壁,，以免按壓點(diǎn)移位。對(duì)于兒童患者,，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨,，對(duì)于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨,。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓,，2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30:2。對(duì)于嬰兒和兒童,，雙人CPR時(shí)可采用15:2的比率,。對(duì)嬰兒、兒童及成年患者,，當(dāng)急救者只有一人時(shí),，按壓與通氣比率一律為30:2。如雙人或多人施救,，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者,，并在5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。研究表明,，在按壓開始1～2分鐘后,，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降。

成人胸外按壓

　　5,、開放氣道（airway, A）：為提高搶救成功率,，2010年最新心肺復(fù)蘇指南中，將CPR順序更為：首先胸外按壓（Compressions）,，再開放氣道(Airway),，接著是人工呼吸（Breathing），即“C-A-B”。胸外按壓能產(chǎn)生血流,，在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中，盡可能減少延遲和中斷胸外按壓,。而調(diào)整頭部位置,，實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口呼吸，拿取球囊面罩進(jìn)行人工呼吸等都要花費(fèi)時(shí)間,。采用30:2的按壓通氣比開始CPR能使首次按壓延遲的時(shí)間縮短,。有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用,，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動(dòng),，當(dāng)此法不能使氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頦法。仰頭抬頦法：將一只手置于患者前額,，然后用手掌推動(dòng),，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方,；提起下頜,，使頦骨上抬。注意在開放氣道同時(shí)應(yīng)該用手指挖出患者口中異物或嘔吐物,，有假牙者應(yīng)取出假牙,。

仰頭抬頦法

　　6、人工呼吸（breathing, B）：給予人工呼吸前,，正常吸氣即可,，無(wú)需深吸氣；所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口,、口對(duì)面罩,、球囊面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)該持續(xù)吹氣約1秒，保證胸廓起伏,；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣,；避免過(guò)度通氣和胃脹氣（多次吹氣或吹氣過(guò)快,、過(guò)用力、氣量過(guò)大）,，胃脹氣易導(dǎo)致嘔吐,、誤吸、肺炎,。吹氣時(shí)暫停按壓,。如2次通氣未成功，立即回到胸外按壓。

　　口對(duì)口人工呼吸方法為：將患者仰臥置于硬板上,，托住頸部并使頭后仰,，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物,，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔,，用自己的雙唇把病人的口完全包繞,，然后吹氣約1秒，使胸廓擴(kuò)張；吹氣畢,，施救者松開捏鼻孔的手,，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣,，同時(shí)均勻吸氣,，以上步驟再重復(fù)一次。對(duì)嬰兒及年幼兒童復(fù)蘇,，可將嬰兒的頭部稍后仰,，把口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部,。如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,，可進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子,，抬高患者的下巴并封住口唇,，對(duì)患者的鼻子吹一口氣，移開救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開,，這樣氣體可以出來(lái),。建議成年患者為每分鐘10至12次，嬰兒及兒童患者為每分鐘12至20次,。

　　簡(jiǎn)易呼吸器（球囊面罩）是最簡(jiǎn)單的一種人工機(jī)械通氣方式,，它是由一個(gè)橡皮囊、三通閥門,、連接管和面罩組成,。在橡皮囊后面有一單向閥門，可保證橡皮囊舒張時(shí)空氣能單向進(jìn)入,；其側(cè)方有一氧氣入口,，可自此輸氧。

口對(duì)口

球囊面罩

　　7,、AED除顫：室顫是成人心臟驟停的最初發(fā)生的較為常見而且是較容易治療的心律,。如果能在意識(shí)喪失的3～5 分鐘內(nèi)立即實(shí)施CPR及除顫，存活率是最高的,。

　　目前已出現(xiàn)電腦語(yǔ)音提示指導(dǎo)操作的自動(dòng)體外除顫器(AED),，大大方便了非專業(yè)人員的操作,，為搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。AED使復(fù)蘇成功率提高了2~3倍,，非專業(yè)救護(hù)者30分鐘就可學(xué)會(huì),。AED適用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸和無(wú)循環(huán)體征（包括室上速,、室速和室顫）的患者,。

　　2010年新指南建議應(yīng)用AED時(shí)，給予1次電擊后不要馬上檢查心跳或脈搏,，而應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓，循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR后進(jìn)行,。因?yàn)榇蟛糠殖澠骺梢淮谓K止室顫,，況且室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)，心臟并不能有效泵血,，立即實(shí)施CPR十分必要,。

自動(dòng)體外除顫器(AED)

　　非專業(yè)急救者應(yīng)持續(xù)CPR直至獲得AED和急救醫(yī)務(wù)人員接替，或患者開始有活動(dòng),，不應(yīng)為了檢查循環(huán)或檢查反應(yīng)有無(wú)恢復(fù)而隨意中止CPR,。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循下述心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)。

　　心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí),，每按壓一次可觸摸到頸動(dòng)脈一次搏動(dòng),，若中止按壓搏動(dòng)亦消失，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓,，如果停止按壓后脈搏仍然存在,，說(shuō)明病人心搏已恢復(fù)。（2）面色（口唇）：復(fù)蘇有效時(shí),，面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),，若變?yōu)榛野祝瑒t說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效,。（3）其他：復(fù)蘇有效時(shí),，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射,，甚至有眼球活動(dòng)及四肢抽動(dòng),。

　　終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場(chǎng)CPR應(yīng)堅(jiān)持不間斷地進(jìn)行，不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定,，如符合下列條件者,，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇：（1）患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。（2）無(wú)心搏和自主呼吸,，CPR在常溫下持續(xù)30分鐘以上,，急救醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)確定患者已死亡,。（3）有急救醫(yī)務(wù)人員或其他人員接替搶救。