心肺復蘇術（全民培訓急救知識）

余音整形 2018-07-22

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心肺復蘇的意義

心肺復蘇基本生命支持術又稱徒手或初步心肺復蘇簡稱CPR ,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設備保證氣道通暢,，支持呼吸和循環(huán),，維持患者腦、心和其他組織的供氧,，維持生命,。

心肺復蘇基本生命支持術包括：胸外心臟按壓(C),、開放氣道(A),、人工呼吸(B)3個步驟。注意：這不同于以往的ABC

對于呼吸和心搏驟停者應分秒必爭,，就地搶救,。在4分鐘內進行心肺復蘇，成活率為32％,。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO),，必須在這時間內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾,，甚至死亡,。因此，護士應熟練掌握這項技術,，為挽救呼吸和心搏驟?；颊叩纳A得時間。

心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況

70%以上的猝死發(fā)生在院前

心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS,，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS）,，則病人的生存率43%

強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活,，4分鐘以后再進行心肺復蘇,，只有17％能救活。

心肺復蘇的目的

用人工的方法保證重要臟器的血氧供應,。

恢復猝死患者的呼吸和循環(huán)功能,。

CPR（心肺復蘇）的三個階段

基礎生命支持（BLS)

高級生命支持（ALS)

延期生命支持（PLS)

心跳呼吸驟停的類型

室顫：心臟不能搏血。

心肌電機械分離：心肌已無收縮能力,。

心室停搏：心肌完全失去電活動能力,，心電圖呈一直線。

實施CPR的指針

意識突然喪失,。

大動脈搏動消失,，血壓測不出,。

心音消失，自主呼吸停止,。

心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲,。

呼吸停止。

瞳孔散大,，光反射消失,。

CPR的有效指針

自主心跳恢復：

可聽到心音，觸到大動脈搏動,，心電圖示竇性心律,，

上肢收縮壓在60 mmHg以上。

瞳孔變化：

散大的瞳孔回縮變小,，光反射恢復,。

腦功能開始有好轉跡象：

意識好轉，眼瞼刺激有反應,，肌張力增加,，自主呼吸恢復，吞咽動作出現(xiàn),，面色,、口唇、耳垂,、甲床轉紅潤,。

時間就是生命

心跳停止3秒病人感到頭暈

心跳停止10-20秒發(fā)生昏厥或抽搐

心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止

心跳停止4-6分鐘大腦細胞可發(fā)生不可逆損害

必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇

復蘇開始越早,，存活率越高

4分鐘內復蘇者有一半人被救活

4-6分鐘復蘇者 10%的人可救活

超過過6分鐘復蘇者存活率僅4%

超過10分鐘復蘇者存活率更低

心跳呼吸驟停的常見原因

各種意外：溺水,、觸電、麻醉意外,。

呼吸系統(tǒng)：窒息,、氣管異物、喉痙攣,、RDS,、MAS 。

神經系統(tǒng)：顱腦外傷,、癲癇持續(xù)狀態(tài),、腦炎和腦膜

炎引起的腦疝及腦水腫。

循環(huán)系統(tǒng)：休克,、心律失常,、心肌炎、心肌病,、先天性心臟病等,。

藥物過敏：如青霉素過敏,。

各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒,、地高辛,、銻劑等藥物中毒。

代謝及電解質紊亂：高鉀或低鉀血癥,、低鈣血癥,。

心肺復蘇最新動態(tài)

2017 年 11 月 6 日，美國心臟學會 AHA 官網對心肺復蘇指南進行了重要內容更新,，分別包括：

《2017 年 AHA 心肺復蘇指南更新：成人基礎生命支持和心肺復蘇質量》

《2017 年 AHA心肺復蘇指南更新：兒童基礎生命支持和心肺復蘇質量》

《2017 年心肺復蘇和心血管急救治療推薦共識要點》

新亮點：

心肺復蘇＆心血管急救指南

成人CPR操作主要變化如下：

突出強調高質量的胸外按壓

保證胸外按壓的頻率和深度,，

最大限度地減少中斷，

避免過度通氣,，

保證胸廓完全回彈 ,。

提高搶救成功率的主要因素

1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上

2,、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）

3,、胸骨下陷深度至少5㎝

4,、按壓后保證胸骨完全回彈

5,、胸外按壓時最大限度地減少中斷

6、避免過度通氣

生命鏈四個早期的變化

★2017（新）：

1,、立即識別心臟驟停,，激活 EMSS

2、盡早實施CPR,，突出胸外按壓

3,、快速除顫

4、有效地高級生命支持

5,、綜合的心臟驟停后治療

★2005（舊）：

1,、早期識別，激活EMSS

2,、早期CPR

3,、早期除顫

4、早期高級生命支持（ACLS）

應及時識別無反應征象,，立即激活應急救援系統(tǒng),。

如無呼吸，應立即進行胸外按壓,。

EMSS（急診醫(yī)療服務體系）:急診醫(yī)學將院前急救,醫(yī)院急診室,重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系,。

幾個數(shù)字的變化

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”,。

（3）人工呼吸頻率不變,、按壓與呼吸比不變,。

（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的

作用,，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓,、

氣道和呼吸。

（5）除顫能量不變,，但更強調CPR ,。

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動

(PEA)者常規(guī)使用阿托品,。

（7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98% ,。

（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖 ,。

整合修改了基本生命支持BLS和高級生命支持ACLS程序圖（不包括新生兒）

CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2017（新）：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005（舊）：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓

★2017（新）：

胸外按壓先于通氣 ,。\u000b

●2005（舊）：

成人心肺復蘇，首先開放氣道,，檢查是否有正常呼吸,，2次通氣

后再做30次胸外按壓，如此循環(huán) ,。\u000b

原因：

1,、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明,，心臟驟停時,，患者經過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。

2,、動物數(shù)據表明,，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化,。

3,、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行,，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費時間,。

4、在雙人搶救時,，C-A-B的優(yōu)勢更突出,，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道,。在開始做人工呼吸時,，第一個30次胸外按壓也就結束了。

5,、不管是單人還是多人搶救,，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸這點應該明確,。

強調胸外按壓的重要性

★2010(新)：

明確：如果旁觀者沒有經過心肺復蘇術培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR,。

即“用力按,，快速按”，在胸部中心按壓,，直至受害者被專業(yè)搶救者接管,。

訓練有素的救援人員，應該至少為被救者提供胸外按壓,。

另外,，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行,。

在到達搶救室前,，搶救者應持續(xù)實施CPR 。

●2005（舊）：

沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓,。

僅建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓,。

原因：

1、對于未受過培訓的搶救者來說,，通過電話,，就可實行僅有胸外按壓的

CPR。

2,、然而,，經過訓練的救援人員，還是應該胸外按壓和通氣同時進行,。

取消“一聽二看三感覺”

★2017（新）：

CPR中不再有“一聽二看三感覺”,。

30次胸外按壓后,，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣,。

●2005（舊）：

開放氣道實施時CPR的前提,。

氣道開放后,，通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸。

評估沒有呼吸心跳后,，在進行胸外按壓,！

原因：

1、按照心肺復蘇術中C-A-B的順序,，對于沒有意識,，呼吸或不能正常

呼吸的成人，應首先給予胸外按壓,。

2,、因此,，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，應放在胸外按

壓,，開放氣道,，2次通氣之后。

胸外按壓頻率：至少100次/分

★2017（新）：

以每分鐘至少100次的頻率,，進行胸外按壓,。 ≥100次/分

●2005（舊）：

以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓 =100次/分

原因：

1,、按壓次數(shù),，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率,。

2,、這也是影響正常循環(huán)和神經功能的重要因素。

3,、在大多數(shù)研究中,，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。

4,、作為CPR組成的重要部分,，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時間,。

5,、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。

胸外按壓的深度:至少≥5cm

★2017（新）：

成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm

●2005（舊）：

成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝

原因：

1,、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量,，可以為腦和心臟提供氧和能量。

2,、盡管建議按壓時要用力按,，快速按，從幾年來的實際操作情況看,，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠,。

3、此外,，現(xiàn)有科學表明,，按壓深度至少5 ㎝時比4 ㎝更有效。

4,、介于這個原因,，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。

按壓位置：

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上,，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,。雙肩正對人胸骨上方，兩肩,、臂,、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地,、有規(guī)律地進行,，垂直向下按壓，每次抬起時,，掌根不要離開胸壁,，保持已選擇好的按壓位置不變。

以掌跟按壓

→

兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁

按壓方法：

按壓時上半身前傾,，腕,、肘、肩關節(jié)伸直,，以髖關節(jié)為軸,，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,。

A：開放氣道

使病人去枕后仰于地面或硬板床上,，解開衣領及褲帶。

開放呼吸通道,，清理口腔,、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除,，暢通氣道,。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部,，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）

開放氣道手法

仰面抬頜法：

要領：用一只手按壓傷病者的前額,，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起,。合適在社會中推廣。

仰面抬頸法：

要領：用一只手按壓傷病者的前額,，使頭部后仰,，同時用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰,，但有損傷脊髓的危險,，頸椎損傷者忌用。 \u000b

托頜法：

把手放置在患者頭部兩側,，肘部支撐在患者躺的平面上,，握緊下頜角,，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇,，可用拇指把口唇分開,。如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托,，用面頰貼緊患者的鼻孔,。此法效果肯定，但費力,，有一定技術難度,。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者,，此法更安全,，不會因頸部動作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒,。

B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸,，是心肺復蘇基本技術之一。

開放氣道后應立即進行人工呼吸,。最常見,、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。

口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內）,，深吸一口氣,，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）,，注意不要漏氣,，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部,。吹氣后,，口唇離開，并松開捏鼻的手指,，使氣體呼出,。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起,，說明氣道暢通,，口對口吹氣的操作是正確的。