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葉氏茯苓飲的臨床應用 □ 陳振斌山東省新泰市泉溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院 葉天士云：“脾宜升則健,，胃宜降則和。蓋太陰之土,，得陽始運,；陽明陽土，得陰始安,。以脾喜剛燥,，胃喜柔潤。仲景急下存津,，治在胃也,；東垣大升陽氣，治在脾也,?！惫P者老師陜西渭南孫曼之據(jù)其醫(yī)案，闡發(fā)了葉氏之通降陽明法,，并提煉出葉氏通降陽明常用的六味藥,，冠名為葉氏茯苓飲?！ ?br>組成：茯苓,、黃連、杏仁,、枳殼,、半夏、陳皮,。方中茯苓利水滲濕降胃氣,。陳皮理氣降氣，芳香化濕,，理氣開胃,。半夏辛溫燥濕，化痰降逆,，止嘔消痞,，燥濕散結。枳殼降氣化痰,。黃連清熱燥濕，苦降開胃,。杏仁味苦芳香,，通絡止痛,，宣降肺氣，蓋以肺主一身之氣,，胃氣下降實賴于肺氣之肅降,，故宣肺即所以降胃也。全方合用共奏通降陽明,，和胃降氣化痰之功,。此方從外臺茯苓飲化出，但后者參術并用,，功能益氣降胃,，補脾理氣，化痰利濕,，而前者主治在胃不在脾,，這是我們應該留意的?！ ?br>適用范圍：
1.胃氣壅滯停飲所致的胃氣不降：臨床表現(xiàn)為泛酸打嗝,，脘腹脹滿，噯氣頻頻等陽明不降的癥狀,。大凡胃脘疼痛,，脹痞，或劍下按痛,，或心下有滯留感,，均可加減使用。
2.中焦?jié)駸幔号R床表現(xiàn)為舌苔厚膩,，納差納呆,，不思飲食，口黏口苦,，大便黏膩等胃腸濕熱癥狀,。
3.一切濁氣不降、浮陽上擾清空引起的胸悶,、頭昏,、目脹、耳鳴等癥狀,?！ ?br>加減：大便干結加桑葉、薏苡仁,，嚴重者加全瓜蔞,；大便溏稀去杏仁加厚樸；大便黏膩不爽者,，以黃芩易黃連,，再加祛濕熱之品如茵陳,、大腹皮、蠶砂,、滑石,、皂角子；嘔惡欲吐胃脹,，加蒼術,、藿香、紫蘇,、佩蘭,、茯苓；燥痰加海浮石,、麥冬,、瓜蔞；濕痰加天南星,、半夏,、橘紅、茯苓,?！ ?br>注意事項：
1.不可與甘草、黃芪等甘味藥合用,。甘味性緩壅滯,，不利于通降。
2.用于胸痹等上焦疾患時,，必須與風藥川芎,、桂枝等合用，以便升降并用,，升清降濁,，此時劑量應減半，否則藥物劑量過重必然重滯不靈,，不利于陽氣流通,，效果不顯。 3.應用該方時必須保持大便通暢,，大便干結會導致胃氣難以下降,，因而效果不佳?！ ?br>以下是孫曼之應用葉氏茯苓飲醫(yī)案1例：
田某某,，女，30歲,。初診：2008年5月29日,?！ ?br>胃痛4年,，本次復發(fā)3日,。刻診：胃痛脹,、反酸,，似與進食時間無關，嚴重時泛酸水,。納正易饑,，煩躁易怒，晚間口苦干,，晨起口氣穢,。大便正常，近來便溏,，伴咽燥色紅,，涕中夾血。觀形瘦淡黃,。脈右小軟無力,，左關沉細弱，舌瘦微紅苔薄白膩,。胃鏡顯示：胃底,、胃體糜爛。 處方：半夏12克,，黃連2克,，枳殼10克，杏仁10克,，茯苓10克,，紫蘇10克，厚樸10克,。3劑,，水煎服?！ ?br>二診：胃痛大減,，仍然便溏。脈兩手小軟短,，舌稍胖,，苔薄白膩。上方加肉桂5克,。水煎服,，5劑,。 三診：胃痛消失,，仍便溏,，日一行。詢近食水果較多,，囑忌食生冷,。健脾丸（濃縮丸）1瓶、附子理中丸（濃縮丸）1瓶,，照說明口服,。
筆者應用葉氏茯苓飲醫(yī)案一則：
高某某,，男,，69歲。2012年11月28日出診,。胃脹滿,、胃痛1月余，伴泛酸口干,，食難用飽,，大便先干后正常，日一行,，眠可,，脈右小洪關弱，左略大,，舌紅苔薄白膩,。處方：黃連2克，杏仁10克,，枳殼10克,，半夏10克，陳皮10克,，茯苓10克,，紫蘇10克，桑葉10克,。5劑,，水煎服，日1劑,?！ ?br>二診：服藥后胃痛、胃脹明顯減輕，惟胃酸,。上方加海螵蛸10克,，續(xù)服3劑?！ ?br>三診：胃痛,、胃脹已愈，胃酸亦減,。上方3劑,，以資鞏固。 《傷寒論》“心中懊惱”是胃病 □ 張英棟山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合醫(yī)院
《傷寒論》通行本398條中有6條出現(xiàn)了“心中懊惱”,，分別為：76條、134條,、199條,、221條、228條,、238條,。經過對于此6條反復揣摩發(fā)現(xiàn)，“心中懊惱”當指胃中較嚴重的不適感,，與心無關,。如果此結論成立，那么從這點出發(fā),，我們有理由懷疑論中的“煩”,、“心煩”多是指胃而非指心（“煩”在條文中很多時候是指“懊惱”的輕癥階段）；也有理由揣測梔子豉湯是治療“胃”的一類方劑,，并且并非催吐方,。
將上述6條條文主干化后可得：
76條：“……發(fā)汗,、吐下后,，虛煩不得眠，若劇者……心中懊惱,，梔子豉湯主之……”,；
134條：“太陽病，脈浮而動數(shù)……頭痛發(fā)熱,，微盜汗出,，而反惡寒者，表未解也,。醫(yī)反下之……膈內拒痛,、胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩,，心中懊儂……則為結胸,，大陷胸湯主之；若不結胸,，但頭汗出,，余處無汗，劑頸而還,，小便不利,，身必發(fā)黃……”；
199條：“陽明病,，無汗,，小便不利，心中懊儂者,，身必發(fā)黃”,；
221條：“陽明病，脈浮而緊……發(fā)熱汗出,，不惡寒反惡熱……若下之,，則胃中空虛，客氣動膈,，心中懊惱,，舌上苔者，梔子豉湯主之”,；
228條：“陽明病,，下之……不結胸，心中懊惱,，饑不能食,，但頭汗出者，梔子豉湯主之”,；
238條：“陽明病,，下之，心中懊惱而煩,，胃中有燥屎者,，可攻……宜大承氣湯”。
6條中,，有3條“心中懊惱”與“胃”并提：
6條中,，有4條明言“陽明病”，陽明病提綱條文即已明言“胃家”,；另外兩條,，一條是“發(fā)汗、吐下后”的壞病，還有一條是不典型太陽病“醫(yī)反下之”,?！ ?br>6條中，明文提到“下之”后得的有4條,，還有一條是“發(fā)汗、吐下后”,。下法最容易傷到的似乎是“胃”而不是“心”,。
如果將199條的主方假定為茵陳蒿湯的話,，這6條中將有3條與大黃有關,，分別為：大結胸湯,、大承氣湯和茵陳蒿湯。有4條與梔子有關，分別為：梔子豉湯和茵陳蒿湯,。無論是“發(fā)黃”,、“結胸”和“燥屎”、“胃中空虛”,，與“心”相比較的話,，似乎都要與“胃”聯(lián)系更緊密一些。大黃“調中”（語出《神農本草經》）,，治療“胃家”無疑，那么梔子是否是治療“胃家”的另一類主藥呢,？
“心中懊惱”講的是“胃”,，還有一個有力的佐證是“懊惱如饑”，此語見于《傷寒論》,、《金匱玉函經》和《脈經》三書的“不可發(fā)汗”篇中,。饑的只有胃，那么“如饑”的“懊惱”也應該是說胃的,?！ ?/p> 將以上這些聯(lián)系起來看，這6條都在講述以“胃”為中心的氣血結聚——原因或為熱與水結、或者濕熱結聚,，或者單純的熱郁而結,，用藥后得效的標志或為汗、吐,，或大便通,、小便利，并不一定可以料定會出現(xiàn)哪種反應,。治療只為疏解結聚,，條達氣血，至于邪氣會隨著正氣的排邪趨勢從哪里出來,，并非可以料定的,。這就是76條“水藥不得入口……吐下不止”而用藥后還以“得吐”為見效標志的原因?！ ?br>梔子豉湯類方幾乎都以“得吐”為見效標志,，但是枳實梔子湯方后卻云“溫，分再服,，覆令微似汗,。若有宿食者，內大黃如博碁子五六枚,，服之愈,。”從方藥組成上看,，枳實梔子湯應該歸入梔子豉湯類方,。枳實梔子湯提示的是汗、下為得效標志,，而其他梔子豉湯類提示的是吐,，這是否是合起來提示——“用藥只在開邪結，邪之所出要看人”呢,？
治療胃潰瘍
張某，男,，52歲,。1973年2月10日初診,。診見上腹部間歇性疼痛十余年,，伴吞酸噯氣，神差納減,。近月來癥狀加劇，發(fā)作頻繁,，饑餓則發(fā),，進食緩解,，納差口淡,，時而口干苦，脘腹痞脹,，大便溏薄,。鋇餐檢查：胃小彎距賁門約2厘米處有一0．9厘米×1.6厘米橢圓形龕影，診為“胃潰瘍合并慢性肥厚性胃炎”,。入院后曾用西藥治療8天,，癥狀不減，疼痛反而加重,。X線檢查,，其龕影增大為1.1厘米×1.6厘米，深約0．9厘米,，似穿透至漿膜下層,。經會診主張及時手術，但病人不愿意接受手術治療,，要求中醫(yī)診治。診查：舌質淡,，苔白厚濁,，脈弦細?！ ?br>辨證：此為脾虛運化失職,，氣血濕濁郁滯所致?！ ?br>治法：用健脾胃化濕濁方藥(黨參,、云苓、白術,、扁豆,、薏苡仁、萆薢,、藿香,、甘草)治療,。
二診：2月11日,，胃痛甚,，每半小時至1小時劇痛一次，腹脹,，吞酸如故,，但胃納略有改善，大便溏,，舌淡,，苔白厚，脈沉弦,，擬健脾舒肝化濕治之,。
處方：黃芪12克,，黨參12克,，白術12克，素馨花6克,，川連5克,，法半夏10克，肉桂心1.8克(焗),，雞內金9克,，枳殼6克，甘草5克,。一天2劑,。另為病人行按摩手法,，點按肩井穴,，按后陣痛減輕,，次數(shù)減少,?！ ?/p> 三診：2月12日痛減,，發(fā)作次數(shù)亦減少,，自覺舒適,，苔轉薄,，脈稍有力而弦,。仍守前法?！ ?br>處方：黨參12克,，黃芪12克，白術12克,，茯苓15克,，柴胡9克,，白芍12克，枳殼8克,，川連3克,，肉桂心1.8克(焗)，雞內金9克,，麥芽15克,，甘草5克。加田七末3克,，空腹沖服,。上方加減連服10天?！ ?br>四診：2月22日,，胃痛已很少發(fā)作，吞酸噯氣亦大為減少,，精神,、胃納漸恢復，進食米飯無不良反應,，大便成形,。繼續(xù)守前法治療?！ ?br>處方：黃芪12克,，黨參12克，茯苓9克,，白術9克,，法半夏6克，柴胡6克,，川連1.5克,，肉桂1.5克(焗)，浙貝母9克,，炙甘草5克，丹參12克,，烏賊骨18克,，飴糖30克(沖服)。每天2劑,。另田七末3克,，空腹沖服?！ ?/p> 五診：3月1日,。癥狀基本消失,，為鞏固療效，再服上方到3月6日,?！ ?br>六診：3月7日?！ ?br>處方：黃芪15克,，黨參15克，桂枝9克,，白術15克,，烏賊骨18克，大棗4枚,，炙甘草5克,，生姜6克，飴糖30克(沖服),。另田七末3克,，空腹沖服。服至3月18日,，一直無不適,，X線復查，龕影直徑僅為0.5厘米,。上方或去桂枝,，或加白芍、陳皮,、法半夏,，或加麥芽、雞內金等,，繼續(xù)連服,。
七診：4月18日,。見頭暈,，睡眠差，檢查血壓,、五官均正常,，舌質稍紅，苔白而潤,，中心稍厚,，脈弦細數(shù)。此為肝盛所致,，治宜和肝健脾,?！ ?br>處方：太子參15克，茯苓12克,，竹茹9克,，生牡蠣15克(先煎)，枳殼9克,，橘紅3克,，旱蓮草18克，女貞子9克,，熟棗仁12克,，甘草5克?！ ?br>上方服3劑后,，頭暈消失，睡眠亦好,。乃改用四君子湯加柴胡,、白芍、吳茱萸,、黃芪等藥連服,。共住院46天，龕影消失出院,?！ ?br>本病為慢性病而反復發(fā)作，故不能滿足于癥狀的緩解而中止治療,，須堅持服藥以鞏固療效,。
（選自《中醫(yī)臨床家·鄧鐵濤》） D4 論治消化病 □ 洪文旭陜西省中醫(yī)藥研究院 鄧鐵濤為全國著名中醫(yī)學家,，廣州中醫(yī)藥大學教授,。在中醫(yī)教學、臨床,、科研方面成績斐然,，尤其擅長運用脾胃學說論治各種疑難病癥，療效卓著,?！ ?br>鄧老提出“治脾胃可以安四臟，調四臟可以治一臟”的著名論斷,，用以指導臨床實踐，如用于治療消化性潰瘍,、慢性胃炎,、慢性結腸炎,、急腹癥及冠心病、慢性肝炎,、重癥肌無力等慢性消耗性疾病,，獲得顯著療效，擴大了脾胃學說臨床應用的內涵,?！ ?br>對于胃腸病證，概括起來有三個方面：一是消化性潰瘍從體質辨證,，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”范疇,，其病較為復雜，但以飲食,、精神,、體質因素為主，而尤以體質為關鍵因素,；二是慢性胃炎從標本虛實辨證,，本病屬本虛標實之患，本虛即為脾胃受損后,，以致體質虧虛,，乃發(fā)病的前提和本質；標實是指脾胃虛損之后,，繼發(fā)瘀血,、痰濕、陰虛等證,，為發(fā)病的變化和癥狀,，臨床應根據(jù)標本虛實來辨證，方能收事半功倍之效果,；三是急腹癥從具體病癥辨證,，急腹癥如急、慢性闌尾炎,，腸梗阻,，腸套疊，膽囊炎,，膽石癥,，膽道蛔蟲，尿路結石等病,，可歸屬于“腹痛”范疇,。由于病情復雜、部位各異，應根據(jù)發(fā)病的具體情況靈活辨證,，不可拘泥于病名而躊躇不前,。
鄧老則抓住疾病實質,，圓機活法,，自出機杼，收到良好的效果,。如消化性潰瘍,，屬肝胃不和者方用四逆散加茯苓、白術,、大棗,，如遇噯氣、泛酸,、肝火,、胃熱、吐血證者隨證加減,，但肝郁化火者切忌用辛燥止痛藥,；脾胃虛寒者方用黃芪建中湯或桂附理中湯、香砂六君子湯,、平胃散等據(jù)證化裁,；脾虛肝郁兼瘀者方用四君子湯加黃芪、紅花,、桃仁,、柴胡、白芍,、海螵蛸等,；胃陰虧損者方用麥門冬湯加減，虛甚加人參,。慢性胃炎以補脾氣,、養(yǎng)胃陰為主，佐以活絡祛瘀,、除濕化痰,、清退虛熱諸法，用基本方（太子參,、麥芽,、鱉甲各30克，茯苓,、淮山藥,、石斛,、小環(huán)釵、丹參各12克,，田七末3克,，甘草5克），可據(jù)兼證加減,。 名醫(yī)名方胃病寧
曹林，男,，1954年生,，遼寧省海城市人。1977年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學院（現(xiàn)為遼寧中醫(yī)藥大學）醫(yī)療系中醫(yī)專業(yè)?，F(xiàn)任遼寧省鞍山市中醫(yī)院醫(yī)療副院長,，主任中醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,，遼寧省名中醫(yī),，遼寧省中醫(yī)藥學會常務理事，鞍山市中醫(yī)藥學會副會長兼秘書長,，遼寧省中醫(yī)藥學會心血管專業(yè)委員會副主任委員,，遼寧省中醫(yī)藥學會老年病專業(yè)委員會副主任委員，遼寧省中醫(yī)藥學會亞健康專業(yè)委員會副主任委員,，遼寧省中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會理事,。
從事中醫(yī)教學,、臨床30余年,，學驗俱豐，擅長于中西醫(yī)結合治療心血管疾病,、脾胃病,、脈管炎、腎病,，尤擅于中醫(yī)內科疑難雜病如發(fā)熱,、心肌炎、冠心病,、心律失常,、腦血栓、胃炎等的治療,，主持或參與科研課題8項,，發(fā)表學術論文20余篇，主編,、參編專著5部,。其中“胃病寧膠囊治療消化性潰瘍臨床研究”獲鞍山市政府科技進步一等獎。
藥物組成：姜半夏15克,，黃連10克,，干姜15克，三七10克,，枳實20克,，厚樸15克，柴胡15克,，白芍20克,，黨參20克，白術20克,，茯苓20克,，炒麥芽15克，蒲公英15克,，海螵蛸40克,，炙甘草10克?！ ?br>功能：疏肝理氣,、健脾和胃、散痞止痛,?！ ?br>主治：胃、十二指腸潰瘍,、慢性胃炎（包括慢性淺表性胃炎,、慢性萎縮性胃炎及各種胃病引起的胃痛、泛酸,、打呃脹滿,、惡心、灼熱等消化道癥狀）,?！ ?br>用法用量：每日1劑，水煎服,，每日2次,。
方解：本方系由半夏瀉心湯,、四逆散,、四君子湯等方化裁而成?！ ?br>方中柴胡,、枳實,、厚樸疏肝理氣、消痞散結,；黨參,、白術、炒麥芽,、茯苓補益脾氣,、祛濕和中；黃連苦寒,，清熱和胃以泄其滿,；姜半夏辛溫，和胃降逆以止其嘔,；干姜辛溫，溫中散寒以消其痞,，三藥相合,，辛開苦降，調其寒熱,，并助枳樸行氣開痞除滿,；蒲公英助黃連清熱，更增解毒之力,；海螵蛸收斂,，亦彰顯制酸之能；三七活血化瘀,，祛瘀則新生,；芍藥、炙甘草緩急止痛,，痛止則胃安,。諸藥合用，共奏疏肝理氣,，健脾和胃,，散痞止痛之功。張鏡人治胃炎十法□ 洪文旭陜西省中醫(yī)藥研究院
張鏡人主任醫(yī)師是全國首批名老中醫(yī)之一,，上海中醫(yī)藥大學兼職教授,，他在脾胃病等方面有豐富的臨床經驗和精辟的見解?！ ?br>張老認為,，胃腸的生理核心為升清和降濁，病理變化則有胃氣不和,、胃氣上逆或胃氣虛弱導致的納少,、噯氣,、呃逆、嘔吐,，以及脾的運化失健,，代謝障礙，積液內停,，傳導失常導致的浮腫,、脹滿,、泄瀉或便秘等,。張老推崇吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之說,，指出脾胃的升降,、潤燥,、寒溫等均須平衡協(xié)調,，強調脾胃強則諸臟強,，脾胃弱則諸臟弱，所以無論養(yǎng)生或治病,，都應重視脾胃,?！ ?/p> 張老在探討脾陰虛的證治中,，認為脾胃的功能為脾氣和胃氣，脾的生理內涵是脾陰和脾陽,，胃的生理內涵是胃陰和胃陽,，這是形成脾胃升降機能的物質基礎，故調治脾胃,，須分陰陽,，理脾健胃，應知補脾陽,、滋脾陰之理,，方能中土安和。辨證方面強調理論與臨床,、宏觀與微觀相結合,，以提高臨床診療水平,。他通過對癥狀、舌象,、胃鏡,、病檢等分析，提出淺表性胃炎和萎縮性胃炎之不同：淺表性胃炎的病理改變主要是胃黏膜充血,、水腫,、糜爛等，多偏重于肝胃失調,，而呈現(xiàn)肝郁氣滯和郁熱犯胃的證候,，應從氣滯、熱郁論治,；萎縮性胃炎的病理改變主要是胃黏膜腺體萎縮,，多偏重于脾胃不和，而呈現(xiàn)脾胃氣虛和胃絡瘀阻的證候,，應從氣虛,、血瘀論治。另外指出消化性潰瘍多屬寒屬實,，若久痛不已，寒漸化熱,，實亦轉虛,，以致寒熱交錯，虛實夾雜,；慢性泄瀉（如慢性結腸炎,、腸功能紊亂、腸易激綜合征,、痙攣性結腸炎等）每多虛實夾雜,，寒熱交錯，多因脾胃失調,，脾氣虛弱,，水谷精微運化失司所致。但辨證當責之肝脾,，重在脾虛,，毋忘肝實?！ ?br>張老根據(jù)胃的生理功能及臟腑之間的內在聯(lián)系,，主張治胃當責于肝膽及脾，提出“治胃炎十法”： 清熱和胃法 適于郁熱中阻,、胃失和降之證,，藥用黃芩,、連翹、鐵樹葉,、知母,、平地木、白花蛇舌草等,?！ ?/p> 疏肝和胃法 適于肝膽失司、侵脾犯胃之證,，藥用柴胡,、白芍、甘草,、枳殼,、香附、延胡索,、九香蟲,、佛手片、玉蝴蝶等,?！ ?br>益氣養(yǎng)胃法 適于脾胃氣弱、中氣不足之證,，藥用太子參,、炒白術、淮山藥,、香扁豆等,。
養(yǎng)陰益胃法 適于肝熱犯胃,、陰液虧損之證,，藥用南沙參、川石斛,、淮山藥,、白芍、甘草,，胃酸缺乏者加烏梅,、木瓜、焦山楂等,。
清化瘀熱法 適于肝火犯胃,、熱傷絡脈之證，藥用丹參,、血竭,、赤芍,、白花蛇舌草,、白英（后兩味含硒量高,，藥理證實能殺傷胃癌上皮樣細胞,，有阻斷腸化,、不典型增生,、抗腫瘤作用）等,?！ ?br>調氣活血法 適于肝脾失調、胃絡瘀滯之證,，藥用太子參,、白術、柴胡、香附,、丹參,、赤芍等,?！ ?br>寒溫相配法 適于寒熱交錯,、氣機阻滯之證，藥用蘇梗,、黃芩,、平地木、連翹等,?！ ?br>升降并調法 適于胃氣上逆、脾氣不振之證,，藥用柴胡,、黃芩、旋覆花,、代赭石等,。
化濕和中法 適于脾運不健,、濕邪內生之證,，藥用陳佩梗、生熟薏仁,、半夏,、陳皮等?！ ?br>消導悅胃法 適于脾胃虛弱,、飲食積滯之證，藥用六神曲,、谷芽,、麥芽等。臨床應據(jù)證一法獨用或數(shù)法合參,，圓機活法,，屢建奇功?！ ?br>張老驗方三首：
安中湯：治療慢性胃炎,、消化性潰瘍等證屬肝郁脾虛者，藥用柴胡,、蘇梗,、炒神曲各6克，炒黃芩,、炒白術,、香扁豆,、炒白芍、制香附,、炙元胡各9克,，八月札15克，香谷芽12克,，炙甘草3克,。
胃潰瘍方：治療慢性胃炎,、消化性潰瘍等證見疼痛,、泛酸者，藥用炒白術80克,，炒白芍,、浙貝母、川楝子,、食鹽各30克,，炙甘草6克，制香附20克,，炒枳殼,、砂仁各15克，鳳凰衣9克,，共研細末,，每次1匙，止痛迅速,，屢試屢驗,。
慢性結腸炎方：治療慢性結腸炎等證屬肝強脾弱者,，藥用生白術,、杭白芍、防風炭,、秦皮,、條芩炭、香扁豆,、炒楂曲,、大腹皮各9克，炙甘草3克,，陳皮,、廣木香、炮姜炭各5克,，螞蟻草（雞眼草）,、徐長卿各15克，香谷芽12克,。
董建華論治消化病
□ 洪文旭陜西省中醫(yī)藥研究院
董建華教授生前為中國工程院院士,、全國著名中醫(yī)學家，從事中醫(yī)藥臨床,、教學,，經驗宏富，成就輝煌,，著作有《溫熱病論治》,、《內科心法》等?！ ?br>學術觀點
根據(jù)慢性萎縮性胃炎主證特點和病位所在,，董老認為應稱之為“胃痞”更為恰當，因其病機特點是虛實夾雜,。虛指脾氣虛弱,、胃陰不足；實指胃氣壅滯,、濕熱中阻,、胃熱內蘊、胃絡瘀阻,。慢性萎縮性胃炎癌前期病變應為“虛痞”,，因久病必虛，其病本虛標實,。董老具有獨特的胃病理論體系： 一是通降論,，胃氣以和降為順，關鍵在于胃氣潤降,； 二是氣血論,，胃病日久，氣滯血瘀互為因果,，初病在經屬氣滯,，久病不愈屬血瘀；三是濕熱論,，濕熱外邪是致病的重要因素,，關鍵在于脾胃功能的強弱，若脾胃內傷,，運化失常,，水濕內停，蘊而化熱,，潛藏體內,，加之外感濕熱,，便會同氣相求，內外相引而發(fā)??；四是標本論，胃病日久及脾,，可有虛象,，但不能只見其虛，忽視其實,，或只重其本,，不顧其標，強調應從病證的虛實來確定標本治療的先后,?！ ?br>對于腸病泄痢主要有五論： 一是標本虛實論； 二是氣血兩調論,； 三是溫清并用論,； 四是燥潤相濟論； 五是通澀結合論,，臨床須根據(jù)病情需要分別選用,。 在辨證經驗方面，他將胃的生理歸納為降,、滯,、通三個字，是對辨證論治經驗的理論升華,。治療時他抓住根本從調和氣血入手,，根據(jù)氣滯、血瘀和虛證三種辨證類型,，本著郁結者解之,、瘀積者行之、虛損者補之的原則,，采用調氣以和血,、調血以和氣、補氣以溫中及和血以養(yǎng)陰四法,，常獲良效,。
治療經驗
董老針對不同的胃腸疾病,，運用靈活多樣的治療法則,。病在氣屬胃氣壅滯證用胃蘇飲（蘇梗、香附,、陳皮,、香櫞皮,、佛手、枳殼,、大腹皮等）,，肝胃不和證用疏肝和胃湯（柴胡、白芍,、香附、枳殼,、金鈴子,、延胡索等），胃熱內壅證用清胃飲（黃連,、黃芩,、梔子、枳殼,、香附,、檳榔等），濕熱中阻證用連樸苓草湯（黃連,、厚樸,、茯苓、通草,、藿香,、佩蘭、陳皮等）,，膽胃不和證用清膽和胃湯（柴胡,、黃芩、清半夏,、竹茹,、陳皮、枳殼等）,，寒熱錯雜證用溫清飲（香附,、黃連、清半夏,、山梔,、吳茱萸等）?！ 〔≡谘獙兖鲅铚C用胃痛寧加減（金鈴子,、延胡索、赤白芍,、五靈脂,、香附,、枳殼等，重癥與化瘀煎同用）,；虛證屬脾胃氣虛證用健脾湯（太子參,、白術、茯苓,、木香,、砂仁、陳皮等）,，脾胃虛寒證用溫胃湯（黃芪,、桂枝、白芍,、炙甘草,、香附等），胃陰不足證用養(yǎng)胃湯（蘆根,、石斛,、沙參、麥冬,、香櫞皮等）,。 治療虛痞病采用三種方劑：氣陰兩虛證用甘平養(yǎng)胃方（太子參,、炙百合,、烏藥、雞內金,、香櫞皮等）,；虛火灼胃證用酸甘益胃方（沙參、麥冬,、丹參,、石斛、烏梅,、佛手等）,；脾胃虛弱證用甘溫健胃方（黨參、黃芪,、茯苓,、白術、木香,、當歸,、三七粉等）。
崔應珉治療脾胃病經驗
□ 劉明 河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院 李娟娟 鄭州大學第五附屬醫(yī)院
崔應珉是河南中醫(yī)學院教授、主任醫(yī)師,、碩士研究生導師,。從事醫(yī)療、教學,、科研30余載,，積累了豐富的臨床經驗，尤其在脾胃病的治療方面有獨到見解,。筆者在跟師學習過程中,，對其經驗進行了整理總結，現(xiàn)介紹如下：
崔老師認為：脾胃病證屬本虛標實,，本于脾虛,，實為胃氣壅滯；其病位在胃腸,，與五臟相關,；飲食不節(jié),、感受外邪,、情志不暢是脾胃病的主要病因,；脾失健運,、胃失和降、肝氣橫逆，中焦氣機失于通暢為基本病機,。崔老師主張脾胃病應用藥平和，劑量應輕，擬方以寒不抑陽,、溫不傷陰、潤不滋膩、補不礙脾為原則,，力求剛柔相濟,，升降和調。脾胃病以胃脘疼痛、脘痞腹脹,、嘔吐吞酸、納呆便溏,、嘔血,、便血等主要表現(xiàn),，以中虛失運,、肝胃不和,、脾胃濕熱三證最為多見,，臨床亦多從此三證辨治。健脾以運為上,，故在健脾藥中常加少量砂仁,、藿香、佩蘭以醒脾,；益胃以通為補,，故于滋陰藥中加入少許陳皮,、青皮,、枳實、厚樸以開胃,；疏肝不忘和胃,，故常以四逆散合四君子湯為基礎方,；理氣先防傷陰，故柴胡,、烏藥等藥用量宜輕,。對于明確幽門螺桿菌感染者多辨為實熱證，每加用清熱解毒之蒲公英,、金銀花,、連翹、敗醬草等,；久病者常加丹參,、郁金、香附,、川芎以活絡,；善后多用六君子湯加減以健脾助運，除濕化痰,，防止反復,。同時主張藥補不如食補，每每囑病人飲食調養(yǎng)或服用丸劑等以助藥效,，并告誡病人須調暢情志,，注重心理治療?！ ?br>健脾胃，首選六君子
崔老師指出“久病多虛”,，脾胃病大多病程遷延反復,，其發(fā)病之本為中焦虛弱,，其標是濕阻氣滯血瘀?！督饏T要略》曰“四季脾旺不受邪”,，治脾當以扶正固本為主。崔老師最常用六君子湯加減來治療脾胃氣虛諸癥,。胃納欠佳,，食則腹脹者,此雖屬胃氣虧虛，卻不可單用健脾,，宜先予砂仁,、陳皮、藿香,、麥芽等醒脾開胃之后再行補氣,，以防虛不受補。中氣下陷伴見腹脹嘔吐者,，多為脾胃升降失調所致,，其本于脾虛氣陷，治之不可單用升提，亦不可降胃太過,，應在以柴胡,、人參、白術,、黃芪等升補脾氣的同時配用半夏、陳皮,、蘇梗等和降胃氣,，復其升降則諸癥自除。脾主健運,，肝主疏泄,，肝失疏泄橫逆犯脾可致脾虛，故崔老師強調扶土必先抑木,，常以六君子湯合用四逆散以健脾柔肝,，或在健脾方劑中加用白芍、郁金等疏肝柔肝之品,?！ ?/p> 脾胃為氣血生化之源，脾胃虧虛日久,，胃壁失養(yǎng),。鏡下可見黏膜變薄及腺體萎縮。崔老師認為,，此脾胃虧虛是本,，血瘀痰濁為標,，治療應以六君子湯加減，其黨參,、黃芪用量宜大,。十二指腸炎癥或潰瘍者，加蒲公英,、赤芍,、郁金、丹參等清熱化瘀,；伴出血者,，用白芨、三七,、丹參,、紫珠草等止血愈潰瘍；伴萎縮性胃炎者,，多用沙參,、白芍等養(yǎng)陰益胃；如腺體萎縮伴有血管不清,、糜爛及點狀出血者多為熱毒血瘀,，還應加用連翹、蒲公英,、虎杖,、敗醬草等以清熱化瘀；病理診斷腸上皮化生者,，加用白花蛇舌草,、莪術、刺猬皮,、八月札等解毒散結,。
調氣機,，善用四逆散
崔老師常提及人體氣機的升降開合,，轉樞在脾，調理在肝,。當肝脾兩臟功能失調,，勢必導致全身氣血失調。鏡下見胃蠕動減慢甚至消失,、有大量黏液,，癥見胃脘飽脹，隨感情波動而變化者，多為肝胃氣滯所致,；胃竇黏膜充血明顯,，呈斑點狀或斑片狀潮紅,，伴有散在糜爛或出血點,，癥見胃脘部嘈雜或脹痛，伴泛酸,，口苦或膽汁反流者,，則屬肝火犯胃。明代醫(yī)家吳瑭在《溫病條辨》中云“治中焦如衡,，非平不安”,。脾胃同居中州，脾升胃降,，賴于肝的疏泄條達,，故“欲和胃(脾)必先疏肝”。上述二者的病機關鍵均為氣機阻滯,，胃失和降,，治療重點在于調暢氣機。崔老師調氣機多以經方四逆散加減,，濕重者去炙甘草,，加藿香、厚樸,、白術,、茯苓、薏苡仁等健脾化濕,；肝胃不和,、泛酸噯氣者，加浙貝母,、半夏,、郁金、蘇梗等行氣寬中,、和胃止嘔,；氣郁化火者，加丹皮,、梔子,、黃芩及左金丸。女性患者因其自身特有的性格特點常致肝氣不舒,，故氣機郁滯者多見,，其治療常以疏肝解郁、調暢氣機為主?！ ?br>化濕熱,，多用三仁湯
崔老師稱現(xiàn)代人多食肥甘厚味，并佐辛辣調味,，故濕熱致病者四季皆有,。臨床上以胃脘灼熱脹痛、渴不欲飲,、泛酸,，舌紅，苔黃,，脈弦或滑等脾胃濕熱證表現(xiàn)者較為多見,。濕性黏滯，與熱邪交結,，病情遷延反復,，纏綿難愈，臨床多用三仁湯加減治之,。三仁湯乃清代名醫(yī)吳鞠通所擬,，主治濕溫初起或暑溫挾濕，邪在氣分的病證,?！爸螡裾弋斠詼厮幒椭保街幸园邹⑷蕿榫?，蓋其性溫可化寒濕,，氣香能醒脾胃，使中焦?jié)窕瘹庑?，則上下焦之氣方可交通,，停聚之濕方可隨氣而散；肺主一身之氣,，并主通調水道,，肺氣宣化，則濕邪自化,，方選杏仁宣通上焦肺氣,，兼有提壺揭蓋，開胸除滿之意,；濕在中焦,，易阻滯氣機，宜用化濕運脾之品以燥濕理氣,，故以茯苓,、薏苡仁健脾滲濕,，半夏、厚樸燥濕消痞,，行氣散滿,；“治濕不利小便，非其治也”,，故伍以通草,、滑石、淡竹葉清利濕熱,，導濕熱之邪從小便而出,。此方化濕,、利濕,、宣氣之品俱備，寒溫并用,，共奏三焦宣暢,，上下分消，清熱化濕之效,。脘痞腹脹甚者,，加用佛手、蘇梗等助其理氣,，使氣化濕亦化,；胃納差者加麥芽、陳皮以健脾開胃消食,，兼以清肝,、化痰；兼有表證者,，加藿香,、蘇葉、柴胡等祛風解表,、散寒止痛,；泛酸明顯者可加用海螵蛸、煅牡蠣,、珍珠母等以制酸止痛,。
董德懋論治脾胃病經驗
□ 洪文旭陜西省中醫(yī)藥研究院
董德懋生前為中國中醫(yī)科學院主任醫(yī)師。著述有《董德懋醫(yī)話》,、《董德懋醫(yī)療經驗瑣談》,、《脾胃學說初探》等書。董老認為：脾胃為后天之本,，為氣血生化之源,，氣機升降之樞紐，且與五臟、四肢百骸有密切關系,，因此脾胃有病勢必影響其他四臟,，故提出“調理脾胃以治五臟，治五臟以調脾胃”之論斷,，了解其辨證關系,，對提高臨床診治大有幫助?！ ?br>脾胃病的證候分類是為了便于辨證論治而分立,，臨床上可以從納化、升降,、燥濕諸方面的病理變化來判斷證候,，輔以寒熱虛實。胃主納,，脾主化,。胃納反常，則病納減,、不能食,，胃中嘈雜，或多食善饑,；脾化失常,，則病食后作脹，或食后思睡,。升降反常,，胃氣不降則為噎、膈,、脹,、脘痛；胃氣不降反升,，則為嘔吐,、呃逆、反胃,，病在血分則嘔血,。脾氣不升則脘悶，食后困倦,，腹脹腹瀉,，乏力消瘦；脾氣不升反降,，則中氣下陷而致脫肛,、陰挺,，內臟下垂，泄瀉,、大便滑脫不禁等,。內濕多由脾虛而生，外濕亦可由外入內傷脾而生,；脾陽虛易從寒化,，胃熱者易從熱化，可見寒濕困脾,、胃蘊濕熱,、脾虛陽衰、濕邪內漬,，為泄,、為飲、為腫,，胃滯脹滿,，邪從燥化，則為“胃家實”,。
董老認為,，脾胃貴在健通和暢,，脾運宜健，胃納宜和,，以維持正常生理活動,。故總結出十種治法運用于臨床：①益氣用四君子湯；②舉陷用補中益氣湯,；③溫中用理中湯或吳茱萸湯,、良附丸；④固澀用真人養(yǎng)臟湯,、赤石脂禹余糧湯,、訶黎勒散；⑤養(yǎng)陰若養(yǎng)胃陰用麥門冬湯,、養(yǎng)胃湯,，滋脾陰用慎柔養(yǎng)真湯或四君子湯加山藥、扁豆等,；⑥理氣若行氣用加味烏藥湯,、越鞠丸，降氣用旋覆代赭湯,、橘皮竹茹湯,、半夏瀉心湯,；⑦祛濕若芳香化濕用藿香正氣散、藿樸夏苓湯,、五加減正氣散,，苦溫燥濕用平胃散、二陳湯,，清熱利濕用三仁湯,、甘露消毒丹、連樸飲,，溫化水濕用苓桂術甘湯,、實脾飲；⑧消導用保和丸,、枳實導滯丸,、枳術丸；⑨瀉下若寒下用諸承氣湯,、涼膈散,，溫下用大黃附子湯、溫脾湯,，潤下用麻子仁丸,、濟川煎；⑩清熱用瀉黃散,、清胃散,、黃芩湯、白頭翁湯,、玉女煎,、左金丸。應用上法必須針對具體病情,，單用或數(shù)法合用,，才能獲效?！ ?br>對于泄瀉,，董老分為11種進行證治：寒濕瀉用藿香正氣散；濕熱瀉用葛根芩連湯,；暑濕瀉用六一散,，可加玉樞丹；濕瀉用胃苓湯,；傷食瀉用保和丸,；脾虛瀉用參苓白術散；虛寒瀉用附子理中湯,；腎瀉用四神丸,；痛瀉用痛瀉要方,；滑瀉用赤石脂禹余糧湯；久瀉用補中益氣湯,。對癥加減治療,，可獲良好效果?！ ?/p> 他的驗方“寧胃止痛膠囊”,，藥用枳實、檳榔,、麥芽各30克,，砂仁、白蔻仁,、厚樸,、黨參各15克，香附20克,，高良姜10克,，制成膠囊劑內服。本方為香砂枳術丸合良附丸化裁組成,，適于胃脘脹滿,，脘腹作痛，呃逆噯氣等證,，有理氣和胃,、溫中止痛之功。根據(jù)胃鏡治療慢性胃炎 對于慢性胃炎的治療,，中醫(yī)的方法歷來豐富多彩。但先生用中西醫(yī)結合的方法,，針對胃鏡下黏膜的不同狀態(tài),，采用中藥治療，其所作出的貢獻現(xiàn)已被臨床實踐驗證,，并得到豐富,。如胃鏡下見有炎癥或潰瘍者，加蒲公英,、黃連,、黃芪、白芨,、三七等清熱消炎,，斂瘡生肌,；胃鏡見胃黏膜腺體萎縮者,，加生山楂,、烏梅、木瓜,、麥門冬等甘寒滋陰之品滋養(yǎng)胃陰,，促進胃酸分泌；胃鏡見肥厚性胃炎者,，加烏賊骨,、瓦楞子等以抑制胃酸分泌；若伴膽汁返流者,，加茵陳,、金錢草、郁金,、石菖蒲等藥,；若發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性者，加蒲公英,、牡丹皮,、烏梅等以抗幽門螺桿菌。 焦樹德治療胃脘痛案
殷某,，男,，33歲，農民,?！ ?br>問診：上腹劇痛已2天余?！ ?br>兩天前因吃蘿卜過多,，食后又受寒，而致劇烈胃痛,。曾經當?shù)蒯t(yī)生給予內服阿托品片等,，后來又注射阿托品針劑，均未能止住疼痛,。昨晚注射度冷丁100毫克,，才止住疼痛。今晨胃痛又作,，上腹部痞悶脹滿,，不思飲食，疼痛劇烈,，輾轉不安,，大便三日未行，要求中醫(yī)治療,?！ ?br>望診：發(fā)育正常,，急性痛苦病容，側臥于床上,，懷抱熱水袋曖腹,。舌苔白滿，中后部略浮微黃色,?！ ?/p> 聞診：言語清楚，偶有呻吟,?！ ?br>切診：痛處拒按，喜暖,，脈象弦滑,。
辨證：高寒地帶,，時值嚴冬,，飽食受寒，食滯中焦,，寒食相加,，胃腑氣血受阻而致胃脘痛，觀其喜暖,，知有寒邪,，痛處拒按知有實邪，脈弦主疼痛,，脈滑知食滯中焦,，舌苔白滿，知中焦有滯,，四診合參,，診為寒食停滯之胃脘痛?！ ?br>治法：溫中導滯?！ ?br>處方：高良姜9克,，干姜6克，吳茱萸9克,，木香5克,，枳實9克，厚樸9克,，酒軍9克,，焦檳榔12克,，焦神曲12克，三棱9克,，元胡12克。急煎1劑。
方義：本方以高良姜、吳茱萸溫胃祛寒為主藥,，輔以干姜以助溫中祛寒之力，枳實消痞下氣，厚樸行滯除滿,，酒軍推蕩積滯而定溫中導滯之勢,。又以元胡活血行氣而祛痛,，三棱,、神曲化食消積而導滯,，為佐藥,，又以木香行腸胃滯氣,，焦檳榔消食并為使藥,。共成溫中祛寒,、消食導滯,、通氣血、止疼痛之劑,?！ ?/p> 二診：次日,，胃痛已消，痞滿亦除,，且能進些稀粥,，臍左處重按之尚有輕痛，大便仍未解,，舌苔已化薄,，脈象滑，重按有力,。據(jù)此脈癥，知中焦已溫和,，停滯已下行,，故又投溫下法，以蕩邪外出,。仍以上方結合大黃附子湯和當歸通幽湯意,，隨證加減?！ ?br>處方：吳茱萸6克,，干姜6克，酒軍6克,，制附片6克,，枳實6克,，當歸9克，桃仁泥9克,，焦檳榔12克,，焦神曲10克，雞內金9克,，元胡9克,。水煎服?！ ?br>三診：第3日,，大便已解，胃痛未作,。腹部已舒適得其反,。舌、脈已正常,。囑其停藥,，注意飲食調養(yǎng)?！ ?/p> 12月6日,、8日兩次追訪，胃痛未作,，病已痊愈,。
注：“痛在心口窩,，三合共四合”是焦樹德教授的經驗方,，三合湯方有良附丸、百合湯,、丹參飲三方組成,，藥為高良姜、香附,、百合,、烏藥、丹參,、檀香,、砂仁組成，加上失笑散即為四合湯,，焦老在臨床中凡是久治不愈的胃脘痛,，投此方屢見奇效
D4趙紹琴治脾胃病經驗
□ 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院
趙紹琴生前系北京中醫(yī)藥大學教授。著有《趙紹琴臨床經驗輯要》,、《溫病縱橫》等,。趙老畢生致力于溫病及內科病的研究,，特別是對脾胃病的體會頗深。現(xiàn)將其“內科新說”中相關內容列舉如下：
病因病機五說
氣機升降說 脾胃為人體升降之樞機,，李東垣比喻清陽上行升浮像春夏之陽,，濁陰沉降下趨像秋冬之陰，故治療脾胃內傷之證,，以升陽益氣為首務,。但氣機升降乃五臟功能之所同，非獨脾胃為然也,。因此,，以氣機升降的觀點分析病機，則凡病無問虛實寒熱,，皆可歸于氣機升降失常。邪氣阻滯,，氣機不利,，升降失度，則病作矣,。臟腑功能失調,，也即氣機升降失度，臨證當視其所在而調之,，重在調其升降,，復其功能，為治本之法,?！ ?br>郁病說 郁是百病的共同病機，辨證上又有氣,、血,、濕、痰,、熱,、食六郁之說。六郁中互為因果,，而以氣郁為先,，說明郁病也是氣機升降失常的一種病理變化，常以氣郁為多見,。而血郁乃瘀證之先導,；痰郁乃痰病之前奏；食郁多見應顧其胃氣,；諸郁不解可成熱郁,；濕郁之證亦多見,，與脾虛關系密切，是產生痰,、血,、食、熱四郁之誘因,?！ ?br>痰病說 痰乃津液所化，生于脾胃而貯于肺,。痰分有形,、無形兩類，有形之痰隨咳咯而出,，無形之痰則隨氣升降,，無處不到，變生諸證,，故有“怪病多痰”之說,。與痰相關的是飲，二者皆為津液所化,，清為飲而濁為痰,，飲與水濕同類，常以蓄積盤踞于空腔（胸,、腹,、顱、關節(jié)腔）之中為其特征,?！ ?br>瘀病說 氣病日久，必及于血,，雖有寒熱虛實之分,，然未有不兼瘀者，是為其特點,。血瘀者,，絡脈瘀阻不通也，因于氣病者,，其形成與氣滯,、氣虛、氣逆亂有關,，病及于血,，無論寒熱虛實均可致瘀。至于外感六淫之邪，內生痰飲水濕,，無不可與血互結而成瘀病,，加之脾胃乃氣血生化之源，故發(fā)病與脾胃有密切關系,。瘀病臨床特征有痛久而有定處,、腫塊有形可征且固定不移?！ ?br>慢性腹瀉多非虛說 腹瀉反復發(fā)作,，經久不愈，諸如慢性腸道感染,、腸易激綜合征,、單純性消化不良皆可出現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)家則認定非脾虛即腎虛,，必投補劑而收效甚微,。趙老認為此乃濕邪為患者恒多，亦有因濕邪化熱而成濕熱瀉者,；而五更瀉辨為腎瀉亦有誤,，其在時為寅，在臟為木,，此為肝木乘脾，當疏調木土,。驗之臨床,，療效確鑿?！ ?br>趙老認為舌苔主要反映臟腑功能的變化,，特別是胃腸和三焦功能情況。病苔為濁邪,，受胃氣熏蒸而成,，主有形之邪，凡苔厚者邪重,，苔薄者邪較少,。若舌根苔特別厚，則為胃腸積滯較重,?！ ?br>治療經驗三點
趙老在數(shù)十年臨床實踐中，形成自己的診治特色,，主要有以下四點：一是以法統(tǒng)方,，在詳辨證、明病機的基礎上,，首先確立治法,，法立而方藥隨之,。如五更瀉用疏調木土方，藥用葛根,、黃芩,、白術、白芍,、荊芥炭,、焦三仙各10克，黃連3克,，防風6克,，冬瓜皮30克，方證相契,，療效確切,；二是用藥輕靈，處方藥味少,、分量輕,、效果好，一般藥用10克已足,，藥性較強的用1克～3克,，藥中病機，用之則靈,；三是攻補兼施,，此法適用于虛實夾雜證，具體用法非攻藥補藥同集一方,，而是攻補分劑以投,，臨床證明優(yōu)于攻補雜合一方；四是善用風藥,，質輕氣輕具有疏散宣透之品稱風藥,，他認為風藥有升陽、疏肝,、宣陽,、疏衛(wèi)、發(fā)散火邪,、透熱轉氣,，透血分伏邪、勝濕邪,、消水腫,、利水道、治下焦病、疏調氣機,、通行經絡,、利咽喉、止搔癢,、行藥力等16種妙用,，臨床使用之達到出神入化的境界。建中歸脾,、溫清并用治消化性潰瘍
筆者治消化性疾病,，喜用大劑蒲公英?？计压橄b療瘍之專藥,，性雖寒涼，但清熱抑菌而不損胃氣,；章次公及朱良春先生均推崇此藥治療消化性潰瘍之良效,；現(xiàn)代藥理研究證明該藥不僅抑菌，且對胃潰瘍及胃黏膜損傷具保護作用
消化性潰瘍是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的慢性潰瘍,。臨床特點為慢性,、周期性、節(jié)律性上腹痛,，服制酸藥可緩解,。本病的總發(fā)病率約占人口的10%~20%。本病屬于中醫(yī)學“胃脘痛”等范疇,，多因飲食不節(jié),，情志郁悶，脾胃素虛,，或外邪侵擾、藥物刺激等,，致使中焦失和,，脾氣虛弱，胃絡受損而發(fā)病,?！ ?br>辨治方藥
從消化性潰瘍的成因及臨床常見癥狀和治療經驗來看，本病生于胃,，關鍵在脾,，而脾氣虧虛則為其最基本的病機。消化性潰瘍雖以脾氣虛寒者較多,，但在臨床選藥配方時,，可在健脾溫中的基礎上適當伍以蒲公英、黃連、黃芩等清熱解毒之品,。這出于兩點考慮：其一是順應“脾喜溫,、胃喜涼”之生理；其二是本病多為復雜的病理因素久積而成,，久積多郁熱,，即所謂“久積之處有伏陽”。此外,，脾胃之病,，無論虛實，總是與情志和精神的變化密切相關,，故肝氣郁結,、心神虧損往往也是本病不可忽視的病因病機。筆者臨床主要分3型辨治本?。骸 ?br>肝胃不和者,，多兼郁熱
主癥：胃脘疼痛痞滿，或連及脅背脹痛,，或有燒灼感,，口苦口干，噯氣,，情志郁悶或易怒,，舌紅苔薄黃，或淡黃而膩,，脈弦,。治宜疏肝和胃，清熱消痞,，予四逆散合半夏瀉心湯加減:柴胡,、枳實、黃芩,、法半夏,、黨參各10克，白芍15克,，黃連,、干姜、炙甘草各6克,?！ ?br>辨證加減：胃酸多者，加蒲公英,，并可選加烏賊骨,、煅瓦楞子,；痛甚者，加元胡,、炒川楝子,；冷痛甚者，去黃芩,，選加吳茱萸,、高良姜、炒香附子,、丁香等,；夜間痛劇者，多伴有血瘀見證,，去黃芩,，選加丹參、檀香,、砂仁,，或五靈脂、蒲黃等,；黑大便或大便隱血者,，干姜改炮姜炭，加阿膠,、仙鶴草,、伏龍肝等?！ ?br>脾失健運者,，虛寒為患
主癥：胃脘隱隱作痛，喜溫喜按,，空腹及遇冷痛重,，時或泛吐清水、酸水,，胃納較差,，食后腹脹，倦怠乏力,，手足欠溫，大便溏薄或見潛血,，舌質淡嫩,，苔白潤，脈虛緩或沉細,。治宜健脾益氣,，溫中和胃,，予黃芪建中湯加減：黃芪、白芍,、黨參各15克,，桂枝、炒香附子,、高良姜各10克,，蒲公英各30克，炙甘草6克,，生姜5片,，大棗5枚?！ ?br>氣血兩虛者,，需顧及心神 此型常見于“十二指腸潰瘍”，癥見胃脘隱痛,，或悸痛,，或嘈雜，每于餐前饑時加劇,，得飲食后則緩解,，倦怠乏力，或大便隱血,，或體虛胖而動則汗出,，或形體消瘦、面色無華,，或心悸氣短,，或虛煩失眠，舌質淡苔薄白,，脈弦細或虛大,。治宜補脾益氣，養(yǎng)血安神,，予歸脾湯加蒲公英,、石菖蒲?！ ?br>歸脾湯加石菖蒲治療饑時腹痛,，最早見于陳修園《時方妙用》；上世紀七十年代湖南省中醫(yī)名宿劉天鑒先生即介紹過用歸脾湯治愈十二指腸球部潰瘍的經驗（見《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》,，湖南科技出版社1980年出版）,。筆者學習先輩經驗，以歸脾湯加減治療十二指腸潰瘍見有“饑時胃痛”證者,，經多年臨床證實,，確屬有效,。
另外,，筆者治療消化性疾病,，喜用大劑蒲公英?？计压橄b療瘍之專藥,，歸胃、肝二經,，性雖寒涼而味微苦且甘,，清熱抑菌而不損胃氣；近賢章次公先生及其高足,、國醫(yī)大師朱良春先生均推崇此藥治療消化性潰瘍之良效,；現(xiàn)代藥理實驗研究，亦證明該藥不僅具有抑菌作用,，且對實驗性胃潰瘍及胃黏膜損傷具保護作用,，能顯著抑制大鼠的胃酸分泌?！ ?br>此外,，消化性潰瘍?yōu)槎嘁蛩亻L期影響、反復發(fā)作而形成,，故久病久痛而致血瘀損絡,、郁熱傷陰的情況亦不少見。余對久痛血瘀者,，喜用四逆散合桃紅四物湯加減治療,；對郁熱傷陰者，習用百合湯合一貫煎加減治療,，常能取得較好療效,。
驗案舉隅
周某,，男,，51歲，1997年9月12日診,。胃脘部隱痛及嘈雜不適反復發(fā)作約2年,，發(fā)作期以每天晚餐和午餐前尤為難受，得食后有所緩解,。近十來天因工作繁忙而又生氣,，出現(xiàn)食欲不振，疲乏無力,，心悸氣短,，大便溏瀉而色黑等癥，因同事提醒他近來臉色不好方來就診,?？淘\：除上述表現(xiàn)外，尚見面色萎黃,，手足欠溫,，爪甲無華，舌質淡胖邊見齒印,，苔淡黃稍膩,，脈細數(shù)。查血及大便的陽性指標：血色素8單位,，大便隱血強陽性,，查肝功能正常，B超檢查：除膽囊小結石外,，余無異常,。急予補脾攝血之黃土湯加減：黃芪、仙鶴草各30克,，生地,、白芍、黨參,、阿膠（烊化分沖）各15克,，白術、黃芩各12克,，黑炮姜,、炙甘草各8克，另:灶心土60克打碎,，以沸水沖泡靜置后,，取其澄清之水煎藥內服。此方先后服完5劑,，精神及面容均有明顯改善,，大便亦逐漸成形而轉為黃色，9月18日查大便隱血為陰性,。但仍于每天晚餐前及晨起時劍突下覺嘈雜難受,，進飲食后則緩解，不耐勞累,，動則汗出,。于9月21日經纖維胃鏡檢查診斷為：
1.十二指腸球部前壁潰瘍（約0.3厘米×0.5厘米，瘍面凹,、覆以白苔,，瘍周充血）,。
2.胃及十二指腸球炎。即予歸脾湯加味治之,，方藥：黃芪,、蒲公英各30克，黨參,、白術,、酸棗仁、龍眼肉各15克,，當歸,、石菖蒲、烏賊骨各10克,，木香,、炙甘草各6克，炙遠志4克,。服5劑,，饑時胃脘部不適即消失，食欲增加,，精神漸振,。繼予本方加減，先后共服三十余劑,，諸癥痊愈,，面色紅潤，精神健旺,，至今已十余年,，未見復發(fā)。
焦樹德治消化病六法
□ 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院
焦樹德生前系中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師,，焦老對辨證論治,、組創(chuàng)方藥及疑難雜癥均有獨到的研究，亦對脾胃病有精深的造詣,，現(xiàn)將其治療脾胃病六法歸納如下：
升陽：即升發(fā)脾胃之陽,，以補充元氣而生陰血，常用方有補中益氣湯,、調中益氣湯,、升陽益胃湯、升陽除濕湯等,，適于脾胃陽虛證,。
柔潤：即柔潤養(yǎng)胃，常用方有益胃湯,、增液湯,、沙參麥門冬湯，適于脾胃陰虛證,?！ ?br>和降：胃多氣多血，發(fā)病每多實證,，應以通為用，常用方有旋覆代赭湯,、橘皮竹茹湯,、通幽湯、增液承氣湯,，適于脾胃不和證,。
調肝：肝病必犯脾胃,，是乘其所勝之故,，常用方有四逆散、逍遙散,、越鞠丸,、痛瀉要方等，適于肝脾失調證,?！ ?br>祛濕：脾虛則水濕停留不化，常用方有五苓散,、防己黃芪湯,、實脾飲等，適于水濕困脾證,?！ ?br>活絡：脾胃病久治不愈，必及血分,，故有“久病必瘀”之說,，常用方有丹參飲、失笑散等,，適于胃絡瘀阻證,。名醫(yī)名方調胃飲
梁彥，56歲,，中醫(yī)內科主任醫(yī)師,，現(xiàn)任北京市中關村醫(yī)院中醫(yī)科主任，海淀區(qū)名中醫(yī)藥專家經驗傳承老師。曾跟隨關幼波,、王為蘭,、李乾構、張炳厚等眾多名醫(yī)學習,，深入研究中醫(yī)整體思想與辨證施治,，對于中醫(yī)祛邪理論有較深入的研究和實踐。曾獲北京市優(yōu)秀中青年中醫(yī)師三等獎,，北京市科技成果三等獎及多項區(qū)級科研獎,。先后發(fā)表論文30余篇?！ ?br>組成：柴胡10克,，香附15克，川芎10克,，大棗5枚,，焦三仙30克，法半夏10克,，甘草10克,，陳皮10克，黃芩10克,，白芍10克,，蒲公英15克，黃連3～5克,?！ ?br>功能：調氣和胃
主治：各種胃炎、胃潰瘍等病,?！ ?br>用法：水煎服，每劑兩煎,，每煎取200ml混勻,，每日分2次口服?！ ?br>方解：脾胃同為后天之本,，胃為六腑之一，六腑以通為順,，其氣主降,，喜燥而惡潤，調理之法為脾胃病的第一治則,，遂以命名,。本方以柴胡、香附、陳皮疏肝理氣,，川芎活血,；黃芩、黃連清熱,，蒲公英解毒消癰（此三者可有類似西醫(yī)消炎之功效）佐以健胃,；白芍緩急護陰；法半夏降逆和胃,；焦三仙消食導滯,；甘草、大棗和胃,，調和諸藥,，全方共奏調氣和胃之功效?！ ?br>加減：腹脹明顯者加厚樸、木香,、大腹皮,；疼痛明顯者加元胡、川楝子,，且重用白芍,；食欲減退者加白豆蔻、生山楂,、砂仁,；呃逆者加旋覆花、代赭石,、丁香,；氣血瘀滯明顯者加丹參、紅花,；惡心嘔吐者加生姜,、丁香；急躁易怒者加梔子,、丹皮,；情緒抑郁者加玫瑰花、合歡花,、川楝子,；泛酸重者加吳茱萸、烏賊骨,；濕重者加蒼術,、生薏仁；便秘者加萊菔子、冬瓜子,，甚者加大黃,；脾虛者加太子參、茯苓,、白術,、生山藥；陰虛者加麥冬,、沙參,、石斛；陽虛畏寒加炮姜,，重者加干姜,、制附片；伴有潰瘍者加白芨,、五倍子,；胃黏膜出血者加烏賊骨、仙鶴草,、三七粉,；伴有腸化生細胞增生或異型增生者加三棱、莪術,、半枝蓮,；幽門螺桿菌陽性者加白花蛇舌草、半枝蓮,?！ ?br>運用：本方為筆者調理脾胃病的基礎方，可應用于多種胃病,。本方藥性平和,，配伍合理，可以較長時間服用,，亦可做成丸散,，方便服用，便于堅持,。關于黃連的應用,，有觀點認為少用可以健脾，多用可以清熱,，過用則易傷脾胃,。
此方選用主要取其前者,，同時在臨床上還有抑制產氣過多的作用,，減少胃脹呃逆,，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本理念。治療脾胃病見效容易鞏固難,，除了藥物治療之外,，平素的調養(yǎng)極為重要，即“三分治,、七分養(yǎng)”之謂,。
丁桂芒硝散敷臍治胃脘痛
□ 何繼紅甘肅省蘭州市仙枝堂中醫(yī)診所
近年來筆者采用丁桂芒硝散敷臍對胃脘痛屬脾胃虛寒證，臨床多表現(xiàn)為胃脘痛,，喜溫喜按,，遇冷加重，得熱緩解者療效肯定,?！ ?br>治法：取丁香10克，肉桂10克,，芒硝15克,，冰片1克研為細末，混勻,，分成3份,，用時取1份用紗布包裹成藥餅，直接外敷于肚臍眼（神闕穴）,，再用傷濕止痛膏覆蓋固定（外加用熱水袋熱敷效果更好）,，24小時更換藥餅,。貼1~3天,。
方中丁香和肉桂具有溫陽散寒止痛的作用,，芒硝消腫散結功能更強,，冰片促進藥物透皮吸收，對脾胃虛寒性胃脘痛療效迅速,。方中藥物揮發(fā)性較強,，因此應每天更換1次，以保證療效,。更換藥時要先讓肚臍皮膚休息4小時左右,，并保持清潔，以防貼敷時間過久而損傷皮膚,。如果貼后局部出現(xiàn)皮膚瘙癢,、紅疹或發(fā)皰等過敏癥狀時，應立即停貼,，并給予皮炎平等外敷抗過敏治療,。對傷濕止痛膏過敏者,，可用脫敏膠布固定,。
治胃腸病巧用調情志中藥
□ 朱偉寧 王麗媛 山東中醫(yī)藥大學
中醫(yī)學歷來重視情志因素的致病作用,，早在2000多年前的《黃帝內經》中就有這樣的記載：“大怒則形氣絕，而血苑于上,，使人薄厥,?！倍鴮τ谇橹疽蛩貙е缕⑽覆〉陌l(fā)生，后世醫(yī)家亦多有論述,，如張景岳在《景岳全書·雜證謨》中曾云：“氣泄證,，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食,，致傷脾胃,。”
對于情志因素導致脾胃病的病機,，歷代醫(yī)家多有論述,，綜合起來主要有以下幾點：
一、憂思氣結,，脾失健運,。憂思傷脾，脾氣受損,，運化不利,，升降失職，可發(fā)為痞滿,、納差,、嘔吐諸疾?！ ?/p> 二,、肝氣疏泄太過、橫逆犯脾,。惱怒傷脾,，木乘土位，橫逆犯脾,，可發(fā)為胃痛,、泄瀉諸疾?！ ?/p> 三,、肝氣疏泄不及，脾胃升降失常,。情志不暢,，肝失疏泄,，脾胃升降失常，可發(fā)為嘔吐,、泄瀉諸疾,。 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化內科主任路廣晁教授治療脾胃病時,，在辨證論治的基礎上,，常適當加以調情志之品，如甘松,、香附,、佛手、合歡皮,、香櫞皮等,，每獲良效。現(xiàn)介紹之,?！ ?br>甘松 味辛、甘,，性溫,，歸脾胃經?！侗静菥V目》中記載：“甘松芳香,，甚開脾郁，少加入脾胃藥中,，甚醒脾氣”,。臨床常用于中焦氣滯，偏于寒者,。以其氣芳香最能醒脾,，味辛能散,，性溫能通故也,。 香附 味辛,、微苦,、微甘，性平,，歸肝,、脾、三焦經,。香附主入肝經,，其疏肝解郁之力甚著,，正如汪昂在《本草備要》中所云：“治多怒氣郁，痰飲痞滿,，胸中腹脹,，飲食積聚，霍亂吐瀉……”臨床常用于惱怒傷肝,，肝氣橫逆犯脾者,。但古人云“郁證未有不傷肝者也……但傷肝必傷其血，而香附不能生血也,?！惫试谂R床應用香附疏肝解郁時，多配以白芍,、當歸滋肝養(yǎng)血,。
佛手 味辛,、苦,，性溫，歸肝,、脾,、胃、肺經,。佛手既能疏肝解郁,，又可醒脾理氣?！侗静菰傩隆分^其能“治氣舒肝,，和胃化痰，破積,，治噎膈反胃”,。其性平和，臨床上凡因肝氣疏泄不及,、肝胃不和所致諸病,，皆可用之?！ ?br>玫瑰花 味甘,、味苦，性溫,，歸肝,、脾經?！侗静菡x》中云：“柔肝醒胃,，流氣活血,，……推斷氣分藥之中，最有捷效而馴良者芳香諸品,，殆無其匹,。”本品既能疏肝解郁,，又可活血止痛,。臨床常用于肝郁氣滯，而兼血瘀者,?！ ?br>香櫞皮 味辛、苦,、酸,，性溫。本品辛能性散,，苦能疏泄,，故能疏肝理氣而止痛，且其氣芳香醒脾,。臨床常用于肝郁氣滯,，肝脾不和之輕證者。但古人謂其單用多用損人正氣,，故在臨床應用時加以益氣之品,。
荔枝核 味辛,、微苦,，性溫，歸肝,、胃經,。《本草備要》謂其：“散滯氣,，辟寒邪,，治胃脘痛，婦人氣血痛,?！迸R床常用于肝脾不和,、氣滯作痛,，偏于寒者。現(xiàn)代藥理研究證明,，其能降低血清總膽固醇和甘油三酯,，故對于血脂偏高者,，尤為適合?！ ?br>合歡皮 味甘,、性平。歸心,、肝,、肺經。合歡皮主入心,、肝經,，善解肝郁，為悅心安神要藥,?！渡褶r本草經》謂其“主安五臟，和心志,，令人歡樂無憂”,。臨床用于肝氣郁結，肝脾不和,，且伴有失眠者,。 現(xiàn)代藥理研究證實,，甘松、香附,、佛手提取物具有拮抗組胺,、5–羥色胺以及乙酰膽堿的作用，進而抑制胃腸道蠕動,，故可緩解腸易激綜合征等胃腸道疾病引起的腹痛,、腹瀉等癥狀。香櫞皮提取物則具有促進胃腸道運動的作用,，故可緩解功能性消化不良等胃腸道疾病引起的腹脹,、食欲不振等癥狀,。
調情志藥物在胃腸道疾病中的應用已經有上千年的歷史，現(xiàn)代藥理研究已證實,，調情志中藥提取物具有調節(jié)胃腸道平滑肌運動的作用,，而路廣晁教授多年的臨床經驗，亦說明調情志中藥在胃腸道疾病的治療中確實有其獨特的作用,，但其具體作用機制尚不明確,，有待大家進一步研究。
名醫(yī)名方清胃和中湯
馬駿,，男,，安徽六安市人，1938年11月出生,。安徽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,、全國第二、三,、四批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師?，F(xiàn)為中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會學術顧問、安徽省中醫(yī)藥學會學術顧問,、安徽省中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會主任委員,、安徽省首屆名中醫(yī)?！ ?br>從醫(yī)50余年,，勤學善思、精于辨證,、善于用藥,。師古而不泥古，堅持繼承與創(chuàng)新的辨證統(tǒng)一,。在調治脾胃病方面,，注重升降潤燥通補，權衡而施,。經過多年對中醫(yī)脾胃病的深研與探索,，形成了自己的獨特經驗，其研制的“馬氏和中丸”,、“馬氏結腸寧”治療慢性胃炎,、慢性結腸炎，均取得較好療效,。發(fā)表醫(yī)學論文30余篇,，參編醫(yī)著6部。近期承擔了“十一五”國家科技支撐計劃“名老中醫(yī)臨證經驗,、學術思想傳承研究”項目,?！ ?br>藥物組成：黃連8克，姜竹茹10克,，莪術6克~9克,，炒吳茱萸5克,，蒲公英15克,，川楝子10克，元胡10克,，姜半夏10克,，陳皮10克，茯苓10克,，枳實10克,，赤白芍各12克，甘草6克,?！ ?br>功效：清熱調氣、宣通郁滯,、和胃降逆,。
主治：胃脘痛(由慢性胃炎,、食道炎,、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍等引起),，中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱兼氣滯者,。癥狀：胃痛胃脹，嘈雜灼熱,，噯氣痞滿,，口苦吞酸，惡心嘔吐,，時有胸骨后灼熱隱痛,，脈弦滑，舌紅苔黃或黃白相兼,?！ ?br>用法：每日1劑，水煎2次,，約300毫升,，早晚各1次，溫服,?！ ?br>方解：本方由黃連溫膽湯、左金丸、金鈴子散,、芍藥甘草湯化裁而成,。方中黃連配竹茹清泄肝胃之郁熱，降逆,、除煩,、止嘔，再入吳萸之辛散苦降,，開其肝郁,，散其郁火，尤其合金鈴子散和黃連溫膽湯,，對肝胃郁熱兼氣滯,，胃脘悶痛兼脹者療效較好。莪術配蒲公英清熱調氣,、化瘀消痞,、增進飲食；川楝子,、元胡,，一入氣分，一入血分,，泄肝清熱,，活血行氣止痛；陳皮,、半夏,、茯苓健脾和胃，理氣化濕,，更入枳實,、竹茹辛苦泄降，可清化中焦之郁熱,，通降胃腑而調暢氣機,。赤芍與白芍為對藥，赤芍散邪行血,，白芍和營養(yǎng)陰,，二藥相配有補瀉兼施，再與甘草相合,，寓芍藥甘草湯意,，共奏酸甘化陰、緩急止痛,、潤燥相兼之功效,。D4橘絡生姜紅糖水治胃痛 親戚朋友聚會,，加上年底工作上的喝酒應酬，胡吃海塞,，大快朵頤,。時間長了，我的身體就開始吃不消了,，胃部總是怕冷,，一吃飯就隱隱作痛。醫(yī)生給我開了胃舒平,、健胃消食片等胃藥,，雖稍有好轉,，但胃部仍然感覺不舒服,，吃飯不香，人也消瘦了許多,?！ ?br>妻子看我難受的樣子，四處托人給我打聽治胃痛的小偏方,。朋友向我們提供了一個治受寒胃痛的偏方,，取橘絡（果皮內層的筋絡）3克，生姜6克,，水煎加紅糖服用,。早晚各服1次，3天為1個療程,，連服2個療程,。吃藥都沒有治好病，就這幾個簡單的東西還能治好,，我半信半疑,。架不住妻子的左哄右勸，抱著病急亂投醫(yī)的念頭,，我開始嘗試著煎了幾劑服用,。結果，第一個療程過后,，胃痛已經大大好轉了,，看來這偏方對我還真是管用，等喝完第二個療程,，我的胃痛已經消除,，吃飯正常了，身體漸漸恢復,?！ ∥覛w納總結了一下,，偏方中的橘絡具有通絡、化痰,、順氣,、活血的功效；生姜可緩解厭食,、腹脹,、腹痛等癥狀，還有健胃,、增進食欲的作用,，且發(fā)表散寒、溫中,；紅糖含有少量的鐵,、鈣、胡蘿卜素等物質,，它釋放能量快,，營養(yǎng)吸收利用率高，具有健脾暖胃,、活血散寒的效用,。（馮碩）
路志正：慢性疑難重癥多濕或兼濕
□ 范道長 山東省東明縣中醫(yī)院 石瑞舫 河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院
國醫(yī)大師路志正教授擅長中醫(yī)脾胃病、風濕病,、各種慢性疑難病的治療,，濕病的診治經驗獨到。其對濕邪致病的特點,、病理變化,、治療用藥等有深刻的認識。筆者在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院進修期間,，有幸伺診左右,，現(xiàn)將其論治濕病學術思想管陳于下?！ ?br>濕邪為病最多最廣 “濕”在中醫(yī)病因病機學中占有相當重要的位置,。路志正臨證60余載，一直重視濕證的研究,，他在總結前人以及個人多年臨證經驗的基礎上進一步提出“濕邪為病最多最廣”,、“百病皆有濕作祟”、“不獨南方多濕,，北方濕病亦不少”等觀點,，以彰濕邪為害之甚。路氏提出“濕邪為病最多最廣”的觀點是基于對濕病的深刻認識以及臨證長期實踐的結果,?！ ?br>其一,，濕本為水，存在廣泛,，正常狀態(tài)下,，是自然界和人類最不可缺少的物質之一。濕之所在,，天地四方,，無處不有，外濕多因感天地之濕邪而發(fā),，內濕則是三焦氣化不利,，津液敷布異常而成?！ ?br>其二,，濕在自然界中存在廣泛，人患濕病的機會自然亦多,。如氣候乍寒乍熱,、長夏暑熱多濕,、久居濕地,、水中作業(yè)等等，均可造成外濕侵犯人體為??；憂思惱怒，思慮傷脾,，飲食不節(jié),，生活失宜，以及患病久治不愈,，失治誤治等又可導致臟腑功能紊亂,，三焦氣化不利，體內津液積聚而為內濕,。同樣恣食肥甘厚味,，嗜煙嗜酒，濃茶冷飲或工作繁重,、思慮過勞等均是導致脾胃損傷,、內濕壅生的重要原因?！ ∑淙?，從臨床角度來看，現(xiàn)代很多疾病均由濕致病或與濕有關,。其范圍涉及到了內,、外,、婦、兒,、五官等多科,，尤其是多種慢性疑難病。如常見的風濕熱,、類風濕關節(jié)炎,、干燥綜合癥等?！ ?br>濕多燥亦多
古人論濕,，詳于外濕而略于內濕，對濕與燥的關系多疏于論述,。一般認為濕為陰邪,，水多而成濕；燥為陽邪,，水枯而為燥,。治濕多以燥化，治燥多用濕潤,。燥與濕是相對的兩個方面,。
路志正認為,，“濕多燥亦多”,。濕與燥是自然界以及人體水液代謝的兩個方面，在反應氣候濕度,、水液分布時常常密不可分,，二者的不同和界限在于水液分布的多少，多則為濕,，少則為燥,，此消則彼長，這是自然界不變的規(guī)律,?！ ?br>濕本為水，在人則為津液,。若津液敷布失常而為濕,，濕邪非真水，無濡養(yǎng)人體作用,，故濕邪越多則正常津液越少,，陰液少則燥生；更有素體陰虧,，復加濕邪為患,，脾既不能為胃行其津液以潤養(yǎng),，濕熱復傷陰津，燥亦生矣,；又有臨床治濕,，過用辛熱苦燥滲利，濕邪未除,，而津液已傷,，此又為醫(yī)源性燥傷，臨證不得不慎,?！ ?br>路志正創(chuàng)見性地提出“濕多燥亦多”的觀點。認為六氣之中,，燥屬陽中之陰,，濕為陰中之陽，濕郁不能布津?；?，燥郁不能行水多挾濕，其驗之于臨床,，每獲效驗,。觀其臨證治濕，常佐以潤燥,，每用辛潤,、溫潤、淡滲芳化之品,，藥用藿香梗、蘇梗,、荷葉,、扁豆、茵陳,、蒼白術,、厚樸花、晚蠶砂,、枇杷葉,、炒杏仁、薏苡仁,、滑石,、西瓜翠衣、玉米須,、炒萊菔子等,，祛濕而不傷陰,，且多有醒脾生津之功。尤其是久病伴有陰傷者,，常用養(yǎng)陰化濕法,，常用太子參、西洋參,、南北沙參,、石斛、蓮肉,、生山藥等,，養(yǎng)陰液兼行脾氣祛濕。實有治濕兼顧于燥,，治燥不礙于祛濕之功,。
慢性疑難重癥多為濕病或兼濕
路志正在治療慢性疑難重癥時發(fā)現(xiàn),，因病因不清,，或因診斷不明，或因久治乏功,，或因失治誤治等造成的疾病,，治療時常有多臟腑功能受損，上中下三焦同病,，臨床病勢纏綿,，反復發(fā)作，治療用藥不易等特點,。其發(fā)病性質和特點與濕邪重濁,，黏滯不爽，膠著難解之勢頗為相似,，而且臨床絕大多數(shù)患者有胸脘痞滿,，腹脹納呆，倦怠乏力,，四肢重著酸困,，肢體腫脹，大便不爽,，小便短澀等脾困濕阻的臨床表現(xiàn),。 脾胃為后天之本,，若脾為濕阻或脾困生濕則運化乏力,，五臟百骸亦缺所養(yǎng)。路志正治療慢性疑難重癥在中醫(yī)辨證論治的基礎上，多立足脾胃,，重視濕邪而每獲佳效,。如其論治糖尿病，認為雖多為燥熱陰傷見癥,，而究其起因則多為飲食失宜,，過食肥甘厚味，釀濕傷脾,，脾傷不能運化津液,，濕熱更傷陰津，濕多津少而燥生,。濕為陰邪,，其顯不著，燥為陽邪,，其征昭然,。濕熱傷脾為本，燥勝陰虧為標,。早期治療當治其本,，用藥多以化濕醒脾恢復脾運為法。及病已成,，燥熱之象明顯,，益氣養(yǎng)陰潤燥又當兼顧祛濕，濕去而脾困除,，津液自然來復,。疾病發(fā)展到后期，變證百出,，脾腎等五臟六腑功能紊亂,，燥熱之勢反而不顯，而濕邪見癥尤為突出,。濕邪犯上可見頭暈頭昏,，癡呆健忘；濕濁中阻可見納呆嘔惡,，腸鳴下瀉；濕邪流注于四肢又可見肢體腫脹麻木疼痛甚則潰爛等,。此時治療則又當立足脾腎,，溫化水濕，用藥多以金匱腎氣丸加味施治,?！ ?br>濕邪傷人緩治之宜緩 濕為重濁有質之邪，其傷人與風寒暑熱燥等不同，若不與其他外邪相合,，則起病緩,，癥狀隱匿，不易為人察覺,，故臨床中常被忽視,。
內濕多起于飲食不當或他藥所傷引起,，臨床表現(xiàn)亦多不明顯,。路志正認為，“濕邪傷人緩而去之宜緩”,，宜緩之意是指治療用藥要順其性因勢利導,，或宣或化或滲，剛柔相濟,，既使重癥急癥也要沉著冷靜,，臨證治療不可操之過急。否則不但濕邪不能速去,，反有傷陰戕正之弊,。
他在治濕時,，又發(fā)前人所不及,，臨證常在主方之外，每用茶飲方,。利用代茶飲頻服緩和之性,，以緩治緩，達到徹底驅除濕邪的目的,。代茶飲是以藥煎以代茶,，頻頻飲服，用來防治疾病的一種劑型,?？梢哉f是藥茶的一種，但又不完全不同于一般的藥茶,。傳統(tǒng)的藥茶是把藥物粉碎成末,，直接混合或者壓制成餅用來代茶飲用。路氏臨證所用代茶飲并不拘于這種藥茶的制作方式,，而是將中藥方劑直接以水煎湯代茶頻頻飲服,。也可以說是一種“不拘時服藥”的一種方法?！ ?br>觀其代茶飲方藥多選用甘平,、甘淡,、甘酸、緩和,、辛香,、芳化藥物，如蘇荷梗,、藿香,、佩蘭、扁豆,、玉米須,、炒谷麥芽、西瓜翠衣,、白茅根,、蘆根、綠豆衣,、赤小豆,、炒苡仁、佛手,、厚樸,、半夏、葛根,、炒杏仁,、太子參、生白術,、西洋參,、麥冬、五味子等,，且組方簡潔精當,，藥性緩和流動而又藥力專一，具有很好的養(yǎng)陰益氣,、醒脾和胃化濕等功能,。臨證用于濕邪為病以及多種慢性疑難重癥患者多獲佳效。
李玉奇論治消化病
□ 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院
國醫(yī)大師李玉奇（1917～ ）系遼寧中醫(yī)藥大學教授,，博士生導師,，全國首批五百名老中醫(yī)之一，首屆“國醫(yī)大師”之一,。從醫(yī)60余載,，學驗俱豐，尤其對消化病研究頗深,，提出萎縮性胃炎“以癰論治”的新觀點。
學術觀點 李玉奇認為,，胃癌前期病變多由慢性萎縮性胃炎演化而來,，其病因由氣虛、郁熱,、瘀血合而為病居多,。所謂氣虛以正氣虛、脾氣虛為主,；郁熱以胃脘郁熱,、肝胃郁熱為主；瘀血以胃脘瘀血為主,，其病程較長,，纏綿日久，產生“久病多虛”,、“久病多瘀”,，以致氣機阻滯，日久郁而化熱,，形成虛實挾雜,、郁熱瘀血并見之證候。臨床可見胃脘痞脹,、隱痛或刺痛,，食少納呆，倦怠乏力,，形體消瘦,，面色萎黃，口干口臭,，胃中灼熱,，胸膈滿悶，泛酸口苦,，便干或溏諸證,；舌質淡胖，或紅絳,、紫絳,，苔白、黃或黃膩,；脈象弦,、弦細、弦滑或兼細澀,、數(shù)等,。辨證為脾虛胃熱,、氣滯血瘀，治宜健脾清熱,、行氣活血,、化瘀散結?！ ?br>治療經驗 中醫(yī)將脾胃病分為胃痞,、胃癰和胃脘痛，包括西醫(yī)淺表性胃炎,、淺表萎縮性胃炎,、萎縮性胃炎、消化性潰瘍,、返流性胃炎,、疣狀胃炎、食管炎,、食管憩室,、食管癌、胃癌,、腸癌等,。李玉奇歸納為十九癥辨證論治，現(xiàn)舉其要而述之：
胃脘灼熱治以潤燥清熱,，藥用黃連,、連翹、紅蔻,、焦梔子,、豆豉、百合,、蠶沙,、射干、桃仁,、蘆根,、魚腥草、生石膏,、甘草,。
隱痛治以溫中化結,，藥用橘核,、射干、蠶沙,、當歸,、白術,、川楝子、白芥子,、紫菀,、元胡、桃仁,、白蘞、沒藥,、黃連,。
刺痛治以活血化瘀,，藥用黃芪,、蠶沙、橘核,、白及,、白蘞、生蒲黃,、五靈脂,、茴香、炮姜,、黃連,、三七粉、沒藥,?！ ?br>痞滿呃逆治以疏肝和胃，藥用柴胡,、桃仁,、生蒲黃、升麻,、姜黃,、蘇梗、威靈仙,、防風,。 梅核氣治以升陽益胃兼舒肝理脾,，藥用柴胡,、黃芪、升麻,、桃仁,、白術,、黨參、益智仁,、甘松,、桔梗、蘇子,?！ ?/p> 反胃因幽門梗阻治以利濕化滯，藥用蒼術,、薏苡仁,、蒲公英、金銀花,、黃連,、烏賊骨、大貝母,、藿香,、桃仁、香櫞,、竹茹,、陳皮?！ ?br>吐血治以清燥涼血,，藥用沙參、生石膏,、藕節(jié),、白茅根、生地,、石斛,、知母、青皮,、三七粉,、黃芩?！ ?/p> 濕熱泄痢治以清熱利濕化滯,，藥用白頭翁、秦皮,、黃連,、訶子、茯苓、薏苡仁,、敗醬草,、白術、木香,、木瓜,、當歸?！ ?br>胃癌前期病變（慢性萎縮性胃炎合并腸腺化生,、異型增生）藥用黃芪、苦參,、白及,、三棱、地榆,、槐花、黃藥子組成阻癌胃泰沖劑,。該方有苦寒并用,、辛溫共施、消中有補,、散中有收之效,，既可補后天脾胃之氣,，又可清胃中壅滯之熱,，既能行氣活血以散瘀，又佐甘緩酸收以防其過而獲效,?！ ?br>臨床觀察86例，總有效率80.23%,，病理證實對胃黏膜不典型增生和腸上皮化生病變有逆轉作用,，對幽門螺桿菌有抑制作用。
成肇仁治療慢性胃病驗案
□ 翟天宋 湖北中醫(yī)學院05中醫(yī)班 成肇仁 指導
成肇仁教授從事醫(yī),、教,、研40余載，學驗俱豐,。筆者初入杏林之時,，幸得其諄諄教誨。成肇仁善于治療消化性疾病,，對于各種急慢性胃病具有豐富的經驗,，尤其治療慢性胃病臨證謹守病機，不沿襲常規(guī),，靈活變通,，辨證用藥,，往往能收到滿意效果?！ ?br>現(xiàn)選醫(yī)案三則：
1. 脾胃虛弱
宋某,，女，33歲,， 2008年7月31日初診,。胃脘脹痛不適一年，尤以午后為甚,，伴噯氣,，頭昏乏力，經期提前而量多,，舌淡紅苔薄白,，脈沉細?！ ?br>黨參15g,，白術12g，茯苓15g,，法夏10g,， 陳皮10g，藿香10g,，厚樸10g,，丹參15g，白芍15g,，元胡12g,，廣木香6g，焦三仙各15g,，砂仁6g,，苡米15g，扁豆10g,，炙草6g,。
患者本因脾胃虛弱,，脾胃乃后天之本,，脾胃虛弱則氣血生化乏源，無以濡養(yǎng),，所以頭昏乏力,。脾主統(tǒng)血，脾虛不固則經期提前而量多，胃氣不和則噯氣頻頻,，舌脈之象亦提示其虛象,。脾失健運，脾胃失調,，氣血不和,，產生不適。治以健運脾胃,，兼理氣和血,。
以香砂六君子,，理氣健脾,，補后天之本。病久入絡,，多有血瘀之嫌,，另外土虛木乘，用丹參,、白芍,、元胡入絡理氣和血，又能柔肝,。焦三仙消滯助脾，妙在藿香,、厚樸,、法夏、茯苓,、苡米,、扁豆等藥，脾主運化,，脾失健運,，易致內濕，況時值夏日,，夏多暑濕,，尤易內濕與外濕相合，故用上藥健脾消暑祛濕,，實為中醫(yī)天人整體觀的最好體現(xiàn),。這也是病人為何午后痛甚的緣由所在，濕邪困遏,，午后陽明經旺之時,，邪正斗爭，所以為甚。后以本方加減治愈,?！ ?br>臨床上兼胃熱者，多加蒲公英,、黃連等以清熱,，兼氣滯者，可加佛手,、郁金等理氣之品,，見中氣下陷者，可合用補中益氣湯加減,，兼濕熱者,，視濕熱輕重酌用藿樸夏苓湯加減或三仁湯加減?！ ?br>此類病雖以脾胃虛弱為主,，但常夾雜濕熱、痰濕,、氣滯等,，故不可純用補益，常須虛實兼顧,，補瀉相宜,，方能事半功倍?！ ?br>2. 肝胃不和
徐某,，女，42歲,，2009年4月1日初診,。胃脘脹痛陣作十年，尤以情緒不佳時發(fā)作,，甚則嘔吐,，伴噯氣，舌淡紅苔薄白,，脈弦細,。
柴胡10g ,，黃芩10g,， 法夏10g，枳殼10g,， 白芍10g,，元胡12g,，蘇葉10g，黃連6g,，吳茱萸3g,， 制香附10g，厚樸花10g,，焦三仙各15g,，苡米30g，白蔻仁6g,， 丹皮10g,，煟莪術10g，沙參20g,，炙草6g,。 脹痛一證多由氣滯而起,，又觀患者多由情緒不佳時引起,，且脈弦細，均提示了肝胃不和這一病機,。肝氣郁滯不暢,，則肝木易乘脾土，致胃氣不和,，故出現(xiàn)嘔吐,，噯氣。治以疏肝和胃,。柴胡,、黃芩、法夏,、枳殼、白芍,，取小柴胡湯和四逆散之意,，疏肝解郁理氣。元胡,、蘇葉,、香附、厚樸花,、白蔻仁等行氣寬中,，左金丸黃連，吳茱萸清肝瀉火,，降逆止嘔,，善治肝火犯胃之諸證,。“病久入絡”,，用莪術,，丹皮理血，而丹皮更有清郁熱之效,，焦三仙消滯,，苡米健脾除濕。沙參一味,，用至20g,，堪稱妙用，病久傷陰,，沙參入肺胃經,，既入胃清養(yǎng)胃陰，又入肺清養(yǎng)肺陰以佐金制木,，實乃是對仲景“見肝之病,，知肝傳脾，當先實脾”的活用,，且又能制約諸理氣藥的辛燥之性,。諸藥合用，起到疏肝和胃,，理氣消脹的作用,。后以此方加減運用告愈?！ ?br>所謂“氣有余便是火”,，肝氣郁滯易化為肝火，表現(xiàn)為口苦口干,，舌紅苔黃,，脈弦滑等，可用川楝子,、丹皮,、梔子等清熱，若有泛酸者,，以左金丸煅瓦楞,、烏賊骨等制酸?！ ?br>肝胃不和所導致的胃脘不適在臨床上甚為多見,，且多為情緒影響所發(fā)。成肇仁在臨床用藥時,，注重調理肝氣,，疏通氣機,，用藥辛而不燥，標本兼顧,，既達到理氣消脹的效果,，又無化燥傷陰之虞
3. 脾胃不和
梅某， 男,，2008年7月13日就診,。脘腹痞脹不適一周，伴口渴,，心悸,，氣短，便溏,，舌暗紅苔黃膩,，脈弦滑?！ ?br>藿香10g,，厚樸12g，陳皮12g,，蒼術15g,，法夏10g，杏仁10g,，白蔻仁6g,，黃連6g，黃芩10g,，廣木香10g,，焦三仙各15g，滑石18g,，枳殼10g,，大腹皮10g，甘草6g,?！ ?br>脾主運化，主升清,，胃主受納，以通降為順,。脾胃不和,，則脾運不健，胃不通降,。脾運失健,，津液停聚,，脾不升清，水液不上達,，故口渴,。內濕由生，濕盛則濡瀉,，故便溏,。心悸，氣短實非氣虛而生,，乃為脾子累及心母所致,，水飲凌心之象。胃不和,，則胃氣郁滯,，所謂氣有余便是火，再與內濕相合,，遂成濕熱之邪,，況時值夏日，內濕與外濕相合,，遂成此病,。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑也說明其脾胃不和,，濕熱相兼,，寒熱錯雜之象。濕熱病邪,，膠著難解,，治療此證，關鍵在于使?jié)駸岱珠_,，故擬辛開苦降,，平調寒熱之法?！ ?br>厚樸,、陳皮、蒼術取平胃散之功,，健脾祛濕,。法夏、黃連,、黃芩取半夏瀉心湯之意,，和胃消痞。藿香,、厚樸,、法夏,、白蔻仁、杏仁,、滑石,、大腹皮取藿樸夏苓湯之意，宣上暢中滲下,，清熱利濕,。木香、枳殼行氣寬胸,，焦三仙消滯,。縱觀全方,，藿香,、厚樸、陳皮,、蒼術,、法夏等同用，辛開行氣燥濕,，脾宜升則?。稽S連,、黃芩,、滑石等寒涼藥同用，苦瀉其熱,，胃宜降則順,。如此則濕熱得以化解，脾胃得以調和,，痞脹自解,。
若脹滿疼痛者,，加元胡,、川楝子等；痛甚者,，加白芍,；脾虛者，加黨參,；泛酸者,，加左金丸、煅瓦楞等?！ ?br>按：慢性胃病為臨床上常見病癥，反復發(fā)作,，時緩時急,，遷延日久。其癥狀不外脹滿,、疼痛,、噯氣、泛酸,、納呆,、吐逆等，尤以脹滿,、疼痛多見,，其病機虛實夾雜，寒熱交錯,。從中醫(yī)臟腑辨證分析,，慢性胃病涉及肝脾胃三臟腑，病位在胃,。脾主運化,，胃主受納，肝主疏泄,，三者密切相關,。脾病運化失健，胃必受損,，脾不升則胃不降,；反之胃失和降，波及脾運,，升降失常,，水反為濕，谷反為滯,；肝氣調達則氣機和暢,，利于脾胃之升降運化，若肝氣橫逆,，則氣機受阻,，通道閉塞，中焦郁滯不暢,，脾胃運化失健,。成肇仁在臨床用藥時，常疏肝健脾，理氣活血,，消滯除滿,，辛開苦降并用，適當加減藥物治療兼癥,，補瀉并用,，虛實兼顧，標本相宜,，同時注重飲食調護,，起居有常，勞逸結合,，調節(jié)情志,，所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”,、“損其脾者,，調其飲食，適其寒溫”,，所以往往能收到立竿見影的奇效,。 情志對脾胃病的影響 □ 蘇敏 山東中醫(yī)藥大學 脾胃病是人類常見病、多發(fā)病之一,，它的發(fā)生多與外邪,、飲食不節(jié)、情志因素,、素體脾胃虛弱等密切相關,，而情志因素已成為不可忽視的重要致病因素?！ ?br>《素問·天元紀大論》曰：“人有五臟化五氣,，以生喜怒悲憂恐?！薄端貑枴づe痛論》“……百病生于氣也,，怒則氣上，喜則氣緩,，悲則氣消,，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結?！鼻橹净顒右蕾嚺K腑精氣的充盛及氣血運行的暢達,，脾胃為氣血生化之源，氣機升降之樞,，情志失調則脾胃氣機升降失常,，運化失職出現(xiàn)相應的臨床病證,。
情志致病的病機
“思則氣結”,，思慮過度傷脾,，氣機結滯，升降失常,，運化失職,。《素問·舉痛論》“思則心有所存,，神有所歸，正氣留而不歸,，故氣結矣,。”憂思傷脾,，脾氣受損,，運化不力，胃腑失和,，氣機不暢,，發(fā)為痞滿，《景岳全書·痞滿》“怒氣暴傷,，肝氣未平而痞”,，脾失健運，食停難化,，胃失和降,，發(fā)生嘔吐，氣機不利,，則津液失布而滋生痰濁,，痰氣交阻于食道，漸生噎膈,，氣機郁滯,，不能宣達，通降失常,，傳導失職,，糟粕內停，不得下行,，而致大便秘結,，思慮過度，日久甚則既耗心血,，又損脾氣,，可形成心脾兩虛之證。
“怒則氣上”,，過怒導致肝氣疏泄太過,，氣機上逆，甚則血隨氣逆,，并走于上,。肝主疏泄，調暢氣機,，促進和調節(jié)氣血運行,，從而調節(jié)情志活動。惱怒傷肝,，而肝病最先傳脾土,，肝失疏泄,，則橫逆犯胃，脾失健運,，胃氣阻滯，胃失和降而為痛,?！渡蚴献鹕鷷の竿础贰拔竿矗案晌鸽洳∫??！ǜ螝庀喑藶橛壬酰阅拘员?，且正克也,。”情志失調,，肝失條達,，氣機阻滯而腹痛?！蹲C治匯補·腹痛》“暴觸怒氣,，則兩脅先痛而后入腹?！逼⑽杆靥?，復因情志影響，憂思惱怒,，精神緊張,，以致肝氣郁結,，橫逆乘脾，運化失常,，小腸無以分清泌濁,，而成泄瀉，《景岳全書·泄瀉》“凡遇怒氣便作泄瀉者,，必先以怒時挾食,，致傷脾胃，故但有所犯,，即隨觸而發(fā),，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土,，脾氣受傷而然,。”情志不遂,，肝氣郁滯，失于疏泄,，氣機不暢為痞滿,，氣機不暢，則津液失布而滋生痰濁,，若肝氣逆乘肺胃,，導致胃氣挾痰上逆，亦能動膈發(fā)生呃逆,?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·咳逆門》“凡有忍氣郁結積怒之人，并不得行其志者,，多有咳逆之證,。”氣滯日久,，血行不暢,，瘀血內生，病情至此則每每纏綿難愈,?！ 〈送猓氨瘎t氣消”,，“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”,，悲憂傷肺而致肺虛，肺氣虛累及脾（子病犯母）,，肺與大腸相表里,，肺氣虛,，肺失肅降，津液不能下達,，推動無力,，則大便艱澀無力?！翱謩t氣下”“驚則氣亂”,，驚恐傷腎而致腎虛，腎虛蒸化失司,，水濕內蘊,，影響脾的運化功能，又因脾腎先后天相互資生,，腎陰陽精氣的損傷,，可累及于脾產生病變?！ ?br>臨床辨證用藥 辨證處方：思慮過度,，暗耗陰血，又損脾氣,，歸脾湯加減,；脾虛肝郁,，郁怒疏泄不及,，土失木疏氣壅而滯，逍遙散加減,；暴怒疏泄太過,，橫逆脾胃，肝脾(胃)不和,，柴胡疏肝散加減,；肝氣不舒，橫逆犯脾,，脾失健運之泄瀉,，痛瀉要方加減；肝氣久郁,，可化火傷陰,，化肝煎或丹梔逍遙散加減?！ ?br>藥物運用：甘松,，《本草綱目》中記載：“甘松芳香，甚開脾郁,，少加入脾胃藥中,，甚醒脾氣”。合歡皮,，解郁安神，《本草備要》中記載：荔枝核“散滯氣,，辟寒邪,，治胃脘痛，婦人氣血痛,?！辈窈⑾愀绞韪谓庥?，青皮行氣止痛,，薄荷、川楝子既散肝郁又清所郁之熱,。肝體陰用陽,，疏肝理氣藥多為辛溫香燥，為防耗傷肝陰,，可用香櫞,、佛手等理氣而不傷陰的疏肝解郁藥，亦可配以白芍養(yǎng)血柔肝,，固護肝陰,。此外,，氣為血帥，氣行則血行,，氣滯則血瘀,，可選用郁金、玫瑰花,、川芎,，疏肝解郁，行氣活血,?！ ?/p> 然而病情復雜，情志致病,，肝失疏泄,，氣機失常，疏泄太過與不及均可影響脾胃氣機及運化,，所以從肝論治應護肝之體,，調肝之用，可以疏肝解郁與斂肝柔肝兩法先后或同時運用,。疏斂并用的組方原則,，體現(xiàn)調肝之法在病態(tài)下的雙向性調節(jié)作用。肝疏泄功能正常,，氣順則通,，胃自安和，即所謂“治肝可以安胃”,。當然,，并不都是情志不遂傷肝、肝氣疏泄異常導致脾胃病,，若素體脾胃虛弱,，情志失調，中焦運化失職,，氣機壅滯,，亦可影響肝之疏泄，即“土壅木郁”,，此時又當培土以泄木,。
注意以情制情
根據(jù)五行生克制化理論,，以情制性,，以情制情，“以怒勝思,，以喜解憂”,，然而具體運用時,，需要注意情緒刺激的強度和條件。此外,，根據(jù)病人不同的情志因素,，給予指導、安慰和科學的解釋,，肝膽疏泄正常,，有利于病情的好轉乃至痊愈。因此,，脾胃病一定要重視情志因素,，治療需調節(jié)情志，舒暢氣機,，從而使脾胃升降有序,，氣血生化運行如常，則病自祛矣,。頑固性黏液便患者治驗體會□ 伏新順 青海省中醫(yī)院
筆者曾治一位60歲老年婦女,，患者自述反復解黏液便2年，病程中服用過大量中西藥物,，但效果不明顯,。癥見腸鳴腹痛，痛時欲瀉,，瀉后痛減,，大便色白如魚腦，日大便7～10次,，伴有脘腹痞滿,、神疲乏力、面色蒼白,、食納呆滯,、小便清長,、形寒肢冷,、腰膝困痛、舌質淡胖,、邊有齒痕,、舌苔白膩、脈象沉遲,。腹部查體未見陽性體征,，大便化驗及結腸鏡檢查未見明顯異常?！ ?br>從其癥見腸鳴腹痛,、痛時欲瀉,、瀉后痛減、脘腹痞滿,、神疲乏力,、面色蒼白、食納呆滯來講,，當屬肝郁脾虛,、水濕內困的痛瀉，治當疏肝健脾,、滲濕止瀉,，屬痛瀉要方的主治范圍。從其癥見脘腹痞滿,、神疲乏力,、面色蒼白，食納呆滯,、大便色白如魚腦,，日大便多次、小便清長,、形寒肢冷,、腰膝困痛來講，當屬脾腎陽虛,、寒濕下注的泄瀉,，治當溫補脾腎、散寒除濕,、澀腸止瀉,，是四神丸合胃苓湯的主治范圍。從其舌質淡胖,、邊有齒痕,、舌苔白膩、脈象沉遲而知,，是內有虛寒之象,，治當溫陽散寒，遣方用藥與上所述相符,。因此,，筆者決定選用痛瀉要方、四神丸,、胃苓湯加減,。藥用炒白術、炒白芍、肉豆蔻,、補骨脂,、赤石脂、茯苓,、炒薏仁,、白及各15g，陳皮,、炒防風,、蒼術、藿香,、佩蘭,、地龍、五味子各10g,，炙甘草,、官桂、吳茱萸,、僵蠶各6g,，厚樸、三七各3g,。10服,，水煎服，日一服,?！ ?br>一周后，患者再次來診,。自述服藥后諸癥有所緩解,，大便每日3～4次，便中黏液明顯減少,，但仍舌質淡胖,，邊有齒痕，舌苔白膩,，脈象沉遲,。筆者遂在上方基礎上加用淡附片、高良姜各9g,，焦杜仲,、炙黃芪各15g,，以加強溫補脾腎之力,，再服十服。
20天后患者第3次來診。訴服藥后諸癥明顯緩解,，大便每日1～2次,，便中黏液基本消失，舌淡紅,，舌體胖邊有齒痕,，舌薄白膩，脈濡緩,。遂守方不變,，又以上方10服，水煎服,，日一服,。
1個月后患者第4次來診?；颊叽蟊闳找淮?，便中黏液消失，舌淡紅,，苔薄白膩,，脈濡緩。遂以參苓白術散6g,，日3次,，開水沖服，以善其后,?！ ?br>3個月后隨訪，腹瀉再未發(fā)作,。由此可見,，疏肝健脾溫腎、滲濕收斂澀腸之法對頑固持久黏液便有明顯療效,。此后,，筆者用同樣的辦法治療了十余例頑固性黏液便的病人，均獲得了滿意療效,?！ ?br>痛瀉要方，又稱白術芍藥散,。出自《丹溪心法》,，由白術、白芍,、陳皮,、防風組成,。功能舒肝健脾，祛濕止瀉,。主治肝郁脾虛的腸鳴腹痛,、大便泄瀉、瀉必腹痛,、瀉后痛緩,、舌苔薄白、脈細弦者,?！ ?br>四神丸由肉豆蔻、炒補骨脂,、五味子,、吳茱萸、紅棗,、生姜組成,，功能溫腎暖脾、固澀止瀉,，主治脾腎陽虛及陰寒內盛所致的大便不實,、不思飲食、脘腹冷痛,、神疲乏力,、形寒肢冷、腰膝困痛,、舌淡苔白膩,、脈沉遲者?！ ?br>胃苓湯由蒼術,、厚樸、陳皮,、炙甘草,、白術、桂枝,、茯苓,、豬苓、澤瀉,、生姜,、紅棗組成。功能燥濕健脾,、滲濕止瀉,，主治脾陽不足及水濕內停的面色虛浮,、食納呆滯、形寒肢冷,、舌淡胖邊有齒痕、舌苔白膩,、脈沉遲者,。
臨床觀察發(fā)現(xiàn),，白及,、三七對胃腸黏膜有保護、收斂作用,。藿香,、佩蘭配防風對消除大便中的黏液有良好效果。地龍,、僵蠶對緩解胃腸平滑肌痙攣性疼痛有積極作用,。 脾虛腹脹有良方□ 李鴻亮 河南省洛陽市第一中醫(yī)院
筆者畢生研究《 傷寒論》，深感經方的嚴謹,、療效的卓著,。脾虛腹脹是多種疾病的的常見癥狀，一般以午后或晚上腹脹難忍,。醫(yī)家多以脾虛立論,，或施以補中益氣湯、或施以四君子湯等,，效果一般,，甚或無效?！秱摗?6條“發(fā)汗后,，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”宗其義,，效其法,，常收到“一劑知，二劑已,，三劑收功”之效,?！ ?br>病例：患者袁某，女，74歲,。素患便秘證，腹脹,、納差。給予溫陽益腎之劑大便通暢,。仍有腹脹，以午后,、傍晚更甚,，須解衣寬帶。查舌淡,、苔白滑,、脈沉弦。辨證：脾虛氣滯,。治則：健脾行滯,。處方：厚樸125g，生姜125g,，半夏40g,，黨參6g，炙甘草12g,，3劑,，每劑以水1500毫升，煎至600毫升,，每次服200毫升,，日3次。服完第一劑,，腹脹明顯好轉,，服完第二劑，腹脹基本消失,。不需寬衣解帶,。為鞏固療效，繼續(xù)服完第三劑,，告愈,。
按：已故經方大師胡希恕對厚樸生姜半夏甘草人參湯認識深刻,，認為其證是脾虛濕滯,，總結指出“厚樸半斤姜半斤，一參二草亦須分,，半夏半升善除滿,，脾虛腹脹此方真”。郝萬山教授當年曾用此方治療脾虛腹脹,，但因方中藥物之間量的比例與經方不一樣,，不僅未能獲效，腹脹反而加重,。經胡希恕指點,，效如桴鼓,。由此可見，經方的嚴謹不僅表現(xiàn)在藥物之間的比例,，更重要的是藥物用量必須是符合漢代度量衡的要求,。否則很難達到“一劑知、二劑已”的效果,。審因論治胃脘痛□ 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院 胃脘痛病因復雜,，病機錯綜。筆者在多年臨床實踐中,，體會本病辨證應從病因著手,，一般有脾虛,、肝郁,、瘀血、積滯四類,，如能悉心領會,，常獲良好療效?！ ?br>脾虛胃痛,，當分陰、陽兩虛 脾與胃相表里,，同為后天之本,。脾胃虛弱，加之飲食勞倦損傷脾胃,，可致運化功能失常,，出現(xiàn)脾虛胃痛。以胃脘隱痛,，食后痛減為特點,，伴面色萎黃，乏力納差,，大便溏薄,，舌淡脈弱等癥狀。治療用香砂六君子湯化裁,，可健脾益氣,、和中止痛。乏力者加山藥,、黃芪,；噯氣吞酸者加麥芽、萊菔子,；遇冷痛甚者加干姜,、延胡索,；服藥吐瀉者可將所用之藥炒熱回性再煎，以消除不良反應,。應慎用香燥之品,，宜量少勿多，以免耗氣傷脾,?！ ?br>脾虛日久，陽氣漸衰,，寒自內生,，或觸冒風寒，損傷脾陽,，則出現(xiàn)陽虛證候,。以胃脘冷痛，受涼尤著,，得溫痛減為特點,，伴有神疲納少，四肢欠溫,，舌淡苔白,，脈象沉遲等癥狀。治療用香砂六君子湯加附子,、桂枝,、干姜，以溫中祛寒,、健脾益胃,。 脾虛血少,，陰液虧耗,，虛熱自生，則出現(xiàn)陰虛證候,。以胃脘灼痛,，渴不思飲，大便干燥為特點,，伴有口干咽燥,，手足心熱，舌紅少津,，脈弦細數(shù)等癥狀,。治療用香砂六君子湯去砂仁、半夏，加沙參,、生地黃,、山藥、石斛,，以滋陰養(yǎng)胃,、健脾益氣?！ ?br>肝郁胃痛,，宜審氣、
火病因 脾胃的運化功能全賴肝氣疏泄,。若情志不遂,，惱怒傷肝，則肝氣郁結,，氣機不暢,，肝郁胃痛。以胃脘脹痛,，遇怒更甚為特點,，伴神疲納呆,，胸悶嘔惡,，舌淡苔薄，脈象弦細等癥,。治療時常用柴胡溫膽湯化裁,，可收疏肝解郁、理氣和胃之功,。若嘈雜泛酸者可加瓦楞子,、川楝子；噯氣呃逆者加沉香,、代赭石,；兩脅脹痛者加郁金、佛手,、白芍,。視癥加減，中病即止,?！ ?br>肝郁氣滯，則出現(xiàn)肝胃不和,。以胃痛脹甚,，嘔惡噯氣，泛吐酸水為特點,，伴胸脅脹滿,，心煩易怒,，舌紅苔白，脈象弦細等癥狀,。治療用柴胡溫膽湯加郁金,、香櫞等以調和肝胃，行氣止痛,?！ ?br>肝郁日久，可化火生熱,，火熱熏灼脾胃,，則出現(xiàn)肝郁化火證候。以胃脘劇痛,，發(fā)作較急,，痛時拒按為特點，伴口苦而干,，面紅目赤,，二便不利，舌紅苔黃,，脈象弦數(shù)等癥狀,。治療用柴胡溫膽湯加龍膽草、山梔,、大黃,、黃連，以清肝瀉火,、和胃止痛,。
瘀血胃痛,，應辨氣虛,、氣滯
氣和血相互依存，氣行則血行,，氣滯則血凝,。如胃痛反復發(fā)作，氣滯日久,，必然損傷絡脈,，或久病氣虛，運血無力,，均可導致瘀血內停,，出現(xiàn)瘀血胃痛之證。以胃脘刺痛，痛處拒按,，固定不移為特點,，伴面色晦暗，神疲乏力,，舌質紫暗或有瘀斑,，脈象細澀等癥狀。治療常用桃紅四物湯化裁,，可養(yǎng)血活血,、祛瘀止痛?！ ?br>以氣虛血瘀見證為主者,，兼有面色暗滯，乏力氣短,，舌暗苔白,，脈象沉澀，偶見嘔血,、便黑等癥狀,。治療用桃紅四物湯加生黃芪、黨參,、白術,、桂枝，以補氣健脾,、活血逐瘀,?！ ?br>以氣滯血瘀見證為主者,，兼有疼痛走竄，胸脅脹滿等癥,。治療用桃紅四物湯加柴胡,、枳殼等，以疏肝理氣,、活血化瘀,。
積滯胃痛,，須辨飲食,、痰濕
胃脘痛多由暴飲暴食，或饑飽失常所致,，使脾失健運,，胃失和降；水濕停滯，痰飲遂生,；若濕聚日久化熱,，痰濕中阻，出現(xiàn)積滯胃痛之證,。以胃脘脹滿,，疼痛拒按，噯氣酸腐為特點,，伴惡心嘔吐,，瀉下臭穢，舌苔厚膩,，脈象滑實等癥狀,，治療常用保和丸化裁，可收消積導滯,，和胃利濕之功,。若脾虛食滯者可加白術、黨參,、茯苓,；納呆便結者加雞內金、大黃,；嘔惡痛甚者加生姜,、砂仁、延胡索,、白芍等,。以祛邪為主，勿傷正氣,?！ ?br>以痰濕阻胃見證為主者，有胃氣上逆證候,。則以胃脘痞滿,，隱隱作痛為特點，伴頭重眩暈,，納呆便溏,，舌苔白膩，脈象沉滑等癥狀,，治療用保和丸去連翹,，加平胃散、白芍,、白蔻仁,，健脾燥濕,、化痰和胃?！ ?/p> 以濕熱中阻見證為主者,，則以胃脘痞悶，消谷善饑,，便溏不爽為特點,，伴惡心嘔吐，肢困納呆,，舌紅苔黃,，脈象濡數(shù)等癥，治療用保和丸去山楂,、神曲,，加藿香、茵陳,、黃芩,、薏米等，以清熱利濕,、芳香化濁,。
筆者認為,，本病病因大致可分為以上幾點,，病機不外乎虛、實,、寒,、熱四類，但臨證常見虛實交錯,、寒熱夾雜之病例,，應仔細予以辨證。一般來說,，脾虛為虛證,，肝郁、瘀血,、積滯則屬實證范疇；胃痛初期以實,、熱證為主,，胃痛日久則以虛、寒證為主,。從疼痛的特點分析,，虛證以隱痛為主,，實證則以劇痛（或刺痛、脹痛）為主,；寒證遇冷痛甚,，熱證多見灼痛。因此應根據(jù)病因病情,，來確定病性病機,，然后恰當?shù)剡x方用藥，才能達到預期的目的,。治脾胃病驗方
脘腹痞滿,，多屬于中醫(yī)所指的脾胃疾病。中醫(yī)認為,，其多與稟賦不足,、飲食勞倦、脾胃受損,、情志不舒,、氣機失調有關?！ ?br>患者在排除器質性病變后,，若采用以下簡、便,、驗,、廉的驗方治療，往往能取得令人滿意的療效,?！?/p> 藥物療法：取仙鶴草30～50克，水煎,，分早,、中、晚飯前半小時服用,，每日一劑,，連服30日為一個療程，停服5～7天后,，再服第二個療程即可,。
仙鶴草又名脫力草,，為血分藥,，能收斂止血，又有活血下氣,、散中滿的功效,。據(jù)《本草綱目拾遺》記載,，仙鶴草有“散中滿，下氣”之妙用,?！ ?br>按摩：每天按揉雙側內關、足三里兩穴,，各順時針按揉50次,，逆時針按揉50次。內關穴是八脈交會之一,，有安神寧心,、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、理氣和胃的功能,；足三里是胃經的合穴,，是人體最重要的強壯要穴，具有疏通經絡,、調和氣血,、健胃止痛的功效。（張廉方）
柴胡陷胸湯治胃炎
□ 葉世龍 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院
編者按：全國第三批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,、湖北中醫(yī)藥大學博士生導師梅國強教授擅長運用少陽病證理論辨治雜病,。廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院葉世龍結合跟師札記，選取梅國強在該院名中醫(yī)館的診療案例,，總結了梅國強從少陽樞機不利剖析相關雜病及其兼夾證,，以和解樞機為切入點，酌用清化痰熱,、利咽解毒,、行氣燥濕、涼血活血,、止痛祛瘀等法,，以小柴胡湯化裁，治療胃炎,、瀉泄,、咽炎、熱淋,、腹痛,、腰痛、頭痛,、痤瘡等病證的臨床經驗,。今起本版將分五部分陸續(xù)予以介紹?！ ?br>梅國強認為,，胃脘部、胸骨后（食管）疼痛固然與胃有關,，但與少陽亦有聯(lián)系,。因少陽主胸脅，從經脈而論,，足陽明胃經與足少陽膽經,，皆從缺盆下胸中貫膈，循行于食管之分野,。食管與胃,，雖然管腔相通，血肉相連,，但在人體,，因橫膈而分為上、中二部,，膈上屬胸,，膈下屬胃。故胃痛一證多涉少陽,、陽明兩經,。此類病情較為復雜，間有痰熱中阻,、少陽經脈不利之變,。痰熱阻于心下，累及少陽,，而呈膽胃不和之勢,，故見胃脘、胸脅痞結脹滿,，疼痛,，或反酸，或嘔惡等癥,。小柴胡湯治在少陽,，病位以胸脅為主。小陷胸湯為痰熱阻滯心下,、累及胸膈之經方,。若謂此方證與膈上無關，則不必以“陷胸”名之,?！秱摗冯m未明示，但觀“陷胸”二字足矣,?！ ?br>某男,，56歲。2008年12月21日初診,。訴胸骨后,、胃脘部灼熱隱痛反復20年，每于進食酸辣,、生冷或午夜后發(fā)作,，泛酸，納食正常,，口和不渴,，二便調，舌質紅,，舌苔中根部淡黃而厚,，脈弦。既往胃鏡檢查有慢性淺表性胃炎,。梅國強仔細診察病癥后說：胃痛歷20年,，乃痼疾也。痛呈灼熱隱隱,，舌苔中根部淡黃而厚,，脈弦等，皆痰熱之象,。而胸骨之灼痛,，既與痰熱中阻有關，又與痰熱上犯,，少陽經氣不利有關,。故中醫(yī)診斷：胃痛（痰熱痞結）；西醫(yī)診斷：慢性胃炎,。治宜柴胡陷胸湯化裁,，和解樞機，清化痰熱,，活血通絡,。處方：柴胡10克，黃芩10克,，法半夏10克,，全瓜蔞10克，黃連10克,，吳茱萸6克,，烏賊骨15克，延胡索15克，郁金10克,，炒川楝10克,，姜黃10克，青皮10克,，當歸10克,，川芎10克,。7劑,，每日1劑，水煎3次,，溫服,。
2008年12月31日復診,，患者告以服藥后胃痛頻次,、泛酸減少，程度減輕,，舌質紅,，苔薄白，脈弦緩,，治既已獲效,，按上方續(xù)服7劑，囑患者注意飲食調理,，隨訪至今,，胃痛未復發(fā)?！ ?br>綜觀其方,，柴胡、黃芩,、法半夏即小柴胡湯去人參,、生姜、大棗,、炙甘草之辛溫甘,，配郁金、炒川楝,、青皮,，意在清泄少陽郁熱，和解少陽樞機,。全瓜蔞,、黃連、法半夏，即小陷胸湯,，清熱滌痰開結,。黃連、吳茱萸相伍,，即左金丸,，加烏賊骨，增強制酸效果,。玄胡,、姜黃、當歸,、川芎活血理氣止痛,，用之因久痛入絡故也。 左金丸配刺猬皮清肝胃郁熱制胃酸 □ 王捷虹 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院脾胃病科
泛酸是胃病最常見的臨床癥狀之一,，左金丸是由黃連,、吳茱萸二藥組成，出自元·朱震亨的《丹溪心法》,。原方黃連與吳茱萸劑量比例為6﹕1,，黃連苦寒入心，清熱瀉火,；反佐以吳茱萸辛熱入肝,溫中降逆,，制黃連之寒。組方立論于五行相生理論,，取“實則瀉其子”之意,，肝火旺以清其心，用于治療肝胃郁熱之胃脘嘈雜,，灼痛,，吞酸，嘔吐,，口苦等癥狀,。沈舒文臨證運用二者常取2﹕1左右的比例，黃連取5~6克,吳茱萸取3~4克,，并常配制刺猬皮化瘀止痛,，收澀制酸，常用15～20克,，對消化性潰瘍,、慢性胃炎泛酸甚者有良好作用。對胃脘隱痛,，灼熱,，口干，饑不欲食，沈舒文認為是濕熱傷胃陰,，常配自擬滋胃湯（太子參,、麥冬、石斛）,?！ ?br>典型病例
吳某某，女,，37歲,，陜西省咸陽市秦都區(qū)渭濱鎮(zhèn)農民。2008年11月15日初診,?；颊?年來反復發(fā)作胃脘嘈雜，泛酸水,，或灼熱痛，呃逆,，近1個月反酸加重,，嘈雜不適，胃脘灼熱隱痛,，空腹明顯,，飽脹，口干,，口苦,，饑不欲食，噯氣,。舌紅苔黃少津,，脈弦細數(shù)。胃鏡檢查報告：胃潰瘍活動期,。中醫(yī)辨證：肝胃郁熱,，胃陰受損。治法：清泄郁熱,，養(yǎng)陰和胃,。處方：黃連6克，吳茱萸4克,，刺猬皮20克,，太子參15克，麥冬10克,，石斛12克,，白芍30克，蘇梗10克，佛手10克,，焦梔子8克,，炙甘草6克。12劑,，水煎服,，日1劑，早晚服,?！ ?br>2008年11月29日二診：患者胃脘灼熱、泛酸,、口苦,、噯氣減輕，納食稍增加,，但時感夜間胃脘嘈雜不適,、呃逆，口干,，大便稍干,，舌淡紅苔薄白，脈沉細,。證轉胃陰不足,、氣血凝滯。治以養(yǎng)陰益氣,，理氣化瘀,。方用自擬滋胃湯加減：太子參20克，麥冬10克,，石斛12克,，白芍20克，刺猬皮20克,，蘇梗10克,，佛手10克，姜黃10克,，沒藥10克,炙甘草6克,。20劑，水煎服,。前10劑每日1劑,，后10劑隔日1劑?！ ?br>2008年12月29日三診：述癥狀已消失,?！ ?br>編者按：陜西省名中醫(yī)、全國第四批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師沈舒文教授在長期醫(yī)療實踐中,，依據(jù)脾胃病脾胃納運,、升降、化生失常引起的病機特點,，吸收歷代醫(yī)家治脾胃病遣藥組方之精髓,，形成自已執(zhí)簡馭繁的診療特色與風格。陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院脾胃病科王捷虹作為其學術經驗繼承人,，將其治療脾胃病的配伍用藥經驗進行了總結,，今起本版將分六部分陸續(xù)介紹。燒心泛酸噯苦臭左金烏貝溫膽除
在消化科門診中,，筆者經常見到燒心泛酸,，嘔惡噯氣，口苦口臭,，胃脘脹痛,，嘈雜似饑，舌暗紅,、苔黃膩,，脈象弦滑的病人，胃鏡檢查常有食管或胃黏膜不同程度的充血,、水腫、糜爛,、潰瘍,。這種情況，多屬于現(xiàn)代醫(yī)學的反流性食管炎,、膽汁反流性胃炎,、淺表性胃炎、糜爛性胃炎或消化性潰瘍等疾病,，屬于中醫(yī)“胃脘痛”,、“吐酸”、“胃反”,、“嘈雜”等病證范疇,。其病機屬于本虛標實，與脾胃肝膽有關,。本虛為脾失健運,，標實則肝胃不和，胃氣上逆,，濕熱內蘊,，胃絡瘀阻,。由于脾胃失調，脾氣當升不升,，胃氣當降不降,，肝不隨脾升，膽不隨胃降,，膽胃不和,；膽氣上逆而見膽汁反流入胃、甚至食管而為病,?！ ?br>針對病機，筆者常采用除濕化痰,、和胃止嘔,、制酸止痛、活血斂瘡之法治療,，方用左金丸,、溫膽湯、烏貝散加減,。藥用黃連6克,，炙吳茱萸3克，竹茹10克,，枳實10克,，清半夏6克，陳皮6克,，茯苓15克,，炙甘草6克，烏賊骨15克,，浙貝母10克,，柴胡10克，三七粉3克,，金錢草20克,。證屬肝胃氣滯者，加香附10克,、佛手10克舒肝理氣,；寒邪犯胃者，加吳茱萸8克,、干姜8克溫中散寒,；胃熱熾盛者，加石膏15克,、蒲公英15克清胃泄熱,；食滯胃腸者,，加炒麥芽30克、神曲10克和中消導,；瘀阻胃絡者,，加丹參15克、元胡15克活血止疼,；胃陰虧虛者,，加玉竹10克、麥冬15克滋陰養(yǎng)胃,；脾胃虛寒者,，加蒼術15克、白蔻仁6克溫運脾陽,；痰飲停胃者,，加生姜3克、杏仁8克散水化痰,。每日一劑,，水煎分兩次溫服，95%以上的病人均可在一到兩周內取得滿意療效,?！ ?br>現(xiàn)代藥理研究證實，黃連有抑制胃液分泌和胃出血的作用,，清半夏有鎮(zhèn)吐作用,，三七粉能縮短凝血時間，炙甘草能解痙鎮(zhèn)痛,。方中溫膽湯（竹茹,、枳實、清半夏,、陳皮、茯苓,、炙甘草）除煩祛濕化痰,、健脾和胃止嘔；左金丸（黃連,、炙吳茱萸）和胃降逆止嘔,、清肝瀉火解毒；烏貝散（烏賊骨,、浙貝母）制酸和胃止痛,；三七粉活血斂瘡生肌,；柴胡,、金錢草疏肝利膽排石,，全方共濟除濕化痰、和胃止嘔,、制酸止痛,、活血斂瘡之功。（伏新順）潰瘍病人用藥有講究 胃及十二指腸潰瘍是常見的消化道疾病,，具有病程長,、并發(fā)癥多、容易復發(fā)的特點,。因此,，醫(yī)學界常用“難治的潰瘍，難防的復發(fā)”來形容此病,。其實,，只要患者按照醫(yī)囑服藥，并掌握好用藥原則,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，同時加強自我保健，胃及十二指腸潰瘍是完全可以治愈的,?！ ?br>掌握最佳服藥時間
治療胃及十二指腸潰瘍的藥物有以下幾類：抗酸藥（氫氧化鋁、氧化鎂等）,，主要是中和胃酸,，降低胃及十二指腸內的酸度，其最佳服藥時間是餐后60～90分鐘,；抗膽堿藥（顛茄等）,，能減少胃酸分泌，解除胃腸道平滑肌痙攣,，延長胃排空時間,，因其作用高峰在口服后60～90分鐘，故服藥時間在餐前15～30分鐘為佳,；H2受體阻斷劑（甲氰咪胍,、雷尼替丁等）通過阻斷H2受體，減少胃酸分泌,，為了不影響對食物的消化,，應在臨睡前一次服藥，不僅保證療效,，而且能減少副作用,。
掌握用藥療程
療程不足是胃及十二指腸潰瘍病人用藥的大忌，也是導致該病復發(fā)的主要原因,。據(jù)研究,，十二指腸潰瘍完全愈合需2～4周,，胃潰瘍完全愈合需4～6周。胃及十二指腸潰瘍容易復發(fā),，尤其是十二指腸潰瘍,，治愈后若立即停藥，復發(fā)率高達80％,。因此,，為防止復發(fā)，在胃及十二指腸潰瘍治愈后,，還應使用小劑量藥物進行維持治療,，短則一年半載，多則3年5年,。由于胃及十二指腸潰瘍維持治療時間較長,，所以，不僅要考慮藥物的療效,，更要注意藥物的安全性,。臨床經驗表明，用雷尼替丁150毫克或法莫替丁40毫克進行維持治療,，副作用小,，可以有效地預防此病復發(fā)?！ ?br>講究聯(lián)合用藥
在應用一種藥物治療效果不好時,，可考慮兩種或3種藥物聯(lián)用。如抗酸藥與抑制胃腸蠕動的藥物聯(lián)用,，或H2受體阻斷劑與抗酸藥聯(lián)用等,，這樣既可增加療效，又可減少不良反應,。近年來的研究發(fā)現(xiàn),，胃及十二指腸潰瘍可因幽門螺旋桿菌感染引起，因此,，必要時可聯(lián)合使用抗生素,。目前傾向于“三聯(lián)療法”，就是將胃得樂,、甲硝唑、羥氨基青霉素聯(lián)合使用,。須注意的是,，在治療期間，要嚴禁服用對胃腸道有強烈刺激的藥物,，如激素類藥物和解熱鎮(zhèn)痛類藥物等,。（王桂香）
萎縮性胃炎分三型辨治
萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種,，屬于中醫(yī)學 “胃脘痛”、“痞滿”范疇,，臨床以胃陰不足證為多見,，發(fā)病原因與飲食有關，平素飲酒,，進食辛辣肥甘炙煿,，暴飲暴食，或久服刺激性強的藥物,，均可導致本病的發(fā)生,。治宜酸甘化陰，養(yǎng)胃理氣止痛,。萎縮性胃炎一般可分以下三種證型治療,。
胃陰虛型 臨床表現(xiàn)為食欲不振,，胃脘痛,，口干，舌紅少苔或無苔,，脈細數(shù),。方藥：烏梅10克，沙參15克,，玉竹12克,，石斛15克，麥冬12克,，蓮子12克,，扁豆12克，竹葉10克,，梔子10克,，甘草10克。水煎服,，日1劑,。
氣滯血瘀型 臨床表現(xiàn)為食欲不振,，胃脘刺痛,，痛有定處，舌紫暗,，有瘀點或瘀斑,，脈弦澀。方藥：丹參30克，降香10克,，川楝子10克,，延胡索10克，竹葉12克,，沉香3克,，沙參15克，石斛15克,。水煎服,，日1劑?！ ?br>濕盛困脾型 臨床表現(xiàn)為食欲不振,，胃脘悶脹，口淡不渴,，苔白膩,。方藥：白豆蔻10克，薏苡仁30克,，茯苓30克,，白術15克，厚樸10克,，佩蘭10克,，藿香10克，滑石30克,，竹葉12克,，陳皮10克，甘草6克,。水煎服,，日1劑。
（良方）D4中醫(yī)治療慢性胃炎
慢性胃炎是指各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性改變,，是一種病因尚未完全闡明的慢性胃病,，臨床一般分為慢性淺表性、慢性萎縮性與慢性肥厚性3類,。由于潰瘍病,、胃息肉與胃癌等都可并見慢性胃炎，彼此關系密切,，因此加強對慢性胃炎的研究,，對于防治上述疾病有十分重要的意義?！ ?br>中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀進行分型辨證治療,，有較好的效果,。
1．肝胃氣滯型
多見于慢性淺表性胃炎,、糜爛性胃炎或萎縮性胃炎之初期，多因情志不暢而誘發(fā),。胃部飽脹以進食后為甚,，或胃部脹痛連脅，噯氣頻作,，得矢氣稍適,，或惡心欲嘔，口苦泛酸,，大便排出不暢等癥,，舌邊尖稍紅，苔薄白,，脈弦,。治宜疏肝和胃、理氣消脹,。方用柴胡疏肝散,。
2．脾虛胃熱型
多見于慢性淺表性胃炎,、糜爛性胃炎反復發(fā)作,，或萎縮性胃炎活動期，表現(xiàn)為本虛挾有胃熱,，呈虛實寒熱錯雜之象,。證見胃部嘈雜，或胃部灼痛,，痛無定時,，饑時覺痛，飽時覺脹,，口苦干而不多飲,，納食量減，大便時稀時秘等,，舌質淡或淡紅,，舌苔薄黃，脈細弦,。治宜健脾補氣,，和中清胃。方用半夏瀉心湯,?！ ?br>3．脾胃虛弱型
多見于萎縮性胃炎，或淺表性胃炎久病實證已消除仍余脾虛證。證見胃部虛痞,，或隱隱作痛,，按之較舒適，喜進熱食,，食后腹脹,，或嘔吐清涎，面色萎黃,，神疲乏力,，大便溏薄等，舌質淡,、體胖,，苔白潤，脈細弱,。治宜健脾補氣,，溫中和胃。方用香砂六君子湯,。
4．胃陰不足型
多見于慢性萎縮性胃炎,，或其他證型胃炎久病久治傷陰所致，證見胃痛日久,，胃部微灼痛,，或嘈雜不適，口干納呆,，或食后飽脹,，大便干結，舌質紅少津,，苔薄白稍于,，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃,、緩急止痛,。方用益胃湯。慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治 慢性萎縮性胃炎,，屬中醫(yī)“胃痞”,、“胃脘痛”范疇。以心下痞塞,，胸膈脹滿疼痛,，觸之無形，按之柔軟,，壓之無痛為主要臨床表現(xiàn),。 筆者將慢性萎縮性胃炎分為以下5型辨治,，獲得了滿意療效?！ ?br>脾胃氣虛證（含虛寒證）：癥見胃脘隱痛,，喜溫喜按，納食不消,，食后痞脹,，噯氣，納呆便溏,，倦怠乏力，舌質淡紅或胖嫩,，邊有齒痕,，舌苔白或厚膩，脈細弱,?！ ?br>治宜補脾益氣，溫中和胃,。脾胃氣虛者方用香砂六君湯合良附丸加味,，藥用炒黨參、炒白術,、茯苓,、陳皮、清半夏,、木香,、砂仁、高良姜,、制香附,、炙甘草等；脾胃虛寒者方用黃芪建中湯合良附丸加味,，藥用炙黃芪,、炒白芍、桂枝,、生姜,、大棗、飴糖,、高良姜,、香附、炙甘草等,?！ ?br>肝胃氣滯證：癥見胃脘脹滿,，痞悶疼痛，兩脅作脹,，噯氣,，納呆口苦，神疲乏力,，舌質紅,，苔黃或白，脈弦細,。
治宜疏肝和胃,，理氣止痛。方用柴胡疏肝散或柴胡六君子湯加減,，藥用柴胡,、炒枳殼、白芍,、川芎,、香附、炙甘草,、白術,、茯苓、陳皮,、清半夏等,。
脾胃濕熱證：癥見胃脘痞滿脹痛,，食欲不振,，口苦口黏，大便不爽,，舌紅,，苔黃膩，脈弦滑或濡滑,?！ ?/p> 治宜芳香化濕，和胃醒脾,。偏濕重者方用藿樸夏苓湯加減,，藥用藿香、清半夏,、茯苓,、杏仁、薏苡仁,、白蔻仁,、豬苓,、淡豆鼓、澤瀉,、厚樸等,；偏熱重者用三仁湯加味，藥用杏仁,、薏苡仁,、白蔻仁、厚樸,、清半夏,、通草、滑石,、竹葉,、藿香、佩蘭等,。
胃陰虧虛證：癥見胃脘隱痛或灼痛,，饑不欲食,，口干、口苦,，咽燥,，手足心熱，大便秘結,，舌質紅,，舌苔少或光剝無苔，有裂紋,，脈細數(shù),。
治宜滋陰養(yǎng)胃,。方用沙參麥冬湯或益胃湯加減,，藥用沙參、玉竹,、生甘草,、桑葉、生扁豆,、花粉,、麥冬、生地黃,、百合,、當歸,、白芍等。
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