|
呼吸機(jī) 呼吸機(jī)是一種能代替,、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能,，減輕 呼吸功消耗,，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。 目錄 1呼吸機(jī)-簡介 2呼吸機(jī)-工作過程 3呼吸機(jī)-呼吸機(jī)分類： 4呼吸機(jī)-通氣方式 5呼吸機(jī)-工作參數(shù) 6呼吸機(jī)-血?dú)夥治?br/>7呼吸機(jī)-濕化問題 8呼吸機(jī)-使用指征 9呼吸機(jī)-適應(yīng)癥 10呼吸機(jī)-禁忌癥 11呼吸機(jī)-消毒方式 12呼吸機(jī)-無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法 13呼吸機(jī)-無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療及護(hù)理 呼吸機(jī)-簡介 呼吸機(jī) “呼吸機(jī)”——此名詞是“沙利文”所創(chuàng)造,！——全球首臺睡眠呼吸機(jī)的發(fā)明者沙利文教授 肺不張,，應(yīng)考慮氣管插管呼吸機(jī)，是一種能代替,、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能,，減輕呼吸功消耗,，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。 當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時,，經(jīng)過積極的保守治療無效,，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難,，阻塞氣道或發(fā)生及呼吸機(jī),。 呼吸機(jī)必須具備四個基本功能，即向肺充氣,、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換,，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù),。因此必須有：⑴能提供輸送氣體的動力,，代替人體呼吸肌的工作；⑵能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律,，包括呼吸頻率和吸呼比,，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；⑶能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV）,，以滿足呼吸代謝的需要,；⑷供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化,，代替人體鼻腔功能 ,，并能供給高于大氣中所含的O2量,，以提高吸入O2濃度,，改善氧合。動力源：可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機(jī)作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控,、電動電控、氣動電控等類型,，呼與吸氣時相的切換,，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力 后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形 式,。 治療用的呼吸機(jī),，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全,，可進(jìn)行各種呼吸模式,，以適應(yīng)病情變 化的需要。而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人,，病人大多無重大心肺異常,，要求的呼吸機(jī)，只要可變通氣量,、 呼吸頻率及吸呼比者,，能行IPPV，基本上就可使用,?！ ?br/>呼吸機(jī)-工作過程 呼吸機(jī) 注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生\r,。工程過程：大氣通過過濾器進(jìn)入安需閥,，安需閥開啟的大小 和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定,，調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥 進(jìn)入人體面罩,，并進(jìn)人人體，即吸人正壓,；單向閥關(guān)小,，吸人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動流出,，即通 過面罩呼出,。 注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生\r,。 工作過程：醫(yī)用氧氣通過減壓閥與經(jīng)過過濾器的空氣混合進(jìn)入儲氣罐,，流量調(diào)節(jié)器由CPU控制,，通氣的壓力 和容量由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥進(jìn)人人體面罩,，并進(jìn)人人體,，即吸人正壓 ，病人呼氣時,，單向閥關(guān)小,，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動流出,，即通過面罩呼出 呼吸機(jī)-呼吸機(jī)分類： 1,、按照與患者的連接方式分為： 無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過面罩與患者連接 有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者 2、按用途分類（六類）： 呼吸機(jī) 急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場急救,。n 呼吸治療通氣機(jī)：對呼吸功能不全患者進(jìn)行長時間通氣支持和呼吸治療,。n 麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。n 小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療,。n 高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率＞60次/min功能,。n 無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。n 3,、按驅(qū)動方式分類（三類）： 氣動氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動力來源,。多為便攜式急救呼吸機(jī)。n 4,、按通氣模式分類（四類）： 定時通氣機(jī)（時間切換）：按預(yù)設(shè)時間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。n 定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。n 定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。n 定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。n 5、按壓力和流量發(fā)生器分類（四類）：Mapleson(1959) 恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓低,，吸氣期恒壓,，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。n 非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓低,，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化,，吸氣流受驅(qū)動壓和肺內(nèi)壓雙重影響。n 恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓高,，氣流在吸氣期不變,。n 非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化,。n 壓力發(fā)生器適用于肺功能正?；颊撸髁堪l(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者,。n 呼吸機(jī)-通氣方式 呼吸機(jī) 1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式,。吸氣時 產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體,。 2. 呼氣平臺(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸氣末,，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間,，再開放呼氣,，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT （死腔量/潮氣量） 3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下,，使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征,、非心源性肺水腫,、肺出血時起重要作用。 4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）,、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式,，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣,，保證每分鐘通氣量,，IMV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10 5. 呼氣延遲,，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久,。 6. 深呼吸或嘆息（sigh） 7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上,，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值,。 8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外,，一 定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍,。CPAP正常值一般4~12cm水柱,，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。 （呼氣壓4厘米水柱）,?！ ?br/>呼吸機(jī)-工作參數(shù) 呼吸機(jī) 四大參數(shù)：潮氣量、壓力,、流量,、時間（含呼吸頻率、吸呼比）,。 1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量,，生理潮氣量為6-10毫升/公斤,，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的1~2倍,。還要根據(jù)胸部起伏,、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表,、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié),。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分,，嬰兒30~40次/分,，年長兒20-30次/分，成人16-20次/分,。 潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3. 吸呼比：一般1：1.5-2,，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1,。 4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱,，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱,；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,，RDS,、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下 ,，新生兒較上述壓力低5厘米水柱,。 5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS,、肺水腫,、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱,，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上,。當(dāng)吸氧濃度超過60% （FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,，應(yīng)以增加PEEP為主,，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。 PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,，都會對血氧產(chǎn)生很大影響,，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn) 行,，并注意監(jiān)測血氧變化,。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出,。（有專門顯示的更好） 6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘 呼吸機(jī)-血?dú)夥治?br/> 呼吸機(jī) 首先要檢查呼吸道是否通暢,、氣管導(dǎo)管的位置,、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣,、有無漏氣,。 1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間,、吸 氣末停留等,。 2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。 3. PaCO2 過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力,，定時型增加流量及 提高壓力限制。 4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率,。可同時延長呼氣和吸氣時間,，但應(yīng)以延長呼氣時 間為主,，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式,。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力， 定時型可減少流量,、降低壓力限制,。 呼吸機(jī)-濕化問題 呼吸機(jī) 加溫濕化：效果最好,，罐中水溫50-70攝氏度,，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度,，濕度98- 99%,。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低,，刺激性大,。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道 有痰痂阻塞時,，滴注后反復(fù)拍背,、吸痰，常能解除通氣不良,。具體方法：成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升,，或以4-6滴/分的速度滴入,，總量大于200毫升/天，兒童每20-30分鐘滴入3-10滴,，以氣道分泌 |
|
|
