一、 適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時7.窒息,、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?/span>
二,、 禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡,、氣胸,、低血容量性休克,、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。
三,、 呼吸機(jī)的基本類型及性能：
1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換,。
2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同,，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）
3. 定時型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)（吸氣時間）來確定。八十年代以來,，出現(xiàn)了定時,、限壓、恒流式呼吸機(jī),。這種呼吸機(jī)保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特點,，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點，吸氣時間,、呼氣時間,、吸呼比、吸氣平臺的大小,、氧濃度大小均可調(diào)節(jié),，同時還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式,，是目前最適合嬰兒,、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī),。
四,、 常用的機(jī)械通氣方式
1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi),，*身體自身壓力呼出氣體。
2. 呼氣平臺(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末,，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣,，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力,，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫,、肺出血時起重要作用,。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）,、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣,，保證每分鐘通氣量,，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10
5. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等,，應(yīng)用時間不宜太久,。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持,，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值,。
8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量,，應(yīng)使流量加大3~4倍,。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）,。
五,、 呼吸機(jī)與人體的連接：
情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒,、早產(chǎn)兒,、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開,。
六,、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量,、時間（含呼吸頻率,、吸呼比）。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍,。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況,、參考壓力二表,、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率,。新生兒40~50次/分,，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分,，成人16~20次/分,。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量
3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1,。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱,，肺部病變輕度：20~25厘米水柱,；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,，RDS,、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下,，新生兒較上述壓力低5厘米水柱,。
5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS,、肺水腫,、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱,，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上,。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱,，應(yīng)以增加PEEP為主,，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱,，都會對血氧產(chǎn)生很大影響,，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,，并注意監(jiān)測血氧變化,。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出,。（有專門顯示的更好）
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍,，一般4~10升/分鐘。
七,、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢,、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好,、呼吸機(jī)是否正常送氣,、有無漏氣。
調(diào)節(jié)方法：
1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量,、延長吸氣時間,、吸氣末停留等。
2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。
3. PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力,，定時型增加流量及提高壓力限制。
4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率,?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主,，否則將其相反作用,。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力,，定時型可減少流量、降低壓力限制,。
八,、 濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度,，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米,，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%,。濕化液只能用蒸餾水,。霧化器：溫度低，刺激性大,。病人較難接受,。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背,、吸痰,，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升,，或以4~6滴/分的速度滴入,，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴,，以氣道分泌物稀薄,、能順利吸引、無痰痂為宜,。人工鼻,。略。
九,、 吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào),。既要糾正低氧血癥,，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6,，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時,。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP,。復(fù)蘇時可用1.0氧氣,，不必顧及氧中毒。
十,、 設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）,、氣源壓力報警、其他報警,。
十一,、 意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊,，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好,。注意防止脫管、堵管,、呼吸機(jī)故障,、氣源和電源故障。
十二,、 常見合并癥：壓力損傷,、循環(huán)障礙、呼吸道感染,、肺不張,、喉、氣管損傷,。
十三,、 呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱,，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持,，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī),，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸,、血?dú)夥治銮闆r,。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力,，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常,，無喉梗阻,，可考慮拔管,。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管,、半堵管,、全堵管順序，逐漸拔出,。
呼吸機(jī)使用指征
上述機(jī)械通氣的生理效應(yīng),，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。
通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙,；胸廓的機(jī)械功能障礙,；呼吸肌疲勞。
◎ 換氣功能障礙：功能殘氣量減少,；V/Q比例失調(diào),；肺血分流增加；彌散障礙,。
◎ 需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢,，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時,。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：
◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者,；
◎ 呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；
◎ 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；
◎ 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙；
◎ 嚴(yán)重肺水腫,；
◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg,；
◎ PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降,。
具體適應(yīng)癥：
◎ 肺部疾?。?/span>COPD、ARDS,、支氣管哮喘,、間質(zhì)性肺病、肺炎,、肺栓塞等,。
◎ 腦部炎癥、外傷,、腫瘤,、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰,；
◎ 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力,；
◎ 心肺復(fù)蘇,。
禁忌癥和相對禁忌癥：
◎ 氣胸及縱隔氣腫未行引流者；
◎ 肺大皰,；
◎ 低血容量性休克補(bǔ)充血容量者,；
◎ 嚴(yán)重肺出血；
◎ 缺血性心臟病及充血性心力衰竭,。
判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外,，還應(yīng)注意：
◎ 動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展,，應(yīng)及早上機(jī),；
◎ 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥,；
◎ 撤機(jī)的可能性,；
◎ 社會和經(jīng)濟(jì)因素。
參考資料：來源于危重病急救論壇
