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陳潮祖:
陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》，原為陽(yáng)虛寒凝,，血滯痰阻而設(shè),。其所體現(xiàn)的治法為溫陽(yáng)通滯法。王洪緒及其后學(xué)以此方治療一切陰疽,、附骨疽、流注,、鶴膝風(fēng)等癥,，卓有良效。但其作用原理,，陳氏之前,，卻無(wú)人勘透,。唯陳氏始從藥物作用層次入手，由骨髓到血脈,，到肌肉,，到腠理，到皮毛作了由里達(dá)表的透辟分析,，從而為本方的現(xiàn)代臨床運(yùn)用鋪平了理論認(rèn)識(shí)的道路,。
陳氏明確指出，此方為治療陰疽,、流注的主方,。并從病理角度分析，陰疽發(fā)于筋骨,，以患部漫腫無(wú)頭,，皮色不變，也不發(fā)熱為特征,，屬于少陰陽(yáng)虛,，寒凝血滯，痰濕內(nèi)阻機(jī)理,。少陰心腎,，一主血脈，一主水液,，陽(yáng)虛不能溫煦血脈,，化氣行水，若遇邪侵,，邪從寒化,，著于筋骨、血脈,、腠理,，遂致血滯痰阻，成為陰證,。
治療陽(yáng)虛寒凝,，血滯痰阻而成的陰疽，法當(dāng)和陽(yáng)通滯,；此證病理較長(zhǎng),，日久不愈，水谷精微多不化生為血而凝結(jié)成痰,，不僅需要和陽(yáng)通滯,，亦需補(bǔ)血滋陰。故本方重用熟地黃以滋陰補(bǔ)血,，填精補(bǔ)髓,；鹿角膠補(bǔ)血益精,，溫腎助陽(yáng)。二藥相伍,，則鹿角膠得補(bǔ)陰的熟地黃而有充足的物質(zhì)基礎(chǔ)供其生化,；熟地黃得補(bǔ)陽(yáng)的鹿角膠才有旺盛的陽(yáng)氣使之化育，是陽(yáng)中求陰,，陰中求陽(yáng)的治療思想的生動(dòng)體現(xiàn),，此二味著眼于虛。肉桂擅長(zhǎng)溫腎助陽(yáng),，通利血脈,，化氣行水，血得此而溫和流暢,，津得此而氣化蒸騰,，不致血郁津凝則陰疽之病根拔矣！姜炭溫運(yùn)脾陽(yáng)即所以溫煦肌肉,，白芥子祛皮里膜外之痰即所以宣通腠理,，麻黃宣通陽(yáng)氣亦即宣通毛竅，如此配伍,，從筋骨到血脈,，從血脈到肌肉，從肌肉到腠理,，從腠理到皮毛,，均有溫藥層層溫煦，層層宣通,，以化陰凝而布陽(yáng)和,。陽(yáng)氣布護(hù)，陰血宣流,，水津無(wú)阻,，則陰疽等證愈矣！此五藥著眼于滯,。方中鹿角膠,、熟地黃得姜、桂,、芥,、麻之宣通，則補(bǔ)而不滯,；麻,、芥、姜,、桂得熟地,、鹿膠之滋補(bǔ)，則宣發(fā)而不傷正,，溫陽(yáng)而不偏亢,，相輔相成，相得益彰,。配伍甘草有解毒而和調(diào)諸藥之意,。方中熟地宜重用，目的在于滋陰養(yǎng)血,。鹿角膠亦可改用鹿角霜,，既能祛其瘀滯，又能補(bǔ)血補(bǔ)陽(yáng),。用麻黃的目的不在解表發(fā)汗而在通陽(yáng),，故用量宜輕。肉桂亦可改用桂枝,，溫陽(yáng)功力雖然稍遜,，但溫通血脈的力量較強(qiáng)。
對(duì)于本方的臨證應(yīng)用,，陳氏不僅全面繼承前人經(jīng)驗(yàn),，將其概括為癥見患部不紅、不熱,、漫腫,、酸痛、脈細(xì)的一切陰疽,、附骨疽,、流注、鶴膝風(fēng)等病變,，而且還補(bǔ)充了現(xiàn)代運(yùn)用的發(fā)展,，指出近代用本方治療骨結(jié)核，腹膜結(jié)核,，慢性骨髓炎,，骨膜炎，慢性淋巴結(jié)炎,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，血栓閉塞性脈管炎，肌肉深部膿瘍等屬陰疽者,。
本方對(duì)于血虛寒盛之慢性氣管炎,，慢性支氣管炎哮喘，婦女痛經(jīng),，慢性關(guān)節(jié)炎,，運(yùn)用恰當(dāng),，亦有突出療效。則又多屬陳氏數(shù)十年發(fā)揮運(yùn)用本方的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)之談,。
祝味菊 :
冶陰疽要方陽(yáng)和湯,，方由熟地、鹿角膠,，炒白芥于,、肉桂、生甘草,，姜炭,、麻黃所組成。祝氏于方中加附于,、磁石效果甚佳,，如冶穿骨流注，縮腳朋瘓,、陰寒痹癥等均效,。祝氏曰：“蓋此方能振奮陽(yáng)氣，祛寒消腫也,。但方中缺乏附子,，為美中不足，余每次用陽(yáng)和湯均加附子”,。如沽馬君,，年六十有一，左膝部腫脹疼痛,，服活血化瘀之藥無(wú)效,，祝氏即用陽(yáng)相湯加附子治之．腫脹漸消而愈。另李君,，年三十許,，經(jīng)常行水濕作業(yè)，久則右小腿連及腘部,，有硬塊不能下地,，醫(yī)謂氣滯血瘀，投當(dāng)歸,、川芎,、赤芍、桃仁,、紅花,、姜黃，三棱等藥治之，無(wú)效,。祝氏改用陽(yáng)和湯加附子,，服藥5帖，自覺(jué)患部有熱氣上下,，不久腿即能動(dòng),，繼服數(shù)帖而能下地行走，槐其腿部之硬塊均消失,。
何立人名中醫(yī)工作室
何立人
主任醫(yī)師、上海名中醫(yī),、博士生導(dǎo)師對(duì)心律失常,，提出用陽(yáng)和湯為基礎(chǔ)辨證加減治療，以溫補(bǔ)營(yíng)血,，通經(jīng)復(fù)脈,；對(duì)高血壓病，突破以陰虛陽(yáng)亢為主辨證治療的傳統(tǒng)模式,，提出土濕侮木濕濁內(nèi)結(jié)在高血壓發(fā)生發(fā)展中具有重要地位,，強(qiáng)調(diào)在高血壓發(fā)生發(fā)展中不可忽視濕痰瘀濁的致病作用。采用化濕利水泄?jié)嶂畏?，可明顯改善高血壓病患者臨床癥狀,，有效降低血壓；對(duì)慢性心力衰竭提出溫振運(yùn)理的治療方法,，均取得肯定的臨床療效,。
名醫(yī)驗(yàn)方<陽(yáng)和湯治療乳腺炎>
江某,23歲.患者產(chǎn)后62天,正在哺乳期,約1月前因左側(cè)乳房腫硬疼痛,發(fā)熱,在當(dāng)?shù)刂委?診為乳腺炎,用中西藥治療無(wú)效.后又轉(zhuǎn)院,診斷為"乳房后膿種",局部手術(shù)排膿,并用多種抗生素,但病情仍未好轉(zhuǎn). 現(xiàn)證見患者形體消瘦,面色蒼白,精神委頓,少氣懶言,發(fā)熱<39'C>,口渴不欲飲。左側(cè)乳房種大,，觸之硬痛,，膚色不變，瘡口滲出少量膿液,。舌淡,，脈沉細(xì)。血常規(guī)：白細(xì)胞：１１６８／ｍｍ３,，中性８３％,。證屬乳疽，乃營(yíng)血虧虛,，寒凝痰阻,，乳絡(luò)壅滯使然。治以益氣補(bǔ)血,，溫通乳絡(luò),。藥用；熟地３０克，黃芪３０克,，肉桂５克,，炮姜１０克，鹿角霜１５克,，生麻黃１５克,，甘草５克，桔梗１０克,，白芷１０克,，皂角刺１０克。上方服３劑后,，熱勢(shì)頓挫,，體溫正常，乳房膿腫疼痛明顯好轉(zhuǎn),，血常規(guī)正常,。原方麻黃減至５克，加山楂１２克,。繼服５劑,，乳房腫疼消失，惟創(chuàng)口未愈,，乃以十全大補(bǔ)湯調(diào)和痊愈,。 乳腺炎初中期,，用清熱解毒之法散結(jié)多效,，但對(duì)于因正虛久治不愈者，應(yīng)用陽(yáng)和湯往往有神奇療效,，用時(shí)多加黃芪,，皂角刺等。
陽(yáng)和湯化裁應(yīng)用體會(huì)
“陽(yáng)和湯”出自《外科全生集》,，主治一切陰疽,，具溫經(jīng)開腠、通絡(luò)化痰之功,。筆者在臨床上運(yùn)用本方,，隨證加減化裁，治驗(yàn)頗多?，F(xiàn)略述體會(huì),，舉隅如下。
1.治陰疽,，加減權(quán)變
用本方治陰疽,，其投藥指征除以局部的平坦、漫腫、色白(或黯),、酸楚,、冷痛(或不痛)為依據(jù)外，須結(jié)合整體的面色白光白,，口不渴,、小溲清長(zhǎng)，脈來(lái)遲細(xì)等“虛寒”現(xiàn)象者,。方中熟地為主藥,，宜重任之，功在益陰補(bǔ)血,。麻黃要少用,，若重用則喧賓奪主，有失陽(yáng)和通滯,、溫補(bǔ)開腠之機(jī)。馬培之《評(píng)外科全生集》云：“此方治一切陰疽,，無(wú)出其右,，……陰虛有熱者，不可沾唇”,，誠(chéng)的論也,。茲舉一隅，在臨床實(shí)踐中予以加減權(quán)變,。
案一：郁×：男,，66歲。長(zhǎng)夏躬耕,，汗出,，復(fù)遭雨淋。歷周許,，始覺(jué)后背有負(fù)重感,，畏寒、朝輕暮重,。查視后背膚色如常,；唯第5～6胸椎之右側(cè)漫腫，捫之呼叫“酸痛徹骨”,。苔薄白,、根膩，脈沉細(xì),。辨為流注發(fā)背,，證乃濕痰凝聚而成。治宜溫化散結(jié)。藥用：麻黃,、炮姜,、肉桂各9g，炒白芥子15g,，鹿角膠(烊化)10g,，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏藥上敷貼,。2劑后,，收效不顯。思之,，年邁陽(yáng)微,，治當(dāng)溫通心腎。遂予原方去肉桂,，加桂枝,、附子各5g，丹參15g,，炮姜易干姜3g(外治同前),。2劑后，漫腫趨消而痛減,。宗原方附子減藥量為3g(外治同前),。2劑，諸證悉除,。
按：本例初診時(shí),，處方溫補(bǔ)“虛寒”有余，而溫通心氣(陽(yáng))不足,。證由于“汗出雨淋”,，邪乘虛襲；加之年邁陽(yáng)微,，故收效不顯,。二診用桂枝將易肉桂，助麻黃發(fā)汗,，開腠之力方顯,；用干姜易炮姜，加附子一守一走,，溫經(jīng)通陽(yáng),，相得益彰；用丹參入心經(jīng),，通脈絡(luò)之阻滯,。桂,、附用量要小，意在“少火生氣”,。全方加減權(quán)變,，具備溫通心腎功能，病告痊愈,。
2.治痛痹,，謹(jǐn)守溫陽(yáng)
痹癥日久，陰邪深踞于筋骨,、臟器,，導(dǎo)致肝腎兩虛。即所謂“冰凍三尺,，非一日之寒”也,。故其治，當(dāng)謹(jǐn)守溫陽(yáng),，培肝腎之陰,，壯筋骨以邀事半功倍之效。
案二：陸×,，男,，60歲。右下肢酸疼,，重著難移已年余。查視患肢自臀部向大腿后側(cè)沿小腿呈放射狀疼痛,，直達(dá)足跟,，陰霾尤甚。舌質(zhì)淡紅,，苔白根膩,，脈沉細(xì)。風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹,，此乃寒勝,，辨為痛痹。擬溫陽(yáng)散寒,，通絡(luò)化痰以蠲痹,。藥用：麻黃、炮姜,、肉桂各3g,，白芍、熟地各30g,，炒白芥子,、炙甘草各15g,，當(dāng)歸、鹿角膠(烊化),、制川烏,、制草烏各10g。5劑,，痛減輕,，步履較輕松。依原方加地鱉蟲,、山萸肉,、牛膝各15g。隨證調(diào)理,，近月而愈,。
按：仲景云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛,，烏頭湯主之,。”本例年過(guò)半百,，“陰氣自半”,，而寒邪久羈。故取陽(yáng)和湯加二烏,，增強(qiáng)溫陽(yáng)之功“以消陰翳”,；加當(dāng)歸、丹參,、白芍,、炙甘草養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)解痙以止痛,。二診加地鱉蟲以搜剝之,；山萸肉、牛膝培肝腎之陰以壯筋骨,。全方剛?cè)嵯酀?jì),，攻補(bǔ)兼施，陽(yáng)氣振奮,，脈絡(luò)暢通,，痼疾獲瘳。
3.治頑痰,，緊扣“虛寒”
“百病皆因痰作崇”,，然其本由腎陽(yáng)之虛，其標(biāo)因脾失健運(yùn),，水濕滯留,，氣機(jī)遏邪,。而肺氣失其宣發(fā)肅降，則失通調(diào)水道之職責(zé),，亦為宿疾之根,。內(nèi)則氣機(jī)阻滯；外則感邪不同,，宿疾新感,，諸證叢生。仲景有“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”之說(shuō),。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中首倡“陽(yáng)和湯”治頑痰咳喘。隨證加減化裁應(yīng)用,，療效確切,。
案三：徐×，男,，56歲,。夙有“慢性支氣管哮喘”，咳喘頻作,，氣急胸悶,，痰多而粘，咯吐不利,。面色晦暗,，小溲清長(zhǎng)。舌體胖,，苔白液干,，脈沉細(xì)而弱。邪伏肺俞,，久病及腎，肺失宣降,，腎失攝納,。治宜宣肺化痰，溫腎納氣,。藥用：麻黃,、桂枝、干姜,、細(xì)辛,、甘草各3g，大熟地30g,，蘇子,、杏仁,、陳皮、姜半夏,、鹿角膠(烊化)各10g,，炒白芥子12g。5劑,，諸證減輕,。原方去桂枝，加北五味子6g,。5劑,，咳喘平，諸證亦不顯,。囑服金匱腎氣丸鞏固之,。
按：本例腎氣(陽(yáng))虛，津化為痰,。故用陽(yáng)和湯化裁,，重任熟地“重、鎮(zhèn),、甘,、守”之特殊性能，偕鹿角膠峻補(bǔ)腎陽(yáng),，收納氣于下之功,。麻黃合蘇子、杏仁宣肺降氣于上,；合桂枝散寒于表,；合干姜、細(xì)辛,、陳皮,、白芥子溫陽(yáng)化痰于里?！靶辽巍?，“用辛瀉之”，上下表里,，標(biāo)本兼顧,。“急食酸以收之”,，“用酸補(bǔ)之”,，攝納之以冀速愈。
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