熊某,，男,，54歲，村民,。2006年10月15日初診,。去年秋天因受寒而引起右肩疼痛，病情逐漸加重,，三伏天亦覺右肩酸楚不適,，尤以夜間為甚，舌淡白,、胖嫩津多,，脈沉遲。檢查：右肩關(guān)節(jié)外展平舉45度,，旋后伸提右手拇指抵達(dá)第一腰椎即感肩峰,、臑臂疼痛劇烈，右手無法繞過枕部摸到左耳,，患手伸不到左肩,，摸不到頭頂，曲池處有壓痛,。

　　證屬寒邪凝滯,，處以陽和湯加味：麻黃、肉桂,、炮姜各6克,，白芥子10克，鹿角膠,、制川烏各12克,，熟地15克，海桐皮,、豨薟草各20克,，水煎服，兩日1劑,。

　　服至第3劑時(shí)肩部疼痛顯著減輕,，續(xù)服至第9劑,，肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能恢復(fù)正常,。

　　按   “肩凝癥”是陰寒阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,。而陽和湯具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功,，故能取效。方中熟地補(bǔ)營血,；鹿角膠生精補(bǔ)髓,，養(yǎng)血助陽，強(qiáng)壯筋骨,；炮姜,、肉桂溫經(jīng)散寒，引熟地,、鹿角膠直達(dá)病所,；麻黃辛溫散寒，發(fā)越陽氣以祛寒邪,；白芥子之辛竄引諸藥祛皮里膜外寒邪,。臨床再根據(jù)病情的不同隨證化裁，效果相得益彰,，實(shí)為治療肩凝癥較為理想的一個(gè)方劑,。

日期：2012年11月17日 - 來自[臨床討論]欄目

　趙某，女,，36歲,。2009年12月7日初診。主訴：產(chǎn)后37天,，周身酸痛,，雙下肢為甚，痛時(shí)難以舉步,，入夜疼痛轉(zhuǎn)劇,，難以轉(zhuǎn)側(cè)翻身，苦不堪言,。近幾日來,，天氣驟冷，全身疼痛加重,，精神萎頓,，食欲漸減?？淘\：面色黎黑,，倦縮畏寒,，大便溏稀，小便清長,，舌淡,，苔薄白，脈緩而弱,。產(chǎn)后惡露已盡,，時(shí)有自汗，乳汁不足,。證屬產(chǎn)后氣虛,，氣虛及陽，故呈產(chǎn)后腎陽虧虛之癥,，加之寒邪乘襲,，經(jīng)絡(luò)之氣痹阻。立方以陽和湯加味治之,；熟地30g,，炒白芥子6g，鹿角膠12g（烊化）,，肉桂3g,，炮姜3g，炙麻黃3g,，當(dāng)歸18g,，懷牛膝10g，甘草5g,。水煎服,，日1劑。

　　患者服此方后,，身痛漸減,，前后服藥20劑，疼痛消失,，運(yùn)動(dòng)自如,。

　　按：陽和湯善治虛寒陰疽，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛屬虛寒者,，亦多效,。方中鹿角膠、熟地,，溫補(bǔ)腎氣,，滋填精血；麻黃,、肉桂,、炮姜,，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛,；白芥子止痛散結(jié),；甘草調(diào)和諸藥，和而用之,，可使陽氣一振,，陰寒自散。此案為婦人產(chǎn)后氣虛陽衰,，腎氣虛弱,，絡(luò)中空虛，加之感受寒邪,，以致成產(chǎn)后身痛之癥，故以陽和湯加味治之,。方中加當(dāng)歸以補(bǔ)血養(yǎng)血,，和暢血脈。也有“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之意,。此方補(bǔ)中有散，剛中兼柔,，故臨床使用效佳,，而少有弊端也。方中重用熟地,，用其滋柔之性,，可填補(bǔ)腎中陰血，又防諸藥辛熱助火,。

日期：2012年4月7日 - 來自[臨床驗(yàn)案]欄目

　　陰疽之表現(xiàn)患處漫腫無頭,，皮色不變，如貼骨疽,、脫疽,、流注、痰核,、鶴膝風(fēng)等,。其形成多由于素體陽虛，營血不足,，寒凝痰滯,，痹阻于肌肉、筋骨,、血脈,，常伴有全身虛寒證,。臨床多見于中老年患者，尤其是癤腫形成之后,，大劑量應(yīng)用清熱解毒之品或長期應(yīng)用抗生素,，可使癤腫轉(zhuǎn)化為陰疽。陽和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》,，專為陰疽而設(shè),。在抗生素和清熱解毒之品濫用的今天，更顯其功效卓著,。

　　患者,，李某，男,，70歲,。于2006年7月就診。

　　自述20天前右側(cè)面頰出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié),，壓之疼痛,，并有紅腫。在社區(qū)醫(yī)院按“癤腫”給予青霉素980萬單位,，甲硝唑250毫升靜脈點(diǎn)滴,，7天后癤腫紅腫消失，但硬結(jié)擴(kuò)大如花生米,，壓之仍有疼痛,。于是將青霉素?fù)Q為頭孢哌酮，繼續(xù)輸至第18天,，硬結(jié)仍如花生米大,，顏色暗淡，并出現(xiàn)納呆,，便溏等,，患者不能耐受?？淘\：癤腫如花生米大,，邊界清楚，壓之疼痛,，顏色暗淡,，脘腹脹滿，納呆便溏,。舌質(zhì)淡,，苔白滑，脈沉遲。辨證為陽虛血弱,，寒凝痰滯,。治以溫陽補(bǔ)血，散寒通滯,。處方：熟地30克,，麻黃15克，鹿角膠12克(烊化),，白芥子30克,，肉桂12克，生甘草12克,，炮姜15克,，砂仁15克，黑附子30克(與生姜45克一起先煎),，7劑,。每劑以水1600毫升，煎至600毫升,，分3次服,。7劑服完，癤腫縮小如黃豆大,，納呆腹脹好轉(zhuǎn)，不再便溏,。效不更方,，續(xù)服7劑，癤腫消失,。為鞏固療效服至18劑,。告愈。

　　按：《成方便讀》言陽和湯：“夫癰疽流注之屬于陰寒者,，人皆知用溫散之法矣,。然痰凝血滯之癥，若正氣充足者,，自可運(yùn)行無阻,，所謂邪之所湊，其氣必虛,，故其所虛之處,，即受邪之處。病因于血分者,，仍必從血而求之,，故以熟地大補(bǔ)陰血之藥為君，恐草木無情，力難充足,，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之,。但既虛且寒，又非平補(bǔ)之性可收速效,，再以炮姜之溫中散寒,，能入血分者，引熟地,、鹿角直入其地,，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰,，桂枝入營,，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之勛,，以宣熟地,、鹿角膠之滯；甘草不特協(xié)和諸藥,，且賴其為九土之精英,，百毒遇上則化耳?！蓖鹾榫w自言：“陰疽治法,，夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也,；患之不痛而平塌者,，毒痰凝結(jié)也。治之之法,，非麻黃不能開其腠理,，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺一也,。腠理一開,，寒凝一解，氣血乃行,，毒亦隨之消矣,。”本案患者,，年已七旬,，陽氣虛弱，氣血不足,，加之大劑量抗生素長期應(yīng)用,，初則有效,，久則更傷陽氣，以致氣血虛處,，痰凝為患,，病情遷延不愈。加黑附子旨在加強(qiáng)溫陽化氣之作用,，加砂仁意在理胃祛濕,，暖腎納氣。

日期：2010年5月20日 - 來自[臨床驗(yàn)案]欄目

陰疽之表現(xiàn)患處漫腫無頭,，皮色不變,，如貼骨疽、脫疽,、流注,、痰核、鶴膝風(fēng)等,。其形成多由于素體陽虛,，營血不足，寒凝痰滯,，痹阻于肌肉,、筋骨、血脈,，常伴有全身虛寒證,。臨床多見于中老年患者，尤其是癤腫形成之后,，大劑量應(yīng)用清熱解毒之品或長期應(yīng)用抗生素,，可使癤腫轉(zhuǎn)化為陰疽。陽和湯出自王洪緒的《外科證治全生集》,，專為陰疽而設(shè)。在抗生素和清熱解毒之品濫用的今天,，更顯其功效卓著,。

患者，李某,，男,，70歲。于2006年7月就診,。

自述20天前右側(cè)面頰出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié),，壓之疼痛，并有紅腫,。在社區(qū)醫(yī)院按“癤腫”給予青霉素980萬單位,，甲硝唑250毫升靜脈點(diǎn)滴，7天后癤腫紅腫消失，但硬結(jié)擴(kuò)大如花生米,，壓之仍有疼痛,。于是將青霉素?fù)Q為頭孢哌酮，繼續(xù)輸至第18天,，硬結(jié)仍如花生米大,，顏色暗淡，并出現(xiàn)納呆,，便溏等,，患者不能耐受?？淘\：癤腫如花生米大,，邊界清楚，壓之疼痛,，顏色暗淡,，脘腹脹滿，納呆便溏,。舌質(zhì)淡,，苔白滑，脈沉遲,。辨證為陽虛血弱,，寒凝痰滯。治以溫陽補(bǔ)血,，散寒通滯,。處方：熟地30克，麻黃15克,，鹿角膠12克(烊化),，白芥子30克，肉桂12克,，生甘草12克,，炮姜15克，砂仁15克,，黑附子30克(與生姜45克一起先煎),，7劑。每劑以水1600毫升,，煎至600毫升,，分3次服。7劑服完,，癤腫縮小如黃豆大,，納呆腹脹好轉(zhuǎn),，不再便溏。效不更方,，續(xù)服7劑,，癤腫消失。為鞏固療效服至18劑,。告愈,。

按：《成方便讀》言陽和湯：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法矣,。然痰凝血滯之癥,，若正氣充足者，自可運(yùn)行無阻,，所謂邪之所湊,，其氣必虛，故其所虛之處,，即受邪之處,。病因于血分者，仍必從血而求之,，故以熟地大補(bǔ)陰血之藥為君,，恐草木無情，力難充足,，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之,。但既虛且寒，又非平補(bǔ)之性可收速效,，再以炮姜之溫中散寒,，能入血分者，引熟地,、鹿角直入其地,，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰,，桂枝入營,，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之勛,，以宣熟地、鹿角膠之滯,；甘草不特協(xié)和諸藥,，且賴其為九土之精英，百毒遇上則化耳,?！蓖鹾榫w自言：“陰疽治法,，夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也,；患之不痛而平塌者,，毒痰凝結(jié)也。治之之法,，非麻黃不能開其腠理,，非肉桂炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺一也,。腠理一開,，寒凝一解，氣血乃行,，毒亦隨之消矣,。”本案患者,，年已七旬,，陽氣虛弱，氣血不足,，加之大劑量抗生素長期應(yīng)用,，初則有效，久則更傷陽氣,，以致氣血虛處,，痰凝為患，病情遷延不愈,。加黑附子旨在加強(qiáng)溫陽化氣之作用,，加砂仁意在理胃祛濕，暖腎納氣,。

日期：2010年5月13日 - 來自[臨床驗(yàn)案]欄目

　　近年來,，筆者采用陽和湯治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下,。

　　1臨床資料

　　60例患者為濟(jì)寧市任城區(qū)中醫(yī)院住院患者,，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行肺功能檢查而被確診,。其中男性45例,，女性l5例；年齡50～85歲,；病程5～40年,，平均21年。COPD分級(jí)：I級(jí)(輕度)12例,，Il級(jí)(中度)39例,，IIl級(jí)(重度)9例,。臨床表現(xiàn)：面色萎黃或蒼白，咳嗽,，咳白痰,，喘促，甚至不能平臥,，口唇色淡或紫黯,，怯寒肢冷，手足不溫,，舌淡或黯,，脈沉細(xì)。辨證為血虛寒凝痰滯者,。

　　2治療方法

　　予陽和湯為基礎(chǔ)方加味治療,。藥物組成：熟地黃15g，鹿角膠12g,，白芥子18g,，肉桂6g，生麻黃6g,，炮姜6g,，甘草6g。若寒痰較重,，痰粘自如泡沫，加細(xì)辛3g,、紫蘇子12g,、萊菔子15g以溫肺化痰；痰濁壅盛,，氣喘難平者,，加皂莢9g、葶藶子15g以滌痰除壅平喘,；喘促短氣,、氣怯聲低、咳聲低弱者,，加黃芪30g,、黨參20g以益氣健脾,；夾瘀者,，見面唇黯紫,、舌質(zhì)黯,，加當(dāng)歸12g、桃仁10g,、紅花10g以補(bǔ)血活血,。每日1劑，水煎2次,，取汁400 mL,，分早晚2次服用，療程21 d,。

　　3臨床療效

　　療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：咳嗽、咳痰消失,，憋喘明顯減輕,，可從事輕體力勞動(dòng)為顯效：偶有咳嗽、痰少,，靜息狀態(tài)下無明顯憋喘為有效,；癥狀無明顯改善為無效。結(jié)果60例中顯效38例,，有效l6例,，無效6例，總有效率90％,。

　　4討論

　　COPD多見于老年人,，屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”范疇,，其發(fā)病主要責(zé)于肺,、脾、腎,。肺為氣之主,，司呼吸，開竅于鼻,。外合皮毛,，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟,，不耐寒熱,，稱為“嬌臟”，若外邪侵襲,，可使肺失宣降,，肺氣脹滿,，上逆為咳喘。腎為氣之根,，與肺同司氣之出納,，故腎元不固，攝納失常,，則氣不歸元,，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為咳喘,。病理因素主要為痰,，病久脾肺兩虛，氣不化津,，則痰濁更易滋生,，所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”,；脾虛血液生化無源,，故致血虛。本病反復(fù)發(fā)作,，冬季加重,，病久耗傷陰血，遇寒觸動(dòng)伏痰,，故辨證為血虛寒凝痰滯者較多,。

　　陽和湯出自《外科全生集》，為治療血虛寒凝痰滯陰疽證的著名方劑,。筆者用陽和湯治療COPD屬血虛寒凝痰滯者,，取其“異病同治”之意。方中熟地黃大補(bǔ)陰血,，鹿角膠溫陽填精,，助熟地黃生精血，二藥相合,，溫陽補(bǔ)血,；佐以肉桂、炮姜溫經(jīng)散寒,；白芥子辛溫走散,，利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò),、化寒痰,、逐飲邪，善治“皮里膜外之痰”；生麻黃宣肺平喘,，并減熟地黃,、鹿角膠之膩；甘草調(diào)和諸藥,。立方者王洪緒日：“治之之法,，非麻黃不能開腠理，非肉桂,、炮姜不能解寒凝。此三味雖大熱不可缺一,。腠理一開,，寒凝一解，氣血乃行……”全方共奏溫陽補(bǔ)血祛痰之功,。

　　總之,，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，只要辨證準(zhǔn)確,，靈活運(yùn)用古方,。便可取得良好效果。

日期：2010年1月14日 - 來自[中醫(yī)中藥]欄目

 

  陽和湯出自清代名醫(yī)王洪緒所著《外科全生集》一書,，由麻黃,、肉桂、白芥子,、炮姜,、鹿角膠、熟地黃,、甘草七味組成,，本為腫瘍陰虛寒凝之癥而設(shè)。筆者根據(jù)本方具有溫陽補(bǔ)虛,、散寒通脈之功效,，臨床應(yīng)用于雷諾病、肩周炎,、慢性蕁麻疹等病,，亦取得較好療效。茲舉例介紹如下,。

    雷諾病

    患者,，女，21歲,，未婚,，2003年11月2日初診。患者自訴前年入冬以來,，每當(dāng)天氣轉(zhuǎn)冷時(shí),，兩手手指便轉(zhuǎn)蒼白、冰冷,，接觸冷水后則覺兩手冰冷徹骨,、刺痛麻木，有時(shí)覺癢,，持續(xù)約lh后才逐漸轉(zhuǎn)暖,，恢復(fù)常態(tài)。歷時(shí)數(shù)月,，至第2年春暖以后才逐漸緩解,。今年秋冬入涼以后，癥狀復(fù)作,，且較往年加重,，發(fā)作頻繁，即使不接觸冷水亦發(fā)作,。診見形體瘦弱,，面色蒼白，青紫隱隱,，兩手指端蒼白發(fā)紺,，觸之冰涼。舌淡苔白,，脈沉細(xì)弦而弱,。詢問患者平素月經(jīng)量少，經(jīng)常愆期,，伴痛經(jīng),，每逢經(jīng)期則腹痛難忍。診斷為雷諾病,。此為患者素體陽虛,，氣血虧虛，不能溫養(yǎng)四末,，寒凝血脈所致,。治宜溫陽補(bǔ)虛，活血散寒通脈,。方用陽和湯加味：生麻黃12g,，肉桂6g(研分沖)，白芥子lOg,，炮姜lOg,，鹿角膠15g(烊化),，熟地黃15g，當(dāng)歸15g,，炙甘草6g,，川芎12g，雞血藤30g,，熟附片 lOg,。服lO劑，病情好轉(zhuǎn),，自覺手足轉(zhuǎn)溫,，接觸冷水時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺,、發(fā)涼,，但程度及頻率較前明顯減輕。繼續(xù)服藥治療,，共服藥25劑而愈。困擾多年的痛經(jīng)亦未再發(fā)作,。

  按：雷諾病系肢端小動(dòng)脈痙攣或閉塞引起的局部缺血現(xiàn)象,，與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。西醫(yī)多采用擴(kuò)張血管藥物如妥拉蘇林,、煙酸,、罌粟堿等治療，但效果往往不盡如人意,，停藥易復(fù)發(fā),。本病屬中醫(yī)學(xué)的“血痹”范疇，

其主癥以四肢青紫冰冷,，遇冷則劇,，得熱癥減，舌質(zhì)淡白,，脈沉細(xì)為特征,。中醫(yī)辨證當(dāng)為患者素體真陽氣血虧虛，不能溫養(yǎng)四末,，寒凝經(jīng)脈,，血脈痹阻所致。陽和湯具有溫陽補(bǔ)虛,、散寒通脈之功效,，故用于雷諾病亦收良效。臨床應(yīng)用時(shí),，適當(dāng)增加活血養(yǎng)血藥如當(dāng)歸,、川芎,、丹參、雞血藤等可增強(qiáng)療效,。

    肩周炎

    患者,，女，60歲,，2006年11月8日初診,。患者于：年前始出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛,，右臂向上抬舉,、向背后伸活動(dòng)明顯受限，冬季氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)癥狀尤劇,，自覺肩部冷痛動(dòng)則痛劇,，曾經(jīng)針灸、理療及中藥祛風(fēng)通絡(luò)止痛等治療收效甚微,，經(jīng)人介紹而來我院就診,。診患者面色蒼白形寒肢冷，舌淡,，苔薄白,，脈弦細(xì)。證屬陽虛寒凝,，氣血凝滯,，筋脈痹阻。治宜溫陽活血,，散寒通脈,。處方：生麻黃12g，肉桂6g(研分沖),，白芥子lOg,，炮姜lOg，鹿角膠15g(烊化),，熟地黃15g,，當(dāng)歸15g，炙甘草6g,，川芎12g雞血藤30g,，熟附片lOg，羌活lOg,，威靈仙lOg,，炙黃崔15g，青風(fēng)藤15g,。水煎服,，日1劑,，服7劑，患者疼痛大減,，活動(dòng)較前靈活,。依原方再服7劑，自覺手足轉(zhuǎn)溫,，疼痛基本緩解,。繼服5劑，以善其后,。隨訪肩臂疼痛未見復(fù)發(fā),。   

    按：“肩周炎”多發(fā)于年老之人，腎氣漸衰,，氣血不足為其內(nèi)因,，勞累過度，風(fēng)寒濕邪侵襲為其外因,，故治療上以溫陽補(bǔ)虛治其本,，祛寒除濕，活血通脈治其標(biāo),。陽和湯兼有溫陽補(bǔ)虛和散寒通脈之功效,，可謂標(biāo)本兼治，深合本病病機(jī),，配合炙黃芪,、當(dāng)歸,、川芎,、雞血藤等益氣活血，羌活,、威靈仙,、青風(fēng)藤、熟附片祛寒除濕,、通絡(luò)止痛,，故收效迅速。

  慢性蕁麻疹

  患者,，男,，42歲?；颊哂?2年前開始出現(xiàn)皮膚瘙癢,，秋冬季節(jié)氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)多發(fā)，每當(dāng)冷風(fēng)侵體,，全身則起大片狀淡紅色或白色風(fēng)團(tuán),，得暖則減,，春夏季節(jié)轉(zhuǎn)暖時(shí)其癥減輕。多方治療,，收效甚微,，反復(fù)不愈。診見：面色挑白,，神疲乏力,。畏寒肢冷，四肢及軀干部均可見散在淡白色風(fēng)疹團(tuán)塊,，時(shí)隱時(shí)現(xiàn),，舌質(zhì)淡嫩苔薄白，脈濡細(xì),。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹,。緣于患者素體陽虛，病久氣血俱虛,，營血虧于內(nèi),，陽氣虛于外，風(fēng)寒之邪侵襲肌表,，內(nèi)外合邪,，癮疹乃發(fā)。治宜溫陽補(bǔ)虛,、益氣固表,、祛風(fēng)通脈。處方：生麻黃lOg,，桂枝lOg,，白芥子lOg，鹿角膠15g(烊化),，熟地黃15g,，炮姜6g，炙甘草6g,，炙黃芪24g,，炒白術(shù)15g，防風(fēng)12g,，當(dāng)歸15g,，紅棗6g。上方連服15劑,，身癢止,，風(fēng)團(tuán)消退，畏寒肢冷之癥亦漸好轉(zhuǎn),。繼以歸脾丸以善其后,，隨訪癥未再發(fā),。

 

日期：2010年1月14日 - 來自[老藥新用]欄目

    陽和湯出自《外科全生集》，由熟地,、白芥子,、鹿角膠、肉桂,、炮姜炭,、麻黃、生甘草等組成,，具有溫陽氣,、通經(jīng)絡(luò)、除痰結(jié)之功效,，是外科治療陰癥癰疽的主要方劑,。筆者根據(jù)其作用，用于下述諸證,，獲效滿意,，茲介紹如下。
    1,、水腫
    蔡××,，女，75歲,，1996年4月4日初診,。患者慢性心力衰竭10年余,，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,。經(jīng)用強(qiáng)心利尿劑后緩解，但停藥后仍恢復(fù)原狀,。本次因下肢浮腫加重一月,，用西藥無效而來我院心血管?？崎T診,。刻診：胸悶心悸,、氣喘咳嗽,，動(dòng)則尤甚，不得平臥,，面色灰暗虛浮,，口唇紫紺，肢末不溫,，下肢浮腫,，按之凹陷沒指不易恢復(fù),，納呆脘脹，便溏溲少,，舌淡暗有瘀斑,，胖大邊有齒印，苔薄白滑,，脈沉細(xì)結(jié)代,。證屬陰水(脾腎陽虛，水濕泛濫,，上凌心肺),，治宜溫補(bǔ)脾腎，助陽化氣,，利水消腫,，方用陽和湯加味：熟地15g，白芥子6g,，鹿角膠9g(另沖),，肉桂3g(后入)，麻黃6g,，炮姜炭3g,，黨丹參各15g，生芪50g,，茯苓30g,，淡附片10g，紫石英15g,，益母草30g,，炒白術(shù)15g，車前子30g(包),，澤瀉30g,，炙甘草3g，砂仁3g,。囑：限制活動(dòng),，低鹽飲食，少量氧氣吸入,。每日一劑,，連續(xù)五劑后，小便增多,，大便見實(shí),，面浮肢腫漸退，納增，唇舌紫紺好轉(zhuǎn),，守方出入二月,，諸癥得平，后用金匱腎氣丸,、刺五加片等鞏固其效,，冬令時(shí)節(jié)膏方進(jìn)補(bǔ)以進(jìn)一步改善肺、脾,、腎功能,，隨訪至今未曾復(fù)發(fā)。
    按：患者年逾古稀,，腎陽衰微必然,，故其浮腫特甚,，溲少便溏,，肢末不溫,，口唇紫紺，舌淡暗胖有瘀斑,，苔薄舌滑,，脈沉細(xì)結(jié)代，一派陽虛寒凝,，水濕痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)之象,，故投以陽和湯加味，痼疾漸消,?！毒霸廊珪つ[脹》云：“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者,，愈出自然,；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者,，愈由勉強(qiáng),，此其一為真愈，一為假愈,，亦豈有假愈而果愈者哉!”
    2,、痹證
    張××，男,，46歲,，農(nóng)民,，1992年2月20日初診,。患者自訴十年來腰骶酸痛,，癥狀日趨加重,，疼痛從右側(cè)骶骨部沿大腿后外側(cè)向小腿處傳布,，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇,，活動(dòng)不利且動(dòng)后疼痛更甚,，足背部麻木，肢體不溫,，曾針灸,、骶管滴注、西藥治療均未減輕,，近一月因諸癥加重,，要求中藥治療，觀其舌淡暗,，苔白滑膩,，脈沉細(xì)弦，證屬痹證(寒濕阻于經(jīng)絡(luò),，氣血流通失暢,，不通則痛)，治宜溫通經(jīng)絡(luò),，散寒除濕,，仿陽和湯加味治之：大熟地30g，白芥子9g,，鹿角膠9g(沖服),，生麻黃9g，肉桂3g(后入),，炮姜3g,，炙草3g，制川烏9,，蒼術(shù)10g,，獨(dú)活9g，細(xì)辛5g,，生苡仁30g,，烏梢蛇10g，當(dāng)歸10g,，川芎9g,，懷牛膝10g。每日一劑,，煎3次,，第一、二次早晚分服，第三次藥液加熱水浸雙足(足浴時(shí)水溫以足能放時(shí)為度),。浸至膝下3寸,，以半小時(shí)為宜，取其微汗,。藥用一周后患側(cè)肢體酸麻,，疼痛均消，繼續(xù)原方出入,，內(nèi)外合治一月,，十年沉疴頓除，隨訪至今未發(fā),。
    按：患者自少年起喜下河中捉魚摸蝦,，風(fēng)寒濕邪直侵，久而為痹,，尤以寒濕為重,，因其病因、病理與陽和湯功用相符,，施以異病同治之法而獲效,。又足浴一事，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云：“其有邪者,，漬形以為汗”,，故內(nèi)服外浸，療效更為顯著,。

日期：2010年1月14日 - 來自[老藥新用]欄目

“陽和湯”出自《外科全生集》,，主治一切陰疽，具溫經(jīng)開腠,、通絡(luò)化痰之功,。筆者在臨床上運(yùn)用本方，隨證加減化裁,，治驗(yàn)頗多?，F(xiàn)略述體會(huì)，舉隅如下,。
1.治陰疽,，加減權(quán)變
用本方治陰疽，其投藥指征除以局部的平坦,、漫腫,、色白(或黯)、酸楚,、冷痛(或不痛)為依據(jù)外,，須結(jié)合整體的面色白光白,，口不渴、小溲清長,，脈來遲細(xì)等“虛寒”現(xiàn)象者,。方中熟地為主藥,，宜重任之,，功在益陰補(bǔ)血。麻黃要少用,，若重用則喧賓奪主,，有失陽和通滯、溫補(bǔ)開腠之機(jī),。馬培之《評(píng)外科全生集》云：“此方治一切陰疽,，無出其右，……陰虛有熱者,，不可沾唇”,，誠的論也。茲舉一隅,，在臨床實(shí)踐中予以加減權(quán)變,。
案一：郁×：男，66歲,。長夏躬耕,，汗出，復(fù)遭雨淋,。歷周許,，始覺后背有負(fù)重感，畏寒,、朝輕暮重,。查視后背膚色如常；唯第5～6胸椎之右側(cè)漫腫,，捫之呼叫“酸痛徹骨”,。苔薄白、根膩,，脈沉細(xì),。辨為流注發(fā)背，證乃濕痰凝聚而成,。治宜溫化散結(jié),。藥用：麻黃、炮姜,、肉桂各9g,，炒白芥子15g,，鹿角膠(烊化)10g，甘草5g,。外用丁桂散撒黑膏藥上敷貼,。2劑后，收效不顯,。思之,，年邁陽微，治當(dāng)溫通心腎,。遂予原方去肉桂,，加桂枝、附子各5g,，丹參15g,，炮姜易干姜3g(外治同前)。2劑后,，漫腫趨消而痛減,。宗原方附子減藥量為3g(外治同前)。2劑,，諸證悉除,。
按：本例初診時(shí)，處方溫補(bǔ)“虛寒”有余,，而溫通心氣(陽)不足,。證由于“汗出雨淋”，邪乘虛襲,；加之年邁陽微,，故收效不顯。二診用桂枝將易肉桂,，助麻黃發(fā)汗,，開腠之力方顯；用干姜易炮姜,，加附子一守一走,，溫經(jīng)通陽，相得益彰,；用丹參入心經(jīng),，通脈絡(luò)之阻滯。桂,、附用量要小,，意在“少火生氣”。全方加減權(quán)變,，具備溫通心腎功能,，病告痊愈,。
2.治痛痹，謹(jǐn)守溫陽
痹癥日久,，陰邪深踞于筋骨,、臟器，導(dǎo)致肝腎兩虛,。即所謂“冰凍三尺,，非一日之寒”也。故其治,，當(dāng)謹(jǐn)守溫陽,，培肝腎之陰,，壯筋骨以邀事半功倍之效,。
案二：陸×，男,，60歲,。右下肢酸疼，重著難移已年余,。查視患肢自臀部向大腿后側(cè)沿小腿呈放射狀疼痛,，直達(dá)足跟，陰霾尤甚,。舌質(zhì)淡紅,，苔白根膩，脈沉細(xì),。風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹,，此乃寒勝，辨為痛痹,。擬溫陽散寒,，通絡(luò)化痰以蠲痹。藥用：麻黃,、炮姜,、肉桂各3g，白芍,、熟地各30g,，炒白芥子、炙甘草各15g,，當(dāng)歸,、鹿角膠(烊化)、制川烏,、制草烏各10g,。5劑,，痛減輕，步履較輕松,。依原方加地鱉蟲,、山萸肉、牛膝各15g,。隨證調(diào)理,，近月而愈。
按：仲景云：“病歷節(jié)不可屈伸,，疼痛,，烏頭湯主之?！北纠赀^半百,，“陰氣自半”，而寒邪久羈,。故取陽和湯加二烏,，增強(qiáng)溫陽之功“以消陰翳”；加當(dāng)歸,、丹參,、白芍、炙甘草養(yǎng)血和營,，活絡(luò)解痙以止痛,。二診加地鱉蟲以搜剝之；山萸肉,、牛膝培肝腎之陰以壯筋骨,。全方剛?cè)嵯酀?jì)，攻補(bǔ)兼施,，陽氣振奮,，脈絡(luò)暢通，痼疾獲瘳,。
3.治頑痰,，緊扣“虛寒”
“百病皆因痰作崇”，然其本由腎陽之虛,，其標(biāo)因脾失健運(yùn),，水濕滯留，氣機(jī)遏邪,。而肺氣失其宣發(fā)肅降,，則失通調(diào)水道之職責(zé)，亦為宿疾之根,。內(nèi)則氣機(jī)阻滯,；外則感邪不同,，宿疾新感，諸證叢生,。仲景有“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”之說。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中首倡“陽和湯”治頑痰咳喘,。隨證加減化裁應(yīng)用,，療效確切。
案三：徐×,，男,，56歲。夙有“慢性支氣管哮喘”,，咳喘頻作,，氣急胸悶，痰多而粘,，咯吐不利,。面色晦暗,，小溲清長,。舌體胖，苔白液干,，脈沉細(xì)而弱,。邪伏肺俞，久病及腎,，肺失宣降,，腎失攝納。治宜宣肺化痰,，溫腎納氣,。藥用：麻黃、桂枝,、干姜,、細(xì)辛、甘草各3g,，大熟地30g,，蘇子、杏仁,、陳皮,、姜半夏、鹿角膠(烊化)各10g,，炒白芥子12g,。5劑,，諸證減輕。原方去桂枝,，加北五味子6g,。5劑，咳喘平,，諸證亦不顯,。囑服金匱腎氣丸鞏固之。
按：本例腎氣(陽)虛,，津化為痰,。故用陽和湯化裁，重任熟地“重,、鎮(zhèn),、甘、守”之特殊性能,，偕鹿角膠峻補(bǔ)腎陽,，收納氣于下之功。麻黃合蘇子,、杏仁宣肺降氣于上,；合桂枝散寒于表；合干姜,、細(xì)辛,、陳皮、白芥子溫陽化痰于里,?！靶辽巍保坝眯翞a之”,，上下表里,，標(biāo)本兼顧?！凹笔乘嵋允罩?，“用酸補(bǔ)之”，攝納之以冀速愈,。
鹽城市中醫(yī)院(江蘇,，224000) 李古松

日期：2010年1月14日 - 來自[妙方精選]欄目

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