楊紅燕

　　2014年2月4日,，大年初五,，我上白班，一下子來(lái)了9個(gè)病人，讓我十分難忘的是他——李某,，男性,，49歲，湖北省人,。他求診于神經(jīng)內(nèi)科門診,。春節(jié)住院總是不得已的。入院前一天他感覺(jué)左側(cè)手腳麻木,，輕度無(wú)力,，以為休息一下就好，睡了一晚上癥狀仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)才就診,。我通過(guò)檢查他的身體,，診斷為“腦卒中，高血壓病3級(jí)（極高危）”,。迅速安排他做急診頭部CT,，結(jié)果顯示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，量10ml左右,?！憋@然，診斷很明確了,，他是中風(fēng),，依據(jù)是他的臨床表現(xiàn)和高血壓史。

　　那么,，什么是“中風(fēng)”即“卒中”呢,？腦卒中又稱為腦血管意外，在醫(yī)學(xué)上是指急性起病,、迅速出現(xiàn)局限或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件,。“卒”就是突然的意思,，腦卒中常常由于急驟發(fā)展的腦部血液循環(huán)和功能障礙,，而出現(xiàn)突然偏癱、失語(yǔ),、肢體麻木、口眼歪斜,，甚至昏違等癥狀,，因此以“卒中”來(lái)命名。同時(shí)由于這類疾病來(lái)勢(shì)較快,，病勢(shì)險(xiǎn)惡,，變化多端，猶如自然界的風(fēng)一樣“善行多變”，所以,，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家也把這類疾病稱為“中風(fēng)”,，它有二類之分：血管“堵了”，缺失性腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作,，腦梗死,，腦栓塞）大約占75%；血管“破了”,，出血性腦卒中（腦出血,，蚌網(wǎng)膜下腔出血），大約占25%,。

　　讓我們了解一下腦卒中的相關(guān)知識(shí),。

　　1．短暫性腦卒腦缺血發(fā)作（英文簡(jiǎn)寫TIA）。

　　是指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能缺損,，癥狀出現(xiàn)突然,，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最多不超過(guò)24小時(shí),，不留任何后遺癥,，但常反復(fù)發(fā)作，本病具有短暫性,，可逆性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),，通常也稱為“小中風(fēng)”，但卻是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素和報(bào)警信號(hào),，我將在下一篇章重點(diǎn)闡述,。

　　2．腦梗死

　　由于血管狹窄或閉塞所致的腦部血液供應(yīng)不足，引起腦組織缺血,、壞死,、軟化的疾病稱腦梗死，絕大多數(shù)為貧血性梗死（白色梗死）,，少數(shù)梗死區(qū)內(nèi)血管環(huán)死,，繼發(fā)出血，形成出血性梗死（又稱紅色梗死）,，大部分是腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致腦血栓形成,，故也常常稱為動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成。

　　3．腦栓塞

　　是指來(lái)自身體其他部分的各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),，造成局部的血流阻塞,，引起相應(yīng)的腦組織缺失、缺氧,、壞死,，各種不溶解于血液中的固體,、液體或氣體，如血液塊,、脂肪滴,、空氣等均可成為栓子。類似于腦梗死,，有一部分腦栓塞患者可合并有出血性腦梗死,。

　　4．腦出血

　　是指原發(fā)于腦內(nèi)的，非創(chuàng)傷性出血,，主要發(fā)生于高血壓伴腦動(dòng)脈硬化的患者,，常因血壓驟升引起動(dòng)脈破裂而出血，是病死率極高的一種常見(jiàn)病,。

　　5．蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　是多種病因所致腦底部或腦及背髓表面血管病,，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。最常見(jiàn)是先天性動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血,。這是醫(yī)學(xué)生必須掌握的“中風(fēng)”的類型,，最簡(jiǎn)單的一種分類。那么,，它們的發(fā)病速度有什么不同,？發(fā)病以秒計(jì)者為腦栓塞（我親眼見(jiàn)過(guò)一個(gè)走著來(lái)看病的患者，躺到床上后迅速出現(xiàn)一側(cè)手腳完全不能活動(dòng),，后診斷為冠心病,、房顫、心臟內(nèi)的栓子脫落而導(dǎo)致的腦栓塞）,。數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)者以腦出血為多,；數(shù)小時(shí)至數(shù)日者以血栓性疾病為多；經(jīng)數(shù)小時(shí)到數(shù)日,，成進(jìn)度或階梯樣加重為進(jìn)度性卒中,。短暫性腦缺血發(fā)作另當(dāng)別論！

　　看,，從發(fā)病速度也論證了“中風(fēng)”一詞十分妥當(dāng),！對(duì)于老百姓而言，又怎么知道可能發(fā)生了腦血管??？腦卒中起發(fā)病如此急驟，當(dāng)然要快速判斷,，才能獲得最佳治療,。請(qǐng)記住FAST原則快速作出有無(wú)腦血管病的診斷：

　　F（facial）——面癱

　　A(arm)——臂癱或肌無(wú)力減退

　　S（sensory）——感覺(jué)減退

　　T(trunk)——軀干的活動(dòng)不便。

　　腦血管病的病狀可不簡(jiǎn)單,，遠(yuǎn)不止這些,，請(qǐng)您耐著性子看下去！缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)：

　　1.偏身（或一個(gè)肢體）癱疾,、麻木,。2.口角歪斜，吐詞不清,。3.一只眼黑朦,、失明。4.偏高（兩只眼看不清左側(cè)或右側(cè)半個(gè)視野內(nèi)的物體）,。5.失語(yǔ)（不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的想法或聽(tīng)不懂別人的語(yǔ)言）,。6.少數(shù)患者出現(xiàn)精神障礙，人格障礙,，情感障礙,。7.眩暈。8.復(fù)視（一個(gè)物體看或兩個(gè)）,。9.語(yǔ)音障礙（吐字不清,，別人難以聽(tīng)懂）。10.吞咽困難,，常伴飲水或吃東西嗆,，（走路不穩(wěn)，手取物不準(zhǔn)）等等,。11.共濟(jì)失調(diào),重癥者出現(xiàn)神志不清,，四肢癱瘓，嘔吐（嘔吐啡樣內(nèi)容物）高熱,，抽搐等,，甚至死亡。

　　出血栓腦血管疾病的臨床表現(xiàn),，頭痛,，惡心，嘔吐,，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血的頭痛,。非常劇烈，劈裂樣,，難以忍受,，頭痛部位可在前額，后枕部或整個(gè)頭部,。其它的臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位不同,，而各不相同，參考缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)即可,。

　　記住這些癥狀很重要,，腦血管病同心肌梗死一樣,，是急癥中的急癥耽誤不得，您會(huì)在以后的篇章中明白它的重要性,！