抗擊腦血管病
     ■主講人：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒教授,，是世界知名的神經(jīng)外科專家，曾成功救治了鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若,。她曾任亞太地區(qū)介入神經(jīng)放射與治療聯(lián)合會榮譽主席。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)介入研修學(xué)院院長,、北京市腦血管病中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究所所長,、中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所執(zhí)行所長,。
    各位大爺大媽,、叔叔阿姨、兄弟姐妹,，各位朋友們，各位領(lǐng)導(dǎo)們,，大家上午好!我們從2006年開始就在中國進行中國腦血管病教育巡講計劃,，從2006年到現(xiàn)在6年的時間我們走遍全國100多個城市宣講，面臨聽眾最多的一場4000人,，最少的一場4個人,。我是神經(jīng)外科醫(yī)生，按所有朋友的想法就是開刀的醫(yī)生,，開刀能到基層去嗎？能到田野去嗎,？神經(jīng)外科醫(yī)生都應(yīng)該坐在家里等病人嗎,？因為當我們坐在家里等病人上門的時候，往往發(fā)現(xiàn)有些病人已經(jīng)來晚了,，已經(jīng)殘疾了,，甚至已經(jīng)不可救了。當我們看到這種讓我們扼腕痛惜的病人時,，往往會說怎么不早點來？可是病人通常會告訴我們“我們不知道啊!”面對著信息不對稱,、無奈、困惑和惋惜,，對醫(yī)務(wù)工作者來說義不容辭的責任是必須把最重要的知識告訴大眾,，讓大家有所警惕，有所選擇,，保證健康,。
    大腦是人的生命之田
    腦組織是需要保護的重要器官,，如果把腦看成田地,，功能就是田里長出“莊稼”,，血管就是灌溉系統(tǒng)，如果“莊稼”地沒有灌溉,，就會干涸,，就會死亡(腦的功能就會喪失),。
    圖中藍色部分是大腦
    說話、行動都是大腦支配,，中間的連接部分是腦干，腦干管控呼吸,、心跳、意識等生命中樞,，它處于頭顱中間,，保護得最好。這一部分受損,，就沒有意識了，呼吸,、血壓、脈搏都會不穩(wěn)定甚至沒有,。下面這一部分是小腦,，是管平衡的，我們的運動員在空中可以翻那么多的跟斗并保持穩(wěn)定的姿勢都依賴于平衡功能,，對正常人來說,，平衡功能體現(xiàn)于“站得直,，走得端”,。這種平衡是小腦掌握的。如果小腦發(fā)生問題,，病人會感到眩暈,，感覺房子會倒,、樹是歪的、人也站不穩(wěn),，走路像走浪橋一樣,。有頭暈特別是眩暈癥狀的話,，我們首先就要想到小腦或者與小腦相聯(lián)系的組織，比如腦干,、內(nèi)耳，還有供應(yīng)小腦和腦干的血管通道——椎動脈,。如果大腦語言功能區(qū)受損，主要會導(dǎo)致肢體麻木,、無力、說話不清,。腦袋是交叉支配肢體，如果受損,，會有對側(cè)的身體無力、麻木,。有人拿筷子都拿不住，有人是一過性的,，有人一直這樣,；有人點著物體，但說不出物體的名字,，這些癥狀都是大腦發(fā)生問題造成的。
    “水渠”的供應(yīng)不同
    供應(yīng)腦組織的血管任何一個地方發(fā)生問題都會影響腦的灌注,。所以腦血管病醫(yī)生會“順藤摸瓜”，從心臟開始逐段查,，就像電話局查線路故障一樣。
    缺血性血管病對策：趕快就醫(yī)
    一般來說血管發(fā)生的問題分為兩大類,，一類是缺血性，無論栓子堵住還是狹窄了,，都是因為供血不足,，引起缺血性腦卒中,。這種情況有可能是心臟或者別處掉下來的栓子，順著血液一直跑到腦子里,。還有可能是腦供血的血管慢慢變窄或者血流越來越少,，這些都造成了缺血,。
    栓子：從心游到腦
    這是一張房顫病人的圖片，房顫的瓣膜上很容易形成血栓,，因為心臟跳動，栓子很容易掉下來,。栓子的大小不同，造成的影響也不同,，栓子如果比較大，堵在主干上,，會導(dǎo)致半球梗死，導(dǎo)致偏癱,、失語甚至死亡。另外一種是由于血管狹窄,，加上血液黏稠，會栓塞住血管,，腦組織也會缺血,。
    如果說出現(xiàn)以下的癥狀，如果肢體或面部麻木,，要盡快就醫(yī),。你想說的話說不清楚,，別人說的話你不理解，這是語言出現(xiàn)了障礙,，要盡快就醫(yī),。視物模糊我們稱之為黑曚,，就像大禮堂的幕一樣，一下子掉下來就黑了,，過了一段時間就亮了,，但有的人就亮不了，突然的黑曚是非常重要的腦血管癥狀之一,。走路不平衡,，像喝醉酒，不明原因的嚴重頭痛,。這種頭痛是爆炸性的頭疼，伴有嘔吐,。這些問題到醫(yī)院,，在醫(yī)生儀器的幫助下判別,，不能在家里自己對付。冬天是最容易發(fā)生腦血管疾病的,，當發(fā)現(xiàn)半邊身子不能動了,，不能以為壓麻挨到天亮再說，否則就會造成不可挽回的結(jié)果!
    病人送到醫(yī)院當然可以治療
    如果及時到醫(yī)院很重要的辦法就是溶栓,，時間不能超過四個半小時,，否則就超過了溶栓有效治療時間,，可能就會出現(xiàn)負面作用了，比如出血,。腦子最嬌氣,，不能容忍缺血缺氧,。在四個半至六小時之內(nèi),，我們還可以動脈溶栓,，直接上導(dǎo)管,，進入堵塞血管，注射溶栓劑,，把血塊溶開,。這是一個腦干血管堵塞的病人,，昏迷后一、兩小時內(nèi)送到醫(yī)院,，做了血管造影就發(fā)現(xiàn)供應(yīng)腦干的血管堵住了,，進行了溶栓,，在溶栓的過程中，發(fā)現(xiàn)血管有一個很狹窄的地方,，溶栓后,，又放入支架,，把血管支撐開，病人在臺上就清醒了,。
    一個45歲的病人突發(fā)右側(cè)偏癱,，失語,，4小時送到醫(yī)院,。動脈溶栓的時間是6小時內(nèi),，醫(yī)院有綠色通道,，凡是這樣的病人,，從急診室到CT室到導(dǎo)管室到神經(jīng)外科一路是綠燈，會有專人跟著做救治,。病人左側(cè)大腦主要的區(qū)域都堵住了，我們立刻進行溶栓,，先把大腦前動脈溶開了,，大腦中動脈接著溶開，病人整個半球的血運得到了恢復(fù),。
    把血栓抓出來
    現(xiàn)在還有一些新的手段和儀器設(shè)備，比如血栓捕捉器,，它有一個很細的導(dǎo)管，進入血栓,，螺絲圈再伸展出來,，把血栓固定后拉出來，這種方法比藥物溶栓速度更快,。昏迷病人,，我們上捕捉器把血栓抓出來,，病人前后血管造影完全不同了,。
    “都江堰” 保護傘 支架
    由心臟向上,，每個階段都有可能血管發(fā)生狹窄和閉塞,，最容易發(fā)生狹窄的就是頸部,，頸部血管是一個分杈,。都江堰魚嘴口是兩千多年前李冰父子在那里挖了一條岔河來排淤，我們的頸動脈血管就是天生的“都江堰”,。正常的血管和遠端的血管都很正常,。如果你的血液有很多雜質(zhì)，在這個天然的岔口上就非常容易積聚,。韓美林先生(福娃設(shè)計者)因為糖尿病,，頸動脈逐年狹窄，第一年60%,，第二年70%,，到奧運那年就90%了，好歹是等到了奧運結(jié)束給他做了手術(shù),。正常的血管和遠端的血管都很正常,，中間岔口非常窄,，這樣我們就要做手術(shù)，切開血管,，把堵塞的斑塊取下來再縫合起來,，做完后,，可以看到血管又恢復(fù)了正常的形態(tài),。當然還有一種方式就是放支架，支架不需要開刀,，通過導(dǎo)管置入,，送到合適的位置后用球囊把支架撐開。大家肯定會擔心,，操作的時候是否會掉下一些小的栓子跑到腦子里去了,？有這種風(fēng)險,，所以聰明的科學(xué)家又設(shè)計了一種新的器具，可以先在狹窄遠端放一個保護傘,，這個保護傘只能過血液,，不能過比較大顆粒的栓子,，如果在操作的過程中有小顆粒脫落,，就會被這個傘兜住,，在保護傘下面,，就可以放支架,，做擴張,，從而順利,、安全地把支架放上,，放好支架再把傘收回來,。這樣就可以大大減少腦栓塞的危險。支架不僅可以放大血管,，也可以放顱內(nèi)的小血管,，這是現(xiàn)代科學(xué)給我們帶來的福音,。
    卒中風(fēng)險評估
    血壓大于等于140/900mmHg,，血脂異常(血脂四項中任何一項異常),，糖尿病,、心房顫動,、吸煙,、體育活動少、超重或肥胖的,，卒中家族史的,，一共八項，一項1分,，如果超過3分,，即是高危的,，發(fā)生過腦卒中或者有過TIA的患者均屬高危。如果你這三分是吸煙,、不運動和超胖,，你立刻可以改變這種現(xiàn)狀,，遠離高危人群,。
    健康生活方式是不吸煙,、不能太胖，多喝水,、有一個飲食健康生活的金字塔。戒煙是最有效的干預(yù),，吃降壓藥,，降脂藥，這些可以降低死亡率的比例數(shù)，都不如戒煙,。戒煙可以明顯降低36%,，而吃藥只能達到20%。吃藥總是要花很多錢,，這是美國的統(tǒng)計數(shù)字,，每挽救一生命年的成本戒煙只要200至6000美元，降血壓的藥要花9000到2萬多美元,，而降脂藥的費用更高,。
   與普通人相比，肥胖者冠心病發(fā)病率高2至5倍,，高血壓是2至6倍,，糖尿病是4倍。三分之一的中國人現(xiàn)在體重都超重,，這點我們需要認真重視!
     不要后悔：你的預(yù)防你的生命
    一級預(yù)防,。我們要求的運動有1、3,、5,、7，1.是每天至少運動一次,；

3.是指每次連續(xù)運動30分鐘,；

5.是指如果保證不了每天一次，至少要確保每周五次,。運動適宜的程度是看心率,，

7.是指運動時的適宜心率是170減年齡,。骨骼肌指數(shù)每增加10%,，胰島素抵抗指數(shù)降低11%，糖尿病及糖尿病前期的患病率減低12%,。
    二級預(yù)防是定期查體,，防止“三高”釀成腦血管病。提前控制三高,，就像一個大壩,，經(jīng)常檢查，堵住漏洞,。60歲以上,，每年都要做健康查體。衛(wèi)生部對高危人群有一個篩查計劃,，最重要的有三點,，一是量血壓，如果有高血壓，最好天天量,。二是做血液檢查,，查生化，了解自己的血脂和血糖的情況,，三是做心腦血管超聲,，初篩有問題再做CT和核磁。超聲是一個非常好的檢查手段,，沒有任何的損傷,，而且也很便宜、便攜,、可重復(fù),。小型設(shè)備只有手提電腦那么大，可以拎著走,。血管形態(tài),、是否有斑塊、斑塊性質(zhì),、血流流速的快慢,、多少，狹窄面積多少都可以測出來,，而且可以實時測出即刻血管的情況,。血管壁厚度、血管腔大小都可以測出,。血管壁光滑情況甚至血管壁如果掛著一個小的栓子或斑塊也可以看得到,。所以衛(wèi)生部的計劃中，把超聲作為主要手段,，財政部還專門撥了錢,，要向全國一百家篩查的基地醫(yī)院培訓(xùn)超聲和治療的相關(guān)技術(shù)人才，讓各級醫(yī)院都有篩查腦血管病的能力,。如果超聲已篩查出有血管狹窄或什么問題,，我們可以做磁共振血管造影，對人也是沒有什么傷害,，還可以對未破裂的動脈瘤進行提前檢查,。血管瘤是定時炸彈，可以用磁共振血管造影篩查,。CT也可以查出來,，但需要在靜脈注射增強造影劑。
    一旦血管狹窄超過70%,，在衛(wèi)生部腦卒中篩查計劃中,，就需要防治了,，否則發(fā)生腦梗死的可能性會達到26%至30%。如果血管狹窄超過70%都要干預(yù),，或者做支架或者做內(nèi)膜剝脫,。
    三級預(yù)防。如果已患腦血管病,，要防復(fù)發(fā),。
    2011年聯(lián)合國教科文組織全球60歲以上老人的問卷調(diào)查“你最后悔的是什么？”排在第一位的是年輕時努力不夠,，一直事業(yè)無成,。第二是年輕時錯誤地選擇了職業(yè)。三是對子女教育不夠或方法不當,。第四是沒有好好珍惜自己的伴侶,。第五鍛煉身體不夠。我就想,，一個人一輩子最重要的事是不后悔,，不要得病的時候后悔不該抽煙，肝臟出問題了才后悔不該多喝酒,，預(yù)則立,，不預(yù)則廢。不要做后悔的事,。
    養(yǎng)成習(xí)慣很重要,，堅持三周就能初步形成習(xí)慣，堅持三個月就能形成穩(wěn)定的習(xí)慣,，堅持半年就能形成牢固的習(xí)慣,。所以這個習(xí)慣最少熬三周。這話是王隴德院士說的,，作為部級以上干部,，能夠身體力行，給老百姓做健康講座的人中,，他是我所見到的唯一的一個,。
    管住嘴、邁開腿,，飯吃八分飽，日行萬步路,，習(xí)慣好,，勤查找，全面分析到,，適度干預(yù)好,。下面是宣武醫(yī)院中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所的建筑模型,，是德國漢諾威薩米教授設(shè)計的。大腦對我們來說有無窮的奧秘,，大腦的全景是永遠探不透的,。
    出血性血管病 對策：手術(shù)制勝
    腦出血最主要的原因是高血壓，長期高血壓對腦血管會造成持續(xù)的沖擊,。在大腦深部有一些很細的血管,，是從粗血管中直接分支出來的，在高血壓的沖擊下,，這些血管很容易擴張形成小泡,，我們稱之為粟粒樣動脈瘤。這種小泡可以多達200多個,，但因為造影看不到,，是在死亡病人尸檢時發(fā)現(xiàn)的。血壓波動特別是忽高忽低的過程中,，形成的沖擊力是最大的,，這些小泡最容易破裂，如果破裂就會在腦部形成占位,。
    高血壓像泥石流
    高血壓腦出血形成的水腫就有點像泥石流,。突然來了這么多多余的組織血塊就會把腦組織給擠壓破壞。所以要及時取出,，否則壓迫腦組織,。血塊會把占據(jù)的腦組織破壞壓碎腦出血病人會劇烈頭痛、嘔吐,、昏迷,、肢體功能障礙，哪怕把血抽出來,，保住了命,，但這塊腦組織是無法恢復(fù)的，就像泥石流摧毀的房子,。
    動脈瘤如定時炸彈
    蛛網(wǎng)膜下腔出血即死率高
    我們把腦組織形容成豆腐,，蛛網(wǎng)膜就是包豆腐的紗布，在紗布和豆腐之間是血管,，所有主要的大血管,，都是走在蛛網(wǎng)膜下腔中。這個地方如果形成動脈瘤并破裂,，血會順著紗布和豆腐間的間隙全腦彌散,，彌散到哪兒就刺激那部分的血管收縮，可能引起的癥狀和影響會非常嚴重,。一旦出血,，蛛網(wǎng)膜下腔到處彌漫著血液,。趙本山有一年突然出血，就是動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血,。80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是由動脈瘤導(dǎo)致的,，動脈瘤破裂即刻死亡率為25%，它和高血壓腦出血不一樣,，小血管出血周圍還有腦組織壓著它,，不會快速大量出血，而蛛網(wǎng)膜下腔出血是彌散性的,，所以即死率很高,，如果一周內(nèi)二次出血，死亡率會達到60%,。趙本山還是很幸運的,，沒有到25%的值點，一破裂就送到醫(yī)院,，我的兩個學(xué)生為他做了手術(shù),。動脈瘤不是腫瘤，是血管泡,，像吹氣球一樣,，氣球壁如果有一處特別薄，一使勁吹,，薄的地方又會鼓起一個泡,。如果發(fā)生了動脈瘤我們又不知道，它就成為埋在身體里的炸彈,。如果有動脈瘤,，血管造影可以顯示出來，圖片中可以看到這里有很大的突起,，一旦破裂會順著所有的鉤回彌散,。
    動脈瘤可以通過介入方法，用彈簧圈栓塞治療或者開刀用動脈瘤夾把破裂部分夾住,。彈簧圈是白金做的,，非常細、軟也非常貴,，填入后,，動脈瘤里的血液就不打轉(zhuǎn)了，就不會破裂,。趙本山就是采用這種辦法治療,，不用開顱治療。介入治療對多發(fā)動脈瘤的病人特別有利,，比如這個病人左側(cè)有兩個,，右側(cè)也有兩個動脈瘤，用介入的辦法,，一根導(dǎo)管,，先做左邊，再拉回來放到右邊,，只有一個針眼的損傷,，可以把四個動脈瘤都填死。