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糖友護(hù)心腦,，血脂先達(dá)標(biāo)（專家呼聲） 使用他汀后,，心血管事件可降低37%，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低48% 本報(bào)記者 王艷 （2014年07月29日）  專家小傳:紀(jì)立農(nóng),，教授,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)前任主任委員、IDF首位華人副主席,、北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,。
糖尿病雖然不痛不癢，卻在慢慢侵蝕我們的健康,。導(dǎo)致糖尿病患者死亡的原因多種多樣,，包括心血管疾病、腎臟疾病和感染等,。在所有與糖尿病相關(guān)的死亡中,，心血管疾病已成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥和首要致死原因。 北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授告訴記者，大血管并發(fā)癥是糖尿病患者的首位死因,。美國(guó)一項(xiàng)歷時(shí)22年的隨訪研究發(fā)現(xiàn),，糖尿病患者中約65%死于心腦血管疾病，其中41%死于缺血性心臟病,?！?010中國(guó)2型糖尿病防治指南》（以下簡(jiǎn)稱指南）指出，“糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不僅增加,，而且病變更嚴(yán)重、更廣泛,、預(yù)后更差,、發(fā)病年齡更早”。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究顯示,，與沒有糖尿病的人相比,，男性糖友發(fā)生心腦血管病的幾率增加2倍，女性糖友可以增加4～5倍,。 紀(jì)立農(nóng)教授解釋說(shuō),，糖尿病大血管并發(fā)癥的本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?。英?guó)一項(xiàng)著名的糖尿病前瞻性研究,，對(duì)糖尿病患者冠脈疾病危險(xiǎn)因素排名結(jié)果顯示：LDL-C升高對(duì)糖尿病患者危害最大；其次是“好”膽固醇（HDL－C）降低,；第三位才是高糖化血紅蛋白,；血壓升高及吸煙分列第四及第五位。因此,，如何對(duì)待這些危險(xiǎn)因素直接決定著保護(hù)心腦的效果,。效果最明顯的當(dāng)屬降低LDL-C，降糖對(duì)心腦血管的保護(hù)效果還沒有降脂明顯,。充分的證據(jù)提示，保護(hù)糖尿病患者血管健康應(yīng)優(yōu)先膽固醇達(dá)標(biāo),。 反觀現(xiàn)狀,，中國(guó)糖尿病患者膽固醇控制不理想。2013最新公布的數(shù)據(jù)顯示：在2.5萬(wàn)余名2型糖尿病受試者中,，只有20%的人服用他汀治療,，這其中，只有不到一半的人能將血脂控制到基本滿意的水平,。而按照《指南》,，應(yīng)有60%～70%的糖友需要長(zhǎng)期服用他汀藥。 因此，糖尿病患者預(yù)防心腦血管病,，不能只盯著血糖,，而要超越高血糖，即看到高血糖之外的東西,。比如,，要控制膽固醇、做抗血小板治療等,，做到綜合治療,。紀(jì)立農(nóng)教授建議，糖尿病患者控制膽固醇,，首先應(yīng)明確膽固醇管理目標(biāo),，單純糖尿病患者應(yīng)將LDL-C控制在2.59毫摩爾/升(80毫克/分升)以下，糖尿病合并冠心病或中風(fēng)的患者,，應(yīng)將LDL-C控制在2.07毫摩爾/升(80毫克/分升)以下,。其次，應(yīng)選擇正確的降膽固醇藥物——他汀類藥物,?！吨改稀方ㄗh，如無(wú)他汀藥物的禁忌證,，所有已患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥,。糖尿病患者使用他汀治療后，可以將心血管事件降低37%,，將中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低48%,。 |
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