以前有讀者在我的帖子后面點(diǎn)評說：就是賣藥,，忽悠你吃藥,。今天就給大家講講：吃不吃這個藥,，你說了算。

今天說的這個藥,，是他汀類藥物,。

有些人可能不知道什么是他汀類藥物，簡單地說,，就是一種調(diào)脂類藥物,，可以讓壞膽固醇降低，好膽固醇升高,，還可以降低死亡率,。

為什么說吃不吃這個藥你說了算呢？先給大家講一個故事,。

有個糖友,，因?yàn)檠歉撸豢洗蛞葝u素,，所以吃了三樣降糖藥物,，在第一個月內(nèi)，血糖降的還不錯,。之后為防低血糖,，減了一樣降糖藥。血糖沒升沒降地平穩(wěn)了一個月,，又開始走高,。等把減掉的那樣降糖藥加上去后，血糖仍然居高不降,，吃藥效果并沒有像最開始的那一個月那么好,。

我和團(tuán)隊跟他討論過好幾次關(guān)于飲食、睡眠和運(yùn)動,，在對血糖控制無望的時候，也建議過他打胰島素,。但他不太能夠配合,。一個原因是他感覺自己生龍活虎身體很好，所以不像最開始那樣介意自己的血糖了,，另一個原因是無論是應(yīng)酬交際還是睡眠他都沒有辦法按自己心愿控制,。

有一天他到我的診室，說藥沒了,，有幾樣藥已經(jīng)吃完有兩天了,，現(xiàn)在就只吃一種紅顏色的。他把藥從口袋里掏出來給我看,，上面寫著“維生素B12”,。

我就問他,，以前的藥都是怎樣吃的,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他經(jīng)常忘記吃藥,。他吃的藥物種類也確實(shí)有點(diǎn)多，有幾樣一天四次,，有幾樣一天一次,。他把藥裝在塑料藥盒里面，所以徹底搞不清這些藥都是干什么用的,。

我改了他的藥,，讓他只吃降糖藥，早晚各一粒的一種,，加上早上一粒的一種,。我問他，一天一共三片藥,，還會忘記嗎,？他說不會。改變治療方案的前幾天,，他竟然有低血糖反應(yīng)出現(xiàn)了,，后來我們又做了一些調(diào)整。

我那天不讓他繼續(xù)吃的,，包括他汀類藥物,。

UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者來說,，控制血脂的重要性高于血糖,。但生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，控制血糖比血脂難很多,。

血脂的治療比較簡單,，大部分中國糖尿病患者只需要一天一片他汀類藥物，就可以看到血脂很好的下降,。調(diào)糖卻不那么容易,，血糖會常常波動，或者居高不下,。

如果他常常忘記吃藥,，不如先認(rèn)真把血糖降下來再說。至于心血管的并發(fā)癥,，也不至于在這幾個月就發(fā)生,。

我判定他應(yīng)該吃藥，但吃不吃，其實(shí)還是他自己說了算,。他選擇了忘記,，就是選擇不吃。如果我不想讓他選擇不吃,，就不如先告訴他先不要吃了,。

先讓他在血糖這件事上自己說了算，等血糖平穩(wěn),，再拿心腦血管這樣的并發(fā)癥嚇唬他,，他應(yīng)該就能夠記住再多吃一片藥了。

現(xiàn)在您能明白,，吃不吃藥,，糖友說了算的道理嗎？

為了讓您乖乖吃藥,，您的醫(yī)生有沒有跟您斗智斗勇呢,？

再講一個故事。

有個大叔,，跟我夸我們的營養(yǎng)師,，說營養(yǎng)師指導(dǎo)之后，他血糖好起來了,，都不用吃藥了,。我知道他有過高血脂，前段時間糖尿病視網(wǎng)膜病變做過手術(shù),，就問他血脂高不高,，有沒有吃藥。他說血脂在控制飲食后有改善,，但還是有點(diǎn)高,，他不想吃藥，沒有吃藥,。

這又是一個“糖友說了算”的例子了,。

我問他是否知道糖尿病視網(wǎng)膜病變跟血脂有關(guān)系，他說不知道,。我又問他是否知道吃他汀類藥物可以降低死亡風(fēng)險至少3成,，他說不知道。

于是我建議他吃藥,，但他到底吃沒吃，他沒來看我,，我也不知道,。

所以今天我告訴大家的是：該不該吃藥，醫(yī)生說了算，到底吃不吃藥,，還是糖友說了算,。

糖友有各種原因不想吃藥，最主要的原因是擔(dān)心“是藥三分毒”,，吃的藥越少越好,。

第三個糖友的故事很典型。他有糖尿病,、高血壓,、高血脂，他吃兩樣降壓藥,，都是一天一片,，吃一樣降糖藥二甲雙胍，一天一片,，還吃一樣中藥,，也是一天一粒。

他五十出頭,，糖化在7%左右,，空腹血糖7（mmol/L）左右，餐后血糖10（mmol/L）左右,，血壓140/90（mmHg）左右,。

他覺得不用控制的更嚴(yán)格了，就這樣最好,。降血脂的藥,，也還是不要吃的好，畢竟“是藥三分毒”,。

我夸獎他年輕,，指標(biāo)應(yīng)該控制的更好些，但是好像對他沒有起作用,。只好直截了當(dāng)?shù)卣f：你怎么不看看自己又有高血糖,、又有高血壓、又有高血脂呢,？（我沒有更為直接地說：可是你有病啊,。）

他后來同意過完年全面檢查一下決定。

為什么今天專門講他汀類藥物呢,？

一項研究發(fā)現(xiàn)：高達(dá)80%的2型糖尿病患者死于心血管疾病,。

動脈粥樣硬化是脂代謝紊亂和炎癥性血管疾病，動脈粥樣硬化性心血管疾病包括冠心病,、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病,。他汀類藥物具有調(diào)脂和抑制炎癥的作用,，臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明，他汀類藥物可以預(yù)防動脈粥樣硬化形成,，延緩其進(jìn)展,，并逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，降低心血管事件,。

血管內(nèi)超聲評價冠狀動脈斑塊體積變化的臨床試驗(yàn)顯示,，他汀治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）顯著降低到1.4~2.1 （mmol/L）冠脈斑塊體積保持穩(wěn)定，如果同時升高載脂蛋白A1（APO-A1）到1.35~1.5（g/L）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）達(dá)到1.2~1.4（mmol/L）,，可以觀察到斑塊體積的逆轉(zhuǎn),。

調(diào)脂藥物通過對載脂蛋白A1（APO-A1）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等的協(xié)同作用,，使膽固醇從動脈壁的流入減少,，流出增加，實(shí)現(xiàn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn),，逆轉(zhuǎn)斑塊,。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）將膽固醇運(yùn)送到血管壁內(nèi)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將血管壁內(nèi)膽固醇運(yùn)回肝臟逆向轉(zhuǎn)運(yùn),。

在2萬多中國2型糖尿病患者中進(jìn)行的3B研究發(fā)現(xiàn),，約30%的2型糖尿病患者合并有高血壓和高血脂。

中國2型糖尿病防治指南指出：在調(diào)脂治療時,，應(yīng)將降低LDL-C為首要目標(biāo),；所有下列糖尿病患者，無論基線血脂水平如何,，應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物：

①對低風(fēng)險患者（無明確的心血管疾病,，且年齡在40歲以下），如果LDL-C> 2.6 mmol/L,，或具有多個心血管疾病危險因素,，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮使用他汀類藥物治療,，LDL-C的控制目標(biāo)是 < 2.6 mmol/L,；

②對于無明確的心血管疾病，但年齡超過40歲的,，并有一個或多個心血管疾病危險因素者（早發(fā)性心血管疾病家族史,、吸煙、高血壓,、血脂紊亂或蛋白尿）,，LDL-C的控制目標(biāo)是 < 2.6 mmol/L；

③對于有明確心血管疾病的,，LDL-C的控制目標(biāo)是 < 1.8mmol/L,。

您屬于哪種情況呢,？您應(yīng)不應(yīng)該吃他汀類藥物呢？

另外還有一個流程圖,，比較清晰地說明了需要吃他汀類藥物的幾種情況：

圖中的心血管疾病包括冠心病、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病,。

對于安全性的擔(dān)憂,，其實(shí)醫(yī)生與患者是同樣的心態(tài)，乃至?xí)鼮殛P(guān)注,。您的醫(yī)生通常都會主動詢問您有沒有不良反應(yīng),，并請您定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

但不知是否跟吃藥一樣,，或許您仍然想自己說了算,，不到醫(yī)院復(fù)查，不跟您的醫(yī)生保持聯(lián)系,。這個時候,，醫(yī)生或許只好把副作用說的嚴(yán)重一些了。

中國專家共識建議,，他汀治療開始后4—8周復(fù)查肝功能,，如無異常，則逐步調(diào)整為6～12個月復(fù)查1次,；如AST或ALT超過3倍正常上限值(ULN),，應(yīng)暫停給藥，且仍需每周復(fù)查肝功能,，直至恢復(fù)正常,。輕度的肝酶升高小于正常值上限3倍并不是治療的禁忌證，可以繼續(xù)服用,，部分患者升高的ALT可能會自行下降,。

如果您出現(xiàn)了肌肉無力或肌肉疼痛，或者認(rèn)知方面的問題,，一定要報告給醫(yī)生,，這是他汀類藥物副作用的一種表現(xiàn)。

慢性腎臟疾病不是使用他汀類的禁忌癥,，但需要根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整某些他汀的劑量,。腎移植和透析患者使用他汀治療是安全的。

最后,，附上他汀類使用劑量與安全性方面的一些數(shù)據(jù)圖表：

互動調(diào)查