心電圖是診斷心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的臨床檢測方法,。急性心肌缺血及心肌梗死特征性心電圖改變包括：T波高尖（超急性期T波改變）,，ST段抬高或壓低，QRS波群改變以及T波倒置等,。2009年專家共識(shí)對目前應(yīng)用的心肌缺血及心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新審定,，主要討論急性冠脈綜合征早期ST段改變、缺血后T波改變和慢性期QRS波群改變,。

一,、ST段抬高與壓低的意義及重要性

在急性冠脈綜合征早期，ST段改變是心肌損傷的表現(xiàn)（由舒張期和收縮期損傷電流所致）,。2009年專家共識(shí)建議急性心肌缺血或心肌梗死ST段改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段達(dá)到或超過正常上限,。并依ST段改變分為ST段抬高型心肌梗死（應(yīng)進(jìn)行再灌注治療）和非ST段抬高型心肌梗死。

ST段抬高與壓低的關(guān)系,。在ST段抬高型心肌梗死中,，缺血/梗死區(qū)外膜面導(dǎo)聯(lián)（如aVL導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)ST段段抬高，通常會(huì)在相對應(yīng)（背離）導(dǎo)聯(lián)（如Ⅲ導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)ST段壓低,。但抬高和壓低的程度常不同（兩個(gè)相對應(yīng)鄰導(dǎo)聯(lián)到達(dá)缺血區(qū)的距離不同,，且相對應(yīng)的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)空間向量的夾角并不一定是180度）；當(dāng)傳到相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)電壓過低時(shí)或某些導(dǎo)聯(lián)（如V3-V6導(dǎo)聯(lián)）沒有與之背離導(dǎo)聯(lián),，可記錄不到相對應(yīng)的發(fā)亮,。

急性心肌缺血/梗死引起的ST段改變可有多種不同表現(xiàn)（ST段抬高、壓低,，或者既有抬高又有壓低,，抑或兩者都不出現(xiàn)），這主要取決于導(dǎo)聯(lián)電極位置（導(dǎo)聯(lián)軸方向）、缺血區(qū)的位置,、到達(dá)體表的電壓水平及是否伴其他心電圖的ST-T改變影響（左心室肥厚引起的ST-T改變,、室內(nèi)阻滯引起的繼發(fā)性ST-T改變、心包炎引起的ST-T改變等）,。

在診斷時(shí)就注意與非缺血引起的ST段抬高（如心包炎,、高鉀血癥、急性心肌炎,、心臟腫痛,、Osborn波、早期復(fù)極綜合癥等）或壓低（如心室肥厚,、心血管藥物,、低鉀血癥等多種因素）的鑒別。

《建議》推薦：應(yīng)避免將具體導(dǎo)聯(lián)分為前壁導(dǎo)聯(lián),、下壁導(dǎo)聯(lián)及側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)。應(yīng)按正規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)命名劃分,，分為Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ,、aVR,、aVL、 aVL,、 aVF及V1-V6導(dǎo)聯(lián),。可依ST段改變出現(xiàn)的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)來判斷缺血/梗死部位,，在缺血/梗死區(qū)定位時(shí),，仍推薦使用前壁、下壁等名詞,。

二,、解剖學(xué)相鄰導(dǎo)聯(lián)的概念

目前心電圖診斷心肌缺血/梗死的ST段診斷標(biāo)準(zhǔn)中兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過正常上限，這里相鄰導(dǎo)聯(lián)是批解剖學(xué)相鄰導(dǎo)聯(lián)即按解剖學(xué)順序排列的相鄰導(dǎo)聯(lián),。在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)心電圖中,，胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V6是從右前→左側(cè)解剖學(xué)順序排列，但肢體導(dǎo)聯(lián)則不然,。肢體導(dǎo)聯(lián)按解剖學(xué)順序排列,，從左上→右下順序依次為aVL、Ⅰ,、aVR,、(aVR導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)向即-30度）、Ⅱ,、aVF,、Ⅲ,。這種排列順序稱Cabrea排列方式（瑞典已用了25年）。2000年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)（ESC/ACC)指南推薦其為導(dǎo)聯(lián)心電圖通用方式,。

《建議》推薦：心電圖機(jī)應(yīng)具備轉(zhuǎn)換系統(tǒng),，可使肢體導(dǎo)聯(lián)按照解剖學(xué)相鄰關(guān)系來顯示和標(biāo)記。