【概述】

神經(jīng)性皮炎是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病,，以劇烈瘙癢和皮膚苔鮮樣變?yōu)橹饕卣鳌Ｆp好發(fā)于頸部,、肘關(guān)節(jié)伸側(cè),、腘窩、股部及腰骶等處,，多為局限性,，亦可分布比較廣泛。本病多見(jiàn)于青年和成年人,，其病因不明,，但與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采用鎮(zhèn)靜或抗組織胺藥物及封閉療法,，但缺乏根治的方法,。

現(xiàn)代針灸治療神經(jīng)性皮炎的報(bào)道，約開(kāi)始于50年代中期,。采用艾灸針刺之法,，通過(guò)多病例觀察，確有效果,。至60年代,，不少單位用皮膚針叩刺，因方法簡(jiǎn)便,，取效迅速,，此法曾經(jīng)風(fēng)行一時(shí)。有人還挖掘傳統(tǒng)方法,，據(jù)清·趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》所載之丹藥火法行藥物灸治,，也獲效果。

70年代后期起,，針灸治療本病取得較大進(jìn)展,，頭針、埋線,、電針,、穴位注射及刺血等方法廣泛用于本病治療，療效日趨肯定,。隨著臨床實(shí)踐的增加,，目前一般傾向于多種穴位刺激綜合運(yùn)用，而皮膚針叩刺仍是主要方法之一,。

據(jù)我們收集的文章看,，平均有效率在85％ 以上，其中尚有一定復(fù)發(fā)病例,。

【治療】

艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴,。

阿是穴位置：皮損區(qū)(下無(wú)另作說(shuō)明者，相同),。

(二)治法

采用著膚灸法,。先用純艾絨制成麥粒大小之艾炷，置于阿是穴周?chē)┚?，灸點(diǎn)之間相距1.5厘米,，灸前可于灸點(diǎn)上先涂以蒜汁，以增加粘度,。待艾炷燃盡后,，掃去艾灰,，用生理鹽水輕輕拭凈，蓋以敷料,。如為懼痛者,，可于未燃盡前用壓舌板壓滅，并可在灸點(diǎn)周?chē)允州p拍減痛,。每次只灸1壯,，每周2次，更換灸點(diǎn),，不計(jì)療程,，至皮膚正常為止。此法不化膿,，如出現(xiàn)水泡,，可穿刺引流并用龍膽紫抹涂?；撜?，用消炎軟膏，痊愈后不留疤痕,。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治120例,，近期臨床痊愈率在89.0％。此法主要用于局限性神經(jīng)皮炎,，對(duì)播散型效果較差,。

皮膚針

(一)取穴

主穴：脊椎兩側(cè)、阿是穴,。

配穴：頭面頸部皮炎加曲池,、內(nèi)關(guān)、太淵,、合谷,；上肢加內(nèi)關(guān)、曲池,、肺俞,、心俞；下肢加血海,、足三里,、腎俞；會(huì)陰及腹部加脾俞,、胃俞,、關(guān)元、三陰交；播散型加風(fēng)池,、曲池,、血海、足三里,；鞏固調(diào)理加肺俞,、心俞、脾俞,、太淵。

脊椎兩側(cè)位置：從頸椎至尾椎兩旁離正中線約4厘米處,。據(jù)皮炎的部位和性質(zhì)而選用不同節(jié)段：頭面頸部皮炎選頸椎兩側(cè),，上肢皮炎選頸椎4至胸椎5之兩側(cè)，下肢皮炎選腰骶椎兩側(cè),，腹及會(huì)陰部皮部皮炎選胸椎3～12及腰骶椎兩側(cè),。播散型皮炎選胸椎3～12作為重打叩刺區(qū)。

阿是穴位置：皮損區(qū)及壓痛點(diǎn)或有條索狀陽(yáng)性物處,。

(二)治法

選主穴為主,，據(jù)癥酌選配穴。先叩刺阿是穴,，以重度叩打法,，令輕微出血，繼叩打脊椎兩側(cè),，用輕中度叩打法,，使之潮紅。配穴在穴區(qū)叩打,，亦使之潮紅,。一般叩打3～5遍。病損區(qū)叩打法為：先在周?chē)荡?，輕度刺激繞打一周,，再在病損上反復(fù)叩打，叩打時(shí)間視病損大小而打,，直徑10厘米的病損區(qū)約叩打4～6分鐘,；脊柱兩側(cè)叩打法：從內(nèi)到外，從上到下叩打,。為增強(qiáng)療效,，叩打后可采用艾條薰灸皮損區(qū)至潮紅，或涂以癬毒靈,。大面積者可用滾剌筒滾剌,。皮膚針叩打每日或隔日1次(癬毒靈隔日涂1次)，15次為一療程，療程間停針3～7天,。

癬毒靈制備：斑蝥20只,，土槿皮24克，馬錢(qián)子(打成碎塊或切片),、檳榔各18克,，川蜈蚣14條。浸于適量的75％乙醇中1周,，過(guò)濾去渣,，再加75％乙醇至1000毫升即可。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：瘙癢消失,，緊損完全恢復(fù)正常,；顯效：局部皮膚基本正常，尚有少量皮損有輕度苔蘚化,，瘙癢已止,；有效：皮損范圍縮小，瘙癢已止,；無(wú)效：癥狀體征均未見(jiàn)改善,。

共治230例，臨床痊愈59例(25.6％),，顯效59例(25.6％),，有效99例(43.0％)，無(wú)效13例(5.8％),，總有效率為94.2％,。

圍刺法

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：合谷,、曲池,、足三里、血海,、三陰交,。

(二)治法

主穴每次必取，配穴每次取2～3穴,。取28號(hào)1.5寸長(zhǎng)毫針,，從阿是穴(即皮膚區(qū))周?chē)仄は蛑行倪M(jìn)針，深度約0.5～1寸,。每次據(jù)皮損大小,，進(jìn)10～30針不等，使針尖均集中于皮損區(qū)中心,，不留針,。亦可將余針拔去后僅留四周4根針，接通電針儀，頻率500～600次/分,，連續(xù)波,，強(qiáng)度以病人能耐受為度，電針15～20分鐘,。上法每日或隔日1次,，10次為一療程，療程間隔3日左右,。配穴采用平補(bǔ)平瀉手法,，留針15～20分鐘。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治126例,，臨床痊愈106例(84.2％),，顯效6例(4.7％)，有效12例(9.5％),，無(wú)效2例(1.6％)，總有效率為98.4％,。

針灸

(一)取穴

主穴：風(fēng)池,、大椎、曲池,、血海,、阿是穴。

配穴：合谷,、委中,、足三里、承扶,、天柱,。

(二)治法

主穴每次取3～4穴，其中阿是穴必取,，配穴1～2穴,。一般穴位，毫針刺入得氣后,，捻轉(zhuǎn)提插施平補(bǔ)平瀉法,，留針25～30分鐘。阿是穴用圍刺法,，據(jù)皮損大小進(jìn)針數(shù)支至十?dāng)?shù)支不等,，不斷捻轉(zhuǎn)，使脹感向四周放散,，留針30分鐘,。或采用艾灸法，用艾條點(diǎn)燃后在距灸處的皮膚約3厘米處,，圍繞皮損區(qū)邊緣緩慢向中心移動(dòng)進(jìn)行薰灸,，直至皮色轉(zhuǎn)紅，表皮發(fā)熱,，據(jù)皮損大小每次施灸時(shí)間約20～60分鐘,。在開(kāi)始施灸前幾分鐘，癢感可能增劇,，但繼續(xù)施灸即可消失,。也可囑家屬與病人自灸。阿是穴圍刺或艾灸可同時(shí)進(jìn)行,，亦可隔日交替使用,。上法為每日1次，10次為一療程,，療程間隔3～5天,。如針灸欠佳者，可用皮膚針在皮質(zhì)區(qū)叩刺后拔罐,。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治37例,，臨床痊愈27例(48.6％)，有效8例(25.7％),，無(wú)效2例(5.7％),，總有效率為95％。本法尚有一定復(fù)發(fā)率,。

耳針

(一)取穴：

主穴：分2組,。1、肺,、內(nèi)分泌,、皮質(zhì)下、三焦,； 2,、耳背靜脈、膈,、阿是穴,。

配穴：癢甚者加神門(mén)，熱甚者加耳尖,，因情志不暢者加心,，病久不愈者加枕，熱甚瘙癢劇烈者加耳尖放血,。

阿是穴位置：皮損的耳廓相應(yīng)部位,。

(二)治法

主穴任選1組,，配穴僅與第1組穴配合，第1組穴操作：取主穴2～3穴,，配穴1～2穴,均取雙側(cè),。先以毫針刺一側(cè)耳，獲脹痛等得氣感后,，留針1小時(shí),，留針期間可間斷運(yùn)針，平補(bǔ)平瀉,，每日１次,，10次為一療程。第2組穴用放血法,，以消毒三棱針點(diǎn)刺出血,，每次選1～2穴。刺血時(shí),，以左手固定耳廓,，將針?biāo)俅倘爰s2毫米深，擠出血數(shù)滴,，然后用消毒棉球按揉片刻,，隔日1次。上述均7次為一療程,。

(三)療效評(píng)價(jià)

耳針?lè)?，共?9例,，痊愈59例,，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例,，總有效率為98.6％[12],；割治法31例(部分配合體穴)31例，臨床痊愈27例(87.1％),，有效3例(9.7％),，無(wú)效1例(3.3％)，總有效率為96.8％,。

穴位注射

(一)取穴

主穴：肺俞,、心俞、脾俞,、至陽(yáng),。

配穴：曲池、血海,。

(二)治法

藥液：維生素B1注射液(100毫克/2毫升),、當(dāng)歸注射液,。

每次選2～3主穴，療效欠佳時(shí)配配穴,。先在背部穴位周?chē)屑?xì)按壓,，尋找出棱形或條索狀陽(yáng)性反應(yīng)物。然后任選上藥1種,，吸入注射器后,，用5號(hào)齒科針頭刺中陽(yáng)性物，待有酸脹感,，即作雀啄狀提插以加強(qiáng)針感,，然后注入藥液。每穴注入0.3～0.5毫升(每次總量在2毫升左右,；配穴采用瀉法或平補(bǔ)平瀉法,，留針20分鐘。隔日1次,，7～10次為一療程,，療程間隔5～7天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治39例,，臨床痊愈20例(51.3％),，顯效7例(17.9％)，有效7例(17.9％),，無(wú)效5例(12.9％),，總有效率為87.1％。

刺血

(一)取穴

主穴：頸1～骶4督脈循行線,、膀胱經(jīng)第1和第2側(cè)線,。

配穴：耳背靜脈。

(二)治法

一般僅取主穴,，用28號(hào)1寸或2寸毫針5～7根撮合在一起,，自上至下對(duì)經(jīng)脈線進(jìn)行點(diǎn)刺，使輕微出血,，每次2～3遍,，每日或隔日1次，10次為一療程,，療程間隔7日,。急性期加配穴，點(diǎn)刺耳背靜脈,，放血2～3滴,，每周2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治100例,，結(jié)果痊愈92例,，顯效3例,，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例,，總有效率為99％,。

電針

(一)取穴

主穴：大椎、靈臺(tái),。

配穴：皮損在頭頸部,、雙上肢者，加曲池,；皮損軀干及雙下肢者,，加委中；皮損泛發(fā)全身者,，曲池,、委中輪換取之。

(二)治法

以主穴為主,，根據(jù)皮膚損害部位選取配穴,。治療時(shí)病人取俯臥位,得氣后,接G6805電針儀,每一導(dǎo)線負(fù)極接主穴,正極接配穴,頻率用密波，400次/分以上,強(qiáng)度以患者右耐受為宜,。留針20分鐘,每日1次,10為一療程,。每療程結(jié)束后,休息1周,再行第2療程治療.一般需治療2～3個(gè)療程。治療期間不用其它任何治療方法,。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療68例,結(jié)果治愈53例,顯效12例,無(wú)效3例,。