中醫(yī)內(nèi)服外用治療尋常型痤瘡療效觀察

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是青春期常見、多發(fā)的皮膚疾患,。中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”“面粉渣”等,。尋常痤瘡的主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹,、膿皰,、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕,。由于本病好發(fā)于面部,，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈,，嚴重影響患者的美容,，部分患者可能因此而發(fā)生心理障礙，甚至有相當(dāng)一部分患者會因為病情較重或處理不當(dāng)形成凹陷性或增生性瘢痕,，嚴重影響患者的生活質(zhì)量,，故本病是目前患者和醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和研究的重點疾病之一。筆者采用中醫(yī)內(nèi)外兼治方法治療尋常性痤瘡取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下,。

1.臨床資料

1.1  病例選擇

1.1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于皮膚病中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹亦可演變?yōu)槟摪挘撕罂尚纬捎步Y(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺,，嚴重病例可形成硬結(jié)性囊腫,。②多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，伴有皮脂溢出,。③多有飲食不節(jié),、過食肥甘或感受外邪等誘發(fā)，一般無明顯全身癥狀,。

1.1.2  分級標(biāo)準(zhǔn)

符合痤瘡分級pillsbury四級改良分級法中的I一Ⅲ級：輕(I級)：主要皮損為粉刺,，數(shù)目不超過30個，可有少量丘疹和膿皰,；中(Ⅱ級)：主要皮損為粉刺并有丘疹和膿皰,，皮損總數(shù)在31—50個；重(Ⅲ級)：丘疹和膿皰較多,，皮損總數(shù)在51～100個,，并可見結(jié)節(jié)，但數(shù)目少于3個,。

 1.2  一般資料

120例患者均來自門診,。將患者隨機分成3組：治療組60例,，年齡17—32,，平均(22±2.36)歲；病程1個月～8年；痤瘡分級：I級16例,，Ⅱ級35例,，Ⅲ級9例。對照組(A)30例,，年齡16—31,，平均(21±2.51)歲；病程2個月～7年,；痤瘡分級：I級9例,，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例,。對照組(B)30例,，年齡1534，平均(23±2.47)歲,；病程1個月一7年,；痤瘡分級：I級8例，Ⅱ級18例,，Ⅲ級4例,。3組病例的一般資料統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性,。  

 2.治療方法

治療組60例痤瘡患者采用中醫(yī)內(nèi)外兼治方法治療,。內(nèi)服五味消毒飲加減方：銀花15g，野菊花15g,，蒲公英15g,，紫花地丁15g，大黃12g,，白花蛇舌草15g,，黃芩log，甘草6g,。加減：癢甚者可加百部,、防風(fēng)、蟬蛻,、當(dāng)歸,、地膚子祛風(fēng)止癢；皮脂溢多者可加生薏米,、生白術(shù),、生枳殼；陰虛有熱者可加黃柏,、生地,、玄參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)心陰,；便秘,，口渴口臭之胃熱癥狀重者可加虎杖、知母以瀉胃腸之實熱,；男性有腰痛,、夢多遺精、小便短赤等相火妄動癥狀者可加黃柏,、牛膝用于釜底抽薪,；女性伴月經(jīng)不調(diào)者加益母草、川芎,、當(dāng)歸,、熟地黃以調(diào)理沖任；結(jié)節(jié)硬腫或瘢痕明顯者加當(dāng)歸尾,、川芎,、浙貝、夏枯草,、皂刺,、昆布、海藻等活血化淤,、軟堅散結(jié)洧氣短,、倦怠等氣虛證者加太子參以益氣。上方1劑／d,，水煎

 2次取汁約300 ml,，分2次口服。局部外用巔倒散：大黃,、硫黃等份研末,，配成30％的洗劑每日晚上涂擦，晨起洗掉,。耳穴壓籽：取耳穴的肺,、肝、胃,、面頰,、內(nèi)分泌、屏尖,，75％酒精消毒穴位,，用0.3 cm×0～cm大小醫(yī)用膠布，中央貼1粒王不留行籽貼于所取穴位,，每穴每次按壓1 min,。5次／d,，壓力以能耐受為度，兩耳交替貼壓,，5d更換1次。對照組B 30例僅內(nèi)服五味消毒飲加減方治療,；對照組c 30例只用巔倒散外擦,、耳穴壓籽治療。3組均15d為1個療程,，兩個療程后觀察療效,。囑咐患者治療期間禁用其一藥物并注意飲食禁忌。

 3.療效觀察

3.l  療效評定

標(biāo)準(zhǔn)療效(％)=(治療前皮損數(shù)一治療后皮損數(shù))／治療前皮損數(shù)×100％,。皮損消退90％以上,，無新疹出現(xiàn)為痊愈；皮損消退60％～89％,，基本不出新疹為顯效,；自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30％一59％,，無新疹或僅有少許新疹發(fā)生為好轉(zhuǎn),；皮損消退不足30％，癥狀無變化或加重為無效,；總有效率=痊愈率+顯效率,。

3.2 結(jié)果

治療組與對照組結(jié)果見表1。治療組與對照組總有效率比較有顯著性差異(P<0.01),，實踐證明中醫(yī)內(nèi)服外用并舉的治療組明顯優(yōu)于單純中藥內(nèi)服或單純外治療法,，對照組B與對照組C之間總有效率比較無顯著差異(P>0.05)。

3.3  不良反應(yīng)

治療組60例,，有3例涂藥部位出現(xiàn)干燥,、脫屑，4例出現(xiàn)服中藥后大便稀軟,。對照組(A)有2例出現(xiàn)服中藥后大便稀軟,。對照組(B)有4例出現(xiàn)干燥、脫屑,。均無全身不良反應(yīng)及過敏反應(yīng),。無因不良反應(yīng)中斷治療者。

表1  治療組與對照組臨床療效比較

組別總例數(shù)  痊愈例  顯效例  好轉(zhuǎn)例  無效例 總有效率(％)

治療 60  16   37  6  1   88.3

對照A30   6   15  7  2   70.0

對照B30   7   13  9  1   66.7

通過卡方分隔法檢驗,，治療組與對照組總有效率比較x2=7.07,P<0.01

 4.討論

 尋常性痤瘡是青春期的常見病,、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病與內(nèi)分泌,、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常,、微生物感染,、免疫、遺傳等因素有關(guān),，另外化妝品使用不當(dāng),、精神壓力過度、煙酒及辛辣甜膩食物等均可成為加重和或促發(fā)因素,。中醫(yī)對痤瘡的認識早已有了許多論述,，如《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》記載：“汗出見濕，乃生痤痱,?！瓌诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為鼓,，郁乃痤”,。《石室秘錄》一書中載有：“粉刺即粉疵,，乃肺熱而吹之,，多生此疵?！薄锻饪拼蟪伞酚秩眨骸坝煞谓?jīng)血熱郁滯不行而生,。”歷代各醫(yī)家亦認為痤瘡的發(fā)生和發(fā)展主要是由于素體陽熱偏盛,，營血偏熱,，血熱外壅，氣血郁滯,，蘊阻肌膚而發(fā)本病,，或因過食辛辣肥甘，脾胃積熱,，循經(jīng)上熏,，血隨熱行，上壅于胸面而致,。病多屬實證,，熱證。因此治療痤瘡當(dāng)以清肺瀉熱解毒,、涼血散結(jié)消痤為主,。

五味消毒飲加減方中銀花兩清氣血熱毒為主；野菊花,、黃芩清熱宣肺,；白花蛇舌草清熱解毒，亦利尿?qū)皬男”愠?；大黃苦寒,，瀉下攻積,，而肺與大腸相表里，胃腸濕熱得以宣瀉,，則肺經(jīng)郁熱得解,，從根本上治療痤瘡；紫花地丁,、蒲公英均各有清熱解毒之功,，配合使用，其清解之力尤強,，并能涼血散結(jié)以消腫；生甘草清熱解毒,，兼調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃不僅能刺激大腸,，增加其蠕動,，還有較強大的抗菌作用，可降低血清膽固醇,；大黃,、黃芩、銀花對痤瘡棒狀桿菌有高度抑菌作用,，能夠抑制痤瘡丙酸桿菌生長繁殖,；白花蛇舌草有抗炎、抑菌作用,；生甘草中甘草甜素有增強雌激素樣作用,，甘草次酸能抑制睪酮的產(chǎn)生。

外用藥局部涂擦巔倒散洗劑可直接滲透入皮膚,，其中大黃,、具有廣譜抗茵作用，能抑制病原微生物,，減輕炎癥反應(yīng),；硫黃具有軟化表皮、殺滅皮膚寄生蟲的作用,，通過中藥的透皮吸收起到了較好的清熱解毒,、脫脂、消炎,、抗菌作用,。同時也彌補了單純內(nèi)服中藥治療針對性不強，靶位不準(zhǔn)確的缺陷,。耳為人之小整體,，兩耳交替按壓刺激肺,、肝、胃,、面頰,、內(nèi)分泌、屏尖等穴位,，起到清泄肺胃積熱,、通經(jīng)理氣及調(diào)整內(nèi)分泌的功能。此方法操作簡單,，無毒副作用,，易被患者接受。

根據(jù)我們臨床觀察,，在內(nèi)服湯劑的同時,，配合巔倒散涂擦局部和耳穴按壓刺激，內(nèi)外合治,，標(biāo)本兼顧治療痤瘡有較滿意的療效,，比單純服用中藥或單純外治法療效更好，是治療痤瘡的有效途徑,。