ICU病房感染的預(yù)防措施及護(hù)理管理

【摘要】目的：ICU病房感染的預(yù)防控制及護(hù)理管理的研究。方法：對206例ICU病例中l(wèi)16例感染病例進(jìn)行感染部位比較和綜合感染因素分析,，并針對感染因素采取預(yù)防控制及護(hù)理措施,。結(jié)果：結(jié)果206份ICU病歷中感染了116人，感染率是56.84％,。ICU感染與病房管理,，侵入性操作，抗菌藥物應(yīng)用,，病人免疫力低下等有關(guān),。結(jié)論：ICU患者是醫(yī)院地高危人群，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)控,，加強(qiáng)護(hù)理,。

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理；感染因素,；預(yù)防控制

當(dāng)前,，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個重要地公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué),，預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的一大課題,。特別是近些年以來，隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的實(shí)施,，更增加了醫(yī)院感染的機(jī)會,，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差,，加上各種侵入性監(jiān)測的實(shí)施及介入治療等,，使ICU病人感染幾率明顯比一般病房要高，成為嚴(yán)重威脅病人生命地重要因素之一?，F(xiàn)對116例ICU感染患者進(jìn)行系統(tǒng)顧,，比較感染部位并對感染的因素進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防控制和護(hù)理管理對策，現(xiàn)綜述如下,。

1.對象與方法

1.1感染對象

我院2008年4月至2009年12月歸檔的ICU病人206例病例中,，男120例，女86例,，年齡是15N78歲,。其中重度顱腦損傷的57例，多臟器衰竭的43例,，胸部手術(shù)的32例,，腹部手術(shù)的46例，復(fù)合外傷的20例,，其他的8例,。入住ICU時間7-17d.人住ICU以前血常規(guī)檢查白細(xì)胞的計數(shù)正常。按年齡分老年組(60～78歲)和年輕組(15-59歲),，每組有103人,。按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。

1.2調(diào)查方法：采用回顧調(diào)查和醫(yī)生病歷相結(jié)合地方法,，對206例ICU感染者逐項查閱填寫ICU感染調(diào)查表并且進(jìn)行分析綜合,，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布地醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采取X 檢驗(yàn),。

2.結(jié)果

本組資料顯示ICU感染占到56.31％(116/206),，不同年齡組ICU感染部位及感染率見于表1。

3.討論

3.1感染因素分析

ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病,，免疫力低下,，ICU病房病人集中，患者傷口多,，ICU專職護(hù)士與為重病人比例嚴(yán)重失調(diào),，病房管理不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng),，侵入性操作的執(zhí)行等,。

3.2感染預(yù)防及護(hù)理措施

3.2.1環(huán)境污染的控制。監(jiān)護(hù)病房應(yīng)該處于環(huán)境安靜,，陽光充足,，鄰近手術(shù)室，必須和外界隔離,。一般設(shè)床位4～6個,，床和床之間最好用屏障分割開，有條件者應(yīng)設(shè)置層流空氣,，經(jīng)過5urn過濾器輸入室內(nèi),，來杜絕污染。每天及時有效處理病人換藥和敷料，排泄物,，遺棄物,，各種引流管，墻,，柜,，床定時使用消毒液來擦拭，病室每天用紫外線消毒空氣達(dá)2次,，每次為1小時。嚴(yán)重限制進(jìn)到ICU內(nèi)的人員,，更換ICU內(nèi)專用拖鞋,，衣帽和口罩整齊，進(jìn)行無菌操作之前,，堅持洗手且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認(rèn)真洗手。

3.2.2交叉感染的控制,。氣管插管留置時間比較長,，經(jīng)氣管插管來抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染源而致肺炎者的機(jī)會較高,，而氣管的切開,，抽痰或作霧化吸人治療機(jī)會會更多，應(yīng)該對其嚴(yán)格的消毒,，術(shù)者戴口罩,，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管,。而新近發(fā)展地完全密閉式地經(jīng)人工呼吸機(jī)導(dǎo)管抽吸氣管內(nèi)痰液地裝置可杜絕交叉感染,。

3.2.3合理使用抗生素。外科ICU感染率較高的原因之一,，就是術(shù)前,，術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素用的較多，長期大量使用抗生素,，不僅增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，還會增加細(xì)菌對抗生素地耐藥性，反而大增了感染的機(jī)會,，特別是難以控制地霉菌感染,。目前國外趨勢對預(yù)防性應(yīng)用抗生素是主張縮短療程，于術(shù)前即期用靜脈滴入,，術(shù)中繼續(xù)滴注,，術(shù)后維持滴注2～3天，必要時延續(xù)至5天，很少有超過1周者,，對延長應(yīng)用抗生素的病人,，需每日檢查是否有霉菌感染，且加以預(yù)防,。

3.2.4防止術(shù)中感染,。手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)均有污染手術(shù)器械用具，組織及血液地機(jī)會,，尤其以施行體外循環(huán)手術(shù)時污染機(jī)會更加多,，有時無法判斷從何環(huán)節(jié)受到污染，對此,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)其無菌概念,，嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行無菌操作,，來杜絕污染源,。

3.2.5重視營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病,。危重患者及營養(yǎng)低下患者,，需要采取必要的營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng),，根據(jù)具體患者身體情況來定,，促進(jìn)身體康復(fù)；對患者病情應(yīng)采取早評估,，早預(yù)防,，早發(fā)現(xiàn)，早處理的“四早”方式處理患者病情的變化,。

4.評價

ICU病人病情危重抵抗力的下降,，又兼ICU病種繁雜，大多的侵入性操作,，所以較其他病人感染的幾率顯著增加,。

資料顯示ICU感染占到56.31％(116/206)，較我國平均醫(yī)院感染率9.7％明顯增高,。提示ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群,，必須采取有效地監(jiān)控措施，加強(qiáng)護(hù)理,，防止感染在全院病人中的蔓延,。