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帶您走進(jìn)神秘的ICU病房
●ICU里救治成功率有多大,？
●護(hù)士對(duì)病患進(jìn)行怎樣的護(hù)理？
●“燒錢病房”究竟貴在哪里,？
ICU,，一個(gè)離死亡最近的地方,，因?yàn)樵谶@里，收治的都是極其危重的病患,。
ICU,，一個(gè)離希望更近的地方，因?yàn)樵谶@里,，很多人獲得了生的希望……
或許因?yàn)槭玛P(guān)生死,；或許因?yàn)椤凹覍倜膺M(jìn)”，24小時(shí)由護(hù)士陪護(hù)
,；被戲稱為“燒錢病房”,，每天費(fèi)用動(dòng)輒數(shù)千甚至上萬……這里被蓋上了一層“神秘面紗”。
ICU,，到底是如何搶救和護(hù)理病患的,？為什么在這里會(huì)產(chǎn)生昂貴的費(fèi)用？它帶給病患生的希望有多大,？帶著這些問題,，記者走進(jìn)了哈爾濱市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重癥加強(qiáng)治療病房（即ICU），一探究竟,。
【新知】
ICU
也有“兄弟姐妹”
說到ICU,，很多人都知道這叫重癥監(jiān)護(hù)室?？墒侨メt(yī)院探望病人,，一些細(xì)心的人會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：在住院處的心內(nèi)、急診,、外科等病房,，家屬們明明在電話里告知“病患在重癥監(jiān)護(hù)室”，可是到那兒一看,，門牌掛的卻不是ICU,，而是CCU、MICU或者IICU……這是怎么回事,？難道ICU也有“兄弟姐妹”,？
答案是：對(duì)。
在哈爾濱市第一醫(yī)院記者就遇到了這樣的情況,。心內(nèi),、急診、外科等病房,，都有自己的重癥監(jiān)護(hù)病房,，而在外科樓的六樓，還能找到一個(gè)“ICU”，只是名稱標(biāo)的是“重癥醫(yī)學(xué)科”,。
重癥醫(yī)學(xué)科主任李志翔這樣解釋,，這要從重癥醫(yī)學(xué)“專科”和“綜合”兩個(gè)發(fā)展方向說起,。在沒有重癥醫(yī)學(xué)科之前,，像心內(nèi)、急診,、外科等病房已經(jīng)建立起了重癥監(jiān)護(hù)病房,，主要收治一些涉及本科單方面病情比較危重的患者，或者在本科手術(shù)之后生命體征不太穩(wěn)定的患者,，這被定義為“?？菩浴钡腎CU。而重癥醫(yī)學(xué)科,，則是后發(fā)展起來的“綜合性”ICU，收治的都是生命體征不穩(wěn)定,、伴有多個(gè)臟器損傷或者多個(gè)臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)的病患,。為了從名稱上加以區(qū)分，像外科的重癥監(jiān)護(hù)病房被簡(jiǎn)稱為SICU,，內(nèi)科的簡(jiǎn)稱MICU,，心內(nèi)的簡(jiǎn)稱CCU，急診的簡(jiǎn)稱EICU,，兒科的簡(jiǎn)稱IICU,。而重癥醫(yī)學(xué)科的重癥加強(qiáng)治療病房，其實(shí)才是真正的ICU,。
李志翔主任進(jìn)一步解釋,，“專科”和“綜合”的關(guān)系,，往往是相互配合,、分工協(xié)作。以闌尾炎為例,，當(dāng)患者因?yàn)榫歪t(yī)不及時(shí)出現(xiàn)感染性休克后,，如果時(shí)間較短，沒有危及其他臟器,，那么?？漆t(yī)生往往會(huì)通過手術(shù)把感染病灶切除，然后通過輔助治療,，幫助患者恢復(fù)健康,。但是，如果休克時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)引起其他臟器損傷,，貿(mào)然手術(shù)反而會(huì)危及生命,，此時(shí)就需要重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生先讓病患的各項(xiàng)生命體征達(dá)到平穩(wěn)，這是保命,，然后再通過治療達(dá)到手術(shù)時(shí)的身體耐受度,，為專科醫(yī)生營(yíng)造出手術(shù)成功的更大可能性,，這是治病,。
所以，評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的救治水平,，重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展建設(shè)絕對(duì)是標(biāo)志之一,。
【疑問】
ICU里救治成功率有多高？
這里更像一座生命“安全島”,，雖然離死亡很近,，但離生的希望更近……
“對(duì)于很多危重病人來說，如果沒有ICU,，就意味著生命的終結(jié),。”這是李志翔主任對(duì)ICU的詮釋,。他說,，研究資料顯示，同樣是感染性休克的患者,，分別在ICU和普通病房接受救治,，盡管治療手段完全相同，但由于ICU在補(bǔ)液,、血管活性藥物使用等方面更為迅速,，最終ICU的病死率在39％，而外科的病死率則是70％,。
有人說,，ICU是一個(gè)“危險(xiǎn)”的地方，病患一腳是生,，一腳是死,，推進(jìn)去了，有的也搶救不過來,，結(jié)果是人財(cái)兩空,。
誠(chéng)然這是事實(shí)，但I(xiàn)CU帶給病患生的幾率有多大呢,？這個(gè)問題,，李志翔主任沒辦法用數(shù)字來回答。但是他卻用親身經(jīng)歷感受著ICU在護(hù)理和救治危重病患時(shí)，精細(xì)度和及時(shí)度上其他科室的無法企及,。
2013年,，哈爾濱市第一醫(yī)院組建重癥醫(yī)學(xué)科。在這之前,，李志翔是胸外科的副主任,，因?yàn)閮蓚€(gè)科室救治的患者相關(guān)度較高，有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的他,，被任命為重癥醫(yī)學(xué)科的主任,。“雖然有相關(guān)度,，但是兩個(gè)科室也有跨度,。這里的監(jiān)護(hù)要比其他病房更精細(xì)，救治速度也更快,?！崩钪鞠枵f，比如心電,、體溫,、呼吸變化等，在ICU都是通過儀器分秒跟蹤的,，一旦出現(xiàn)異常，儀器就會(huì)自動(dòng)報(bào)警,，醫(yī)護(hù)人員會(huì)第一時(shí)間到達(dá)病人的床旁,，采取及時(shí)有效的救治措施。這在其他病房,，是很難做到的,。而且，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病患的監(jiān)護(hù)也是24小時(shí)實(shí)時(shí)的,，每天輸液,、飲食等液體輸入量和排便、排尿,、引流等液體輸出量,，都要經(jīng)過精確的計(jì)算，確保出入平衡,。皮膚是否紅腫,，肢體有無粗細(xì)變化，每一口痰液的顏色,、氣味如何,，也都在醫(yī)護(hù)人員的隨時(shí)掌控之中。這些都是病情變化的預(yù)警，更是生命獲得及時(shí)保障的依據(jù),，只有隨時(shí)掌握,，才能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)變化、加以施治,。
李志翔把這一切首先歸功于強(qiáng)大的設(shè)備使用,。“這里集中了全院最先進(jìn),、最齊全的搶救設(shè)備,。一張小小的病床旁儀器的造價(jià)就達(dá)80萬?！彼f,，在ICU病房，每個(gè)病床旁都配備了心電,、血壓,、脈搏、血氧飽和度及有創(chuàng)壓力監(jiān)護(hù)儀,、中心監(jiān)護(hù)儀,、呼吸機(jī)、心電圖機(jī),、除顫器,、輸液泵、氣管插管及氣管切開所需急救器材等十幾種設(shè)備,，隨時(shí)用于患者救治,。“所以ICU更像是一座生命‘安全島’,，雖然這里離死亡很近,，但是離生的希望更近……”
當(dāng)然，除了儀器,，人也是ICU里的關(guān)鍵,，因?yàn)椴』嫉某晒戎危歪t(yī)護(hù)的精細(xì)處置護(hù)理關(guān)系更大,。
【探秘】
護(hù)士對(duì)病患特護(hù)得怎么樣,？
護(hù)理要求多達(dá)7000條，甚至已具體到了每個(gè)動(dòng)作,，照顧精細(xì)度家屬遠(yuǎn)不能企及,。
ICU是一個(gè)與外界近乎阻隔的世界，為保證室內(nèi)空氣凈化,，減少交叉感染的機(jī)會(huì),，以利于患者康復(fù),，家屬每天下午只有15分鐘的探視時(shí)間。24小時(shí)由護(hù)士,、護(hù)工負(fù)責(zé)照料,，病房里的患者，能否得到精心的照顧,？護(hù)士們都會(huì)做些什么呢,？
為了還原護(hù)士們?cè)贗CU里的工作狀態(tài)，記者被“特批”進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的重癥加強(qiáng)治療病房,。里面,，一道玻璃墻，把辦公區(qū)和病房有序地劃分開來,?！敖裉觳》可杏袃晌晃Ｖ鼗颊呶疵撾x生命危險(xiǎn)，一個(gè)是肺感染引發(fā)感染性休克,、多器官衰竭的患者,，另一個(gè)是慢阻肺導(dǎo)致的呼吸衰竭患者?！弊o(hù)士長(zhǎng)張晴指著病房里護(hù)士忙碌的身影說,，患者較少時(shí)，我們要求這里每個(gè)患者至少配一名護(hù)士和一名護(hù)工,；患者較多時(shí),，每?jī)蓮埓惨仓辽僖幸幻o(hù)士和一名護(hù)工，這是人員配置的底線,。因?yàn)槌藚⑴c搶救和正常的生活護(hù)理外,，如翻身叩背、霧化吸痰,、給藥注射至少都要每小時(shí)一次,，而像各種引流管的護(hù)理,、病情觀察,、采血化驗(yàn)，則是隨時(shí)的,，這些都必須確保床前24小時(shí)不離護(hù)士,，而且還要精細(xì)照顧、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病患的不適和異常體征,。
在張晴的辦公室里,，十幾本有關(guān)各種情況的護(hù)理要求，引起了記者的注意,，其中一些條款的要求甚至精細(xì)到了具體動(dòng)作,，而這樣具體的要求,，足有7000條。張晴說,，其實(shí)我們的精細(xì)護(hù)理,，是家屬都無法勝任的。
有這樣一份ICU普通的護(hù)理記錄,，也清楚地記錄了護(hù)士們一天的工作量：2床病人瀉稀水樣便7次,，護(hù)士為其擦洗7次；監(jiān)測(cè)并記錄血壓,、呼吸,、脈搏、瞳孔等生命體征每小時(shí)1次,；氣切吸痰150次……
【釋疑】
“燒錢病房”究竟貴在哪里,？
儀器監(jiān)護(hù)24小時(shí)不間斷，指標(biāo)化驗(yàn)十分密集,，用藥也比其他病房更高檔,。
ICU病房一天的花費(fèi)少則幾千，多則上萬,，許多老百姓好奇,，ICU貴在哪里呢？
李志翔主任告訴記者,，進(jìn)入ICU的病患都是病情極其危重的患者,，病情變化很快，需要非常精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)和治療,。而這些監(jiān)測(cè)都是靠?jī)x器檢查和密集的身體指標(biāo)化驗(yàn)來完成的,，僅這兩項(xiàng)的費(fèi)用就很大，再加上病患們往往都是涉及多個(gè)器官障礙,，在用藥上也要比其他病房更多更好,，所以花費(fèi)也頗多。至于精密的監(jiān)護(hù)則恰恰相反,，護(hù)理成本其實(shí)和普通科室相差并不多,。
如何控制病患的ICU花費(fèi)成本？李志翔主任說,，國(guó)外做過一個(gè)類似投資效益的分析,，按照不同的病種進(jìn)行分析，究竟哪類病種在ICU治療后,，雖然花了錢但是可以明顯降低病死率,。比較后發(fā)現(xiàn)，投資效益比最差的是癌癥晚期病人,、肝硬化病人,，最好的是創(chuàng)傷病人,，其次是胃腸手術(shù)病人，這也是為什么ICU病房一般不收治癌癥晚期,，處于終末期病人的原因,。
另外，李志翔覺得,，還有一個(gè)誤區(qū)值得強(qiáng)調(diào),。病患家屬怕花錢，有的在醫(yī)生建議住ICU后往往反復(fù)思量,，結(jié)果延誤了病情,，當(dāng)患者病情進(jìn)展到搶救階段，不得不送入ICU搶救時(shí),，花費(fèi)會(huì)更高,，預(yù)后也可能更不好。因?yàn)?，及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn),，給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚徽摬∪嗽贗CU停留的時(shí)間,，還是在醫(yī)院住院的時(shí)間,，病人整體的醫(yī)療花費(fèi)都會(huì)大大降低，疾病恢復(fù)效果也更好,。
薛宏莉 文/攝
原文見《家庭保健報(bào)》2014年4月29日第12版“醫(yī)療在線”
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