68例深靜脈血栓患者的術(shù)前術(shù)后護理措施探索

【摘要】目的：探討深靜脈血栓患者的術(shù)前術(shù)后護理措施。方法：回顧我院68例患者的護理措施,。結(jié)果：68例采取靜脈順行取栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成患者,，出院時進行護理滿意度調(diào)查，對護理措施滿意66例,，滿意度達97.05％,。結(jié)論：對采取靜脈順行取栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成患者根據(jù)患者的病情制定詳細的護理措施，針對性的心理護理增強患者的順應(yīng)性,，仔細的術(shù)前護理,，周密的術(shù)后護理措施可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進疾病的康復(fù),。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓,；護理；并發(fā)癥

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是手術(shù)后常見的并發(fā)癥,，治療不及時或治療不當,，可發(fā)展為股青腫、血栓后綜合征,，甚至可引起致命性的肺栓塞(PE),。由于近年來創(chuàng)傷的增加以及人們生活水平的提高，本病呈現(xiàn)高發(fā)病率趨勢,。目前最有效的治療方法是進行靜脈順行取栓術(shù),，為了能夠更好的提高本病治療效果,，我們制定了詳細的護理措施，取得良好的護理效果,，總結(jié)匯報如下,。

1.資料與方法

1.1.臨床資料

本組病例為我院2008年1月至2010年1月采取靜脈順行取栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成患者68例。

男38例,，女3O例,；年齡29～71歲，平均年齡42.6歲,。主要臨床表現(xiàn)為肢體高度腫脹,、麻木、疼痛,，以小腿為重，病情通常呈進行性加重,。45例出現(xiàn)下肢腫脹,，59例出現(xiàn)下肢疼痛，11例出現(xiàn)皮膚水泡,。彩超檢查：中央型21例,，混合型12例。手術(shù)時間在出現(xiàn)下肢腫脹后2.5～18d,。

1.2.術(shù)前護理

1.2.1.心理護理,。患者往往會緊張,、焦慮,、恐懼手術(shù)，恐懼疼痛,，擔(dān)心不能耐受手術(shù),，對預(yù)后顧慮較多。護士應(yīng)積極做好心理護理,，主動與患者溝通,。向患者耐心的介紹整個手術(shù)的過程以及術(shù)后的注意事項，科學(xué)地講解手術(shù)的安全性,、可行性,，以及相應(yīng)的成功病例。介紹術(shù)前相關(guān)處理的目的,，消除患者的思想顧慮,，在進行心理護理過程中態(tài)度很重要，要誠懇熱情,，語言通俗易懂,，耐心細致，針對不同患者的心理反應(yīng)，給予適當引導(dǎo),，疏導(dǎo)焦慮,、恐懼感，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療,，使患者消除對手術(shù)的緊張情緒,，從而愉快的接受手術(shù)和配合手術(shù)。

1.2.2.一般護理,。加強病情觀察,，測量患肢和健肢的周徑。動態(tài)觀察肢體的腫脹情況,，測量患肢的皮溫,，估計末梢循環(huán)狀況。應(yīng)防寒,，保暖襪子選擇質(zhì)地柔軟,、通氣良好的棉織品。

外傷：每日清洗足部防止發(fā)生潰瘍和感染,。術(shù)前患者禁止劇烈運動或按摩患肢,，以防血栓脫落造成肺栓塞。練習(xí)床上排尿,、排便,，有助于患者度過圍手術(shù)期。

1.2.3.患肢護理,。手術(shù)前絕對臥床休息,，臥床期間應(yīng)抬高患肢15°～30°，或高于心臟水平20—30cm,，膝關(guān)節(jié)屈曲1O°一15°,，可使髂內(nèi)靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，也有助于靜脈回流,，減輕血液淤滯,，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹疼痛,。

1.3.術(shù)后護理

1.3.1.一般護理,。嚴密監(jiān)控患者生命體征，術(shù)后24h內(nèi)測量T,、P,、R、BP10：/h和病情變化,。觀察手術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán),、患肢皮膚溫度,、色澤及足背動脈搏動及患者有無感覺異常。每日測量患肢周徑并與健肢作比較,，密切觀察傷口滲血,、滲液。術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎抬高15°,；生命體征穩(wěn)定后,，主動屈伸下肢各關(guān)節(jié)運動，以免再發(fā)生血栓,。配穿循環(huán)驅(qū)動襪,，6h/d以促進患肢血液回流，防止繼發(fā)血栓形成,。

1.3.2.溶栓,、抗凝護理。常規(guī)溶栓(每天用天普洛欣2O～3O萬u),，抗凝(肝素6250u,，每天3次)，治療至術(shù)后1周,，后改為口服抗凝劑：口服培達片50mg，2Owa,，或腸溶阿司匹林片0.3g,，1次/d，共3個月,，溶栓,、抗凝目的是溶解血栓、降低血液粘稠度,、改善血液循環(huán),、阻止血小板的凝集，預(yù)防新的血栓形成,。在溶栓,、抗凝治療時，對出血并發(fā)癥的觀察至關(guān)重要,。

用藥前后應(yīng)定期檢查出凝血時間,，在治療中應(yīng)觀察患者皮膚黏膜有無出血，如皮膚瘀點,、瘀斑,、鼻出血、牙齦出血,、咯血及消化道,、泌尿道情況,，對年老、有腦動脈硬化史的患者,，即使凝血指標正常,，也應(yīng)密切觀察患者神志、血壓,、瞳孔,、四肢活動情況，一旦出現(xiàn)頭痛,、嘔吐,、血壓突然升高或意識障礙，提示腦出血,，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理,。

1.3.3.肺栓塞。觀察下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥之一是肺栓塞,，并發(fā)率約10％,，致命性肺動脈栓塞約2％。肺栓塞典型癥狀是呼吸困難,、胸痛,、咳嗽、大汗淋漓,，咯血,。但有時肺栓塞癥狀并不典型，對突然發(fā)生的呼吸困難,、紫紺,，高度提示肺栓塞，要及早診斷,、治療,，一旦出現(xiàn)上述臨床癥狀及時通知醫(yī)生。

2.結(jié)果

68例采取靜脈順行取栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成患者,，出院時進行護理滿意度調(diào)查,，對護理措施滿意66例，滿意度達97.05％,。

3.結(jié)論

對采取靜脈順行取栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成患者根據(jù)患者的病情制定詳細的護理措施,，針對性的心理護理增強患者的順應(yīng)性，仔細的術(shù)前護理,，周密的術(shù)后護理措施可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn),，促進疾病的康復(fù)。