下腔靜脈濾器植入聯(lián)合靜脈溶栓治療下肢靜脈血栓的護(hù)理

袁 惠

(湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,，襄陽(yáng)市 441000)

【摘要】目的 探討下腔靜脈濾器植入聯(lián)合靜脈溶栓治療下肢靜脈血栓的護(hù)理方法,。方法 對(duì)下肢靜脈血栓患者放置下腔靜脈濾器聯(lián)合溶栓治療，術(shù)前給予心理疏導(dǎo),，術(shù)中嚴(yán)密觀察,，術(shù)后精心細(xì)致的患肢護(hù)理及溶栓護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生,，正確地健康指導(dǎo),。結(jié)果 下腔靜脈濾器置入成功，下肢深靜脈血栓患者經(jīng)溶栓治療后癥狀和體征較前緩解,，所有病人無(wú)肺栓塞發(fā)生,，均順利出院。結(jié)論 對(duì)腔靜脈濾器植入術(shù)后認(rèn)真細(xì)致,、積極有效的護(hù)理措施,，對(duì)疾病的預(yù)后起著關(guān)鍵的作用。

【關(guān)鍵詞】血栓,；下肢靜脈,；濾器；溶栓,；護(hù)理

下肢深靜脈血栓多由淺表靜脈瘀滯,、管壁損傷、血液高凝狀態(tài)所致[1],，是臨床上常見的疾病,，一旦發(fā)生，不僅增加患者的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)致殘,，甚至發(fā)生肺梗死而危及生命[2]。肺栓塞(PE)是靜脈血栓致死的重要原因,。據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)PE的發(fā)病率為 6%～8%[3],，國(guó)外為25%，死亡率為5%,，故放置過(guò)濾器是十分有必要的,。我科于2000年開始進(jìn)行下肢靜脈血栓的治療，先行下腔靜脈濾器植入,，防止血栓進(jìn)入肺靜脈出現(xiàn)肺栓塞,，然后進(jìn)行血管腔內(nèi)的溶栓治療，再配以其他的藥物治療,，配合有效的護(hù)理措施,，使患者達(dá)到了良好的治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下,。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例患者,，其中男10例、女2例,，年齡55～82歲,，平均59歲。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛伴麻木,，下肢腫脹,，肢體活動(dòng)受限、皮膚蒼白,、肢體溫度低,、肢端皮膚青紫，伴行走困難或不能行走,，保守治療效果不佳或無(wú)效,，活動(dòng)受限伴跛行，皮溫降低,，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,。根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合彩超檢查診斷為下肢深靜脈血栓形成,，并經(jīng)術(shù)中血管造影證實(shí),。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒,、鋪巾,，取2%利多卡因局麻，采用Seldinger技術(shù)，選用健側(cè)股靜脈穿刺,，導(dǎo)入鞘管,，進(jìn)行下腔靜脈造影，確定雙側(cè)腎靜脈開口進(jìn)行定位,，導(dǎo)人下腔靜脈濾器予以固定,，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下撤出外鞘，釋放濾器,，釋放完畢應(yīng)再造影觀察濾器的位置,。過(guò)濾器放置完畢后，置溶栓導(dǎo)管,，保留鞘管,，可行患肢機(jī)械溶栓或藥物溶栓。術(shù)后應(yīng)維持肝素抗凝一周,，并定時(shí)測(cè)定PT值,，避免溶栓過(guò)度而引起出血。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 給患者及家屬講解下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)性,，告知血栓脫落易發(fā)生肺栓塞,，囑患者不按摩不熱敷患肢，防止血栓脫落,。囑患者絕對(duì)臥床休息,，患肢抬高30度，膝關(guān)節(jié)屈曲位5度～10度,，以利靜脈回流,，減輕患肢腫脹,。為患者提供低脂,、低蛋白,、粗纖維飲食，戒煙戒酒,，多飲水,，保持大便通暢。預(yù)防便秘的發(fā)生,，防止腹壓增高影響靜脈回流,。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)并幫助戒煙及減肥[4],。

1.3.2 心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬耐心介紹下腔靜脈濾器植入的目的,、方法、療效,，使其及時(shí)了解手術(shù)過(guò)程是否順利,、有無(wú)并發(fā)癥,，術(shù)后溶栓的必要性及注意事項(xiàng)、要求等,，以及治療過(guò)程如何避免并發(fā)癥,，以消除患者的思想顧慮、解除緊張,、恐懼的心理,，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理,，減少并發(fā)癥的發(fā)生。積極與家屬溝通,，在手術(shù)知情同意書上簽字,，對(duì)患者可實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前檢查,，包括彩超,、核磁共振檢查明確診斷，胸片,、肝,、腎功能，血,、尿,、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間等各種化驗(yàn)檢查等,。訓(xùn)練床上大小便,，以適應(yīng)需要臥床及肢體制動(dòng)；詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,、糖尿病,、高血壓、腦出血,、胃及十二指腸潰瘍病史,，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)如碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前6 h停用肝素及其他溶栓藥物,。術(shù)前禁食6 h,，手術(shù)部位備皮，囑排空大小便,，術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,，消除緊張心理。

1.4 術(shù)中護(hù)理 備好各種急救器械,、急救藥品等急救物品,。建立靜脈通道,，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓的變化,，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,，以免手術(shù)出現(xiàn)意外。在造影后,，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不良反應(yīng),，發(fā)現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)中保持靜脈通道通暢,，根據(jù)治療需要,，準(zhǔn)備好各種手術(shù)材料，在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,。

1.5 術(shù)后護(hù)理

1.5.1 一般護(hù)理 下腔靜脈濾器置入術(shù)后4～6 h要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意穿刺部位有無(wú)滲血,、血腫,、搏動(dòng)性包塊。需要置管溶栓者,，注意傷口的護(hù)理,，保持傷口敷料清潔，傷口敷料污染時(shí)要及時(shí)更換,，防止發(fā)生深靜脈置管感染,。定時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚溫度、顏色,，詢問(wèn)有無(wú)疼痛和感覺障礙,。保持大便通暢，記錄24 h尿量,，觀察有無(wú)咳嗽,、胸悶、呼吸困難,，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,，注意肺栓塞、濾器脫落,、移位,、下腔靜脈穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真做好記錄,，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,。

1.5.2 患肢護(hù)理 平臥24 h，穿刺側(cè)肢伸直制動(dòng)12 h,，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎12～24 h,，彈力繃帶不宜過(guò)緊,，注意觀察患肢皮溫、顏色,、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,，保持患肢皮膚清潔干燥，肢端血循環(huán)良好,，局部受壓部位進(jìn)行按摩,，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生,。指導(dǎo)患者做足部伸屈運(yùn)動(dòng),，促進(jìn)靜脈血回流，減輕腫脹,，防止血栓再次形成,。每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，以便與術(shù)前及健側(cè)周徑相比較,，判斷治療效果,。

1.5.3 溶栓及抗凝藥物的護(hù)理 用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量,、給藥方法以防使用不當(dāng)引起出血,，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察留置導(dǎo)管是否脫落,、移位,、阻塞，確保溶栓藥物注入的準(zhǔn)確,。觀察穿刺部位是否滲血,、血腫，及時(shí)更換污染敷料,，保持穿刺部位清潔干燥,，避免穿刺傷口污染。注意觀察溶栓效果,，如患肢疼痛減輕,，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暖,，腫脹較前消退,，表示治療有效。應(yīng)用尿激酶等溶栓藥物期間,，觀察藥物的不良反應(yīng),，要注意皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦出血,、鼻出血,，還要觀察有無(wú)頭痛,、視力模糊、嘔吐,、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn),。溶栓期間遵醫(yī)囑按時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)、血小板,，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間,，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)咳嗽,、胸悶,、口唇紫紺等要嚴(yán)密觀察防止肺栓塞發(fā)生?？鼓腿芩ㄆ陂g,，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療[5]。

1.5.4 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后常見的并發(fā)癥有血栓形成,、空氣栓塞,、感染和導(dǎo)管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等,。術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,，仔細(xì)詢問(wèn)并觀察有無(wú)胸悶、胸痛,、憋氣和呼吸困難以及咳嗽,、咯血、腹痛等癥狀和體征[6],。備齊必備的搶救物品及藥品,，準(zhǔn)備隨時(shí)搶救。必要時(shí)可做動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖及心肌酶譜檢查,，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有無(wú)肺栓塞發(fā)生。

1.6 指出院導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意保暖,，避免冷熱刺激患肢,；臥床時(shí)要抬高患肢，以利于靜脈血回流,；肢體制動(dòng)或癱瘓者,，在床上進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈血回流,。出院后適當(dāng)活動(dòng)肢體,，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重；堅(jiān)持功能鍛煉,，站立或活動(dòng)前穿彈力襪,，但避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走,；囑戒煙、酒,，控制體重,，勞逸結(jié)合，注意休息,，避免久坐,、久站、久行及重體力勞動(dòng),；宜進(jìn)食低脂,、高纖維素、高維生素,、高蛋白,、易消化食物；禁食生,、冷,、刺激性的食物；保持大便通暢,，避免便秘,，以防腹壓增加，影響下肢靜脈血回流[7],。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服用抗凝藥3～6個(gè)月,，指導(dǎo)患者注意觀察皮膚,、黏膜有無(wú)出血現(xiàn)象,，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī),、凝血時(shí)間,、凝血酶原時(shí)間及腹部X線、下肢彩色超聲波,，了解濾器有無(wú)移位,、有無(wú)新的血栓形成。

2 結(jié) 果

本組12例患者放置下腔濾器成功率100%,，12例中10例痊愈,、2例效果明顯，無(wú)截肢患者,，無(wú)感染,、出血、肺栓塞,、濾器移位等并發(fā)癥,，所有患者肢體腫脹明顯減輕,，疼痛消失，隨訪肢體的正常功能恢復(fù),，無(wú)下腔靜脈內(nèi)栓塞及肺栓塞發(fā)生,，且療效滿意。

3 討 論

下肢深靜脈血栓臨床上較為常見,，下腔靜脈濾器的放置具有較高的臨床價(jià)值,。血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓是危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。因?yàn)樵诳鼓?、溶栓治療中,，隨時(shí)有血栓脫落的危險(xiǎn)，而下腔靜脈濾器的放置可防止治療中血栓脫落所致的再栓塞,。由于濾器的使用,，下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的發(fā)生率可由60%～70%下降至0.9%～5.0%[8]。

有效的心理護(hù)理,、嚴(yán)密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及溶栓護(hù)理措施,、正確的健康指導(dǎo)，能使下肢靜脈血栓的患者得到安全有效的治療,，對(duì)下肢深靜脈血栓治療的良好恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用,。如此，保證了患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,，提高了治療效果,，并降低了血栓的復(fù)發(fā)率和血栓后綜合征的發(fā)生率，而且有效地提高了生活質(zhì)量,。

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作者簡(jiǎn)介：袁惠(1970～),，女，本科,，主管護(hù)師,，研究方向：血管介入治療的護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-6575(2016)01-0147-02

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.58

(收稿日期：2015-11-13

修回日期：2016-01-07)