循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源使用現(xiàn)狀

作者單位：復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院(上海，200032)何夢雪：女,，碩士在讀,，學(xué)生；通信作者：胡雁科研項目：2010年復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金資助項目(2010CHF400001)收稿：2011—12—05,；修回：2012—01—28

近年來衛(wèi)生系統(tǒng)各專業(yè)信息化建設(shè)越來越引起國家重視,，衛(wèi)生部在《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003—2010}及《“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃》中強(qiáng)調(diào)，要完善臨床醫(yī)療,、科學(xué)教育,、婦幼保健等衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，為相應(yīng)領(lǐng)域的管理決策提供可靠的信息支持,。作為2011年新獲準(zhǔn)的一級學(xué)科,，護(hù)理學(xué)的特性決定了護(hù)理人員要時刻關(guān)注患者生理、心理,、社會等多維度的狀態(tài),，作出科學(xué),、審慎的臨床決策,，因此非常需要可靠、及時的信息支持,。網(wǎng)絡(luò)發(fā)展使方便,、快捷、無障礙的信息支持變成現(xiàn)實,。但由于其內(nèi)容復(fù)雜,，護(hù)理人員難以快速地得到真正相關(guān)的信息，難以判斷其真?zhèn)渭翱煽啃?，而循證實踐相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源有著其科學(xué),、可靠的特性，可以高效地應(yīng)用于臨床環(huán)境,，幫助臨床決策的制定,。基于此,，調(diào)查臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生對于循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源的使用現(xiàn)狀和需求,，可以為開發(fā)區(qū)域性或全國性循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)提供實證依據(jù),。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，調(diào)查復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院專升本課程班學(xué)習(xí)的臨床護(hù)理人員268名,，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院全日制護(hù)理大三,、大四本科生及復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué),、第二軍醫(yī)大學(xué)3所高校的護(hù)理專業(yè)研究生126名,。臨床護(hù)理人員中女266名、男2名,，年齡22～48(28.12±4.74)歲,。工作年限1～30(8.13±5.16)年；護(hù)師及以上職稱158名,，護(hù)士11O名,；護(hù)理管理者79名，臨床護(hù)士189名,；綜合性醫(yī)院210名,，專科醫(yī)院58名,；未通過英語等級考試178名,，未通過計算機(jī)等級考試134名；無護(hù)理科研經(jīng)歷212名,。護(hù)理學(xué)生中女116名,、男10名，年齡20～41(24.06-4-3.88)歲,；工作年限0～19(1.29±3.57)年,；本科在讀83名，碩士在讀41名,，博士在讀2名,；已獲得英語四六級或其他英語證書125名；已獲得計算機(jī)等級證書78名,；已有護(hù)理科研經(jīng)歷74名,。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計《循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源使用現(xiàn)狀及需求》問卷初稿。調(diào)查內(nèi)容為研究對象一般資料,、循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源使用現(xiàn)狀,、信息滿意度及需求。邀請5位護(hù)理學(xué)或信息學(xué)專家對問卷進(jìn)行評議,，內(nèi)容效度(CⅥ )-0.908%,。對20名調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷的使用現(xiàn)狀及信息滿意度部分Cronbach S d-0.794,，需求部分Cronbach S Ot一0.928,。于2010年11月至2011年1月,，研究者對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并在研究對象課間發(fā)放問卷,，現(xiàn)場回收,。共發(fā)放調(diào)查問卷441份，獲得有效問卷67394份,，有效應(yīng)答率為89.3%,。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Y 檢驗,，檢驗水準(zhǔn)a-O.05,。

2.結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源使用。

2.2 臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生對循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源的信息滿意度比較,。

2.3 臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生對循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源的需求比較

3.討論

3.3.1 臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源的使用現(xiàn)狀不容樂觀,，需要有效的支持和干預(yù) 本研究中，臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生中分別有66.8%,、96.8%聽說過循證護(hù)理,，與喻嬌花等研究結(jié)果相符。僅有 護(hù)士信息獲取和使用能力不佳的狀況,，17.2%,、75.4%使用或瀏覽過循證護(hù)理相關(guān)的網(wǎng)出，信息素質(zhì)對于開展循證實踐非常重要,，要有針對6.5%,、14.7%常常瀏覽循證護(hù)理相關(guān)網(wǎng)站(每周1 性地提高衛(wèi)生保健人員的信息素質(zhì)，并大量開發(fā)可靠次),。隨著循證護(hù)理理念的不斷深入和發(fā)展,，循證實 的、可及的信息資源,。有學(xué)者提出,，醫(yī)院和學(xué)校要加踐已經(jīng)被證明是提供安全且高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)的金強(qiáng)信息教育,，將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索內(nèi)容整合到臨床護(hù)理人標(biāo)準(zhǔn) ,。對于循證實踐而言，信息基礎(chǔ)至關(guān)重要,。員崗位培訓(xùn),、繼續(xù)教育中，幫助其掌握信息檢索及使網(wǎng)絡(luò)上的循證實踐資源方便,、高效,、更新及時，而我國用方法為其科學(xué),、審慎的臨床決策提供強(qiáng)有力的臨床護(hù)理人員的使用現(xiàn)狀卻不容樂觀,。有研究指出,，信息支持。高校,、學(xué)術(shù)組織,、衛(wèi)生組織或協(xié)會、政府機(jī)目前國內(nèi)護(hù)理人員信息素質(zhì)不佳,、獲取網(wǎng)絡(luò)資源信息構(gòu)或?qū)＜倚〗M也可以制定戰(zhàn)略方針,，加強(qiáng)多學(xué)科多方的能力不足。本研究中50.0% (134名)的臨床護(hù) 位合作,，開發(fā)對臨床實踐有所幫助的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資理人員未通過計算機(jī)等級考試,，信息素質(zhì)較低。針對 源,，并通過多種宣傳策略提高其普及率,。

3.2 臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源需要完善

3.2.1 現(xiàn)有的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源存在很多問題調(diào)查結(jié)果表明，臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生中僅10.9%,、20.O%對現(xiàn)有的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息資源表示滿意,。突出的問題集中在網(wǎng)站信息的交流、資源版權(quán),、語言障礙,、信息檢索能力以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)性問題。首先,，78.3%的臨床護(hù)理人員和72.6%的護(hù)理學(xué)生認(rèn)為目前的循證護(hù)理網(wǎng)站缺乏用戶之間的交流,，并且不能及時地回答用戶提出的問題或給予反饋意見。第二,，65.2%的臨床護(hù)理人員和61.1%的護(hù)理學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)站會員收費(fèi)很貴,。目前，由于現(xiàn)有循證資源版權(quán)的問題,，很多循證文獻(xiàn)只有在付出昂貴的會員費(fèi)后才能獲取,，嚴(yán)重地阻礙了護(hù)理人員獲取高質(zhì)量循證資源。第三,，6O.9%的臨床護(hù)理人員和47.4%的護(hù)理學(xué)生認(rèn)為外文文獻(xiàn)太多,，很難讀懂。

目前大部分高質(zhì)量,、高水平的循證護(hù)理信息資源是由發(fā)達(dá)國家,，尤其是英語國家開發(fā)并運(yùn)行的，因此網(wǎng)站及其循證資源都以英語為主,。而本研究中66.4% (178名)的臨床護(hù)理人員未通過英語等級考試,，英語水平普遍偏低。英語閱讀和理解的障礙嚴(yán)重降低了臨床護(hù)理人員對現(xiàn)有資源的滿意度。第四,，65.2%的臨床護(hù)理人員和63.2%的護(hù)理學(xué)生認(rèn)為需要檢索的范圍太廣,，很費(fèi)時，很難找到特定的文獻(xiàn),，這與護(hù)理人員檢索能力有限,、日常工作繁忙、循證護(hù)理資源雖豐富但分散的特點口,。密不可分,。第五，58.7%的臨床護(hù)理人員和58.9％的護(hù)理學(xué)生對網(wǎng)頁打開速度不滿意,。由于國外網(wǎng)站服務(wù)器離中國大陸距離較遠(yuǎn),，我國常用的網(wǎng)絡(luò)帶寬中很大部分消耗在數(shù)據(jù)傳輸中，造成網(wǎng)頁打開速度很慢,，資料下載速度很慢,。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)性問題影響了護(hù)理人員對現(xiàn)有資源的滿意度。另外,，網(wǎng)站的個性化服務(wù),、信息分類不清、時效性不佳,、可靠性不強(qiáng)等也影響了臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生對現(xiàn)有資源的滿意度,。

3.2.2 有必要構(gòu)建中國的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源，滿足護(hù)理人員的信息需求我國《“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃》中,，一大重點就是完善信息化建設(shè),，提升科學(xué)決策水平，推動衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展,。鑒于現(xiàn)有循證資源中版權(quán)問題,、語言障礙、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)限制及不符合中國特點等缺陷,，非常有必要構(gòu)建中國本土的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源,。本研究中，66.0%的臨床護(hù)理人員和86.5% 的護(hù)理學(xué)生都支持構(gòu)建中國循證護(hù)理網(wǎng)站,。

目前,，許多發(fā)達(dá)國家的循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源發(fā)展很快。澳大利亞Joanna Briggs Institute循證實踐合作中心設(shè)立了JBI循證實踐數(shù)據(jù)庫(Joanna Briggs Institute,，http：／／www.joannabriggs.edu.au／),；美國衛(wèi)生保健科研和質(zhì)量署、美國醫(yī)學(xué)會和美國衛(wèi)生決策組織合辦了美國指南網(wǎng)(National Guideline C1earinghou e,，http：／www.guideline.gov／index.aspx)；加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會組織各?？茖＜野l(fā)展并轉(zhuǎn)播最佳實踐指南,，構(gòu)建了協(xié)會網(wǎng)站(Registered Nursessso—ciation of Ontario,， RNAO，http |l.rnao.org／),；它們都對區(qū)域性或國際性的護(hù)理實踐提供了最新最佳的證據(jù),，指導(dǎo)臨床實踐，有效地提高了衛(wèi)生保健質(zhì)量口 ”,。我國的政府,、高校、衛(wèi)生或?qū)W術(shù)組織可以借鑒上述國家的經(jīng)驗,，結(jié)合本土特色,，促進(jìn)我國護(hù)理資源的信息化。

3.3 不同階段的護(hù)理人員有不同的循證護(hù)理信息需求,，要有針對性地給予支持措施

本研究進(jìn)一步調(diào)查了臨床護(hù)理人員和護(hù)理學(xué)生針對網(wǎng)站內(nèi)容,、形式、設(shè)計,、語言等方面的需求,，旨在為今后我國循證護(hù)理資源的開發(fā)指明方向。95%以上的受訪者都認(rèn)為,，網(wǎng)站要關(guān)注用戶感受,，提供使用指南、站內(nèi)搜索功能,。以上認(rèn)為,，網(wǎng)站要提供豐富的信息，如循證護(hù)理資源,、自學(xué)內(nèi)容,、學(xué)術(shù)動態(tài)或相關(guān)新聞；要體現(xiàn)出“循證”特色,，如要對證據(jù)進(jìn)行分級,、要確保內(nèi)容可靠性、要定期更新,、要對臨床實踐提供實際幫助,。值得注意的是，本研究顯示,，不同階段的護(hù)理人員有不同的信息需求,。首先，56.5%的臨床護(hù)理人員瀏覽循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源的主要目的是臨床工作,，而96.8%的護(hù)理學(xué)生關(guān)注循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源的主要原因是科研或教學(xué),，其差異有顯著性意義(P<0.01)，因此網(wǎng)絡(luò)信息的內(nèi)容要兼顧臨床實用性和科研指導(dǎo)性。第二,，針對“用戶交流平臺”這一需求,，臨床護(hù)理人員表現(xiàn)得更為殷切(P<O.05)?？赡苡捎谌粘９ぷ鞣泵?、缺乏學(xué)術(shù)或?qū)I(yè)的指導(dǎo)，更由于目前循證護(hù)理專家較少,，在傳統(tǒng)交流空間中很難接觸到,，而網(wǎng)絡(luò)則提供了一個不限時間、不限地點,、高效,、方便的交流平臺。第三,，針對“網(wǎng)站內(nèi)容以中文為主”這一問題,，臨床護(hù)理人員的支持度更高(P<0.01)。因為本研究中66.4%的臨床護(hù)理人員未通過英語等級考試,，英語水平普遍偏低,。而目前網(wǎng)上科學(xué)可靠的循證護(hù)理資源以英文為主，有限的英文水平在很大程度上限制了臨床護(hù)理人員對網(wǎng)絡(luò)資源的檢索與利用,，最終影響了循證實踐在臨床工作中的應(yīng)用與發(fā)展,。這些都是日后開發(fā)循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源需要關(guān)注的問題。