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【關(guān)鍵詞】 臨床路徑 護(hù)理實(shí)踐 現(xiàn)狀分析 【摘 要】 本文針對我國臨床路徑護(hù)理實(shí)踐中的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，指出臨床路徑的在護(hù)理實(shí)踐中存在的問題,，并就循證護(hù)理發(fā)展,、護(hù)理臨床評價研究、護(hù)理版臨床路徑表格內(nèi)容和醫(yī)師的觀念阻礙臨床護(hù)理路徑的實(shí)施等方面的問題解決提出合理化建議：通過政策支持改善外部環(huán)境,；通過深入發(fā)展循證護(hù)理以尋求最佳路徑,；通過積極開展護(hù)理臨床評價研究一科學(xué)體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價值；通過統(tǒng)一細(xì)化護(hù)理版臨床路徑以規(guī)范臨床路徑的開展,。 有文獻(xiàn)報道,，到2009年，實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院約有162家,，占全國醫(yī)院總數(shù)的0.82%,，占全國公立醫(yī)院總數(shù)的1.01%。但是由于護(hù)理工作在醫(yī)院中的特殊角色,，臨床路徑在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理實(shí)踐中存在較多的問題,。 1 臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理管理中的條件分析 開展臨床路徑的主要目的是使醫(yī)療護(hù)理工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化,，以確保醫(yī)療質(zhì)量安全[1],。其實(shí)施條件，首先,，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各級領(lǐng)導(dǎo)的支持,，以及多學(xué)科人員的相互合作,。由于護(hù)理工作是病人入院治療工作的一部分,，臨床路徑在護(hù)理工作中的順利開展必須有包括醫(yī)師、醫(yī)技以及后勤人員在內(nèi)的共同配合,。醫(yī)師的治療計劃,、康復(fù)計劃,、營養(yǎng)計劃等都是不可缺少的,，應(yīng)由各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定診療計劃 ，營造協(xié)作氛圍和環(huán)境,。其次，臨床護(hù)理路徑需要循證護(hù)理學(xué)的發(fā)展達(dá)到較高的水平,。臨床護(hù)理路徑是為了尋求一條最佳途徑達(dá)到護(hù)理效果,，因此對于各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和程序需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來支持，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理行為的標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化和科學(xué)化,。此外，有效及時的監(jiān)督管理是保證臨床路徑開展的重要內(nèi)容,。 2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施中現(xiàn)狀分析 2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程促進(jìn)臨床護(hù)理路徑開展 2010年衛(wèi)生部召開的全國護(hù)理工作會議上,，提出在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，即加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,，改進(jìn)護(hù)理管理,，提高護(hù)理質(zhì)量等。此項(xiàng)活動與臨床路徑相結(jié)合,，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的快速提高,。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理工作的樹干，護(hù)理人員按照路徑來逐步逐項(xiàng)實(shí)施,，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是護(hù)理工作的枝葉,，護(hù)理人員按照具體內(nèi)容有依據(jù)的采取護(hù)理措施，因此兩者結(jié)合,，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理知識在臨床應(yīng)用中的發(fā)揮,。 2.2 循證護(hù)理發(fā)展尚未達(dá)到較高水平 臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway CNP)是為病人制定的在住院期間帶有鮮明個體針對性的護(hù)理計劃．是對特定的病人群體以時間為橫軸，以入院指導(dǎo),、人院時診斷,、住院中的檢查、用藥,、治療,、護(hù)理、飲食指導(dǎo),、活動,、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸,，制成一個日程計劃表,。對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理,，病情達(dá)到何種程度,，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說明與記錄[2],。 ……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊） 2.3護(hù)理臨床評價研究尚不深入 臨床路徑的護(hù)理應(yīng)用就是為了尋求一條最佳護(hù)理路徑,，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果,。然而在大多數(shù)測量工具中，很少有能夠真正反映護(hù)理服務(wù)的結(jié)局和測量工具,。為了促進(jìn)護(hù)理領(lǐng)域的臨床評價研究,，美國愛荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院經(jīng)過多年的努力，終于建立了能夠反映護(hù)理服務(wù)效果的結(jié)局系統(tǒng),。我國在實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作前,，還未在此方面進(jìn)行深入的研究，因此在護(hù)理臨床評價研究尚不完善的前提下進(jìn)行臨床路徑的實(shí)施,，缺少對路徑直接效果的評價,，將會在一定程度上影響實(shí)施效果，也不利于顯示護(hù)理服務(wù)在促進(jìn)健康,、預(yù)防疾病,、促進(jìn)康復(fù)和減少殘障中的作用。 2.4護(hù)理版臨床路徑表格內(nèi)容不全面 依據(jù)督導(dǎo)情況,，我們發(fā)現(xiàn)在目前各病種的醫(yī)護(hù)版臨床路徑表格中,，護(hù)理項(xiàng)目只簡單羅列出一些條目，而具體實(shí)施計劃和措施尚未列出,，在已經(jīng)開展臨床路徑的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，部分制定了護(hù)理版臨床路徑表格，但千差萬別,，因此目前同一病種的臨床護(hù)理路徑尚不統(tǒng)一,，不利于護(hù)理措施的實(shí)施。此外雖然減少了護(hù)士書寫護(hù)理記錄的時間,，但是也未體現(xiàn)出臨床護(hù)理實(shí)踐的必要記錄,。 2.5醫(yī)師的觀念阻礙臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 ……稿件來源：《中國醫(yī)院》雜志。（詳細(xì)內(nèi)容見該刊） 3建議 結(jié)果顯示,，臨床路徑的實(shí)施,，使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃,、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作,。病人亦了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程,，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力,，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn),，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式,。從長期目標(biāo)看,，它必將促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展。但鑒于以上現(xiàn)狀分析,，還需要在新的醫(yī)療改革環(huán)境下,，通過政策支持改善外部環(huán)境，通過深入發(fā)展循證護(hù)理以尋求最佳路徑,，通過積極開展護(hù)理臨床評價研究以科學(xué)體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價值,，通過統(tǒng)一細(xì)化護(hù)理版臨床路徑以規(guī)范臨床路徑的開展。 通信作者 閻贏:衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量管理研究部主任,，副研究員。 |
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