調(diào)肝養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎24例

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)常見病之一，大多由慢性淺表性胃炎失治,、誤治轉(zhuǎn)化而成,。臨床以病程長，消化不良,，上腹部脹滿,、疼痛、形體消瘦,、疲倦乏力,、貧血等為主要表現(xiàn),。筆者自擬調(diào)肝養(yǎng)胃湯辨證施治24例CAG患者，療效滿意,，現(xiàn)總結(jié)如下,。

一般資料

24例患者中，男性10例,，女性14例,；年齡29～69歲，平均49.5歲,；病程0.5～27年。排除占位性病變患者,，全部病例經(jīng)纖維胃鏡和胃黏膜組織病理學(xué)檢查確診為CAG,，胃鏡檢查可見胃黏膜顏色呈灰白色，以白相為主,，黏膜變薄,，黏膜下靜脈清晰可見。按組織學(xué)分級,，胃黏膜固有腺體萎縮輕度4例,，中度9例，重度ll例,；腸上皮化生11例,。病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌7例。合并胃和十二指腸潰瘍8例,，十二指腸球部炎5例,。選擇證屬肝火犯胃、胃陰虧虛型患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察,。所有病例均符合2002年9月中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病第十四次學(xué)術(shù)交流會制定的《慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》,。

治療方法

調(diào)肝養(yǎng)胃湯藥物組成：柴胡129，白芍,、枳殼,、香附、玉竹,、麥門冬,、雞內(nèi)金各159，赤芍189,，延胡索109,，蘆根、白術(shù),、佛手129,，甘草99,。隨證加減：胃脘痛明顯加白屈菜；噯氣頻繁加厚樸,、紫蘇,；胃酸減少加烏梅、山楂,、木瓜,；口苦、胃脘灼熱加山梔,、牡丹皮,；大便色黑去赤芍加白及、仙鶴草,；左脅痛加吳茱萸,、黃連；右脅痛加郁金,、陳皮,；夜寐不佳加夜交藤、酸棗仁,；津虧便秘加生地黃,、玄參、決明子,。上方每日1劑,，水煎，分3次飯前1h口服,，以利消化吸收,，連服30天為l個療程，一般服2～4個療程后評定療效,。治療期間禁煙酒,、辛辣生冷和肥甘厚味，忌情志刺激,。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn),。痊愈：臨床癥狀、體征消失,，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度,，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?；顯效：臨床主要癥狀、體征消失,，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn),，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮,、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕2個級度,；有效：主要癥狀,、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1／2以上,，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個級度以上,，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕,；無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者,。

經(jīng)治療，24例患者痊愈3例,，顯效13例,，有效7例，無效1例,，總有效率95.83％?；颊咦钌俜?SPAN lang=EN-US>36劑,，最多服藥125劑，平均服藥75劑,。

典型病例

患者,，男，57歲,。反復(fù)脘脅疼痛10年余,。2004年6月14日胃鏡診斷為“慢性重度萎縮性胃炎”。病理活檢：(胃竇)幽門型黏膜,，慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生及局部腺體中度不典型增生,。曾用西藥治療未見好轉(zhuǎn)，近月來癥狀加重,。癥見情志抑郁易怒,，脘脅脹痛，噯氣頻作,，納少口苦,，嘈雜易饑，形體消瘦,，大便干結(jié),，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈弦細(xì),。辨證：肝郁化火犯胃,，胃陰不足。治法：疏肝清熱,，和胃養(yǎng)陰,。方藥：柴胡12g，白芍,、枳殼,、赤芍、雞內(nèi)金,、白術(shù),、玉竹、麥門冬各15g,，蘆根,、佛手129g，郁金10g,，川黃連6g,，淡吳茱萸3g，甘草9g,。

服藥20余劑,，脘痛基本消失，噯氣口苦已平,，嘈雜不顯,，食欲增加。原方去川黃連,、淡吳茱萸,、郁金。隨證加減治療2月余,，諸癥消失,，病情穩(wěn)定。2004年12月26日復(fù)查胃鏡病理活檢提示：(胃竇)幽門型黏膜,，慢性輕度萎縮性胃炎,。囑其藥量減1／3，繼服1個療程,，隨訪半年,，未再復(fù)發(fā)。

討論  

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，慢性萎縮性胃炎中’醫(yī)屬“胃痛”,、“痞滿”等疾病范疇，其病位在胃，主要涉及肝,、脾兩臟,。病因復(fù)雜，其中肝郁化火,、灼傷胃陰,、肝胃不和為常見證型。治當(dāng)疏肝理氣,，滋陰養(yǎng)胃,。方中柴胡、枳殼疏肝解郁,，行氣消痞,，配白芍柔肝止痛，又防止木旺乘土,。藥理學(xué)研究證明,，柴胡具有調(diào)節(jié)免疫力、抗癌,、保護(hù)胃黏膜和調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動等功能,。甘草平肝緩急，解痙止痛,，且酸甘化陰,，對胃黏膜有修復(fù)作用；白術(shù)健脾益氣,，補(bǔ)中利濕，促進(jìn)胃腸分泌,；雞內(nèi)金健胃消食,；延胡索活血化瘀，行氣止痛,；玉竹,、麥門冬養(yǎng)胃生津；蘆根清熱生津,，除煩,；赤芍活血化瘀通絡(luò)，改善微循環(huán)障礙,，利于萎縮病變的改善,，可治療異型增生。諸藥合用,，疏肝健脾,，養(yǎng)陰和胃，標(biāo)本兼治。同時臨床結(jié)合不同兼癥,，靈活加減,，共奏藥癥相符、藥到病除之效,。治療中應(yīng)注意慎用大苦大寒和峻猛攻伐之品,，中病即止，以防傷正,，使虛者愈虛,，實(shí)者愈實(shí)。本方通過改善微循環(huán),、增強(qiáng)細(xì)胞代謝能力,、調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動和機(jī)體免疫功能，有效地改善了慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀和病理改變,，防止了萎縮性胃炎向胃癌方向轉(zhuǎn)化,，療效顯著。