隨著生活水平的逐漸提高,，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升,。糖尿病是繼心血管疾病及腫瘤后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性疾病。中醫(yī)治療可以明顯改善糖尿病患者的癥狀,，預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥,。糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”。消渴之稱首見(jiàn)于《素問(wèn)?奇病論》：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,，肥者令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿,，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”,。張仲景在《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治》首立消渴專篇,。仲景創(chuàng)立的白虎加人參湯、金匱腎氣丸,，烏梅丸等為后世治療消渴提供了良好的思路，仍為現(xiàn)代治療消渴的常用方劑,?！妒酚?扁鵲倉(cāng)公列傳》中記載了世界最早的消渴病灸治案。早在《針灸甲乙經(jīng)》,、《備急千金要方》上就有關(guān)于消渴針灸治療及選穴的介紹,。中醫(yī)治療消渴方法多種多樣，臨床常用的有中醫(yī)辨證施治,、針灸治療,、耳穴貼壓、按摩治療等,。

1.中藥治療

1.1古方加減焦氏運(yùn)用金匱腎氣丸改湯治療消渴,，與格列美脲(2mg，每日1次口服,，具體劑量依患者血糖水平調(diào)整)對(duì)照,，兩組納入病例各53例，以14天為1個(gè)療程,。6個(gè)療程后,，治療組顯效率45.3％，有效率47.2％,，總有效率92.5％,；對(duì)照組顯效率20.8％，有效率49.1％,，總有效率69.8％,，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。朱氏等以玉液湯加減方(生黃芪,、山藥各30g,，生地黃、葛根,、知母各25g,，丹參、天花粉各20g,，西洋參,、五味子、玄參、麥門冬各15g,，當(dāng)歸lOg)每日l(shuí)劑,，分2次口服，治療消渴氣陰兩虛兼血瘀型患者30例,，療程8周,。對(duì)照組口服鹽酸二甲雙胍0.25g，每日3次,，餐前半小時(shí)口服,，治療8周。觀察顯示,，治療組與對(duì)照組比較在降低空腹血漿血糖及餐后2h血漿血糖方面,，降低甘油三酯、膽固醇,，提高高密度脂蛋白水平方面均優(yōu)于對(duì)照組,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)中醫(yī)癥狀積分改善情況,，治療組患者總有效率86.67％,，對(duì)照組患者總有效率56.6％，治療組對(duì)癥狀的改善更好,。李氏等用玉泉丸聯(lián)合二甲雙胍治療消渴,，6周后治療組50例中顯效29例，有效14例,，總有效率86％,；而對(duì)照組單純應(yīng)用二甲雙胍治療，50例患者中顯效18例,，有效21例,，總有效率78％。兩組總有效率比較雖無(wú)差異,，但治療組的顯效率優(yōu)于對(duì)照組(P<o.05),。李秀夏以消渴方隨證加減聯(lián)合二甲雙胍口服治療消渴患者82例，同對(duì)照組82例單純口服二甲雙胍患者治療8周后比較,，觀察組與對(duì)照組總有效率分別為85.4％,、69.5％，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05),。< p="">

1.2自擬方  馬氏認(rèn)為,，現(xiàn)代人患消渴病以氣陰兩虛兼血瘀痰阻型Ⅲ為多，以益氣養(yǎng)陰,，化瘀滌痰為大法治療消渴,。將100例患者隨機(jī)分為兩組,，對(duì)照組50例單純口服鹽酸二甲雙胍治療，治療組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服祛胰抵方,，每日1劑,，分2次口服。祛胰抵方由生黃芪50g,，生地黃,、玄參、黃精,、玉竹,、黃連各20g，蒼術(shù),、茯苓、制半夏,、西洋參各15g,，水蛭、蜈蚣lOg組成,。治療1年后,，對(duì)照組總有效率56％，治療組總有效率82％,，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。且經(jīng)治療后，治療組空腹血糖,、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白下降均較對(duì)照組明顯(P<0.05),，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，顯示祛胰抵方有確切的降糖作用,。李氏認(rèn)為,，消渴當(dāng)從脾論治，而久病必瘀,，又需兼顧活血祛瘀,，遂創(chuàng)健脾通絡(luò)方，標(biāo)本同治,。將216例消渴患者隨機(jī)分為兩組,，治療組110例，對(duì)照組106例,。治療組在對(duì)照組常規(guī)西藥降糖,、降壓、降脂基礎(chǔ)上加服健脾通絡(luò)方,，藥用黃芪,、山藥各30g,，黨參、茯苓各20g,，白術(shù),、葛根、生地黃,、山茱萸各15g,，姜黃、郁金各12g,，水蛭6g,，隨癥加減，每日l(shuí)劑,，分2次口服,。治療30天后，治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.6％與72.6％,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。且治療組總膽固醇、血液流變學(xué)指標(biāo)中的紅細(xì)胞變性指數(shù)的改善優(yōu)于對(duì)照組,。

2.針灸治療

針灸治療消渴是根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治,，可以對(duì)失調(diào)的神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝等系統(tǒng)具有良性的調(diào)整作用,，改善胰島素抵抗,；改善瘦素抵抗；調(diào)節(jié)脂肪一胰島軸的功能,；保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能,。可以起到良好的降糖,、降脂,、減輕體重的效果。

2.1腹針針刺法腹針理論認(rèn)為,，針刺以神闕為中心的腹部穴位,，可調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，并可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng),，促進(jìn)新陳代謝，改善患者的機(jī)體功能,。韓氏等應(yīng)用腹針(中脘,，下脘，上,、下風(fēng)濕點(diǎn),，氣海,，關(guān)元等)治療氣陰兩虛型消渴患者15例，每次40min,，隔日1次治療,，40天為1個(gè)療程。4個(gè)療程后,，15例患者治療的總有效率達(dá)93％,。在1年隨訪期間，13例患者病情穩(wěn)定,。

2.2艾灸蒸臍法王氏認(rèn)為,，臍部隸屬任脈，與沖脈,、督脈相通,，總督人體陰脈及陽(yáng)脈，將補(bǔ)益腎陰,，活血化瘀中藥置于臍部再施以灸法,，疏通了全身經(jīng)絡(luò)氣血。將60例消渴患者隨機(jī)分為兩組,，對(duì)照組30例采用口服降糖藥或胰島素治療，治療組30例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加艾灸蒸臍法治療,。艾灸藥餅由五靈脂,、生甘草、石菖蒲,、白術(shù),、牛膝、菟絲子各lOg,，紅花,、穿山甲各3g制成。治療時(shí)間采用楊繼洲四時(shí)八節(jié)時(shí)辰安排法：立春巳時(shí),，春分未時(shí),，立夏辰時(shí)，夏至酉時(shí),，立秋戌時(shí),，秋分午時(shí)，立冬亥時(shí),，冬至寅時(shí),。將藥餅置于臍上，持艾條于藥餅上用溫和灸施灸,，臍部產(chǎn)生熱感后用雀啄灸繼續(xù)治療,，30min即可,。治療后1年和3年，治療組較對(duì)照組空腹血糖及餐后2h血糖均有顯著降低(P<0.01),。

2.3針灸療法廖氏等將79例消渴患者隨機(jī)分為分為針刺組(29例),、艾灸組(24例)、針刺加艾灸組(26例),，于胃脘下俞穴進(jìn)行針刺,、艾灸及針灸并用治療1個(gè)月后，3組總有效率比較無(wú)差異,，但針刺加艾灸組顯效率達(dá)30.8％,，顯著高于針刺組(顯效率17.2％)、艾灸組(顯效率16.7％),，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),。說(shuō)明針刺和艾灸結(jié)合能更好的治療消渴。李氏根據(jù)消渴陰虛為本,、燥熱為標(biāo)的病機(jī),，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，運(yùn)用大椎,、合谷,、足三里、三陰交,、腎俞,、肝俞、脾俞,、太淵,、太溪、中脘毫針刺法,，膈俞刺血拔罐法,，胰俞溫針灸法，20天1個(gè)療程,，1個(gè)療程間歇3天,。治療3個(gè)療程后，68例患者中顯效28例,，有效39例,，總有效率達(dá)98.5％。

3.耳穴貼壓

研究證實(shí),，耳穴貼壓可以影響糖的代謝,，提高胰島素釋放的能力，降低血糖,，明顯改善患者的糖耐量曲線,。李氏對(duì)50例消渴患者在原有治療方案的基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓治療,，主穴為胰膽、屏間,、阿是穴,，根據(jù)患者不同癥型，各臟腑虛損,，配伍相應(yīng)臟腑穴位,。結(jié)果顯示不同癥型均有療效，其中陰虛火旺及氣陰兩虛型療效最佳,，有效率可90％以上,。

4.按摩治療

按摩法刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣,，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡,，起到治療消渴病的目的。孟氏運(yùn)用自我按摩法治療消渴,，選擇40例患者給予西藥常規(guī)治療為對(duì)照組,，治療組40例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加自我按摩。按摩方法為順時(shí)針揉涌泉,、太溪,、足三里各180圈，逆時(shí)針揉合谷,、曲池,、行間各120圈，空拳輕捶腎俞180次,，力度運(yùn)用以局部酸脹為佳。治療6個(gè)月后,，治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),。

5.小結(jié)

各醫(yī)家辨證治療消渴各有特色，均得到了良好的效果,；針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用,，使得其成為消渴治療的重要手段；艾灸是非常重要的“補(bǔ)”的手段,，適合消渴患者本虛的特點(diǎn),；耳穴貼壓及按摩療法指導(dǎo)患者操作，可不拘時(shí)間地點(diǎn)自行治療,。臨床中根據(jù)患者病情及體質(zhì)特點(diǎn),，可以選取一種或多種適宜的治療方法，通過(guò)多途徑,、多層次,、整體調(diào)整而達(dá)到治療消渴的目的,。

中醫(yī)治療消渴體現(xiàn)了整體觀念，較西藥能更好的改善癥狀已得到共識(shí),。消渴病的辨證已不局限于陰虛燥熱,、氣陰兩虛學(xué)說(shuō)，從脾論治,、從肝論治,、從痰論治，從瘀論治等觀點(diǎn)也取得共識(shí),，臨床療效明確?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥提取物可通過(guò)抑制醛糖還原酶,，抑制蛋白質(zhì)非酶糖基化作用,，改善血液流變性等方面降低血糖。針刺降低外周空腹血糖,、胰島素水平等變化,，與下丘腦中樞的調(diào)節(jié)，如調(diào)整室旁核(PV)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量有關(guān),。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明針灸可改善胰島B細(xì)胞分泌功能,，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖尿病能量代謝的中樞機(jī)制,。耳穴刺激具有明顯降低血糖作用,，與在耳甲和支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)節(jié)可能存在一條神經(jīng)通路有關(guān)。

然而目前中醫(yī)對(duì)消渴研究方面仍有不足之處,。中醫(yī)治療對(duì)消渴病理過(guò)程的生物化學(xué)機(jī)制的影響方面的研究,，文獻(xiàn)報(bào)道較少，研究仍較局限,，重復(fù)性研究較多?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道中所研究樣本量多數(shù)較少，有的研究隨機(jī)對(duì)照不足,，對(duì)治療方案的選擇,，療程與療效關(guān)系方面沒(méi)有統(tǒng)一界定，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也有待統(tǒng)一,。如耳穴治療消渴,，既綠色安全，又簡(jiǎn)單方便,，且價(jià)格低廉,，而臨床應(yīng)用并不廣泛等。這些問(wèn)題都是今后在科學(xué)研究及臨床工作中需要認(rèn)真對(duì)待和不斷提高改善。相信通過(guò)一代又一代中醫(yī)工作者的努力,，中醫(yī)治療消渴會(huì)取得更廣泛的認(rèn)可,，更加發(fā)揚(yáng)光大。