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淺談胃腸道腫瘤的防治 胃腸道腫瘤在我國的發(fā)病情況怎么樣,？ 胃腸道腫瘤主要包括胃和大腸的惡性腫瘤。 眾所周知,，我國屬于胃癌高發(fā)國家,。胃癌的發(fā)病率及死亡率在我國的大中城市居第二位，在農(nóng)村多為第一位,。全國年死于胃癌者約16萬人,，占年癌癥死亡人數(shù)的23%,。而且呈現(xiàn)地區(qū)性差異，西北,、華東,、東北為高發(fā)地區(qū)，華北次之,，華南和西南地區(qū)較低,。男性高于女性，好發(fā)年齡在45歲以上,。 大腸癌全世界發(fā)病率都高,，是世界上最常見的惡性腫瘤之一，在歐美發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第二位,。在中國過去其發(fā)病率一般在第五六位左右,，從近年流行趨勢來看，世界范圍內(nèi)發(fā)病患者數(shù)在逐年上升,。在我國,，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病患者數(shù)也在增加,，尤其是在北京,、上海等發(fā)達(dá)的城市或地區(qū)。 胃癌以及大腸癌的發(fā)病與哪些因素有關(guān),？ 很多網(wǎng)友非常關(guān)注最實際的問題,，比如胃癌和腸癌發(fā)病具體跟哪些因素有關(guān)，經(jīng)常有各種各樣的信息,，吃什么對癌癥好,，這方面有沒有確切的研究結(jié)果？ 應(yīng)該說無論胃癌和大腸癌還是其它腫瘤,，現(xiàn)在看來確實和遺傳基因有關(guān)。最近有一個年輕的患者,，30多歲,，診斷為胃的印戒細(xì)胞癌，位于胃黏膜下,，非常早期,，可是淋巴結(jié)有四個轉(zhuǎn)移。當(dāng)時是父女兩人同時就診的,，父女倆同時患有胃癌,，病理類型完全一樣，倆人同一天做手術(shù),，病理報告都是胃的印戒細(xì)胞癌,，這完全說明癌癥有家族性,，包括大腸癌也有家族性。并且現(xiàn)在發(fā)病年齡早,，我們醫(yī)院最小的大腸癌11歲小男孩,，發(fā)病年齡越來越輕。 消化道腫瘤跟飲食具體有什么關(guān)系,？ 跟飲食也有一定關(guān)系,，比如高蛋白、高脂肪飲食的人群大腸癌患病率就高一點,。而胃癌的發(fā)病與過多進(jìn)食熏制及腌制食品,、攝入較多的含亞硝胺類化合物的食物等有關(guān)。 消化道疾病很多人擔(dān)心會發(fā)展成癌,，具體哪些消化道疾病需要注意呢,？ 腸道多發(fā)性的息肉，我建議在鏡下做電切,，否則容易癌變,。大的息肉一定要取活檢做病理。我見過這樣的病人,，電切以后沒取病理,，再出現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)是癌，說明以前可能就是癌,。 那胃病方面呢,？ 萎縮性胃炎，如果做胃鏡的時候查出有增生性改變,，必須得注意,。 但是大家別談癌色變，癌癥是個什么??？它是很嚴(yán)重的疾病，但它絕不是不治之癥?，F(xiàn)在有些癌癥是可以根治的,，有些癌癥也是可以做一定的預(yù)防，比如吸煙和口腔癌,、食道癌,、肺癌都有相關(guān)，比如常年總吃燙的食物容易得食道癌,。要少吃腌制的食品,，能預(yù)防就預(yù)防，不能預(yù)防就要“早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療”,，這樣病人得到根治的機會多一點，生存期和生活質(zhì)量就要好一點,。
出現(xiàn)胃腸道方面的不適 盡早去醫(yī)院做相關(guān)檢查 早期發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病需要做哪些定期檢查,？ 體檢對胃腸道腫瘤來說有點困難，大家知道做胃鏡,、腸鏡很難受,，不必要每年常規(guī)做胃鏡腸鏡的體檢，并且目前還沒有研究證明體檢一定能夠降低胃癌和大腸癌的發(fā)病率,。但是像河南林縣等一些食道癌發(fā)病率比較高的地區(qū)它可以做定期的體檢,。此外，家族里有消化道腫瘤患者的人,，需要定期體檢,，盡早排除惡性腫瘤。 消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)有一定難度,，但是容易有癥狀出現(xiàn),，腸道容易出現(xiàn)大便性狀的改變，胃癌有胃疼等,，出現(xiàn)癥狀以后可以進(jìn)行相應(yīng)的檢查,。 所以有一些早期癥狀的時候早點去做檢查? 另外潰瘍病的病人需要及時治療，因為潰瘍病容易癌變,，如果早期體檢發(fā)現(xiàn)有潰瘍,，用點藥物潰瘍能愈合，另外胃黏膜淋巴管非常豐富,，如果癌變了,，非常容易轉(zhuǎn)移。 整體來說還是有癥狀早檢查,，有炎癥或者潰瘍的要盡早治療,，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。 對,。40歲以上的人每年做一次體檢是應(yīng)該的?，F(xiàn)在生活方式病非常多，比如高血壓,、糖尿病、高血脂,、心腦血管病等,，惡性腫瘤也被WHO定為生活方式病。所以40歲以上的人我建議每年做體檢,，就是高血壓,、高血糖,、高血脂早發(fā)現(xiàn)了降到正常也和正常人一樣。 您談?wù)摰襟w檢,，普通體檢就行還是必須有針對性的體檢? 作為黑龍江省政協(xié)委員,，我曾經(jīng)有一個提案，希望把健康體檢納入醫(yī)保,。健康體檢現(xiàn)在在全國大部分地區(qū)不在醫(yī)保范圍,，并且也不是每個單位都能做到體檢，有時也限制年齡,。但是我們國家是基本醫(yī)療保險制度,，目前還不能涵蓋健康體檢。 體檢也不一定非得是針對消化道疾病? 一般常規(guī)的體檢項目都需要包括,，現(xiàn)在又增加了腫瘤標(biāo)志物,。腫瘤標(biāo)志物是一系列的，比如有肺癌的標(biāo)志物,、消化道腫瘤的標(biāo)志物,、乳腺癌的標(biāo)志物、卵巢癌的標(biāo)志物,、前列腺的標(biāo)志物等等,，一旦某個檢查結(jié)果提示有問題，你就要重點檢測,，但是絕不是說腫瘤標(biāo)志物高就一定有癌癥,，只是一個提示。
腫瘤患者不要隨意相信偏方秘方 患者應(yīng)該怎么去科學(xué)就醫(yī)? 現(xiàn)在很多腫瘤病人得病之后特著急,，盲目選擇,，誰告訴他能治好他就跟誰走。 我們有一個詞叫首診,，強調(diào)第一次就醫(yī)的重要性,。如果某個不夠?qū)I(yè)的醫(yī)生給你指導(dǎo)一個不正確的思路，整個全盤計劃就錯了,。第一次就醫(yī)如果選擇了正確的醫(yī)生,，他會整體設(shè)計該怎么治療，用什么藥物,，先怎么選后怎么選,，保證患者最大限度的延長生存時間及提高生活質(zhì)量。 比如現(xiàn)在大腸癌的治療有三個化療藥和三個靶向藥,，實際可選擇的藥物并不多,。如果經(jīng)濟(jì)條件有困難，就只能選擇三個化療藥物，這三個化療藥的應(yīng)用順序及相應(yīng)組合就需要根據(jù)病人個體來選擇,。 所以找一個專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行首診是非常重要的,，給患者用很多不同種類的藥不一定是最正確的選擇，并且對后期治療有影響,。有人吃很多帶有毒性的中藥,，認(rèn)為以毒攻毒，吃完之后嚴(yán)重影響了肝腎功能,，導(dǎo)致后續(xù)的化療根本不能用,，沒有治療的辦法，實在是遺憾,。 比如大腸癌肝轉(zhuǎn)移,，剛開始轉(zhuǎn)移灶比較小，完全可以通過手術(shù)或者局部治療切除,，但是因為之前不正確的治療,，變成不可切除的手術(shù)。病人可以到不同的醫(yī)院找專家看,，看診治方法有沒有共性,，一般腫瘤專科的醫(yī)生基本一致,。 您剛才給網(wǎng)友指導(dǎo)了正確的就醫(yī)方式,，必須去腫瘤專科醫(yī)院嗎,，還是大醫(yī)院的腫瘤?？埔部梢裕?/P> 都可以,，一定要到腫瘤?？凭驮\。后續(xù)的治療可以回到基層醫(yī)院,，但是治療方案一定要由專家制定,。舉個簡單的例子，同樣大腸癌肝轉(zhuǎn)移,，切除的病人活到五年,，到第五年的時候又一個新藥出來了，這個病人可能再活三五年,，沒有得到這個信息的病人永遠(yuǎn)沒有機會了,。 胃腸道腫瘤的治療 胃腸道腫瘤的治療情況目前是怎樣的呢？ 胃腸道腫瘤的治療,，從60年代到90年代就一個藥5-FU,，平均生存期5—10個月,，可是從97年到現(xiàn)在也就10年,，化療藥物和分子靶向藥物紛紛出現(xiàn),，平均生存期從過去10-11個月延長到現(xiàn)在的24個月，有的達(dá)到了30多個月左右,，甚至個別病人能達(dá)到4-5五年,。大腸癌過去一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，就只能內(nèi)科用些藥物保守治療,，現(xiàn)在觀念改變了,，如果大腸癌肝轉(zhuǎn)移能手術(shù)完全切除，五年生存率有報道15%—25%,，甚至更高的40%,。這十年對腫瘤的治療領(lǐng)域來說，特別內(nèi)科治療領(lǐng)域應(yīng)該說是飛速發(fā)展,。 盡管現(xiàn)在能夠根治的惡性腫瘤還很少,，但如果老百姓能夠科學(xué)地看待腫瘤的治療，應(yīng)該會有一個很大的獲益,，比如過去晚期轉(zhuǎn)移性腫瘤只能放棄治療,，或者聽信偏方而耽誤了治病。我希望通過搜狐網(wǎng)健康頻道呼吁老百姓,，腫瘤治療要科學(xué)規(guī)范,，到正規(guī)的專科醫(yī)院就診,，得了病先別著急,，別盲目尋找偏方，一例的成功絕不代表整體,，同樣是大腸癌,，同樣肝轉(zhuǎn)移，每個人生存都不一樣,，因為這個和遺傳基因相關(guān),。 大腸癌治療怎么個體化？最好的就是根據(jù)基因選擇不同的藥物,。有一個靶向藥物叫愛必妥,，是大腸癌個體化治療的代表，治療前要檢測K-ras基因,，基因沒有突變的病人有效率達(dá)到65%,，如果基因突變的療效非常差，這就是個體化治療,。老百姓千萬別認(rèn)為兩個人得了同樣的癌癥,，一個怎么治療另一個也這么治療,，一個治好了另一個也應(yīng)該治好，事實上絕對不是這樣,，一定要由醫(yī)生給你做一個整體的判斷,，實施個體化的治療。 剛才談到胃腸道腫瘤的治療情況,，尤其大腸癌治療方面有很大的進(jìn)展,。那胃癌治療方面有哪些進(jìn)展呢？ 胃癌方面應(yīng)該說現(xiàn)在大家正在努力,，也有一些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,，比如晚期胃癌的治療標(biāo)準(zhǔn)。胃癌進(jìn)步比較慢,，但是對于醫(yī)生來說可作為的東西就比較多,，我們醫(yī)生經(jīng)常開會研究下一步做什么，目的是為了總結(jié)結(jié)果,，指導(dǎo)將來的臨床治療,。 胃癌靶向藥物過去根本沒有研究結(jié)果，今年美國臨床腫瘤協(xié)會年會報告赫賽汀治療胃癌有一定的療效,，它是目前胃癌治療領(lǐng)域唯一一個出來陽性結(jié)果的分子靶向藥物,，并且用藥前需要檢測基因。 現(xiàn)在腫瘤的治療無論是哪個腫瘤,，個體化的治療在每個腫瘤治療領(lǐng)域現(xiàn)在都能體會得到,。 個體化治療應(yīng)該是腫瘤治療未來的發(fā)展方向是嗎？ 應(yīng)該是,，同樣的病,，患者的基因不一樣，治療方法不一樣,，預(yù)后不一樣,。
您怎么看待腫瘤的綜合治療？假如我是一個病人去找您,，您是內(nèi)科大夫,，但是我的病情可能不僅僅需要藥物，也需要手術(shù),，那咱們醫(yī)院有沒有這個機制,，讓病人實現(xiàn)綜合治療？ 對于普通老百姓來說真的會糊涂,，到醫(yī)院找十個醫(yī)生看,，會給出十個不同的意見，也不知道是先手術(shù)還是先化療還是先放療,。 近兩年全世界包括國內(nèi)多學(xué)科的團(tuán)隊建立了很多,，就是外科,、內(nèi)科、放療,、病理,、影像組成一個團(tuán)隊。這個團(tuán)隊怎么做,？不可能天天在一起,，畢竟現(xiàn)在分科很細(xì)，可能對簡單的病人來說某個學(xué)科就決定了,，主要是對一些疑難病人，無法判斷到底先做手術(shù)還是先做化療,，需要討論的時候,，或者病理有特殊的時候就需要一個團(tuán)隊坐下來研究這個病人的治療方案。 現(xiàn)在有很多醫(yī)院做得很好,，比如肺癌,、胃癌等都有多學(xué)科的團(tuán)隊，每個月或者每個星期固定時間把每個科室不同的病人拿過來討論,，最后討論出來結(jié)果哪個最好,，病人就到哪兒治療。 這個不僅有利于年輕醫(yī)生的學(xué)習(xí),，另外對于醫(yī)生來說是一個互相學(xué)習(xí)的機會,。實際上每個患者在得癌癥之后，一定會涉及到很多學(xué)科的不同治療,，但是會有一個先后順序,，這個其實也提到了首診的重要性。 咱們醫(yī)院醫(yī)生已經(jīng)自己協(xié)調(diào)形成這個機制,，病人一進(jìn)來就可以享受到這種機制,？ 不是每個人，有些病人是不需要的,，我們不可能討論每個病人,，有一些疑難特殊的很難決策的需要多學(xué)科坐下來一起討論討論。
治療方面還需要給患者或者網(wǎng)友們什么樣的指導(dǎo),？
患者得了癌癥確實會感覺天塌下來了,，對于個人很不公平，心里也很痛苦,。 但是在痛定思痛過后要冷靜思考得了這個病該怎么辦,，千萬別慌，別六神無主,，別盲目信偏方等,。一定要冷靜,，正確面對現(xiàn)實，很多病人能得到一個很好的治療,。我給網(wǎng)友提個建議,，得病別太慌張，醫(yī)生會根據(jù)你的經(jīng)濟(jì)條件提供適合你的治療方案,，有的時候我們做醫(yī)生實事求是很難,，經(jīng)常會問到患者家里經(jīng)濟(jì)條件怎樣，有些患者就不太理解,，其實醫(yī)生是考慮根據(jù)你家里的經(jīng)濟(jì)條件選擇適合的治療,。比如靶向藥物一個月七八萬，不是所有的患者都能承受,，只能選擇患者能承受的藥物,，不用分子靶向藥物，化療藥也有很好的,，進(jìn)口的用不起還有國產(chǎn)的藥物,。 有的病人治療心切，上來就說不用給我考慮經(jīng)濟(jì)條件,，其實可能承受不了那么多,，就說要用最好的，用完第一期沒有錢用第二期,，這樣是不是不好,？ 如果經(jīng)濟(jì)條件不好要跟醫(yī)生實事求是地說，醫(yī)生會選擇用恰當(dāng)?shù)乃幬镒鲆粋€完整的療程,，效果肯定要比用貴的藥物只用幾個周期,，而不是一個完整的療程要好。比如化療有幾個原則,，按時,、足劑量、足療程,。所以應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件合理地安排用藥及其順序,。 大腸癌肝轉(zhuǎn)移可以選擇微創(chuàng)治療 您除了是內(nèi)科專家外，還是微創(chuàng)治療中心的主任,，胃腸道腫瘤的微創(chuàng)治療有什么,？ 腫瘤的微創(chuàng)治療方法有很多種，我們科開展的是氬氦刀微創(chuàng)手術(shù),，其他的方法還有射頻消融,、粒子植入等。前段時間在內(nèi)蒙古召開了一個全國腫瘤微創(chuàng)靶向治療綜合研討會,，我在這個會上把我們科室的經(jīng)驗介紹給大家,，主要是氬氦刀聯(lián)合化療治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移,。 氬氦刀是一種冷熱治療，把探針直接穿到肝臟轉(zhuǎn)移病灶,，啟動機器后,，一分鐘之內(nèi)病灶的溫度就可以達(dá)到零下150度，凍15分鐘之后馬上加熱到零上30度,，再凍15分鐘再加熱,，這種情況下直接把腫瘤摧毀。 我剛才提到大腸癌肝轉(zhuǎn)移首選治療是外科手術(shù),，不能手術(shù)要創(chuàng)造條件,，先做化療，腫瘤縮小以后再進(jìn)行手術(shù),，但是畢竟不是所有病人都能手術(shù),，差不多60%的病人達(dá)不到手術(shù)的要求，有的病人年齡大,，有的病灶長在肝門切不了，有的是多病灶,，左右肝葉都有,。很多這樣的病人就選擇氬氦刀治療。 我們做了一組30多例的病人,，這些不能手術(shù)的大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者分成兩組,，一組氬氦刀聯(lián)合化療，一組單純化療,，兩組進(jìn)行比較,，氬氦刀組的療效明顯比單純化療好，現(xiàn)在生存超過三年的患者已經(jīng)有好幾個,，效果特別好,，這次內(nèi)蒙古全國會議上我的匯報受到很多人關(guān)注。我們科把氬氦刀治療和化療結(jié)合到一起,，并且根據(jù)病人具體情況選擇不同時間進(jìn)行結(jié)合,，但是絕對不能亂用，氬氦刀不能治療胃癌和大腸癌等空腔臟器的腫瘤,， 我談的主要是用在胃癌或者大腸癌的肝轉(zhuǎn)移病灶,。 |
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