B超是醫(yī)學(xué)影像學(xué)最常用的診斷方法之一,，在肝病的診斷中尤其重要，這已經(jīng)成為肝病醫(yī)生與患者的共識(shí),。但是在肝病患者中,，我們常常可以看到這樣的情形,。因?yàn)楦尾≈R(shí)的缺乏,，或者雖然了解一些相關(guān)知識(shí)但是卻一知半解，很多人僅僅從B超報(bào)告字面的意思去理解它,，或者妄加推斷,，給自己帶來(lái)了許多不必要的煩惱甚至造成恐慌。例如,，看到“肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害”“肝臟彌漫性病變”就認(rèn)為自己的肝臟整個(gè)都?jí)牡袅?，看到“肝囊腫”“肝血管瘤”“硬化結(jié)節(jié)”等就誤以為是惡性的，等等,。細(xì)心的患者可能還會(huì)留意報(bào)告上的一些數(shù)據(jù),，可是這不看沒(méi)關(guān)系、一看就嚇一跳,，怎么這前后相差才一個(gè)月,，或者才一個(gè)星期，這些有關(guān)肝臟大小,、門脈內(nèi)徑,、脾臟厚度等數(shù)字就相差這么大呢，甚至同一個(gè)醫(yī)生前后2次給同一個(gè)人做的B超數(shù)值也不一樣呢,，這是不是說(shuō)明我的病情進(jìn)展很快呢,？要想正確得解讀一張B超報(bào)告，我們首先要做的就是知道正常的肝臟（以及與之密切相關(guān)的膽囊,、脾臟）在B超下是什么樣子的,。

一、正常肝臟在B超下的各項(xiàng)數(shù)值應(yīng)該是怎樣的,？

正常的肝臟輪廓光滑,、規(guī)則，左葉前后徑小于
6cm,，上下徑小于
8cm,，二者之和不能大于
15cm，肝右葉前后徑不超過(guò)
10cm,，斜徑不超過(guò)
14cm,。如果這些都在正常范圍，B超報(bào)告上往往就不寫具體的數(shù)值了，如果異常的,，會(huì)有專門的注明,。

再來(lái)說(shuō)說(shuō)肝臟的回聲，正常的肝臟B超影像,，是由大小相似、亮度相近且均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀亮點(diǎn)組成,，出入肝臟的大血管均清晰可見(jiàn),，其中最重要的門靜脈，內(nèi)徑不會(huì)超過(guò)
14mm,。正常膽囊長(zhǎng)不超過(guò)
9cm,，前后徑一般在
3.5cm以內(nèi)，空腹時(shí),，膽囊壁厚度小于
3mm,，膽總管內(nèi)徑一般不超過(guò)
6mm。正常脾臟輪廓也應(yīng)該是光滑,、規(guī)則的,，正常脾臟肋下長(zhǎng)徑
12cm以內(nèi)，肋下厚度不超過(guò)
4cm,，脾靜脈內(nèi)徑一般不超過(guò)
8mm,，而且也應(yīng)該是由大小相似、亮度相近且均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀亮點(diǎn)組成,。

以上這些數(shù)據(jù),，是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，但是由于每個(gè)病人之間病情不一,、各個(gè)醫(yī)生的水平,、經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣各異,，B超儀器的性能不同,，以及每次B超檢查時(shí)，測(cè)量的定位不可能完全相同,，因而每次測(cè)定的結(jié)果總會(huì)有些差異,。如果B超的結(jié)果稍稍超標(biāo)，或者與上次相比稍微異常,，或者肝臟,、脾臟的回聲略有變化，不一定就是病情變化加重了,，完全不必過(guò)分緊張,，可過(guò)一段時(shí)間再?gòu)?fù)查一下，請(qǐng)醫(yī)生綜合判斷,。

二,、您的B超報(bào)告是下面哪個(gè)診斷,？

1、肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害,、彌漫性病變等：在B超報(bào)告上非常常見(jiàn),。所謂的“彌漫”是指病變波及整個(gè)肝臟，分布均勻,，病變不造成局限性的病灶,。幾乎所有的肝病都可以產(chǎn)生彌漫性病變，包括各型病毒性肝炎,、酒精性肝炎,、藥物性肝炎、脂肪肝等,，這些都屬于彌漫性病變,，所以這只是一個(gè)描述病變范圍的語(yǔ)句，與病情的輕重毫無(wú)關(guān)系,，可以很輕,，也可以很重，要根據(jù)臨床癥狀,、肝功情況綜合判斷,。

2、占位性病變：與彌漫性病變相對(duì)應(yīng)的就是局灶性病變,，又稱占位性病變,。較常見(jiàn)的占位病變有肝囊腫、肝血管瘤,、原發(fā)性肝癌,、轉(zhuǎn)移性肝癌等，其中肝囊腫,、肝血管瘤屬于良性病變,，如果不是長(zhǎng)得太大而對(duì)周圍組織產(chǎn)生了壓迫癥狀，一般無(wú)需特殊處理,，大可不必為此緊張,。原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌往往都有比較特征性的表現(xiàn),，但有時(shí)僅憑B超不能完全確診,，還要結(jié)合臨床化驗(yàn)、CT以及核磁共振等其他檢查,，甚至必要時(shí)穿刺活檢。

3,、肝硬化：B超典型表現(xiàn)是肝臟體積一般縮小,，形態(tài)不規(guī)則,，表面凹凸不平，左右葉比例失調(diào),，左葉增大,，右葉變小,，肝邊緣不光滑,，內(nèi)部回聲增粗且不均勻,，出現(xiàn)斑片樣,、條索樣,、結(jié)節(jié)樣回聲,，并伴有門靜脈擴(kuò)張、脾臟腫大等,。有時(shí)肝硬化的結(jié)節(jié)與早期的小肝癌病灶不易區(qū)分,，此時(shí)需要結(jié)合CT,、核磁檢查,、檢驗(yàn)指標(biāo)等綜合判斷,，必要時(shí)還需要做穿刺活檢或肝動(dòng)脈造影,、B超造影等協(xié)助診斷,。有經(jīng)驗(yàn)的檢查者有可能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化的聲像改變,，但B超的“早期肝硬化”診斷是根據(jù)超聲特點(diǎn)作出的,，與臨床診斷的肝硬化不一定完全符合,，真正要診斷肝硬化需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師結(jié)合臨床綜合判斷，患者不必為此加重思想負(fù)擔(dān),。

4,、腹水：肝硬化失代償?shù)幕颊呋蛘咧匦透窝谆颊叱,？赡芎喜⒏顾?span lang="EN-US">B超可以清楚的顯示腹水的位置,、多少,、有無(wú)包裹局限等,，但無(wú)法明確腹水的性質(zhì),，如感染性腹水、癌性腹水,、結(jié)核性腹水等,，明確性質(zhì)需要做腹腔穿刺,，抽取腹水化驗(yàn),。如果腹部B超的范圍擴(kuò)大一些，有時(shí)還可以通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)胸水,。

5,、膽囊及膽管：B超對(duì)于診斷膽囊炎,、膽結(jié)石,、膽囊息肉,、膽管擴(kuò)展等比較方便,、精確,，但是某些膽管疾病,，如膽管梗阻、膽管腫瘤等,，往往還需借助內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）或磁共振胰膽管造影（MRCP）等,。

（高  峰）