腎氣丸 (續(xù))上次討論到腎氣丸的主治證候分析,，病機(jī)分析,，以及配伍意義，方解,。在運(yùn)用中辨證要點(diǎn)反應(yīng)出一定腎虛,，和水液代謝的紊亂。 運(yùn)用辨證要點(diǎn)腰痛腳弱，小便不利或小便反多,，舌淡而胖,，脈來(lái)尺脈沉弱。 一定腎虛和水液代謝的紊亂,，水濕壅滯主要這幾個(gè)方面反應(yīng),。腰痛腳弱，小便不利或小便反多,，舌淡而胖,，尺脈沉弱。這里,，臨床上我個(gè)人體會(huì),，舌質(zhì)很重要，反應(yīng)出水濕壅滯,，舌體淡胖嫩,，這個(gè)是使用的一個(gè)基本依據(jù)。至今畏寒,，他身半以下常有冷感,，有一定的畏寒體現(xiàn)陽(yáng)氣一定的不足，這個(gè)也常有的,。 因?yàn)檫@個(gè)方使用適合于服用時(shí)間較久,，我指的是腎氣丸的原方。因?yàn)樗霉鸶搅枯^小,，也適合久服,。化生陽(yáng)氣,，以息相吹,，微微生火。體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的少火生氣,，而這類(lèi)的陽(yáng)虛水濕壅滯,，往往病程較長(zhǎng)，不可能速效,。所以這樣一個(gè)配伍,，適合于服用時(shí)間較長(zhǎng)，可以減少它的溫燥,。后來(lái)這個(gè)多用丸劑,，丸劑的生產(chǎn)當(dāng)中，過(guò)去全國(guó)統(tǒng)計(jì)過(guò),，那是八十年代以前,，十五家大的藥廠(chǎng)生產(chǎn),，包括像同仁堂這些。這里邊有的是用腎氣丸原方的附子,、桂枝,，本身量也小，遵照腎氣丸原方來(lái)配,。也有很多桂枝改肉桂,，用量增大。當(dāng)時(shí)統(tǒng)一是這樣的,。單叫腎氣丸,，你必須要看它的組成,。用的是桂枝還是肉桂,。當(dāng)時(shí)這十五家藥廠(chǎng)生產(chǎn)出來(lái)的，應(yīng)該說(shuō)名實(shí)相符上比較混亂,。到現(xiàn)在你要看腎氣丸,，還是要注意這個(gè)。它用的是桂枝還是肉桂,。它不寫(xiě)用量,。凡是寫(xiě)桂枝附子的，往往它的陰陽(yáng)兩組藥的比例,，不是說(shuō)像現(xiàn)在這樣,，像腎氣丸本方里這樣懸殊。所以像那類(lèi),，你要按腎氣丸主治來(lái)使用,，來(lái)吃，容易很快產(chǎn)生咽干口燥,，容易化熱,。所以過(guò)去在華人地區(qū)，都很喜歡吃腎氣丸,，腎氣丸很好銷(xiāo),。但有些也說(shuō)，首先東南亞華人地區(qū)反映說(shuō)現(xiàn)在腎氣丸,，怎么會(huì)這么助熱呢,？它就光看腎氣丸三個(gè)字，當(dāng)時(shí)有個(gè)約定俗成,，你按金匱腎氣丸這個(gè)配,，它用的桂枝，而且用量小,，原方這種配法,，名稱(chēng)一定要叫金匱腎氣丸。如果不是按這個(gè)配，用肉桂,，或這用量為了增加溫陽(yáng)力量,，甚至于壯陽(yáng)，那桂枝附子增加,，就不能夠叫做金匱腎氣丸,。有的就叫腎氣丸。用這個(gè)來(lái)區(qū)別再看它組成,。后來(lái)像濟(jì)生腎氣丸,，那很少有廠(chǎng)家就寫(xiě)濟(jì)生腎氣丸，加牛膝,、車(chē)前子治療水腫的,。溫陽(yáng)利水力量增大的。那濟(jì)生腎氣丸,，實(shí)際上桂附量還是增大了,。又加了牛膝、車(chē)前,，它有的時(shí)候只寫(xiě)一個(gè)腎氣丸,，不寫(xiě)成濟(jì)生腎氣丸。而且有的桂枝,、肉桂同用的,。這個(gè)腎氣丸，也有寫(xiě)桂附八味丸,，也有寫(xiě)腎氣丸,。所以這個(gè)就造成一些混亂。應(yīng)該分清的用肉桂的這是桂附八味,，桂附八味它用量上已經(jīng)和腎氣丸不同了,。桂枝肉桂的用量比例增大了。幾乎和這一組陰藥的用量差不多了,。所以它走向溫腎又壯陽(yáng),；脾腎同治，針對(duì)火不生土長(zhǎng)期泄瀉,，或者溫腎壯陽(yáng)治療陽(yáng)痿,，這一類(lèi)它不是水液代謝，不是溫陽(yáng)化氣為主的,。所以在運(yùn)用當(dāng)中這是應(yīng)該要注意的,。 隨證加減1. 腰酸冷痛，遇勞加劇,，臥則減輕,，腳底心痛：＋補(bǔ)骨脂,、杜仲、牛膝,、狗脊 2. 遺尿,、尿頻：＋桑螵蛸、益智仁,、烏藥,、菟絲子 3. 遺精、滑精：＋芡實(shí),、金櫻子,、沙苑子 4. 小便不利：＋利尿藥(濟(jì)生腎氣丸） 5. 面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十補(bǔ)丸） ?。{(diào)肝藥：柴胡,、白芍 如果腎陽(yáng)不足較重，也就畏寒突出,，應(yīng)該增加溫腎陽(yáng),，溫腎補(bǔ)精,，像補(bǔ)骨脂,、杜仲、牛膝,、狗脊（枸杞,？）。經(jīng)常用來(lái)針對(duì)由于腎精不足,，腎陽(yáng)不足造成的陽(yáng)氣不足,，腰酸冷痛，遇勞加重,，臥則減輕,，腳心痛，這類(lèi)認(rèn)為是精不足,。而且它這種不是身半以下常有冷感,，寒冷加重，增加溫陽(yáng)力量,。由于它能夠調(diào)節(jié)水液代謝的障礙,，所以用于尿頻、遺尿這方面,?？梢越Y(jié)合桑螵蛸、益智仁,，就包括像縮泉丸,，或桑螵蛸散,。 如果陽(yáng)虛造成一種精關(guān)不固，腎氣不能固攝,，也可以增加收澀,，芡實(shí)、金櫻子,、沙苑子,，都有澀精作用。 小便不利突出,，那原方腎氣丸里邊的利水力量小一些,，濟(jì)生腎氣丸的利水力量大一些。 面色黧黑是陽(yáng)虛水濕,、水氣上泛,，后來(lái)十補(bǔ)丸，根據(jù)金匱腎氣丸,，加鹿茸,、五味子的十補(bǔ)丸，也是臨床常用的,。為什么加柴胡,、芍藥呢？這是我們一個(gè)課題,，我們臨床發(fā)現(xiàn),，用十補(bǔ)丸基礎(chǔ)上，補(bǔ)腎調(diào)肝結(jié)合,，當(dāng)時(shí)搞了一個(gè)藥叫保元神,，從十補(bǔ)丸思路來(lái)的。當(dāng)時(shí)認(rèn)為光治腎,，要結(jié)合調(diào)肝,，光是面色發(fā)黑，面色黧黑,，黑斑,，加上有腎虛的特點(diǎn)，一般多中年婦女,，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn),，使用也是中年婦女。用十補(bǔ)丸試一試,，后來(lái)臨床有些效,，那結(jié)合了柴胡、芍藥這類(lèi)調(diào)肝的以后,，能夠使得你溫陽(yáng)補(bǔ)精的方法,，通過(guò)調(diào)肝疏肝藥力能夠布散,。是考慮到腎精肝血濡養(yǎng)頭面，是靠肝的升發(fā),。肝的升發(fā),，能夠是腎精肝血濡養(yǎng)頭面，所以十補(bǔ)丸基礎(chǔ)上配調(diào)肝的藥,。用這個(gè)方的確效果不錯(cuò),，先吃湯藥，后來(lái)作丸藥,，以后又做成口服液,。一般來(lái)說(shuō)，它這個(gè)黑斑,，最多的臉上,，開(kāi)始是小塊，后來(lái)是整個(gè)臉?lè)浅：凇?/font> 第一次就從這樣一個(gè)病例,，以后就多了,。有一個(gè)彈鋼琴的，成都歌舞團(tuán)員,，黑到不能上街,，而且我也的確沒(méi)有看過(guò)那么黑的。當(dāng)時(shí)我的老大要學(xué)鋼琴,，有人介紹她能夠教鋼琴,，但是她不在學(xué)校教，在她家里教,。所以陪小孩到那里去，因?yàn)槿思医榻B,，也是可以給她看一下病,。就因?yàn)槟樤絹?lái)越黑，不能參加表演,。開(kāi)始據(jù)她說(shuō)是一些黑斑,，以后就是整個(gè)臉色黑。仔細(xì)看原來(lái)黑的地方更黑點(diǎn)而已,，所以整個(gè)用藥用了一年多的時(shí)間,，當(dāng)時(shí)沒(méi)有生產(chǎn)保元神這些，吃了湯藥,，以后來(lái)就配丸藥,，隔一段時(shí)間吃一點(diǎn)湯藥。明顯的顏色變淡,。但這個(gè)病人雖然給我們很大的啟發(fā),，但是由于太黑了,，不可能恢復(fù)到她過(guò)去那樣。能夠戴個(gè)帽子上街,。當(dāng)時(shí)五十歲上下,，后來(lái)由于她這個(gè)有改善，所以有一個(gè),，也是自己開(kāi)一個(gè)公司,，一個(gè)經(jīng)理的太太，那不是滿(mǎn)臉,，而是產(chǎn)生了兩塊黑斑,，慢慢在蔓延，所以也用這個(gè)方法,。她斷斷續(xù)續(xù)的吃,，明顯可以縮小，但是最后額頭這里那塊黑斑縮小到最后剩一點(diǎn),，怎么也消不下去,，但是認(rèn)為效果很明顯。嘴唇旁邊的那塊基本上消掉了,。所以過(guò)去說(shuō)十補(bǔ)丸治面色黧黑,，腎水上泛頭面，這個(gè)臨床看是有根據(jù)的,。 后來(lái)結(jié)合中醫(yī)生理教研室的一位教授,，做實(shí)驗(yàn)，后來(lái)作為研究生課題,，從實(shí)驗(yàn)指標(biāo)各方面看,，抗氧化這個(gè)作用是很好的。對(duì)皮膚SOD（活性的）影響,，比較確實(shí)的,。所以當(dāng)時(shí)也一直在這個(gè)方面在使用。也配了口服液,，作為醫(yī)院制劑一類(lèi)的運(yùn)用,。這是結(jié)合它比較有名的附方，十補(bǔ)丸,。 運(yùn)用
它以水液代謝的障礙作為主要的,，但后世做為這個(gè)方的演化方,，包括我們剛才講的桂附八味，十補(bǔ)頑,，濟(jì)生腎氣丸證等,，這些結(jié)合起來(lái),，除了水液代謝障礙，陽(yáng)虛加重,，畏寒肢冷,，這個(gè)方調(diào)整用量也能用。陽(yáng)痿,、遺精,、不孕方面，這個(gè)報(bào)導(dǎo)也不少,，仔細(xì)看它很多實(shí)際用藥的用量,，都經(jīng)過(guò)調(diào)整。完谷不化,，火不生土,，這個(gè)方也能用。這個(gè)大多數(shù)用肉桂,。這是后世運(yùn)用的一個(gè)發(fā)展,。原書(shū)腎氣丸主要用于腎陽(yáng)不足，腎氣不足,，氣化乏力,，這是水液代謝障礙。從《金匱》所用的出現(xiàn)五處來(lái)說(shuō),，都圍繞這個(gè),，后世用法上擴(kuò)大了。同時(shí)用的藥也變化了,，量也變化了,。這個(gè)擴(kuò)大治療范圍。 使用注意如果陰虛,，虛熱,，腎陰不足虛火上炎，當(dāng)然不能用,。因?yàn)槔锩嬗泄鸶健?/font> 腎陽(yáng)不足，小便正常,，這是指的原方,，如果一般的腎陽(yáng)不足，小便正常說(shuō)明水液代謝正常,，這是一種純虛無(wú)邪,，有水濕壅滯既使腎陽(yáng)不足，造成氣化乏力,，水濕壅滯,，那水濕壅滯還是因虛致郁呀,，還是個(gè)屬于相對(duì)來(lái)說(shuō)一種實(shí)邪。如果純虛無(wú)邪,，這個(gè)方不適合使用,。那用右歸丸或者右歸飲這類(lèi)，采取直補(bǔ)的方法,。即使是純虛無(wú)邪,，腎陽(yáng)虛是屬于較輕的。用左歸飲這類(lèi)都可以,。后面要說(shuō)到右歸飲,。 右歸飲 三類(lèi) 《景岳全書(shū)》右歸飲，因?yàn)閺埦霸勒J(rèn)為右為腎陽(yáng),，左為腎陰,，那就用來(lái)峻補(bǔ)。 組成腎氣丸去三瀉,，加菟絲子,、杜仲、鹿膠,、當(dāng)歸,、枸杞，桂枝改為肉桂,。 功用溫補(bǔ)腎陽(yáng),，填精補(bǔ)髓 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，側(cè)重填精補(bǔ)髓,，所以補(bǔ)力較大,。 主治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證,，年老或久病氣衰神疲,，畏寒肢冷，腰脊軟弱,，陽(yáng)痿遺精,，或陽(yáng)衰無(wú)子，或飲食減少,，大便不實(shí),，或小便自遺，舌淡苔白,，脈沉而遲,。 主治強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，它圍繞這個(gè)命門(mén)火衰,，說(shuō)明命門(mén)可以看作腎陽(yáng),，叫命門(mén)火衰，腎陽(yáng)虛的程度重,。所以它反映出來(lái)就是全身陽(yáng)氣不足,，加上生殖系統(tǒng)功能減弱。以及火不生土,，脾腎陽(yáng)虛,，在泄瀉方面，,，年老久病氣衰神疲,，年事已高，陽(yáng)氣就可以虛衰,，畏寒肢冷,，腰膝酸軟，這是腎陽(yáng)虛到一定程度的一種共性,。陽(yáng)痿遺精,，陽(yáng)衰無(wú)子，涉及到就是腎陽(yáng)虛或精寒不育,，或陽(yáng)痿癥,。大便不實(shí)，嚴(yán)重的可以完谷不化,，那脾腎陽(yáng)虛,，火不生土；小便自遺涉及到固攝作用,，溫?cái)z就是腎司二便,，所以這一組癥狀，你看很少?gòu)?qiáng)調(diào)水液壅滯,，所以主治范圍,，和腎氣丸原方的主治范圍相差很大。它強(qiáng)調(diào)命門(mén)火衰,，腎氣丸實(shí)際上是體現(xiàn)腎陽(yáng)不足,，水液不化，這是它們的區(qū)別,。 另一方面,，用藥去掉了三瀉，用肉桂,，桂枝改為肉桂。而且增加了一些血肉有情之品，鹿膠之類(lèi)的,，和溫補(bǔ)腎精攝精的菟絲子,，以及杜仲、當(dāng)歸,、枸杞,，這養(yǎng)相配補(bǔ)益力量很強(qiáng)。有的說(shuō)它峻補(bǔ),，峻補(bǔ)無(wú)瀉,，所有這個(gè)方運(yùn)用的時(shí)候，基本上是純虛無(wú)邪,。不宜久服 使用注意脾胃虛弱的或者挾濕,，有水濕壅滯都不適合。 所以右歸丸往往是作為腎氣丸的附方,，或者在后面的二類(lèi),、三類(lèi)方劑。我們教材主要作為三類(lèi),。實(shí)際上它們功效差別很大,。在臨床上作用的區(qū)分，一個(gè)是腎陽(yáng)虛的程度,，一個(gè)是涉及到的強(qiáng)調(diào)水不化氣,，還是強(qiáng)調(diào)火不生土。這方面一個(gè)是命門(mén)火衰,，一個(gè)陽(yáng)不化氣,。這個(gè)側(cè)重比較清楚的。 配伍特點(diǎn)1. 陰中求陽(yáng) 2. 純補(bǔ)無(wú)瀉,。(針對(duì)純虛無(wú)邪） 第六節(jié) 陰陽(yáng)雙補(bǔ)適用病證：陰陽(yáng)兩虛證,。 陰陽(yáng)雙補(bǔ)也要看它一個(gè)，在這里提出一個(gè)相對(duì),，我們前面說(shuō)到不管是腎氣丸,、右歸丸，實(shí)際上都是涉及到陰陽(yáng)雙方,，它主要指的就是說(shuō)從病機(jī)來(lái)說(shuō),，陰陽(yáng)兩者的虧虛基本上相當(dāng)，很難區(qū)分屬于誰(shuí)為主,。盡管有時(shí)候臨床上,，還是側(cè)重在哪個(gè)方面，比如說(shuō)地黃引子,，地黃引子整體比較來(lái)講,，反映出來(lái)癥狀和用藥,，陰陽(yáng)兩虛還是側(cè)重于陽(yáng)不足。陽(yáng)虛更多一些,。腎陽(yáng)不足,，虛陽(yáng)上浮，但是就是陰陽(yáng)雙方虧損來(lái)說(shuō),，都是比較嚴(yán)重的,，這叫陰陽(yáng)雙補(bǔ)。前面雖然像腎氣丸,，陰陽(yáng)都用,，但是在主治里面，腎陽(yáng),、腎氣不足,，陽(yáng)不化氣，這個(gè)比較突出,。而涉及使用的治法,，和用藥方面技巧，為了適合它不至于化燥,，為了適合它久服,，所以在用量和選藥上有些技巧特殊。所以在陰陽(yáng)雙補(bǔ)這個(gè)方面,，應(yīng)該說(shuō)這類(lèi)它是兩方面,，基本上陰陽(yáng)兩方虧虛都較嚴(yán)重。所以用藥是雙管齊下,。這里根據(jù)臨床使用情況,，舉具有一定代表性的選用地黃飲子。 地黃飲子 二類(lèi)藥 《圣濟(jì)總錄》這方在分類(lèi)上歷來(lái)有點(diǎn)不同,。過(guò)去放在治療中風(fēng),。治風(fēng)劑，治風(fēng),，治內(nèi)風(fēng),。內(nèi)風(fēng)，應(yīng)該涉及到一個(gè)肝陽(yáng)上亢,，肝陽(yáng)化風(fēng),。這方里用藥沒(méi)有熄風(fēng)藥，基本沒(méi)有熄風(fēng)藥,，而是以補(bǔ)益為主的,。補(bǔ)益和開(kāi)竅結(jié)合?；甸_(kāi)竅補(bǔ)益而且全方補(bǔ)益力量較大,。所以近幾年來(lái)放在補(bǔ)益劑,。前些年，七八十年代,，都要放在治風(fēng)劑里邊,，所以在分類(lèi)上也補(bǔ)同看法。 主證分析下元虛衰,，痰濁上泛之瘖痱證。 病機(jī)是陰陽(yáng)兩虛,。心竅,，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上逆,，心竅閉阻,，舌為心之苗竅，所以造成舌強(qiáng)不能言,。痰濁隨著虛陽(yáng)上浮,，閉阻心竅，這樣造成,。主要癥狀,，舌強(qiáng)不能言。足廢不能用,，瘖痱證,。這個(gè)造成由于陰陽(yáng)不足，下元虛衰,，這里包括腎陽(yáng)的溫養(yǎng)不夠,，腎精的滋養(yǎng)不夠。所以可以腳廢不能用,，帶有這種痿弱,，行步極度乏力，有這個(gè)特點(diǎn),。這是由于失于濡養(yǎng)和溫養(yǎng),。下元虛衰，陰陽(yáng)都不足,。從整體表現(xiàn)來(lái)看,，地黃飲子證這類(lèi)病人，還是畏寒為主的,?？梢耘吕洌貏e是夏元虛衰,，腰膝痿軟同時(shí)是冷感,。舌強(qiáng)不能語(yǔ),，我們說(shuō)的是痰濁上泛，上泛是由于陽(yáng)不足以后虛陽(yáng)上浮,，所以既有舌強(qiáng)不能語(yǔ),，又兼有面紅。形成一種上面有熱像,，下面有寒像,，下面寒象是陽(yáng)虛失溫，腎陽(yáng)虛到一定程度,，虛陽(yáng)上浮,，面紅，痰濁隨著虛陽(yáng)上浮,，本身腎陽(yáng)不足不能溫陽(yáng)化氣,，會(huì)產(chǎn)生痰濁，有這個(gè)體質(zhì)特點(diǎn),。所以上下同病反映出舌強(qiáng)不能語(yǔ),，足廢不能用。從這兩者的結(jié)合本質(zhì)上是虛,，本虛標(biāo)實(shí),，標(biāo)實(shí)是有痰濁閉阻。 現(xiàn)在來(lái)看,，不同的教材,，參考書(shū)，對(duì)于面赤的解釋有兩類(lèi),。面赤有的看成虛火,，有陰不足才能產(chǎn)生虛熱。也有的看作為虛陽(yáng)上浮造成,。為什么呢,？如果虛陽(yáng)上浮，嚴(yán)重程度要超過(guò)陰虛生內(nèi)熱,。所以現(xiàn)在報(bào)導(dǎo)一些病案,，一些人們看法，這個(gè)可以用于中風(fēng),，而且這種情況出現(xiàn)往往容易脫,，容易產(chǎn)生內(nèi)閉外脫。既有痰濁閉阻,，又有陽(yáng)氣上浮以后就要脫,，本身它面紅出汗，所以它既有一個(gè)陰陽(yáng)兩虛,，又有虛陽(yáng)上浮,。兼有痰濁這個(gè)特點(diǎn),。外觀表現(xiàn)上發(fā)作的時(shí)候，它可以有上熱,，上面面赤,。甚至于由于煩躁虛陽(yáng)上浮。下寒,，腰腿既是痿廢,，足廢不能用。而且可以有冷感,，清冷,。看起來(lái)比較復(fù)雜,，實(shí)際上本質(zhì)是陰陽(yáng)兩虛，這是地黃飲子的病機(jī)分析,。下元虛衰,，包括陰陽(yáng)兩虛。痰濁上泛,。 功用滋腎陰,，補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)竅化痰 方解
它溫補(bǔ)下元,，要從陰陽(yáng)兩方面入手,，君藥是陰陽(yáng)雙補(bǔ)的兩組。是方中主要結(jié)構(gòu),。 臣藥,，附子肉桂在這同用，當(dāng)然溫陽(yáng)力量加強(qiáng)了,。和五味子相配,，五味子酸收，有一種溫?cái)z浮陽(yáng)作用,。石斛,、麥冬是養(yǎng)陰的，養(yǎng)肺胃之陰,。所以和熟地,、山茱萸這類(lèi),，滋補(bǔ)肝腎之陰。下焦之陰的這個(gè)不同,。也體現(xiàn)了一種既能有清虛熱,，又能體現(xiàn)先天后天同補(bǔ)。 菖蒲遠(yuǎn)志茯苓是用來(lái)祛痰開(kāi)竅,。菖蒲遠(yuǎn)志是開(kāi)竅常用的,。同時(shí)遠(yuǎn)志能祛痰，菖蒲能夠化濕,。所以既能祛痰又能開(kāi)竅,，茯苓針對(duì)水濕停聚產(chǎn)生痰是治本?？梢越∑?，祛濕消痰。 姜棗調(diào)和脾胃,，作藥引子,，調(diào)和氣血。 總體結(jié)構(gòu)來(lái)看,，溫補(bǔ)力量較大,。當(dāng)然用這類(lèi)藥，還要看它陰陽(yáng)虧損的側(cè)重情況,。整體上溫陽(yáng)為主,。藥性偏溫，針對(duì)了虛陽(yáng)上浮,，痰濁上逆,，閉阻心竅，成為治療中風(fēng)的又一個(gè)類(lèi)型,。臨床常見(jiàn)的中風(fēng)證,，以后又有一個(gè)類(lèi)型，陰陽(yáng)兩虛,，痰濁上泛,，有虛陽(yáng)上浮的特點(diǎn)。 方中的五味子,，有些人的看法是,，這個(gè)證很容易脫，陰陽(yáng)兩虛到虛陽(yáng)上浮要脫,，出冷汗,，面赤，面紅，而且描述舌強(qiáng)不能語(yǔ),，足廢不能行,。這有中風(fēng)以后兼脫這種特點(diǎn)。所以五味子,、麥冬如果出汗,，有氣短，可以結(jié)合人參,。 這種證型實(shí)際上中風(fēng)證當(dāng)中也有,，中風(fēng)證不等于說(shuō)就是像鎮(zhèn)肝熄風(fēng)一類(lèi)，挾痰的正好是像這種滋陰潛陽(yáng),，單用滋陰潛陽(yáng)不夠,，加上這種虛為主，雖然虛實(shí)夾雜有痰濁上泛,，是以腎虛為主,。這類(lèi)證型，以地黃飲子,，這個(gè)病例報(bào)導(dǎo),，側(cè)重這方面比較多。 配伍特點(diǎn)標(biāo)本兼顧,，上下并治。治本治下為主,。 運(yùn)用辨證要點(diǎn)瘖痱證,，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，足廢不用,，足冷面赤,，脈沉而弱。 足冷面赤反映出證候兩個(gè)方面,，一個(gè)腎陽(yáng)不足為主,，面赤，虛陽(yáng)上浮,。 隨證加減若痱而無(wú)瘖(光是腳廢不能用,，不需要開(kāi)竅），去菖蒲,、遠(yuǎn)志,； 使用注意本方偏于溫補(bǔ),，故對(duì)氣火上升（虛火），肝陽(yáng)偏亢而陽(yáng)熱之像明顯者,，不宜使用,。（病機(jī)為陰陽(yáng)兩虛，偏于陽(yáng)不足） 補(bǔ)益劑就討論到這里,。 第八章 固澀劑以固澀藥為主組成,，具有效收斂固澀作用，治療氣,、血,、精、津華脫散失之證的方劑,，統(tǒng)稱(chēng)固澀劑,。 它和補(bǔ)益劑不同，固澀劑在總論,，就是它的一個(gè)概述里,，學(xué)習(xí)的時(shí)候要注意一個(gè)問(wèn)題。固澀劑和補(bǔ)益劑有區(qū)別,。固澀劑很多都和補(bǔ)益藥物相結(jié)合的,，所以都是以虛證為主。都偏于虛證,。 固澀劑和補(bǔ)益劑有什么區(qū)別呢,？ 1. 固澀劑是以固澀藥為主的。在方里或者有些藥既能補(bǔ)益又能固澀,，或者有些藥就是固澀為主,。補(bǔ)益劑補(bǔ)益藥為主。 2. 它治療的基礎(chǔ)物質(zhì)的不足,。補(bǔ)益劑治療的氣血陰陽(yáng)的,，以氣血陰陽(yáng)為代表，基礎(chǔ)物質(zhì)不足。固澀劑也涉及到氣血津(精,，包括腎精,，還有津液），這些不足,。不足在于什么,？補(bǔ)益劑往往是一種無(wú)形的消耗，在慢性疾病過(guò)程當(dāng)中,，一種無(wú)形的消耗為主的,。而固澀劑是氣血津精滑脫散失的這類(lèi)證候。這種滑脫散失是有形的消耗,，是看得到的,。出汗，自汗,、盜汗,；或腸滑失禁泄瀉，久瀉久痢,，像久咳肺虛肺氣耗傷,，肺氣失斂，造成久咳,、喘,，這你看得到。還有包括遺精,、遺尿,，或者月經(jīng)過(guò)多帶下量多等等，都是一種氣血津精有形的滑脫散失,。 分類(lèi)固表止汗、斂肺止咳,、澀腸固脫（包括澀腸止瀉）,、澀精止遺、固崩止帶,。（一般是針對(duì)滑脫散失的基礎(chǔ)物質(zhì)的不同種類(lèi)來(lái)分,。） 這方面選了一些代表方。各類(lèi)都是一些會(huì)者常用方,、代表方,。當(dāng)然不可能面面俱到。但是重點(diǎn)選了一些,。 使用注意一般在純虛無(wú)邪時(shí)使用,。這個(gè)是相對(duì)的，就是正虛，滑脫失禁這個(gè)為主的,。無(wú)邪首先基本沒(méi)有外邪,。或者它以正虛滑脫失禁為主,，正虛之后比如產(chǎn)生濕濁,，這還是要結(jié)合既扶正又要解郁，還要使它排出病理產(chǎn)物,。但是這里一般都是說(shuō)純虛無(wú)邪,。多指外邪為主。 |
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來(lái)自： 湘韻齋 > 《中醫(yī)方劑學(xué) 鄧中甲》
