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病史：老叟何性,，65歲，初診節(jié)氣,，冬至,。 每于立冬后頻發(fā)哮喘已近20載，以著涼生氣為誘因,，作則喉鳴喘劇,，難以平臥。唇紫肢冷,，咳白粘痰,，夜尿頻頻，發(fā)作時(shí)噴激素稍可緩解,，平時(shí)氣短形寒,，腰酸腿軟，納便尚調(diào),。一周前著涼勞累,，哮喘發(fā)作，至今未平,，遂來門診,，面色蒼白，手足不溫,，氣短不息,，呼多吸少，兩肺滿布哮鳴音,，苔薄白,，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì),，尺部弱,。 互動(dòng)與講解： 你現(xiàn)在別管他什么主訴，你假如聽課聽的用心,，就憑我告述你的舌苔脈博,，你這個(gè)定位就會(huì)定好。什么??？怎么辨證？辨證定位在哪,？ 學(xué)生：“定在腎,，腎不納氣,。” 腎有陽(yáng)虛陰虛呀,，對(duì)不對(duì),？咳喘定哪？ 學(xué)生：“定在肺,?！?BR> 哎！這就很明顯了,，肺腎陽(yáng)虛,。肺腎陽(yáng)虛引起了哮喘，也就是我們中醫(yī)講的叫什么,？叫腎不納氣,。有沒這個(gè)術(shù)語(yǔ)？ 學(xué)生：“有,?！?BR> 腎不納氣，這是一個(gè)很典型的案例,。20年了,，腎不納氣，用什么藥,？ 學(xué)生：“用金匱腎氣丸合三子養(yǎng)親湯,。” 金匱腎氣丸你附子還能用嗎,？附子行嗎,？ 學(xué)生：“把金匱腎氣丸的附子改一下，把附子改成杜仲,、桑寄生和肉蓯蓉,。” 腎不納氣有個(gè)名方,，還記得嗎,？ 學(xué)生：“右歸飲?！?BR> 附子太溫燥,。講到腎你要想到我講腎的虛證的兩句話，記得嘛,？ 學(xué)生：“健脾不如補(bǔ)腎,，補(bǔ)腎不如調(diào)腎?！?BR> 調(diào)腎里面你要注意不用溫燥藥,，要用溫潤(rùn)藥，還要陽(yáng)中求陰,。這你印象深了,，以后治虛證，不說百發(fā)百中,，明顯提高療效,。 用點(diǎn)什么藥？喘病還有一個(gè)藥啊,，有個(gè)動(dòng)物藥記得嘛,？ 學(xué)生：“蛤蚧?！?BR> 哎,！蛤蚧。蛤蚧不用別的部位,，用哪個(gè)部位,？ 學(xué)生：“蛤蚧尾?！?BR> 蛤蚧的尾巴,，但它很貴。這樣的病人20年,，你也得加點(diǎn)蛤蚧,。蛤蚧很貴，有很明顯的止喘作用,。 還有什么方子,？ 學(xué)生：“這個(gè)可不可以用點(diǎn)半夏、細(xì)辛,？” 半夏燥?。∧軠仃?yáng),。半夏燥,，不易于腎陰，你違反了調(diào)腎,。你別以為半夏是好藥,，半夏并不是好藥，好多藥都能代替半夏,，你不用溫燥的藥,。假如半夏炮制不好，有毒性,，別冒險(xiǎn),。你化痰的藥有的是呀,！你何必用半夏？有形的痰,，化痰,，萊菔子、葶藶子比你半夏強(qiáng)多了,！哪怕你用蒼術(shù),，你用蒼術(shù)都比半夏安全，炒一下,，讓連翹牽制著,，總比半夏好，你別考慮半夏,。就是一個(gè)地方用半夏,，就是半夏瀉心湯。惡心嘔吐可以用半夏,，而且可以用姜半夏,，但你一定要有溫潤(rùn)的藥來牽制，比如加點(diǎn)蘆根,、加點(diǎn)麥冬,。中醫(yī)的平衡很重要，和為貴這很有道理,。中醫(yī)的治療就是“和”和“調(diào)”,，你別把這兩個(gè)忘掉。一個(gè)“和”,，一個(gè)“調(diào)”,。所以你偏的藥盡量不用。附子你絕對(duì)不用,，溫燥,，太溫燥。 這樣治喘溫潤(rùn)的藥用什么藥,？既能溫潤(rùn)又不影響腎陰,，又能平喘。 學(xué)生：“補(bǔ)骨脂,?！?BR> 哎！對(duì)了,。 還有什么藥,？ 學(xué)生：“蛇床子。” 哎,！蛇床子,、補(bǔ)骨脂。想到肉蓯蓉嗎,？肉蓯蓉平喘,，但是很貴,。 還有什么理論,？想它什么理論？腎不納氣想到金匱腎氣很對(duì),，不用附子用一個(gè)很管用的藥就肉桂,，肉桂不影響腎陰，少量的肉桂,，引火歸原,，對(duì)這個(gè)喘病非常有效。差不多了吧,！ 脈按： 老叟何性,，哮喘宿痰，已近20載,，每因著冷生氣誘發(fā),。平素氣短形寒，腰腿酸軟,，納便尚可,。近旬勞累，哮喘發(fā)作,，氣短不息,，呼多吸少，可見“三凹征“,，喉鳴白痰,，不得平臥。唇紫肢涼,，苔薄白,，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì),，尺部弱,。命門火衰，腎不納氣,，發(fā)為哮喘,。急宜溫腎納氣，斂肺平喘。宗《景岳全書》“右歸飲”方義,。 處方： 補(bǔ)骨脂10g 肉蓯蓉10g 仙靈脾5g 生地10g 生杜仲10g 桑寄生10g 黃精10g 肉桂5g 川牛膝15g 五味子10g 枸杞子10g 桔梗5g 黃芩10g 紫苑15g 蛤蚧粉（沖）5g 你琢磨琢磨,，里面川牛膝用了15g，桔梗用了5g,，這是為什么,？ 學(xué)生：“根據(jù)升降理論?！?BR> 哎,！對(duì)了。平喘必須用升降理論,。治高血壓你們看,，升降血壓下來了。這是中醫(yī)的理論,，很有效的理論,。 結(jié)果： 上方每日1劑，水煎分2次服,，連服7劑,，痰出唇轉(zhuǎn)，哮喘顯緩,，已能平臥,，形寒如故，苔脈如前,。上方加鹿角霜15g,、白扁豆10g，再服30劑,，哮喘已停,，形寒改善，精神振作,，囑常服精烏膠囊和金匱腎氣丸鞏固,，如喘發(fā)作，仍服上方,，半年余未來復(fù)診,。 因?yàn)樯嗵γ}博沒有變，腎陽(yáng)不足了,，溫腎最好的藥就是鹿角霜,。鹿茸溫燥，鹿角霜不溫燥,，溫而通,。另外脾是后天之本,，腎是先天之本，脾腎同治,，最好的藥就是白扁豆,，所以把這兩個(gè)加上。 精烏膠囊就是黃精,、制首烏,、女貞子、枸杞子,、旱蓮草,。精烏膠囊的成分補(bǔ)腎陰。喘病不好治,，20多年不好治,。最后鞏固療效還是調(diào)腎陰陽(yáng),，一個(gè)調(diào)腎陰的精烏膠囊,；二一個(gè)調(diào)腎陽(yáng)的就是金匱腎氣。你怕附子有問題,，你還可以加上“右歸丸”,。所謂內(nèi)不治喘就是喘病不好治，反復(fù)性大,，主要就是你辨證不準(zhǔn),。像這個(gè)腎陽(yáng)虛，你用溫燥藥一味的溫陽(yáng),，溫燥忘了陰,，這個(gè)肯定療效受影響。不好治,，反復(fù)性大,，怎么了？你沒有鞏固,。你吃完了,，不喘了，30幾付藥就不喘了,，你還是給他加調(diào)腎陰陽(yáng),，加成藥?kù)柟蹋@樣喘病就不復(fù)發(fā)了,。 按語(yǔ)： 1,、喘病難治，老年更難,，常反復(fù)發(fā)作,。本案陽(yáng)虛明顯，右歸飲對(duì)證，但免用溫燥的附子加從陰求陽(yáng)的枸杞,、生地之類以調(diào)腎陰陽(yáng),。 肺、心,、脾,、腎四個(gè)臟腑都陽(yáng)衰，除了肝以外,，五臟里面四個(gè)臟都陽(yáng)衰,，所以右歸飲是很對(duì)證，但要避免溫燥的附子,，而且要加從陽(yáng)求陰的枸杞子,、生地，調(diào)腎陰陽(yáng),。杜仲和桑寄生更能調(diào)腎陰陽(yáng),。 2、黃精,、白扁豆脾腎同治以增平喘之力,。五味子、紫苑斂肺,，肉桂引火歸原,，黃芩清肺反佐，川牛膝10g下導(dǎo),，桔梗5g引藥上行,，升清降濁，有利于平喘,。 3,、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉,、鹿角霜,、蛤蚧均為腎虧平喘效藥，還可加人參,、核桃仁,。 人參要注意盡量用白人參，少用紅參,，紅參燥而熱,，更不能用高麗參，一般用白人參,。核桃仁是個(gè)好的食品,，它的形狀像人的大腦,，既能補(bǔ)腎又能健腦。 |
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