口苦機理淺尋

中醫(yī)02級5班  劉艷艷  指導老師  劉桂榮

［提  要］ 主要從中醫(yī)角度探尋口苦機理，兼及西醫(yī)方面的研究,，比較二者的不同

［關鍵詞］ 口苦 膽汁上溢 熱  肝膽  心  西醫(yī)

口苦即自覺口中苦味,，日常生活中許多人都有口苦的經歷?？诳嘁话Y早在《內經》就有記載,，與膽癉，膽脹有關,。后代醫(yī)家的論述也大多沿用此說,。

口中味覺與臟腑氣血的機能狀態(tài)有關，五臟津液上通于口,，但與脾胃關系最密切,，脾胃和則口味正常，一般無病或疾病預后較好,?！峨y經》“脾氣通于口，口和則知谷味矣”,。明代申計垣認為“舌通各經內臟,，內臟有病屬寒屬熱與舌之味覺有特殊象征。” 口舌的味覺變化可以作為診斷或預見疾病的重要依據,，如本文之口苦也可提示臟腑氣血的機能狀態(tài),。

回顧歷代醫(yī)家論述，認為口苦主關乎熱和膽汁上溢,?！鹅`樞·四時氣》“膽液泄則口苦”，膽汁苦,，肝膽之脈均會于咽,，咽為外使，各種病因導致的膽汁之氣上逆,，通過經脈和咽上溢于口而可見口苦,?！渡袝ず榉丁吩弧盎鹪谎咨希咨献骺唷?，熱為火之漸,，火為熱之極，各種原因熱證,，引起火熱上炎，均可致口苦,。故五臟六腑的熱證可以出現(xiàn)口苦,，但于肝膽、心關系最密切,。當然,，此熱當亦有虛實之分。

1 膽汁上溢

《素問·奇病》論“百病口苦,，取陰陵泉,，病名為何？歧伯曰：病曰膽癉,?！卑D，熱也,。早在《內經》就認為膽汁上溢與熱有關,。膽為六腑之一，東垣認為膽為少陽春生之氣,， 膽氣易升易泄,。《血證論》又認為“相火之宣布于三焦,，而寄居于膽府”,，膽火常易上炎，氣機沖逆而膽汁隨之上泛于口而苦,。

肝膽相合,，氣性相隨，肝主升發(fā)疏泄,，肝氣易逆易郁化火,，肝疏泄失職常影響到膽，《素問·痿論》認為“肝氣熱則膽泄口苦,，筋膜干”,，《雜病源流犀燭》亦認為“肝移熱于膽亦口苦”。如情志不暢,，肝氣郁結,，郁而化火,，影響到膽，肝膽火旺,，火炎膽逆則苦,。肝膽濕熱、肝膽郁熱或痰瘀火熱阻滯于肝膽,，肝失疏泄,，膽氣不舒，膽汁外溢則口苦,。

但膽汁上溢口苦卻并非皆由熱所致,。《素問·奇病》論：“此人者,，數(shù)謀慮不決,，故膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募腧,?！倍嘀\則勞，勞傷則膽氣虛,，膽氣虛而不固,，膽汁循經上溢見口苦。對于這種膽虛證屬郁證者,，丹溪治以越鞠丸,、甘麥大棗湯，與西醫(yī)的神經性口苦相似,；屬不寐者用安神定志丸 ,；《證治匯補》治療膽虛口苦者，用逍遙丸為君,，柴胡膽草為使,。

肝陽虛或肝氣虛，肝疏泄無權,，樞機不利,，濁陰阻塞上下，膽汁壅滯外溢癥見口干口苦,、畏寒,、手足抽搐、面色黧黑,、消瘦,、脈沉細弱，張錫純重用黃芪，少佐理氣之品以治之,。

雖然臨床膽虛,、肝陽、肝氣不足所致口苦較少,，但由此證明口苦并非皆由熱而起,。

2 熱

2．1 肝膽

如前所述肝膽各種熱證可以導致膽汁上溢口苦，但肝膽火旺,，火邪上炎,，亦可為苦，“凡物之味苦,，皆火犯所致”,，可見火熱也應是口苦的一個原因。兩者不能截然分開,，且常相兼致病，另外肝膽火旺致病常犯他臟,，也可出現(xiàn)口苦,，由此也說明口苦與肝膽的密切關系。

2．2 心

《素問·陰陽應象大論》曰“南方生熱,，熱生火,，火生苦，苦生心,，心主舌,，在竅為舌”，又《靈樞·脈度》“心氣通于舌,，心和則舌能知矣”,，心居上焦，為陽中之陽,，最易化火上炎生苦,，故口苦與心火關系亦密切。心火亢盛,，上炎,，癥見口苦口干、或口舌生瘡,、心煩,、尿赤、便干,、舌紅脈數(shù),，治以黃連瀉心湯或導赤散加減。

另外痰火擾心，痰熱壅盛,，腎虛不能制火導致心火上炎者也可出現(xiàn)口苦等癥,。

2．3脾胃

脾為濕土，屬至陰,，脾病本身導致口苦少見 ,，多由肝木乘脾所為。脾開竅于口,，脾和則能知五味,，肝脾有病易見口苦。平日情志不暢,，飲食不調,，勞倦思慮易致肝脾不調，或肝郁化火,，橫逆犯脾,，或脾虛不運，土壅木郁,，濕熱內生,，癥見胸脅脹滿，善太息,，煩躁或抑郁,，口苦咽干，納呆,，腹脹腹痛或便溏,，脈弦緩。張景岳也認為：口苦未必悉由心火所致,，思慮勞倦,，心脾虛則肝膽邪溢而為苦?！蹲C治匯補》治中氣不足,，木乘土位，口苦,，用四君子為君,，芍藥、柴胡為佐

脾胃同屬中土,，肝郁化火亦常犯胃,，肝胃不和，可見口苦咽干,，胸脅脹滿,，頭痛目赤，嘈雜吞酸等癥，治以佐金丸,。

六腑屬陽,，胃為陽明燥土，胃氣易逆,，胃火易盛上炎也可見口苦,。

2．4他臟

腎居下焦，為陰中之陰,，不易化火,，但腎為一身元陰元陽之根。其人或先天稟賦不足,，或房勞過度,、年老體衰，陰精不足,，腎中虛火上炎,，或腎虧不能制心，心火亢盛,，也可見口干口苦,，腰膝酸軟，耳鳴眩暈,，遺精盜汗等癥。

肺居上焦,，為陽中之陰,，主宣發(fā)肅降，但以肅降為主,，故肺熱口苦少見,，但并非沒有。肝火盛,，木火刑金,，出現(xiàn)肝火犯肺之咳嗽，胸脅滿悶,，急躁易怒,，咳痰甚至咯血，口苦干,，舌紅脈滑數(shù),。咳血方可療,。此外痰熱壅肺咳吐黃稠膿痰者也可見口苦,。

2．5溫病

口苦也見于溫病初期，熱入氣分之里熱證，或邪伏膜原,，或溫病后期,，腎陰不足，不能制心火,，出現(xiàn)壯火復熾,，虛實夾雜等證都可見口苦。

另外《證治匯補·痰證》認為“有因熱而生痰者,，有因痰而生熱者”痰火常相挾致病,，由痰而見口苦，總不離火,，所以分屬于熱,。

總之，由于各臟的生理特點,，陰陽屬性的不同,，致病也各有特點?？诳嘁话Y與肝膽,、心關系最為密切。熱證是出現(xiàn)口苦的最主要方面,，故口苦口干常相伴出現(xiàn),，但口苦卻并非其特有癥狀，因臟腑和火熱的程度,，個體的不同而不同,。

膽汁上溢和熱邪致苦雖有不同，但又不能截然分開,，尤其體現(xiàn)在肝膽方面,，常相兼致苦，

 3 西醫(yī)的認識

西醫(yī)學將味覺分為甘苦酸咸四種基本味覺,。主要由分布在舌面上的味蕾細胞產生刺激,，經傳入神經傳入中樞而產生味覺。其中人體對味覺的感覺閾值最低,，能夠敏感的感知苦味,，故肝膽病時，膽汁淤積入血,，味蕾細胞可以敏感感知而口苦,。舌部的血運和唾液分泌減少，使苦味物質沉積,，刺激味蕾細胞產生苦味,，這也是口苦常伴口干口粘的原因,。甜味起點閾值與苦味存在一定的對立性，如癌癥病人甜味升高,，而苦味下降,，所以部分病人有口苦表現(xiàn)，用中醫(yī)苦勝甘的理論很好解釋,。此外情緒緊張,，飲食不潔，缺鋅,，牙齒疾病,，服用藥物等均可導致口苦，并認為口苦存在年齡,、性別,、時間差異。雖然西醫(yī)對其中機理尚不十分明了,，但用中醫(yī)的辨證論治卻簡易明了,，體現(xiàn)了中醫(yī)學的優(yōu)點，也證明了中醫(yī)理論的科學性,。

但是西醫(yī)學的認識也并不完全佐證中醫(yī)理論的正確性,。味蕾細胞對四種基本味覺的感知，在舌面有不同側重,，舌根主要為苦,，舌尖主要為甜，兩側為酸咸,。這種分布與中醫(yī)舌面五臟的分布存在差異,，中醫(yī)認為舌尖為心，中央為脾,，兩側為肝膽，舌根為腎,。固然中醫(yī)藏象與西醫(yī)的器官并非同一概念,，但畢竟有相同之處，因此我認為中醫(yī)在這方面存在一定缺陷,，可以考慮取西醫(yī)學之長來促進中醫(yī)的發(fā)展,，以期求新的突破，相信單就口苦來講,，會有新的認識,。