白虎湯、竹葉石膏湯臨床應(yīng)用

一,、流行性感冒

李某,，女，24歲,，于2009年6月21日初診。發(fā)熱三天周身關(guān)節(jié)煩痛,，頭痛鼻塞,，汗出惡風(fēng),，口渴氣粗，溲黃,，舌紅苔燥,，脈洪大而數(shù)；體溫39.3℃,。經(jīng)過綜合分析后,，認(rèn)為該患者證屬痰邪襲表，化熱入里,，里熱熾盛,。治宜解表清里，以白虎湯加減進(jìn)行治療,，處方：生石膏30克（先煎）,，知母、連翹各10克,，甘草,、羌活、薄荷各5克,，水煎服,，日一劑。煎服一劑后,，頭身疼痛減輕,，高熱減退，原方繼兩劑而愈,。

在此運(yùn)用白虎湯加減進(jìn)行治療,，主要抓住其主證“發(fā)熱，周身關(guān)節(jié)煩痛,，頭痛鼻塞,，汗出惡風(fēng)，口渴氣粗,，溲黃,，舌紅苔燥，脈洪大而數(shù)”,，在“有是證,，用是方”的指導(dǎo)下，給予白虎湯加減治療而能獲效,。并在原方基礎(chǔ)上加入疏風(fēng)清熱解表之品,，其寓意在于標(biāo)本兼顧，使熱去的同時,，外邪也隨之消散,。

二,、流行性出血熱

孔某，女,，50歲,，于1992年4月24日初診。發(fā)熱,，嘔吐5天,，伴見頭痛，腰痛,；體溫38.9℃,，血壓18.7Kpa/13.3Kpa，球結(jié)膜出血,，右腋下及軟腭建有多個出血點(diǎn),，尿蛋白（++），膿細(xì)胞3-5,，紅細(xì)胞1-3,，顆粒管型0-1，大便隱血試驗(yàn)（++）,，白血球12.6×109,中性粒細(xì)胞80%,，血小板86×109。診斷為流行性出血熱（發(fā)熱期）,，給與頭孢菌素,，輔酶A及輸液等處理，療效不顯,，故邀中醫(yī)會診,。診時證見高熱頭痛，面紅耳赤,，惡心嘔吐,，脘悶煩躁，口渴多飲,，小溲短赤,，口腔及腋下肌膚有瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紅,，苔黃膩無津,，脈數(shù)大。證屬溫邪熱毒入于氣分,，燔灼血絡(luò),，治宜清熱解毒，生津止渴，以白虎湯加味進(jìn)行治療,，處方：生石膏40克（先煎）,，知母、山梔各10克,，金銀花、連翹,、大青葉各15克,，白茅根30克，水煎服,，日一劑,。煎服三劑后，熱退恙減,，但渴飲未解,，大便秘結(jié)，原方加大黃10g（后下）,，以清腹通下,。又進(jìn)六劑，渴飲接除,，大便通暢,，尿量增多。后以益氣補(bǔ)腎法調(diào)治而愈,。

經(jīng)過綜觀脈證,，辯證分析之后，認(rèn)為本患者證屬溫邪熱毒入于氣分,，燔灼血絡(luò),。以“高熱頭痛，面紅耳赤,，惡心嘔吐,，脘悶煩躁，口渴多飲,，小溲短赤,，口腔及腋下肌膚有瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紅,，苔黃膩無津,，脈數(shù)大”為主要用方著眼點(diǎn)。治宜清熱解毒,，生津止渴,，由于“方證對應(yīng)”“證機(jī)相符”，在此以白虎湯加味進(jìn)行治療定能獲效。

三,、流行性腦脊髓膜炎

張某,，男，9歲,，于1997年5月29日初診,。。發(fā)熱,，頭痛,，嘔吐3日；診見面赤汗出,，頭痛如裂,，口渴引飲，煩躁不安,，神昏譫語,，抽搐頻作，胸前可見散在栗粒大小瘀點(diǎn),，舌苔黃,，脈洪大。檢查：項(xiàng)強(qiáng),，巴士征（＋）,，可氏征（＋），體溫39.5℃,，白細(xì)胞18×109,。診斷為“流腦”。治宜清氣涼血,。以白虎湯加減進(jìn)行治療,，處方：生石膏100克、知母5克,、生地5克,、水牛角10克、元參5克,、麥冬5克,、甘草5克，水煎服,，日一劑,。煎服3劑后，諸癥大減,，神清,，體溫37.8℃,。守方生石膏減為50克,繼服7劑，諸癥悉除,。

本患者“發(fā)熱,，頭痛，嘔吐,，面赤汗出,，頭痛如裂，口渴引飲,，煩躁不安,，神昏譫語，抽搐頻作,，胸前可見散在栗粒大小瘀點(diǎn)，舌苔黃,，脈洪大”為氣分,、血分熱盛的典型臨床表現(xiàn)。在此治療應(yīng)以清氣涼血為主,，在白虎湯原方的基礎(chǔ)上需加入涼血滋陰之品,，使全方共奏清氣涼血，滋陰和營之功,。在此不僅體現(xiàn)了經(jīng)方派的用方思路,，而且也從一定意義上展現(xiàn)了溫病學(xué)說的魅力所在。無論是用經(jīng)方派的理論,，還是以溫病學(xué)說衛(wèi)氣營血辯證的方法,，只要能為患者擺脫痛苦的都是值得我們?nèi)パ芯康摹Ｏ嘈乓晕覀兊牟恍概?，疑難病的康復(fù)也將不再是夢想,。也相信中醫(yī)、西醫(yī)兩條路線在不久的將來定能克服常見的不治之癥,。

四,、肺炎

唐某，男,，56歲,，于2008年3月30日初診。發(fā)熱咳嗽10余天,，日漸加重,，咳喘氣急，右側(cè)胸脅疼痛,，吐痰黃白相兼,，伴有鼻出血，口渴多飲，食欲不振,，小溲短赤,，舌苔黃厚少津，脈滑數(shù)有力,；體溫38.6℃,；經(jīng)胸透診斷為肺炎。經(jīng)過運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析結(jié)合,，認(rèn)為本患者證屬痰熱蘊(yùn)肺,，清肅失司，陽明熱盛,。治法以清肺瀉熱,，止咳平喘為主。方用白虎湯加味進(jìn)行治療,，處方：生石膏30克(先煎）,、知母10克、浙貝10克,、杏仁10克,、連翹10克、桑白皮10克,、白茅根30克,、梔子6克、甘草5克,，水煎服,，日一劑。共服藥8劑,，熱清咳止,，胸透復(fù)查，炎癥消失,。

“發(fā)熱咳嗽,，咳喘氣急，右側(cè)胸脅疼痛,，吐痰黃白相兼,，伴有鼻出血，口渴多飲,，食欲不振,，小溲短赤，舌苔黃厚少津,，脈滑數(shù)有力”為痰熱蘊(yùn)肺,，清肅失司,，陽明熱盛之證。肺炎的治療,，當(dāng)以清肺瀉熱,，止咳平喘為法，在此運(yùn)用白虎湯加宣肺,、清熱之品,，標(biāo)本兼顧，使熱清,、肺宣降利,，共同達(dá)到治療本患者疾病的目的。

五,、惡性腫瘤高熱

吳某,，女，56歲,，于2011年1月4日初診,。X線胸透拍片發(fā)現(xiàn)右下肺有一塊狀陰影，痰中查見癌細(xì)胞,，確診為肺癌。高熱持續(xù)不退,，經(jīng)用抗生素,，輸液治療，熱勢不退,，伴見面赤氣粗,，口渴欲飲，咳嗽胸痛,，便秘溲赤,，舌苔黃，脈數(shù),。經(jīng)過綜觀脈證,，辯證分析，認(rèn)為該患者證屬熱邪犯肺,灼傷津液,。擬清瀉里熱,，益氣養(yǎng)陰為主要治法。用白虎湯加減以治療,，處方：生石膏100克,、知母10克、甘草10克,、沙參10克,、麥冬30克,、大黃10克，水煎服,。煎服1劑后,，熱消退，大便通,，酣睡一夜,，以前方大黃減為6克，繼服3劑,，體溫恢復(fù)正常,，諸癥好轉(zhuǎn)。

“腫瘤熱”是惡性腫瘤在發(fā)病過程中的常見并發(fā)癥,，目前尚無十分有效的方法治療,。中醫(yī)學(xué)治療疾病講究辨證論治，近年來,，濟(jì)寧市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科在深入研究現(xiàn)代高新技術(shù)治療腫瘤的同時不忘中醫(yī)的特色,，在中醫(yī)中藥治療“腫瘤熱”等方面取得了滿意的療效。其基本方就是以白虎湯加減而成,。本患者“高熱持續(xù)不退,，伴見面赤氣粗，口渴欲飲,，咳嗽胸痛,，便秘溲赤，舌苔黃,，脈數(shù)”為典型的陽明實(shí)熱證,，故投以白虎湯原方加滋陰、泄熱之品治療而能獲效,。

六,、高熱不退

李某，男,，73歲,，于2010年5月22日初診。因高熱,，吐瀉,，神昏，肢厥住院,。

診斷：

1,、急性腸胃炎并末梢循環(huán)衰竭

2、中毒性心肌炎

3,、左下肺炎,。

化驗(yàn)：白細(xì)胞26×109,，中性95%，淋巴5%,。

患者每日高熱均達(dá)39℃—40℃,，經(jīng)用黃連素，地高辛,，消心痛,，多種抗生素和補(bǔ)液，治療17天高熱不退,，因病危而抬回家準(zhǔn)備后事,，經(jīng)人介紹特尋求宋傳榮主任醫(yī)師診治。診見患者神志不清,，面頰紅赤,，唇干，尿少失禁,，大便數(shù)日未下,，舌燥苔薄黃，脈弦數(shù),。

此為高齡久熱,，氣津兩虧。

急以養(yǎng)陰生津,，清熱益氣治之,。

方用竹葉石膏湯加減進(jìn)行治療，

處方：竹葉10克,、生石膏60克、西洋參10克,、半夏10克,、甘草3克、麥冬15克,，水煎服,，日一劑。

煎服2劑后高熱不退,，神志轉(zhuǎn)清,，知饑欲食，舌質(zhì)紅,，苔薄黃而干,，脈弦緩，前方石膏改為20g,；再進(jìn)3劑,，后以生脈散加黃芪而調(diào)理善后,，至今健在。

經(jīng)過綜觀脈證,，辯證分析,，認(rèn)為該患者此為高齡久熱，氣津兩虧,。急當(dāng)養(yǎng)陰生津,，清熱益氣之法進(jìn)行治療。抓其主證“神志不清,，面頰紅赤,，唇干，尿少失禁,，大便數(shù)日未下,，舌燥苔薄黃，脈弦數(shù)”,，

而用竹葉石膏湯加減進(jìn)行治療獲效,。

七、神經(jīng)性嘔吐

張某,，女,，24歲，于2008年2月24日初診,。嘔吐多年,，產(chǎn)后旬日出現(xiàn)飯后即吐，月余后癥狀較劇,，曾赴多處醫(yī)院診治,，診為神經(jīng)性嘔吐，服藥效微,，故來診,。診見形體嬴瘦，倦怠少氣,，煩熱不安,，口渴，尿黃便干,，舌質(zhì)紅少津,，脈細(xì)數(shù)。以竹葉石膏湯加減進(jìn)行治療,，處方：淡竹葉,、半夏10克，麥冬30克,，黨參20克,，炙甘草6克,，生石膏、粳米各50克,，竹茹15克,，水煎服，日一劑,。煎服5劑后嘔吐減半,，口渴減輕。原方再進(jìn)5劑,，嘔吐已止,，煩熱口渴，基本消失,，僅神疲少氣,，再以滋脾養(yǎng)胃法調(diào)理而安。

本患者以“嘔吐多年,，形體嬴瘦,，倦怠少氣，煩熱不安,，口渴,，尿黃便干，舌質(zhì)紅少津,，脈細(xì)數(shù)”為主要用方指征,。經(jīng)過綜觀脈證，綜合分析患者的相關(guān)病情資料,，認(rèn)為此乃嘔吐過重,，氣液兩傷之證。治療當(dāng)以益氣滋陰為主,，方用竹葉石膏湯加減治療,，即可獲效。

八,、胃脘痛

胡某,，女,，43歲,，于1997年2月14日初診。胃脘脹痛月余,，屢治無效,，反增煩渴。詳細(xì)詢問本患者的病史,，了解到其在夏秋之季,，勞作于田間,，后漸胃腔灼痛，似有火燎,，大渴引飲,，晝夜飲水達(dá)4暖瓶之多，煩躁易怒,，納呆,，時干嘔，便干尿多,，形體消瘦,，舌紅干，脈虛數(shù),。認(rèn)為該患者病屬暑熱傷津,，胃失濡養(yǎng)。治宜清熱生津,，養(yǎng)陰止痛,，佐以瀉肝。方以竹葉石膏湯加味進(jìn)行治療,，處方：石膏150克,，黨參、麥冬各20克,，竹葉,、半夏各10克，炙甘草6克,，粳米50克,，花粉15克，白芍30克,，川楝子,、丹皮各10克，水煎服,，日一劑,。煎服3劑后胃脘灼痛，反渴減輕,，干嘔止,，能進(jìn)米粥半碗，知胃熱減清,，津液來復(fù),，照前方減半夏，繼服10劑，諸癥消失,，囑飲食調(diào)理,，隨訪至今，體檢無恙,。

本患者由于在夏秋之季,，勞作于田間，后漸胃腔灼痛,，似有火燎,，大渴引飲，晝夜飲水達(dá)4暖瓶之多,，煩躁易怒,，納呆，時干嘔,，便干尿多,，形體消瘦，舌紅干,，脈虛數(shù),。此乃病屬暑熱傷津，胃失濡養(yǎng)之證,。治宜清熱生津,，養(yǎng)陰止痛，佐以瀉肝,。在中醫(yī)學(xué)辨證論治的指導(dǎo)下,，方以竹葉石膏湯加味進(jìn)行治療，故能獲效,。

九,、膈肌痙攣

陳某，男,，26歲,，于2009年4月18日初診。呃逆月余,，兩月前熱病失治,，二旬后熱退，遂生呃逆,，初服阿托品類藥物可暫緩解,，后漸無效，診見呃聲低沉急促,，頻頻連作,，低熱心煩，渴喜冷飲,，嘈雜不食,，語言無力，氣短難續(xù),，倦怠嗜臥,，呵欠連作，行嬴內(nèi)脫,，面唇俱紅,，舌赤紅苔，中有裂紋,，乏津,，脈數(shù)無力。經(jīng)過綜觀脈證,，辯證分析之后,，認(rèn)為該患者證屬熱病后期，津傷氣損,，胃失濡潤,，氣失和降。宗仲景治療熱病后期之法,，運(yùn)用竹葉石膏湯加味以治之,，處方：竹葉6克、生石膏100克,、紅參10克,、法半夏10克、炙甘草10克,、麥冬20克,、粳米50克、柿蒂10克,、鮮石斛20克,、玉竹15克，水煎服,，日一劑,。煎服5劑后呃逆、口渴,、短氣減輕,，知饑思食，上方繼進(jìn)5劑后,，呃逆大減,，低熱退,，口渴甚微，體力增進(jìn),，能進(jìn)食,。上方減石膏為60g，以防寒涼太過,，再服5劑,，呃逆平息，神爽舌有津液,，裂紋消失,。

本患者此乃熱病傷津，陰液大傷,，津傷氣損,，胃失濡潤，氣失和降,。以“呃聲低沉急促,，頻頻連作，低熱心煩,，渴喜冷飲,，嘈雜不食，語言無力,，氣短難續(xù),，倦怠嗜臥，呵欠連作,，行嬴內(nèi)脫,，面唇俱紅，舌赤紅苔,，中有裂紋,，乏津，脈數(shù)無力”為選方著眼點(diǎn),?！秱摗穂397]：“傷寒解后，虛羸少氣,，氣逆欲吐,，竹葉石膏湯主之”，宗仲景治療熱病后期之法,，運(yùn)用竹葉石膏湯加味以治之而獲效,。

十、糖尿病

盧某,，女,，54歲,，于2005年5月18日初診?；继悄虿〗?年,，尿糖經(jīng)常持續(xù)在（＋＋＋)～（＋＋＋＋),善饑多食，頭暈心悸,，大渴引煩，每日飲水均500毫升以上,，常服降血糖藥物,，病情時輕時重，經(jīng)多方治療效果不明顯,，特來診,。診見形體消瘦，面色青黑,，善饑多食,，大渴引煩，心悸心煩,，口苦失眠,，低熱綿綿，小便多白帶,，舌質(zhì)紅,，苔黃燥，脈細(xì)數(shù),。經(jīng)過綜觀脈證,，辯證分析，認(rèn)為該患者證屬胃熱亢盛,，傷津耗氣之中消,。治宜用清熱養(yǎng)胃，益氣生津之法,。方以竹葉石膏湯加減進(jìn)行治療,，處方：竹葉12克、粳米12克,、半夏10克,、石膏30克、黃精30克,、麥冬30克,、黃芩20克，水煎服,，日一劑,。煎服6劑后,，低熱漸退，善饑多食,，煩渴等癥較前為輕,，飲水量減，守前方繼服26劑,，面色由青轉(zhuǎn)為紅潤,，煩渴已除，食量穩(wěn)定,，化驗(yàn)?zāi)蛱牵ǎ?，遂以金匱腎氣湯加減以善后，現(xiàn)已正常上班工作,。

糖尿病一證,，屬于中醫(yī)學(xué)“消渴證”的范疇，其基本病機(jī)為陰虛火旺,，津液耗損,。當(dāng)今治療本病尚無特效的，方法,，均以降低血糖水平,、防治并發(fā)癥為主。中醫(yī)中藥治療本病是以滋陰清熱,，調(diào)理陰陽平衡為法,。在此運(yùn)用本方，以“形體消瘦,，面色青黑,，善饑多食，大渴引煩,，心悸心煩,，口苦失眠，低熱綿綿,，小便多白帶,，舌質(zhì)紅，苔黃燥,，脈細(xì)數(shù)”為用方著眼點(diǎn),，在經(jīng)方派“方證對應(yīng)”和“證機(jī)相符”思想的指導(dǎo)下，運(yùn)用竹葉石膏湯加減治療而能獲效,。