經(jīng)治的一例老年便秘案

　　老年便秘，臨床比較多見,，治療比較棘手,，甘肅老石國壁臨證60余年，經(jīng)驗(yàn)豐富,，擅治各種疑難病癥,，茲將我隨石師侍診，經(jīng)治的一例老年便秘案,，介紹如下,。

　　患者邊某某，女,，75歲,，2012年9月18日初診。

　　患者曾在北京二龍路肛腸醫(yī)院住院,，行腸息肉切除術(shù)后,，恢復(fù)良好,。出院后感覺胃脘痞滿、乏力,、便秘,，半年余，每天需用開塞露110毫升才能解決排便,，患者很痛苦,，舌淡苔白潤、脈弱,，石國壁用通補(bǔ)兼施法治療：

　　處方1：熟地50克,，山萸肉15克，當(dāng)歸30克,，枳實(shí)15克,，厚樸10克，白芍15克,，黃芪60克,，升麻15克。6劑水煎服,，每日1劑,。

　　處方2：炒白牽牛子、炒黑牽牛子,，等量研末,，沖服，每次3克,，每日2次,。

　　患者服6劑藥后自覺身體有力，氣往下行,，便秘好轉(zhuǎn),。加減服藥20劑后，基本正常,。近日追訪,，患者已能自己排便。

　　按：患者系一七旬老人,，行腸息肉手術(shù)后,，出現(xiàn)胃脘痞滿，疲乏,，便秘半年,，歷經(jīng)幾處醫(yī)院治療，不愈,。明孫一奎說：“經(jīng)曰：大便者,，腎之所主,，腎主五液也。腎氣充則大便潤,，虛則津液耗竭而燥結(jié)矣,。……又有年老而陰血不足而燥者,，唯當(dāng)補(bǔ)而潤之,，不可用峻利之劑?！?/p>

　　該患者年老體弱,，氣陰兩虛。氣虛則下陷,、清氣不升,、濁氣不降、陰虛則燥結(jié),，故便秘而不行,。石國壁用黃芪、升麻補(bǔ)氣升提,，用熟地,、山萸肉、當(dāng)歸,、白芍滋陰潤腸,。用厚樸、枳實(shí)助推胃氣下行,，一升一降,、通補(bǔ)兼施。尤其加用二丑,、研磨沖服，去積導(dǎo)滯,。綜觀全方,，氣陰雙補(bǔ)、升清降濁,、去積導(dǎo)滯,，終使患者便秘得解。

治便秘二方

　　驗(yàn)方1

　　當(dāng)歸12克,，火麻仁12克,，枳殼6克。水煎,，1日3次,，每日1劑,。

　　驗(yàn)方2

　　核桃肉、山楂各2個,，冰糖1塊,。加水煎煮，食藥飲湯,，每日1~2次,。（胡佑志）

消便秘立方以補(bǔ)中益氣湯加減

　　候某，女,，53歲,，2012年8月初診。

　　主訴：便秘1年,?；颊呓?年來，大便秘結(jié),，數(shù)日不行,，脘腹脹滿，便時用力大便難出,，汗水淋漓,，痛苦不堪。四處求醫(yī),，多方治療,，終難收效。觀前醫(yī)多用四磨,、承氣,、平胃散之屬，也有用麻仁丸之類,，藥后時有小效,，但停藥后便秘如故。

　　筆者觀其神疲乏力,，氣短懶言,。心煩不欲食，六脈沉弱無力,，舌淡苔薄白,。此屬氣虛之候，氣虛則大便無力推送,，致使?jié)釟庠谙码y以升提,，故氣滯腸胃，腹脹滿悶,，大便艱澀,，斷然治以補(bǔ)氣為法,。立方以補(bǔ)中益氣湯加減。

　　組方：黃芪50克,，黨參15克,，白術(shù)20克，升麻3克,，柴胡3克,，當(dāng)歸18克，陳皮6克,，枳實(shí)9克,，烏藥5克，厚樸6克,，木香6克,，甘草3克，生姜3片,。3劑,，水煎服。

　　一周后,，患者復(fù)診,，訴其藥后食納好轉(zhuǎn)，病已有轉(zhuǎn)機(jī),，囑其繼以原方治療,。患者共服藥20劑后,，大便正常,，腹脹消失。困擾1年之便秘告愈,。

　　本案實(shí)屬脾氣虛弱,、中氣不足、氣化無權(quán),、升降失司所致之便秘,、腹脹。治以“塞因塞用”,，法以升陽益氣,，健脾補(bǔ)中,，使清升濁降,，大便得以暢通，便暢腹脹自消,。此案之啟發(fā)在于,，臨癥時若不詳察辨證,，而對癥下藥，必貽害無窮,。真可謂“大實(shí)有羸狀,，誤補(bǔ)而益疾，至虛有盛候,，瀉之反含冤”,。實(shí)值得為醫(yī)者深思。

 

治便秘 有良方  

 習(xí)慣性便秘是一種常見疾病,，給患者帶來了很大的痛苦,，可以自制蜂蜜土豆汁來治療。

取土豆250克,，削皮洗凈,，切成細(xì)絲，放入榨汁機(jī)內(nèi),，榨成土豆汁,。然后將榨好的土豆汁放入鍋內(nèi)，先用大火煮開,，然后改用小火煮,。當(dāng)土豆汁變稠時，加入適量蜂蜜,，攪拌均勻即可出鍋,，放涼后裝進(jìn)干凈的密封瓶保存。每天早晨取2勺,，用200毫升溫開水沖開,，空腹飲用。

中醫(yī)認(rèn)為,，土豆性平,，味甘，無毒,，具有健脾和胃,、強(qiáng)身益腎、益氣調(diào)中,、緩急止痛,、通利大便、活血化瘀等多種功效,。土豆中含有豐富的膳食纖維,，可促進(jìn)腸蠕動，縮短食物殘渣在腸道內(nèi)停留的時間。蜂蜜則具有滑腸通便的作用,，兩種食物合用,，可潤腸通便，習(xí)慣性便秘“迎刃而解”,。 (孫嘉)

便秘反復(fù)發(fā)作近30年 濟(jì)川煎治療

　　患者,，男，48歲,，主因“便秘反復(fù)發(fā)作近30年,，加重1周”于2013年8月2日就診。

　　患者自訴年青時因家境貧困很少能吃到蔬菜,，主食經(jīng)常是玉米面餅,，就著大蔥蘸醬或咸菜條下飯，逐漸出現(xiàn)大便秘結(jié),，便時費(fèi)力,，但因家住農(nóng)村,，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)未看病吃藥,。后癥狀逐漸發(fā)展并出現(xiàn)痔瘡（內(nèi)痔）。1992年7月便秘癥狀越來越重,，曾服用“通便靈”“麻仁潤腸丸”等藥物,，但癥狀緩解不明顯,，經(jīng)常臨廁努掙，有時靠開塞露協(xié)助排便,，甚至有幾次因大便干結(jié)無法排出不得不用手摳出,，極為痛苦。

　　近1周來大便秘結(jié)加重并引發(fā)痔瘡發(fā)作,。既往體健,，2007年4月電子胃鏡示“慢性淺表性胃炎”。

　　刻診：面色少華,，形體偏瘦,，發(fā)質(zhì)少澤，間有白發(fā),。咽干咽癢,，腰膝酸軟，困倦乏力,，睡眠夢多,，大便2~5天1次，糞質(zhì)干硬如球狀,，臨廁努掙,，氣短汗出,，小便清長。平素肢寒怕冷,，胃脘痞滿，喜溫喜按,，偶有噯氣,，打嗝始舒。舌質(zhì)淡,，苔白,，脈沉細(xì)。

　　診斷：便秘,。辨證為腎陽不足,，溫化失司。治療以溫腎益精,、潤腸通便為法,。

　　處方：當(dāng)歸15克，懷牛膝15克,，肉蓯蓉15克,，澤瀉10克，升麻6克,，枳殼10克,，火麻仁15克，厚樸6克,，萊菔子6克,，玄參15克，麥冬15克,，白豆蔻6克,，木香3克。7劑,，水煎服,，每劑藥煎汁450毫升（分3袋裝），每服150毫升,，日3次,，飯后1小時溫服。

　　8月9日二診：藥后腸蠕動有所增加,，每天早晨有便意,，大便每日1次，不干,，排便通暢,，無需臨廁努掙，咽癢咽干已消失，但仍腰膝酸軟,，胃脘不適,，小便清長，夜尿頻,。舌淡,，苔白，脈沉緩,。

　　上方去火麻仁,、萊菔子，白豆蔻改為10克,，木香改為6克,，加黑芝麻15克，山茱萸15克,，炒杜仲15克,，砂仁3克（后下）。7劑,，煎服法同前,。

　　8月16日三診：服上方后大便每日早晨1次，排便有力,，胃脘通暢,，打嗝及噯氣消失。偶覺腰酸,，上方加減續(xù)服14劑后諸證消失,。

　　按：便秘是臨床上常見的一個癥狀，指糞便在腸內(nèi)滯留過久,，秘結(jié)不通,，排便周期延長；或周期不長,，但糞質(zhì)干結(jié),，排出艱難；或糞質(zhì)不硬,，雖有便意,，但便而不暢的病證。

　　濟(jì)川煎治療便秘見于明代著名醫(yī)家張介賓的《景岳全書》,，原書謂“凡病涉虛損,，而大便閉結(jié)不通，則硝,、黃攻擊等劑必不可用,；若勢有不得不通者,，宜此主之?！?/p>

　　本例病人罹患便秘已近30余年,，肝腎陰液虧虛，陽氣不化,，大腸失于溫煦,，傳導(dǎo)無力，故致便秘,。初診用肉蓯蓉、當(dāng)歸,、懷牛膝等溫腎助陽養(yǎng)血之品,，其中肉蓯蓉溫腎益精，潤燥滑腸,；當(dāng)歸養(yǎng)血和血,，溫潤通便，二藥配合,，共奏益腎養(yǎng)血,，增液潤腸通便之功。

　　牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰,，其性下降,，性善下行；枳殼寬腸下氣,，行氣化滯,，降腸中之氣而助通便。澤瀉入腎泄?jié)?；少加升麻用以升舉清陽,，清陽升則濁陰自降，張介賓稱此方是“用通于補(bǔ)之劑也”,。又恐滋補(bǔ)之品滋膩礙胃,，故加白豆蔻、木香,、厚樸,、萊菔子等以化濕行氣，調(diào)暢氣機(jī),。

　　二診時患者雖然腸蠕動有所增加,，大便不干，但仍腰膝酸軟,，胃脘不適,，小便清長,，夜尿頻。故加黑芝麻,、山茱萸,、炒杜仲等增加溫腎助陽的力度，少佐砂仁以防補(bǔ)藥滋膩礙胃,。諸藥合用,，既能溫腎，又能潤腸通便,，使氣機(jī)得暢,，便秘得通，打嗝噯氣得緩,，諸證消失,。

治習(xí)慣性便秘伴月經(jīng)不調(diào)6年方

　　四逆散源于《傷寒論》，是調(diào)和肝脾的名方,，有透邪解郁,，疏肝理氣的作用。臨床上用來治療手足不溫,，或身微熱,，或咳，或悸,，或小便不利,，或腹中痛，或泄利下重,，脈弦之陽郁厥逆證,；還可治療脅肋脹悶，脘腹疼痛,，脈弦之肝脾不和證,，方證相應(yīng)，能收到良好的治療效果,。

　　隨著經(jīng)方的普及和推廣,，四逆散的應(yīng)用越來越廣泛，筆者在臨證中用四逆散加味來治療頑固性便秘,，療效明顯,，其典型病例如下：

　　趙某，女,，34歲,，習(xí)慣性便秘伴月經(jīng)不調(diào)6年。

　　患者平素?zé)┰暌着?，失眠多夢,，四肢常感酸麻脹重,，冬日肢冷明顯，夏日手足心汗大,。大便經(jīng)常3～4日1行,，糞若羊矢，很難解盡,，有時大便甚至6～7日1 行,，脘腹撐脹明顯，痛苦異常,；月經(jīng)常無定期,，量少色黑，經(jīng)期常遷延7～8天方停,，行經(jīng)期間,，心煩口苦，腰酸背痛,。診見患者唇紅,，面干黃,，舌紅無苔,，脈細(xì)弦。

　　患者因便秘困擾多年,，常服通便潤腸丸,、腸清茶、排毒通便膠囊等藥,，服藥期間,，大便能1～2日1次，但便稀溏黏滯,，解不盡,，停藥后，便秘更甚,。亦曾做過各種推拿,、按摩、針灸等治療,，初治有效,，停后便秘如舊。

　　此為便秘之氣郁腸燥證,，用四逆散加味治之,。

　　方藥：柴胡40克，炒白芍30克,，炒枳實(shí)30克,，炙甘草20克,，雞內(nèi)金30克，山楂15克,。

　　上述諸藥,，混勻研為細(xì)粉，溫水吞服,，每次3~5克,，早晚各1次。

　　此方服1周后患者反饋,，服藥第3日能聽見腹中腸鳴,，晨起即有便意，所解大便比平時量多,，但仍有解不盡之感,，心煩口苦明顯緩解，自覺全身無比輕松舒暢,。

　　服藥第5日逢月經(jīng)來潮,，自覺經(jīng)量增多，色轉(zhuǎn)鮮紅,，所下血塊較多,，腰腹疼痛比往常減輕許多?；颊呦惭裕合氩坏搅攘葦?shù)藥,，不但能治便秘且能調(diào)理月經(jīng)。

　　效不更方,，囑咐患者繼續(xù)服藥,，緩慢減量，并忌生冷,、辛膻,、油膩飲食，勿熬夜,、飲酒,，調(diào)理而愈。

名醫(yī)鄧澤潭治老年性便秘方

名醫(yī)治老年性便秘(肺氣壅滯)方

處方：桔梗,、當(dāng)歸,、蘇子、杏仁各10克,，枳殼,、紫菀各8克，厚撲6克,。

用法：水煎分3次服,，每日1劑,。

加減：口干欲飲者加北沙參、黃精,，以開提肺氣,，養(yǎng)育肺陰；咳喘甚者加麻黃,、枇杷葉,，以宣肺降氣，開通秘結(jié),。

功效主治：理肺開秘,，宣肺潤腸。用于治療老年性便秘,，中醫(yī)辨證屬肺氣壅滯型,。癥見咳喘食少，腹部脹滿,，大便干結(jié)難下,，舌質(zhì)偏紅，苔白,，脈滑數(shù),。

創(chuàng)方者：鄧澤潭



名醫(yī)治老年性便秘(脾肺氣虛)方

處方：黃芪20克，生白術(shù),、太子參,、肉蓯蓉各15 克,，當(dāng)歸10克,，杏仁12克，枳殼9克,。

用法：水煎分3次服,，每日1劑。

加減：氣虛明顯,，雖有便意又難以排出者,，白術(shù)用量至20克，升麻6克,；血虛明顯,，大便于結(jié)艱澀者加雞血藤30克，生白芍18克,。

功效主治：補(bǔ)益脾肺,，潤腸通便。用于老年性便秘,，辨證屬脾肺氣虛型,。癥見神疲氣短,，而色蒼白，大便數(shù)日小行,，排便費(fèi)力汗出,，舌淡，苔薄白,，脈虛弱,。

創(chuàng)方者：鄧澤潭



名醫(yī)治老年性便秘(肝脾不和)方

處方：白芍18克，柴胡,、甘草,、枳殼各10克，木香8克,，川楝子12克,，大棗6枚。

用法：水煎分3次服,，每日1劑,。

加減：若見肝脅刺痛，舌暗者加桃仁,、赤芍各12 克,，以行血祛瘀，潤腸通便,。

功效主治：疏肝解郁,，扶土抑木。用于治療老年性便秘,，中醫(yī)辨證屬肝脾不和型,。癥見欲便不下，肛門墜脹,，腹部脹痛,，納食減少，舌淡,，苔薄,，脈弦。

創(chuàng)方者：鄧澤潭


治便秘小妙招

老年人多有排便困難．可試試香油拌菠菜的食用,。菠菜含有豐富的膳食纖維．可以促進(jìn)腸道蠕動．菠菜還含有多種維生素．有利于腸道黏膜的健康：香油可滋潤腸道．有利于排便,。菠菜150克，入沸水中焯3分鐘撈起：拌上3～6克香油．加味精和精鹽適量．拌勻即食,。每天分2次吃完．每周吃3～4次,。當(dāng)然，因菠菜可能導(dǎo)致腹痛、腹瀉的一些現(xiàn)象,，脾胃虛弱者不宜吃,。 (王鵬)

老年習(xí)慣性便秘 補(bǔ)脾益氣方藥

  臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年習(xí)慣性便秘者屬氣虛（脾氣虛）者較多,，使用一般清熱瀉下藥難以獲效,，如果選用補(bǔ)脾益氣方藥可以收到較好效果。

  老人氣虛便秘多因體弱多病,，引起脾氣虛弱,，中氣不足，致使胃腸推動無力所致,。表現(xiàn)為：大便不通,，或每有便，但臨廁無力解出,。同時可伴少氣懶言,，四肢倦怠，動則氣喘,，口淡無味,，頭暈，面色萎黃,，脫肛等?，F(xiàn)介紹幾種治療氣虛便秘的中藥方，供患者選服：

  1,、補(bǔ)中益氣湯：黃芩,、黨參各30克，白術(shù),、升麻各12克,，當(dāng)歸、柴胡,、陳皮各10克,，炙甘草6克,。水煎服,，每日1劑，日服2—3次,。也可選用“補(bǔ)中益氣丸”中成藥,，連續(xù)7天為1療程。

  2,、黃芪煎：取黃芪30克,，陳皮15克，火麻仁20克，水煎,。煎煮兩次,，上下午各服一次，連服7天為1療程,。高血壓者應(yīng)慎用,。

  3、人參決明茶：生曬人參12克（切片）,，草決明30克打碎,，煎水代茶，每天飲用,，可連續(xù)飲用2—3周,。

  成都中醫(yī)藥大學(xué)副研究員 蒲昭和

便秘的治療前一定要先辨證

   孫老師便秘很多年了，一直服用果導(dǎo)片,，這些年孫老師藥是越吃越多,，便秘卻越來越頑固。最近半個月變得越發(fā)嚴(yán)重了,，有時1個星期都解不出大便,，孫老師只好來到醫(yī)院。醫(yī)生告訴她,，便秘的類型有很多,，只有辨證治療才會有效，如果只是一味地通便,，不僅不能解決問題,，長期以往還會誘發(fā)結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等,。

    引起便秘的原因有很多,，治療方法也大相徑庭，治療前一定要先辨證,。比如有的患者長期過食辛辣的食物,，飲酒過多，導(dǎo)致腸胃積熱從而大便干結(jié),，這被稱為“熱秘”,，治療就需要消積食、清內(nèi)熱,，可用大承氣湯：“大黃,、枳實(shí)各12克，厚樸15克,，芒硝9克,，水煎服”,。

    還有一類患者，大便并不干結(jié),，但排便困難,，感覺沒有力氣，便后乏力,，面色蒼白,，這稱為“虛秘”，在中老年人里,，虛秘占的比例很大,。此時需要補(bǔ)氣，推薦黃芪湯：“生黃芪15克,，魚腥草30克,，赤芍、瓜蔞,、生大黃（后下）各9克,，牡丹皮、桔梗各6克,，水煎服”,。

    而臨床上更多的便秘患者是因?yàn)殛幪搶?dǎo)致的，主要表現(xiàn)為舌質(zhì)紅,、舌苔少,、口渴、心煩失眠,、潮熱盜汗等,，此時可用增液湯：“玄參30克，麥冬,、連心,、生地各24克，水煎服”,，也可加些麻子仁,、郁李仁、柏子仁來增強(qiáng)潤腸的效果,。

    此外,，還有“冷秘”和“氣秘”。冷秘,，顧名思義,，是由于受涼，寒氣襲于腸道所致,，患者常表現(xiàn)為唇淡白、口淡、舌苔白滑,、小便清,，或有腸鳴、腹痛等,，可服用濟(jì)川煎（當(dāng)歸15克,，牛膝6克，肉蓯蓉9克,，澤瀉5克,，升麻、枳殼各3克,，水煎服）,；氣秘主要是由于憂愁、思慮過度,，情志不暢或久坐不動引起的,，可服用四磨湯（木香、枳殼各9克,，烏藥6克,，檳榔12克，水煎服）,。

    河南省中醫(yī)院

    主任醫(yī)師  李鮮（張慧鵬 整理）

便秘 補(bǔ)脾益氣行氣通便 運(yùn)脾湯化裁

　　便秘（脾虛不運(yùn)）

　　病案：李某,，男，70歲,。便秘1月,。

　　1999年12月11日初診?；颊?月前出現(xiàn)大便干結(jié),，三四日一行，臨廁努掙乏力,，掙則汗出氣短,，便后疲乏；舌質(zhì)淡嫩,，苔薄,，脈虛。

　　診斷：便秘,。

　　證屬：脾虛不運(yùn)

　　辨證：脾主運(yùn)化,，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停,，大便難行,。

　　治則：補(bǔ)脾益氣,，行氣通便。

　　處方：運(yùn)脾湯化裁,。

　　藥物組成：黨參30克,，白術(shù)30克，茯苓12克,，佛手15克,，麥芽15克，石菖蒲12克,，枳殼15克,，大黃(后下)2克，甘草6克,，加黃芪15克,，肉蓯蓉30克。水煎分兩服,，一日一劑,。

　　二診，拆服藥3劑后,，大便通,，一日一行。

　　按：此案為患者年老體虛,，氣虛傳送無力,。大腸職司傳送糟粕,以排出體外。大腸受脾統(tǒng)攝,脾胃虛弱,傳送無力而發(fā)病,，故臨床上對便秘,不可一味攻下,，而要審證求因，辨明虛實(shí),。王自立遵“脾以升為健,胃以降為和”之旨,，提出“健脾先運(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣”,。所擬運(yùn)脾湯選藥平和,，方中以黨參、白術(shù),、茯苓,、甘草四君子湯補(bǔ)脾益氣；枳殼,、佛手理氣調(diào)氣促進(jìn)脾運(yùn),；石菖蒲芳香醒脾化濁；麥芽健胃消食,；巧用大黃以調(diào)和胃腸,，和胃降逆而促脾運(yùn),，肉蓯蓉潤腸通便，諸藥合用,，寓理氣于補(bǔ)益之中,，寓調(diào)氣于健胃之間,，脾胃健運(yùn),，大便自通。

治便秘 2中醫(yī)治案詳解

　　醫(yī)案一

　　譚某,，女,，26歲。

　　2013年3月12日初診：習(xí)慣性便秘,，手足冰涼,，脫發(fā)，四肢關(guān)節(jié)晨起偶有疼痛,，納可,，小便調(diào)，夢多,，舌淡紅,、苔后部微白、脈細(xì)緩,，月經(jīng)量可,，有痛經(jīng)，周期調(diào),。

　　處方：桂枝9g,，赤芍9g，細(xì)辛3g,，通草3g,，吳茱萸3g，益母草30g,。

　　4劑,，水煎服，日1劑,，分兩服,。

　　2013年3月16日二診：服藥后大便通，四肢冰涼好轉(zhuǎn),，眠安,，脫發(fā)減。上方加雞內(nèi)金12g,，生白術(shù)12g,。7劑,，服后諸證消失，痛經(jīng)未再發(fā),。

　　按：當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》351 條：“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之,?！狈接僧?dāng)歸、桂枝,、芍藥,、甘草、細(xì)辛,、通草,、大棗組成，臨床主要用于治療因血虛寒厥而致的四肢冰涼并無異議,。然患者卻又有便秘一癥,，不禁讓醫(yī)者有些膽怯，便秘多為熱邪所傷,，損傷津液而發(fā)病,。殊不知陽氣虧損，溫煦無權(quán),，運(yùn)化不及,，陰寒凝結(jié)，腑濁不行,，亦大便難解,。該患者平素經(jīng)來手足冰冷、怕冷,，為素體陽虛,。寒凝則血瘀，故四肢偶爾疼,；脫發(fā)乃氣血虧虛不達(dá)所致,。故選用當(dāng)歸四逆減有礙血運(yùn)的當(dāng)歸和甘草，加吳茱萸溫經(jīng)散寒止痛,，益母草活血調(diào)經(jīng),。

　　醫(yī)案二

　　沈某，女,，67歲,。

　　2013年1月1日初診：主因“大便帶鮮血3天”入院，腸鏡：腸息肉。曾服用濟(jì)川煎和增液湯未效?，F(xiàn)患者大便5日未行,，平時便干，納可,，小便調(diào),，偶覺心前區(qū)不適，口苦,，皮膚干燥,，耳鳴，咽部有痰,，色白質(zhì)黏,，眠安,。

　　處方：生白術(shù)30g,，雞內(nèi)金12g，黃芩12g,，姜半夏12g,，柴胡12g，炙甘草3g,。

　　3劑,，水煎服，日1劑,，分兩服,。

　　2013年1月4日二診：服后大便下，自覺身輕氣爽,，諸癥減,。繼服7劑。

　　按：重用白術(shù)通大便,，非筆者自創(chuàng),，實(shí)乃仲師所訓(xùn)?！秱摗?74條云：“……若其人大便硬,，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之,?！倍笫泪t(yī)家多疑其文為錯簡，頗感費(fèi)解而難釋其義,?！秳e錄》曰白術(shù)“益津液”，張元素也提到：“除胃中熱”,、“和胃生津液”,，《本草求真》指出：“能緩脾生津”,。受此啟發(fā)，白術(shù)通便之理,，在于其有運(yùn)脾,、健脾之功，脾健則能為胃行其津液,，津液得行,，則腸枯便燥之勢得緩，大便必通也,。筆者臨證遇到便秘,，常法而不效者，多重用白術(shù),，療效尚可,。

　　醫(yī)案三

　　陳某，男,，4歲,。

　　2013年4月5日初診：平時自覺大便干結(jié)，排便痛苦不堪,，常常需用開塞露,，偶爾大便后有血，體瘦,，小便調(diào),，喜動，余無不適,，舌淡紅,、苔薄白，脈緩,。

　　處方：生白術(shù)9g,，雞內(nèi)金9g，焦山楂6g,，麻子仁6g,，蟬蛻6g。

　　7劑,，水煎服,，日1劑，分兩服,。

　　2013年4月12日二診：服藥后大便暢,，飲食佳。故守方14劑。

　　按：臨證中很多醫(yī)生只識脾虛泄瀉,，而不識脾虛便秘,；諸醫(yī)善用參苓白術(shù)散治療脾虛泄瀉，而不知何藥能治脾虛便秘,。原因是治療上若苦寒瀉下,，取效一時，徒傷脾胃,；仁類潤下,，收效也暫，日久困脾礙運(yùn),，便秘反甚,；參芪補(bǔ)脾，助濕助熱,，熱反傷氣,，脾運(yùn)更弱。此病案患者體瘦而納呆,，故取生白術(shù)配雞內(nèi)金的基礎(chǔ)上加麻子仁潤燥,。小兒脾常不足，肝常有余,，故加小量蟬蛻入肝以治風(fēng)。

　　臨證實(shí)踐中,，對于慢性便秘一癥,，多陽明燥化，胃熱傷津,，宜苦寒攻下,，方選承氣類；血虛津虧,，無水舟停者,，宜養(yǎng)血潤燥，多選增液湯,、麻子仁丸,、五仁丸等方；中陽衰微,，冷積阻腸間,，正衰邪實(shí)者，常溫脾湯加味攻補(bǔ)兼施,，溫通寒積,。筆者常辨證施治，因證加減，上述三則醫(yī)案中不曾用一味通里攻下藥而能獲得滿意之效,，同道當(dāng)思,。

小柴胡湯治便秘經(jīng)典有明訓(xùn)　　某男，32歲,，身高176厘米,，體重僅55公斤。其人面色發(fā)青,，眼圈發(fā)暗,。2013年1月25日來診，主訴便秘15年,，起初3～4天一次,，后來發(fā)展為4～5天一次，8年來通便均依賴開塞露,、膳通等藥物或保健品,，就是如此，每次大便也需蹲25分鐘左右,，其大便細(xì)軟不干,。我據(jù)其體格瘦弱，且入夜難眠,、心悸,、乏力等證，定為抑郁性便秘,。處方為小柴胡湯合桂甘龍牡湯：柴胡20克,，黃芩10克，姜半夏15克,，黨參15克,，生甘草5克，桂枝15克,，龍骨 15克,，牡蠣15克，干姜5克,，紅棗20克,，囑隔日服一劑。3月12日家人來續(xù)方喜告：藥后大便2日一解,，已不需瀉藥和開塞露,。 　　小柴胡湯治便秘，經(jīng)典有明訓(xùn),，后世醫(yī)家也多有驗(yàn)證,?！督饏T要略》婦人產(chǎn)后病篇有專門論述：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱,，嘔不能食,，大便反堅，但頭汗出……小柴胡湯主之”,。宋代傷寒家許叔微《傷寒九十論》記載一案：酒家朱三者,，得傷寒六七日，自頸以下無汗,，手足厥冷,，心下滿，大便秘結(jié),。醫(yī)者見其逆冷,，又汗出滿悶，以為陰證,。予診其脈沉而緊，曰：此證誠可疑,。然大便結(jié)者,，為虛結(jié)也。安得為陰,？脈雖沉緊,，為少陰證,。然少陰證多矣，是自利,，未有秘結(jié)。予謂此半在表,、半在里也。投以小柴胡湯,，大便得通而愈,。近代嶺南傷寒大家易巨蓀有案：醫(yī)家呂妻,，產(chǎn)后數(shù)月,，大便難,，嘔不能食,，微眩暈。醫(yī)者用補(bǔ)藥未效,。延余診,，主以小柴胡湯，柴胡用至八錢,。舉座嘩然，以為服此方必死。其叔知醫(yī)，力主服余方,，謂古人治產(chǎn)婦郁冒,，原有是法。一服即愈。 　　便秘的原因很多，有器質(zhì)性的,、也有功能性的,，但更多是兩者兼而有之的,。從前面幾個案例看,，小柴胡湯治療的便秘,，應(yīng)該是一種比較復(fù)雜的功能性的便秘,，而且大多伴有抑郁或焦慮等精神心理障礙,?！督饏T要略》用小柴胡湯治療產(chǎn)婦郁冒,。郁,，指其人心情壓抑意欲低下,；冒，指頭昏眼花,；嘔不能食,、但頭汗出等，很可能是抑郁或者焦慮導(dǎo)致的軀體癥狀,。許叔微治療的便秘,，是疑似傷寒的抑郁癥,，上腹部煩悶不適，怕冷畏寒,，手腳冷,，但頭汗出，脈象沉而緊,。也是抑郁癥常見的癥狀,。 　　小柴胡湯本來就有治療抑郁癥功效，從其主治的“往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔”來看,，患者處在一種意欲低下,、默默少語、表情淡漠的抑郁狀態(tài),?？赡苁且钟魻顟B(tài)的解除，從而恢復(fù)了正常的排便功能,。畢竟排便反射是一個復(fù)雜的綜合動作,，需要許多神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)動作方能實(shí)現(xiàn)，在抑郁狀態(tài)下,，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)消極怠工,，都可能導(dǎo)致排便反射的遲緩或麻痹。小柴胡湯作用的應(yīng)該是整體而不是局部，其層次更高,。對于這種作用,，用唐宗海先生的話來說，就是“此方乃達(dá)表和里,、升清降濁之活劑”,。 　　便秘是臨床常見癥狀，據(jù)說便秘在人群中的患病率高達(dá)27%,，患者對通便中醫(yī)藥的需求也很高,，但是，經(jīng)方?jīng)]有通治便秘的神方,，必須分析便秘的原因和環(huán)節(jié),，分別給以個體化的治療方案。經(jīng)方中,，大承氣湯,、桃核承氣湯、麻仁丸,、大柴胡湯可通便,，芍藥甘草湯、桂枝茯苓丸,、當(dāng)歸芍藥散,、柴胡加龍骨牡蠣湯、梔子厚樸湯,、四逆散等也能通便,，甚至四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯都能治療那些頑固性便秘的,！秘訣何在,？還是《傷寒論》上的那句話：觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。關(guān)鍵是那個“證”。治老年慢性便秘方

生地,、熟地各50克,，火麻仁（搗碎）、黃芪各20克,，肉蓯蓉30克,，枳殼15克。水煎服,，每日1劑,，分早晚2次服，10日為一療程。

生白術(shù)40克,，肉蓯蓉20克,，生地20克，炒枳殼10克,。水煎取液,，早晚分服，每日1劑,。5劑為一療程，大便正常后再服一療程以鞏固療效,。（郭旭光）

陽虛型便秘中藥效方一案

　　一人大便干燥,，二三年，每日晨起口水必有血,，大便不規(guī)律,，如羊屎狀，臉上長有痤瘡,。舌淡苔薄,，小便略頻，腳容易涼,。前醫(yī)有以陰虛治,，有以燥熱治，皆不效,；后來找到筆者,，處以：附子15克，肉蓯蓉15克,，當(dāng)歸15克,，大黃8克，干姜15克,，肉桂12克,，白芍15克，牛膝15克,。

　　服藥5劑諸癥顯減,，囑其以附子理中丸善后。

　　便秘者,，雖有燥象,，亦應(yīng)從病根入手。此患者乃是腎陽不足,，逼陽上越,，故晨起口水帶血，長痤瘡；下焦陽氣不足,、氣化不利,，故大便不通、小便頻,、腳涼,。故以溫陽潛陽，加以通法為輔,，5劑即收全功,。

　　臨床陽虛型便秘的情況不少，特點(diǎn)主要是以舌淡,、脈沉,、肢冷、怕冷為主,，若見有熱象,、燥象相伴不必遲疑，陽氣得復(fù),、陰火自消,，其中以舌象來辨寒熱最為關(guān)鍵，苔膩者去當(dāng)歸加化濕行氣藥,。此方屢用屢效,，其中附子和肉桂是治陽虛型便秘的關(guān)鍵藥，肉桂溫陽化氣,，附子溫中有通,，相須為用，共奏其功,。

　　臨床有用濟(jì)川煎不效者,，乃是肉蓯蓉效緩，需大量應(yīng)用才行,，用量應(yīng)該在30~60克左右才行,；另外陽虛嚴(yán)重者，恐肉蓯蓉藥力不足,，需換成干姜,、附子之輩，才可見效,。更有醫(yī)者見便秘不分寒熱而出麻仁丸者,，治標(biāo)不治根，又可能反傷陽氣,，應(yīng)該慎重,。

便秘 疏肝理氣法論治

　　隨著生活水平的提高,，人們飽食肥甘厚味，加之工作壓力日增,，懶于運(yùn)動等因素,，導(dǎo)致便秘一癥在臨床上屢見不鮮，且在中青年人群中發(fā)病率日增,，尤以中青年女性多見,。證見：大便秘結(jié)，便質(zhì)堅硬,，或先硬后軟,，甚或全程干結(jié)如羊屎，粒粒分明,，數(shù)日一行,，排出困難。平素易躁易怒,，或思慮過多，多疑善慮,，胸悶喜太息,，胸脅少腹脹痛、噯氣頻作,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦,。陳寶貴教授經(jīng)過40余年臨床實(shí)踐,，體會到便秘與肝之疏泄關(guān)系密切，故用疏肝理氣法論治,，臨床療效顯著,，現(xiàn)介紹如下。

　　病因病機(jī)

　　肝主疏泄,，主一身之氣,，協(xié)調(diào)五臟氣機(jī)升降。肝主疏泄的功能,，對大腸傳送糟粕的運(yùn)動有著不可或缺的影響,。肝之主升主動，與大腸之主降主動,，二者相互促進(jìn),，共同參與人體正常的通便功能。如果肝的疏泄功能減退,，則氣的升發(fā)就顯不足,，氣機(jī)的疏通和調(diào)暢就受到阻礙,，大腸氣機(jī)的正常運(yùn)行也會受到影響，而出現(xiàn)傳導(dǎo)不利,，大便秘結(jié)的臨床癥狀,。明·龔?fù)ベt在《濟(jì)世全書·大便秘》指出：“氣秘者，氣滯后重,，煩悶脹滿,，大便結(jié)燥而不通也?！睂⒁驓鈾C(jī)不暢導(dǎo)致的便秘單獨(dú)歸入一門之中,，并明確命名為“氣秘”。明·王肯堂《雜病證治準(zhǔn)繩·大便不通》又曰“氣秘,，由氣不升降,，谷氣不行，其人多噫……有氣作痛,，大便秘塞,。用通劑而便愈不通。又有氣秘,，強(qiáng)通之雖通,，復(fù)秘?；蚱戎雇?，因而下血者，此當(dāng)順氣,。氣順則便自通,，又當(dāng)求溫暖之劑”。唐宗海在《金匱要略淺注補(bǔ)正》有“肝主疏泄大便,，肝氣既逆,，則不疏泄，故大便難”,?！端仂`微蘊(yùn)·卷四》曰：“糞溺疏泄，其職在肝,。以肝性發(fā)揚(yáng)而渣滓盈滿,，其布舒之氣，則沖決二陰,，行其疏泄,，催以風(fēng)力，故傳送無阻,。若情懷不暢,，憤郁不伸,，意欲不遂，情志不達(dá),，多思過慮,，病邪不散，均可引起肝氣郁滯,，氣機(jī)不暢,，則清氣不升，濁氣不降,，腑氣不通,，糟粕內(nèi)停，而致便秘,?！?/p>

　　陳寶貴教授認(rèn)為，肝旺則易克脾土,，導(dǎo)致肝脾不和,，或者土郁木旺。脾虛運(yùn)化糟粕不及,，糟粕停留不得下,，輕者其中下段水分被吸收，故先干后溏,，重者水分被吸收怠盡，干結(jié)如羊屎,。所以,，在強(qiáng)調(diào)脾主運(yùn)化水谷精微的功能時，不可忽視其同樣能運(yùn)送糟粕,。脾土本虛在先,，肝木乘侮在后，必致脾運(yùn)化失常,，糟粕停滯,。臨床上情志作為便秘的致病因素十分突顯，因此,，肝氣郁結(jié)是便秘的重要病機(jī)之一,，疏肝理氣是治療便秘不可或缺之法。因肝之疏泄功能是以藏血功能為前提的,，只有充分的血量貯備,，疏泄功能才能正常發(fā)揮。如肝血不足或瘀血內(nèi)停,，皆能影響“肝用”,，加上血少失于濡養(yǎng),，腸道干澀，故發(fā)生便秘,，治療上則以養(yǎng)肝血為要,。

　　疏肝理氣為法

　　陳寶貴認(rèn)為，疏肝理氣通便適用于因憂思,、郁怒,、精神緊張所致之便秘，常伴有兩脅悶痛,，脹痛,、口苦、失眠多夢等證,。臨床應(yīng)用疏肝理氣治療便秘有三：①肝氣郁滯,，腑氣不通可導(dǎo)致便秘，表現(xiàn)為便秘不暢,，欲出不得,，腹中作脹，噯氣頻頻,，脈弦,。治當(dāng)疏肝理氣、導(dǎo)滯通腑,。多選川楝子,、郁金、香附,、青陳皮,、枳殼、柴胡等藥物,。藥貴輕靈,，輕可去實(shí)，治病要尋其機(jī)竅,，輕撥機(jī)關(guān),，則一滴機(jī)油，千鈞可轉(zhuǎn),，特別是疏肝氣,、解郁滯，用藥尤宜輕靈,。臨證時常用川楝子,、枳殼疏肝理氣。若久病氣滯,，沉香善于行氣疏肝,，降逆調(diào)中,，《本草綱目》載“治氣逆喘急，大腸虛閉”,。故可加用沉香5~10克以強(qiáng)化理氣之功,。②使用補(bǔ)益藥時，因其性多滋膩,，應(yīng)注意配伍疏肝理氣之藥以使其“補(bǔ)而不滯”,，更好地發(fā)揮藥效。③大便的正常排出,，氣的推動必不可少,，因此對于其他治法，適當(dāng)配伍理氣藥,，以增強(qiáng)通便之力,。

　　典型病例

　　周某，女,，32歲,，便秘反復(fù)發(fā)作5年，每因情志不暢加重,，服瀉下藥僅快于一時,，月經(jīng)不調(diào)，先后無定期,，經(jīng)期前后雙乳脹痛?，F(xiàn)癥：胸脅脹滿，噯氣頻作,，心煩少食,，夜寐不安，大便3～5天一行,，秘而難解，頗以為苦,，舌苔薄白,，脈弦有力。診為肝氣郁結(jié),，治以疏肝解郁,，理氣通腑。藥用：柴胡10克,，川楝子10 克,，香附10克，沉香5克,，郁金10克,，青皮10克,，枳殼10克，白芍30克,，當(dāng)歸15克,。服6劑便通，再進(jìn)12劑以鞏固,，繼以柴胡舒肝丸合逍遙丸善后調(diào)理2月余,，便秘告愈，月經(jīng)正常,，經(jīng)期前后雙乳脹痛基本消失,。隨訪1年便秘未再發(fā)，經(jīng)期前后雙乳脹痛消失,。

　　按：此乃肝失條達(dá),，影響大腸傳導(dǎo)功能，是為“氣秘”,。先賢提出有“肝與大腸相通,，肝病宜疏大腸”的理論，可見便秘可調(diào)肝而解,。臨證常用疏肝理氣解郁法,，待氣機(jī)流暢，則臟腑氣機(jī)升降協(xié)調(diào)平衡,，便秘自除,。氣機(jī)通暢，血運(yùn)亦暢,，故月經(jīng)不調(diào),、經(jīng)期前后雙乳脹痛均愈，李用梓“郁病雖多,，皆因氣不周流,，法當(dāng)順氣為先”，即是此法明證,。

　　陳寶貴強(qiáng)調(diào),，諸多便秘患者每自以為“熱重”貪圖一時之快；且醫(yī)者不詳加辨治,，單純滿足患者要求,，凡遇便秘一癥，便是硝黃,、黃連,、三黃片、麻仁丸、黃連上清丸等苦寒瀉藥,。殊不知苦寒瀉藥久服,、多服，必傷脾胃正氣,，甚至?xí)ζ洚a(chǎn)生藥性依賴,；臨證之時，不可僅圖速效,，濫用苦寒瀉下之品,。除給予藥物治療外，應(yīng)注意配合心理治療,，解除患者緊張情緒,，使其保持良好心理狀態(tài),也是提高臨床療效的重要方面。

腸燥便秘藥 空腹吃 麻仁潤腸丸

麻仁潤腸丸是治療腸燥便秘的常用藥,。該方由火麻仁,、苦杏仁、大黃,、木香,、陳皮、白芍等中藥組成,，潤腸通便,，有增強(qiáng)腸蠕動、抗菌,、解熱等作用,，適用于大便秘結(jié)伴有小便黃少、胸腹飽脹的患者,。

需強(qiáng)調(diào),，麻仁潤腸丸屬于瀉下藥，空腹服用效果最好,?？崭辜辞宄炕蝻埱?小時、飯后2小時,。每次1～2個大蜜丸,，一天2次。另外,，孕婦忌用，兒童,、老年人,、體虛者小宜長期服川。

劉城

民間六驗(yàn)方治便秘

　　決明子10克，蜂蜜200毫升,。將決明子加水煮沸半小時,，再加入蜂蜜，煮沸后濾取藥液,，代茶飲用,，每日1劑。

　　取南瓜100克,，洗凈后蒸熟,，不放鹽1次吃完。每日2次,。

　　取黑芝麻30克,，微炒后碾成細(xì)末；再取香蕉150克,，剝?nèi)ネ馄?，蘸芝麻碎末食用，每?次,。

　　取鮮桑椹100克,，用清水沖洗干凈，擠取汁液,，煮沸后晾溫,，1次服完，每日2次,，連服1周,。

　　取干艾葉12克，洗凈后放入茶杯,，用開水沖泡,，加入白糖2匙，代茶飲用,，一日可沖泡數(shù)次,。

　　取牛奶250毫升，蜂蜜100毫升,，蔥汁少許,，于每天早上煮熱后食用。

治便秘痔瘡經(jīng)驗(yàn)方

治便秘方

處方：肉蓯蓉15克,，熟地黃12克,， 當(dāng)歸、玉竹,、郁李仁(炒),、黑芝麻(炒)各 9克,，炒枳殼、知母,、胡桃仁(炒,，去皮)各6克，砂仁(搗)3克,。每日1劑,，水煎分3 次服。

主治：便秘陰虛腸燥型,。 霍劍生

治痔瘡經(jīng)驗(yàn)

方法：取紫蘇根15克,，用流水快速沖洗干凈，開水沖泡,，代茶頻飲,，每日1劑，連喝2周,。紫蘇根泡出來的水呈淡土黃色,，微澀，微苦,。

主治：痔瘡,。 胡君豪

慢性便秘如何選用中成藥

消化道通暢是人體新陳代謝的基本保障，然而近20％的人卻受到便秘的困擾,。慢性便秘癥狀看上去相似,，實(shí)際上卻特點(diǎn)迥異，最常見的包括五種類型,，只有用藥準(zhǔn)確才能“事半功倍”,。

口臭便秘——麻仁潤腸丸。愛吃辛辣,、口味厚重的人容易產(chǎn)生腸胃積熱,，時間長了可能出現(xiàn)大便干結(jié)，腹部脹滿,，舌紅苔黃的癥狀,，還常伴有心煩失眠，小便短赤等癥狀,，這種便秘屬于腸胃實(shí)熱型,。治療這種便秘可選擇具有清熱、潤腸通便作用的麻仁潤腸丸或黃連上清丸,。

腹脹便秘——木香檳榔丸,。消化不良的人常為腸道氣滯型便秘。表現(xiàn)為便意頻頻卻拉不暢快,，常有噯氣,，肚子脹,，腸鳴愛放屁，有些人還會表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,，煩躁易怒或郁郁寡歡，胃口也會變差,。這種類型的便秘可用木香檳榔丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸,。

乏力便秘——芪蓉潤腸口服液。肺脾氣虛型便秘的特點(diǎn)是大便并不干硬,，卻排便困難,，一使勁兒就出汗氣短，大便一次像跑了一回長跑,，乏力懶言,，多見于體虛的老年人?？蛇x擇芪蓉潤腸口服液,。

虛寒便秘——蓯蓉通便口服液。這種便秘癥狀與乏力便秘相似,，但還有虛寒癥狀,，如腹中冷痛，捂暖水袋會舒服些,，面色蒼白,，四肢不溫。屬于脾腎陽虛型便秘,，可選擇蓯蓉通便口服液,。“羊糞”便秘——五仁潤腸丸,。年老體虛,、病后或女性產(chǎn)后，可能出現(xiàn)陰血虧虛的癥狀,，表現(xiàn)為兩額紅赤,，舌紅少苔或舌淡苔白，還會伴有眩暈耳鳴,，腰膝酸軟,，口苦咽干等肝腎陰虛的癥狀，大便干得如同羊糞,，可用中成藥五仁潤腸丸,。韋承志

治老人便秘方

處方：黃芪20克，當(dāng)歸,、金銀花,、白芍,、火麻仁、肉蓯蓉各12克,，威靈仙8克,，厚樸、酒大黃各3克,。

加減：大便連日得暢,，可去酒大黃；便燥嚴(yán)重,，加芒硝3 克沖服,；氣虛乏力重者，加黨參15克,；腹脹重,，加木香9克；腰腿酸軟,，加杜仲,、懷牛膝各10克。

用法：每日1劑,，水煎分3 次服,，酒大黃不用后下，此方可連服,，至大便調(diào)順時停藥,。

主治：老年體虛便秘。

梁永安

大便秘結(jié)排便困難治驗(yàn)

　　何某,，女,，74歲，2010年7月15日初診,。

　　主訴：大便秘結(jié),，排便困難一年余，曾服承氣湯之類瀉下,，效不佳,，反致腹痛。又以潤腸通便之麻仁丸治療,，大便可短期緩解,，但旋即又結(jié)?；颊?日內(nèi)大便未解,，如廁雖用力努掙，仍難解出,。便秘甚時,，必用手指掏拉,，大便干結(jié)如羊糞狀。觀其畏寒怕冷,，伴頭暈乏力,，舌淡苔白，肌膚涼,，脈沉細(xì),。

　　治以溫陽潤腸通便。處方：肉蓯蓉30克,，鎖陽12克，熟地24克,，當(dāng)歸18克,，首烏30克，火麻仁30克,，柏子仁10克,，枳殼10克，甘草5克,。3劑,，水煎服，每日１劑,。

　　二診：藥后大便得通,，仍感畏寒乏力。前方加肉桂5克,，再進(jìn)3劑,。藥后大便日1次，質(zhì)軟,。余癥消失,。囑其多食新鮮蔬果，適當(dāng)增加運(yùn)動,，后未復(fù)發(fā),。

　　按  老年性便秘臨床常見，本案陽氣衰微,，津血也虧,，腸道無力推送，大便失于濡潤,。溫陽之法可使陽氣振而氣血足,，腸液充而便可潤，再加枳殼理氣,，使傳導(dǎo)有力,，自然大便得通,。此方用大劑肉蓯蓉、制首烏可暖命門,，益精髓,，充血脈，且二者均能潤腸通便,，其相得益彰,，用于老年性便秘，效佳且穩(wěn),。

治療習(xí)慣性便秘之專用經(jīng)驗(yàn)方

　　方藥組成：生白術(shù)60克,，麥冬30克，生地黃18克,，炒枳實(shí)30克,，柴胡30克，元參18克,，厚樸30克,，熟大黃6克。水煎服,，每日一劑,，分3次服。

　　此方為貴州名醫(yī)石恩駿教授治療習(xí)慣性便秘之專用經(jīng)驗(yàn)方,。石氏認(rèn)為人體氣機(jī)升降出入,，乃各臟腑組織之綜合作用，而腎與脾之功能十分重要,，大腸中糟粕之運(yùn)行排泄,，腸道本應(yīng)自然下行之氣機(jī)正常與否，又主要在于脾之健運(yùn)與否,。若升降正常,，出入有序，則可維持正常之排泄,，反之則有習(xí)慣性便秘等頑癥,。凡習(xí)慣性便秘者，多長期服用清熱瀉下或潤下之劑,，甚或灌腸治療,，脾胃正氣必然傷損。臨床常為兩種表現(xiàn),，一為大便干結(jié)如羊屎,，一為大便雖數(shù)日或周余不解并無干結(jié)，患者多精神不振，面虛腫有晦氣,。其病理多濕氣盛而津液虧,，皆因脾虛不能旋化，故兩相矛盾之病理同時并存,。

　　本方中主藥白術(shù)乃補(bǔ)脾之正藥,，必當(dāng)生用取其燥濕補(bǔ)脾之功用，除卻濕邪,，脾之正氣漸生,，而腸道之津液亦漸生。脾氣健則能升清氣而降濁氣,，習(xí)慣性便秘之根本問題始能得以解決,。本方中白術(shù)用量需60克上下為宜，大劑量始有宣通功力,，若少用常反致腹脹壅滯,。

　　方中柴胡味苦平，本主心腹腸胃中結(jié)滯之氣,，《本經(jīng)》謂其推陳致新，用量也需30克以上,，大量單味柴胡即有通便作用,，此系柴胡升清自然降濁之藥理，順暢腸道條達(dá)之性,。

　　麥冬,、元參、生地黃乃有增液之用,，大便若干結(jié)如羊屎者,，用量均在30克以上，若大便不干燥,，用量也均在20克上下,。熟軍僅借其推陳致新之力，不在其推蕩瀉下之力,，固不可缺,，量也不宜大，以不腹痛腹瀉為宜,。

　　厚樸,、枳實(shí)行氣燥濕，除腸中滯留之糟粕濁氣,，必用至30克,，因有大量白術(shù)，并無耗氣傷津之弊端,，若年老體衰者,，加泡參45克,。

　　若畏寒肢冷，其陽氣也乏,，本方可加熟附子,、仙靈脾、肉蓯蓉,；年高血虧者,，可加當(dāng)歸、火麻仁,。

治小兒便秘單方

處方與用法：金銀花,、菊花各20克，甘草10克,。水煎服．日1劑,。幼兒酌減藥量。

功效：清熱通府．治小兒便秘,，唇紅舌燥,，皮膚起疹者。

治便秘經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)驗(yàn)方：生白術(shù)100克,，當(dāng)歸,、郁李仁、杏仁各15克,，火麻仁,、炒萊菔子各30克，枳實(shí)12克,，生黃芪20克,。

用法：水煎1小時，再取藥汁用慢火濃縮,，加蜂蜜適量調(diào)和成膏狀,。每次服15毫升，日服2次,。

療效：本方治療習(xí)慣性便秘患者114例,，治愈66例，有效41例,，無效7例,。

用名醫(yī)方藥治老年便秘

臨床運(yùn)用《古今中醫(yī)效驗(yàn)秘方寶典》中載趙恩儉(注：趙恩儉為首批全國500名老中醫(yī)藥專家之一)治老年人便秘方，治療老年人功能性便秘,，療效甚佳,，特介紹如下：

基本方：黃芪30克，銀花、當(dāng)歸,、肉蓯蓉各10克,，白芍、火麻仁各15克,，厚樸,、酒大黃各5克，威靈仙8克,。水煎分3次服,，每日1劑。并囑患者糾正不良飲食習(xí)慣,，多食粗纖維含量高的食物,，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，糾正不良排便習(xí)慣,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，生活起居要有規(guī)律，適當(dāng)參加活動,，特別是腹肌的鍛煉,，保持樂觀的精神狀態(tài)。

療效：治療47例,，除3例未堅持用藥外,，其余44例均取得滿意療效，臨床癥狀消失或減輕,，每日或隔1,、2日排便一次,，且排便干燥難解明顯減輕,。總有效率達(dá)93．6％,。

體會：中醫(yī)學(xué)對便秘的治療歷來強(qiáng)調(diào)需從整體出發(fā),，針對病因，調(diào)節(jié)飲食,、起居,、情志，遵“保胃氣,，存津液”的原則,，合理用藥，反對濫用瀉劑,，傷氣耗液,。老年人便秘多屬陰虛血燥，氣虛不運(yùn)。本方有益氣養(yǎng)液,，潤腸導(dǎo)滯之功效,，適于治療老年人便秘，臨床應(yīng)用療效確切,，值得推廣