6．太陽(yáng)病大青龍湯證

（附∶脈微弱汗出惡風(fēng)及筋惕肉 治法）

有太陽(yáng)中風(fēng)之脈,，兼見太陽(yáng)傷寒之脈者，大青龍湯所主之證是也,。

《傷寒論》原文∶太陽(yáng)中風(fēng),，脈浮緊，發(fā)熱,，惡寒，身疼痛,，不汗出而煩躁,，大青龍湯主之。若脈微弱,，汗出惡風(fēng)者,，不可服，服則厥逆,，筋惕肉 ,，此為逆也。

【大青龍湯方】麻黃六兩去節(jié),，桂枝二兩去皮,，甘草二兩炙，杏仁五十個(gè)去皮尖,，生姜三兩切,，大棗十二枚擘。石膏如雞子大碎（如雞子大當(dāng)有今之三兩）,。

上七味,，以水九升先煮麻黃減二升，去上沫,，納諸藥煮取三升,，去滓溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉撲之,。一服汗者停后服,。汗多亡陽(yáng)遂虛，惡風(fēng)煩躁,，不得眠也,。

此大青龍湯所主之證，原系胸中先有蘊(yùn)熱,，又為風(fēng)寒錮其外表,，致其胸中之蘊(yùn)熱有蓄極外越之勢(shì)。而其錮閉之風(fēng)寒,，而猶恐芍藥苦降酸斂之性,，似于發(fā)汗不宜，而代以石膏,，且多用之以濃其力,，其辛散涼潤(rùn)之性，既能助麻,、桂達(dá)表,，又善化胸中蘊(yùn)蓄之熱為汗，隨麻,、桂透表而出也,，為有云騰致雨之象，是以名為大青龍也,。至于脈微弱汗出惡風(fēng)者,，原系胸中大氣虛損，不能固攝衛(wèi)氣,，即使有熱亦是虛陽(yáng)外浮,，若誤投以大青龍湯，人必至虛者益虛,，其人之元陽(yáng)因氣分虛極而欲脫,，遂致肝風(fēng)萌動(dòng)而筋惕肉 也。夫大青龍湯既不可用,，遇此證者自當(dāng)另有治法,，擬用生黃 、生杭芍各五錢,，麻黃錢半,，煎湯一次服下，此用麻黃以逐其外感,，黃 以補(bǔ)其氣虛,，芍藥以清其虛熱也,。為方中有黃 以補(bǔ)助氣分，故麻黃仍可少用也,。若其人已誤服大青龍湯,，而大汗亡陽(yáng)，筋惕肉 者,，宜去方中麻黃加凈萸肉一兩,。

《傷寒論》原文∶傷寒脈浮緩，身不疼,，但重,，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者,，大青龍湯發(fā)之,。

細(xì)思此節(jié)之文，知所言之證原系溫病,，而節(jié)首冠以傷寒二字者,，因中風(fēng)、溫病在本書之定例,，均可名為傷寒也,。凡外感之脈多浮，以其多兼中風(fēng)也,。前節(jié)言傷寒脈浮緊,，是所中者為凜冽之寒風(fēng)，是中風(fēng)兼?zhèn)病?/P>

后節(jié)言傷寒脈浮緩,，知所中者非凜冽之寒風(fēng)，當(dāng)為柔和之溫風(fēng),，既中柔和之溫風(fēng),，則即成風(fēng)溫矣。是以病為傷寒必胸中煩躁而后可用石膏,，至溫病其胸中不煩躁,，亦恒可用石膏，且其身不疼但重,，傷寒第六節(jié)溫病提綱中,，原明言身重此明征也。況其證乍有輕時(shí),，若在傷寒必不復(fù)重用石膏,，惟溫病雖有輕時(shí)，亦可重用石膏,。又傷寒初得有少陰證,，若溫病則始終無(wú)少陰證（少陰證有寒有熱，此言無(wú)少陰證，指少陰之寒證而言,，少陰寒證斷不可用大青龍湯,，至少陰熱證，原為伏氣化熱竄入少陰,，雖在初得亦可治以大青龍湯,，此又不可不知），此尤不為傷寒而為溫病之明征也,。由此觀之,，是此節(jié)原為治溫病者說(shuō)法，欲其急清燥熱以存真陰為先務(wù)也,。至愚用此方治溫病時(shí),，恒以薄荷代方中桂枝，尤為穩(wěn)妥,。

凡發(fā)汗所用之藥,，其或涼或熱，貴與病適宜,。其初得病寒者宜用熱藥發(fā)其汗,，初得病熱者宜用涼藥發(fā)其汗。如大青龍湯證,，若投以麻黃湯則以熱濟(jì)熱,，恒不能出汗，即或出汗其病不惟不解,，轉(zhuǎn)益增煩躁,，惟于麻、桂湯中去芍藥,，重加石膏多于麻,、桂數(shù)倍，其涼潤(rùn)輕散之性,，與胸中之煩躁化合自能作汗,，矧有麻黃之善透表者以助之，故服后復(fù)杯之頃,，即可周身得汗也,。

曾治一人冬日得傷寒證，胸中異常煩躁,，醫(yī)者不識(shí)為大青龍湯證,，竟投以麻黃湯，服后分毫無(wú)汗,，胸中煩躁益甚,，自覺(jué)屋隘莫能容,，診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯,，為加天花粉八錢,，服后五分鐘，周身汗出如洗,，病若失,。

或問(wèn)∶服桂枝湯者，宜微似有汗,，不可令如水流漓,，病必不除，服麻黃湯者,，復(fù)取微似汗,，知亦不可令汗如水流漓也。今于大青龍湯中加花粉,，服湯后竟汗出如洗而病若失者何也,？答曰∶善哉問(wèn)也，此中原有妙理,，非此問(wèn)莫能發(fā)之,。凡傷寒、溫病,，皆忌傷其陰分,，桂枝湯證與麻黃湯證，禁過(guò)發(fā)汗者恐傷其陰分也,。

至大青龍湯證,，其胸中蘊(yùn)有燥熱，得重量之石膏則化合而為汗,，其燥熱愈深者,，化合之汗愈多，非盡量透發(fā)于外,，其燥熱即不能徹底清肅，是以此等汗不出則已,，出則如時(shí)雨沛然莫可遏抑,。蓋麻黃、桂枝等湯,，皆用藥以祛病,，得微汗則藥力即能勝病，是以無(wú)事過(guò)汗以傷陰分,。至大青龍湯乃合麻,、桂為一方,，又去芍藥之酸收，益以石膏之辛涼,，其與胸中所蘊(yùn)之燥熱化合,，猶如冶紅之鐵沃之以水，其熱氣自然蓬勃四達(dá),，此乃調(diào)燮其陰陽(yáng),，聽其自汗，此中精微之理,，與服桂枝,、麻黃兩湯不可過(guò)汗者，迥不侔也,。

或問(wèn)∶大青龍湯證,，當(dāng)病之初得何以胸中即蘊(yùn)此大熱？答曰∶此傷寒中伏氣化熱證也（溫病中有伏氣化熱,，傷寒中亦有伏氣化熱）,。因從前所受外寒甚輕，不能遽病,，惟伏藏于三焦脂膜之中,，阻塞升降之氣化，久而化熱,，后又因薄受外感之激動(dòng),，其熱陡發(fā)，竄入胸中空曠之府,，不汗出而煩躁,，夫胸中原為太陽(yáng)之府，為其猶在太陽(yáng),，是以其熱雖甚而仍可汗解也,。