大青龍湯對(duì)溫病學(xué)的意義

溫病學(xué)起始于漢朝之后的晉唐時(shí)期,，成型于明清時(shí)期，溫病若感受的邪氣為溫邪,，其具有發(fā)熱且熱象較重,、易于傳遍且傳遍快等特點(diǎn)，在臨床表現(xiàn)上根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血各層次的不同,，在衛(wèi)分可見(jiàn)到發(fā)熱,、口渴，在氣分可見(jiàn)到心煩脈洪,，在營(yíng)分可見(jiàn)到心煩不寐,、譫語(yǔ)，在血分可見(jiàn)到發(fā)斑,、吐衄,。而對(duì)于《傷寒論》來(lái)說(shuō)，有一張方劑可以說(shuō)切合了熱邪在衛(wèi)分和氣分的病機(jī),，而在治法上能夠截?cái)酂嵝暗倪M(jìn)展,，表里雙解，就是大青龍湯

大青龍湯綜合了《傷寒論》中麻黃湯的方義和白虎湯的方義,，藥物組成有：麻黃,、石膏、桂枝,、杏仁、生姜,、大棗,、甘草。在劑量上麻黃的用量是整本《傷寒論》中用的麻黃的最大量,，其次為石膏,，二者比例約為2.25：1,，在方中，麻黃石膏也作為最主要的藥物,。

《傷寒論》原文：“太陽(yáng)中風(fēng),，脈浮緊，發(fā)熱惡寒,，身疼痛,，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之,?！保?］對(duì)于大青龍湯的病機(jī)在傷寒的范疇內(nèi)是指風(fēng)寒之邪侵襲人體肌表使玄府閉郁，表現(xiàn)為無(wú)汗,，寒邪在里由于人體內(nèi)的陽(yáng)氣而從熱化繼而出現(xiàn)煩躁,，由于人體內(nèi)陽(yáng)氣尚足，與邪氣有一戰(zhàn)之力,，卻無(wú)奈寒邪閉郁玄府,，陽(yáng)氣不得外出，《靈樞》記述：“衛(wèi)氣者,，溫分肉,，充皮膚，肥腠理,，司開(kāi)闔”,，陽(yáng)氣不得充滿與肌肉肌表，寒性收引,，營(yíng)衛(wèi)氣血在寒邪的作用下凝滯而不能運(yùn)行,，不通則痛，繼而出現(xiàn)全身疼痛,，肺為華蓋,，猶如古之戰(zhàn)時(shí)瞭望塔，有守衛(wèi)監(jiān)視敵情之功,，有敵來(lái)襲,，首當(dāng)其沖，肺受邪而不能宣降,，繼而喘,，邪氣外表，衛(wèi)失其職,，故惡寒,，發(fā)熱為在表寒郁閉的情況下自身陽(yáng)氣所引起的發(fā)熱。大青龍湯總的病機(jī)為由于外寒而導(dǎo)致內(nèi)熱,。

《傷寒論》原文：“傷寒,，脈浮緩,，身不疼，但重,，乍有輕時(shí),，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之,?！保?］這條講述的是由于濕邪在表郁閉陽(yáng)氣繼而出現(xiàn)的發(fā)熱，濕邪為陰邪,，其性黏滯,，故有身重，由于濕邪不較寒邪緊急,，故脈緩,，無(wú)少陰證為脈不沉，無(wú)但欲寐的表現(xiàn),。但這種濕邪在表又與濕溫不同,，大青龍湯證濕邪在表郁閉陽(yáng)氣的程度較重，而濕溫陽(yáng)氣郁閉程度較緩,，所以在大青龍湯中用麻黃而在濕溫病中用藿香等輕宣之品,。

本證邪氣束表，非大劑麻黃難以開(kāi)表啟閉而去邪［3］,，總的來(lái)說(shuō),，大青龍湯證的這兩條原文所記錄的是兩種外感邪氣引起的發(fā)熱，而針對(duì)這兩種邪氣閉表所采用的都是用麻黃辛溫開(kāi)表而祛邪,，石膏清泄里熱的同時(shí)因其辛涼之性又可制約麻黃過(guò)于開(kāi)泄之弊,。

而溫病學(xué)在其學(xué)術(shù)思想中認(rèn)為產(chǎn)生溫病的邪氣與傷寒不同，《溫?zé)嵴摗酚性疲骸吧w傷寒之邪,，留戀在表,，然后化熱入里；溫邪則化熱最速,?！保?］提示溫病雖然與傷寒同為表證，但就其發(fā)熱程度而言,，溫病熱象更重,，而對(duì)于寒邪或者溫邪來(lái)說(shuō)都具有入里的趨勢(shì)。

《溫?zé)岱暝础酚性疲骸俺跗鹬畏?，即以清泄里熱,，?dǎo)邪外達(dá)為主。與傷寒用藥，一溫一涼,，卻為對(duì)待。蓋感寒隨時(shí)即發(fā),，則為傷寒,，其病由表而漸傳入里，寒邪郁久,，化熱而發(fā),，則為溫病，其病由里而郁蒸外達(dá),?！仓螠夭岵。瑹o(wú)正發(fā)汗之理,。蓋其邪自內(nèi)達(dá)外,，無(wú)表證明矣?！边@里提示了傷寒和溫病的區(qū)別以及治法的不同點(diǎn),，傷寒為感寒即發(fā)，治療上應(yīng)當(dāng)解表散邪,，而溫病為寒邪入里化熱而發(fā),，在治療上應(yīng)當(dāng)解表散寒、清泄里熱,，但對(duì)于《傷寒論》中的大青龍湯證來(lái)說(shuō),，其具有表里雙解的作用，《溫病條辨》中對(duì)寒溫邪的治法的論述有：“蓋寒水之病,，冬氣也,，非辛溫春夏之氣，不足以解之,，雖曰溫病,，既惡風(fēng)寒，明是溫自內(nèi)發(fā),，風(fēng)寒從外搏,，成內(nèi)熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法,，俾得微汗,，而寒熱之邪皆解矣。溫?zé)嶂?，春夏氣也……此非辛涼秋金之氣不足以解之,。”?］在這段原文中的“寒熱之邪”豈不正合大青龍湯的由于外感而導(dǎo)致的內(nèi)熱，發(fā)病有類似于溫病的表現(xiàn)嗎,？而在大青龍湯中用麻黃以開(kāi)玄府,，散表寒，用石膏辛涼以清泄內(nèi)熱,，再加桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，甘草大棗以固護(hù)衛(wèi)氣，且麻黃與石膏相伍,，石膏制麻黃之陽(yáng)熱辛散之性,，緩其“正發(fā)汗”之力，繼而使麻黃可徐徐開(kāi)泄肌表而使邪氣外出,，兼用石膏制其因表寒而稍亢奮之內(nèi)熱,，麻黃與石膏，一開(kāi)表,，一清里,，同解表里之邪，豈不溫病治法自傷寒始,，大青龍湯為溫病第一方乎,？

在大青龍湯的治法和方義論述上，《傷寒發(fā)微》：“惟其里熱為表寒所壓,。欲泄不得,。因而煩燥不安。故加雞子大之石膏一攻,。如是則汗液外泄,。里熱乘機(jī)迸出。乃不復(fù)內(nèi)郁而生煩燥矣,。蓋表證為發(fā)熱惡寒身疼痛,。里證為煩燥。皆以不汗出為主要,?！保?］《傷寒論類方匯參》有云：“煩躁是熱傷其氣，無(wú)津不能作汗……然其性沉而大寒,，恐內(nèi)熱頓除,，表寒不解……故必倍麻黃以發(fā)表，又倍甘草以和中,，更用姜,、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，一汗而表里俱解,，風(fēng)熱兩除,，何患諸證不平。此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻,、桂二方之不及,。”［1］

大青龍湯總的治法為發(fā)汗,，同時(shí)兼用石膏清泄在里的郁熱,，因?yàn)榇笄帻垳谋憩F(xiàn)是由于“不汗出”而致的發(fā)熱、身疼痛,、煩躁，汗孔閉塞,，不僅邪氣難以出,，自身所化生的營(yíng)衛(wèi)二氣亦因其郁閉而出不得，衛(wèi)陽(yáng)郁則發(fā)熱,，營(yíng)氣郁則身痛,，通過(guò)發(fā)汗的方式使熱量隨著汗孔開(kāi)放汗液外出而向外放散，用石膏以清由于不汗出而體內(nèi)陽(yáng)氣不虛所導(dǎo)致的煩躁,，麻黃,、石膏相互配伍，如《傷寒發(fā)微》所云：“蓋表證為發(fā)熱惡寒身疼痛,。里證為煩燥,。皆以不汗出為主要。一身之毛孔,。受氣于肺,。肺在人身。譬之發(fā)電總機(jī),?？倷C(jī)停止。則千百電機(jī),。為之牽制而俱停肺中,。一呼吸。毛孔亦一呼吸,。今以風(fēng)寒遏皮毛與肺,。以致表里俱病。故汗一出而發(fā)熱惡寒疼痛煩燥悉愈,。是何異總電機(jī)發(fā)而光焰四出也,。”所以大青龍湯可以說(shuō)是“表里雙解”治法應(yīng)用的一個(gè)方劑,，也可以說(shuō)是后世溫病“表里雙解”方的諸方之祖,。