2．太陽病桂枝湯證

病名傷寒,，而太陽篇之開端,，實中風(fēng),、傷寒,、風(fēng)溫并列,，蓋寒氣多隨風(fēng)至,，是中風(fēng)者傷寒之誘起也,。無論中風(fēng),、傷寒,，入陽明后皆化為溫,，是溫病者傷寒之歸宿也。惟其初得之時,，中風(fēng),、傷寒、溫病,，當(dāng)分三種治法耳,。為中風(fēng)為傷寒之誘起，是以太陽篇開始之第一方為桂枝湯,，其方原為治中風(fēng)而設(shè)也,。

《傷寒論》原文∶太陽病，發(fā)熱,，汗出,，惡風(fēng)，脈緩者（緩脈與遲脈不同,，脈搏以一息四至為準(zhǔn),，脈遲者不足四至，若緩脈則至數(shù)不改似有懶動之意）,，名為中風(fēng),。

《傷寒論》原文∶太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱（脈法關(guān)前為陽,，關(guān)后為陰,，其浮脈見于關(guān)前，弱脈見于關(guān)后,，浮者著手即得,，弱者不任重按）。陽浮者熱自發(fā),，陰弱者汗自出,，嗇嗇惡寒,。

（單弱不勝寒之意），淅淅惡風(fēng)（為風(fēng)所傷恒畏風(fēng)聲之意）,，翕翕發(fā)熱（其熱蘊而不散之意）,，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之,。

【桂枝湯方】桂枝三兩去皮,，芍藥三兩，炙甘草二兩,，生姜三兩,，大棗十二枚擘。上五味 咀,，以水七升微火煮取三升,，去滓，適寒溫,，服一升,。服須臾,，啜熱稀粥一升余以助藥力,，溫復(fù)令一時許，遍體 微似有汗者益佳,，不可令如水流漓,，病必不除。若一服汗出病瘥（愈也）,，停后服,，不必盡劑；若不汗,，更服根據(jù)前法,；又不汗，后服小促其間,，半日許,，令三服盡；若病重者,，一日一夜服,，周時觀之；服一劑盡,，病證猶在者,，更作服；若汗不出者乃服至二三劑,。禁生冷,、粘滑、肉面、五辛,、酒酪,、臭惡等物。

人之營衛(wèi)皆在太陽部位,，衛(wèi)主皮毛,，皮毛之內(nèi)有白膜一層名為腠理，腠理之內(nèi)遍布微絲血管即營也,。其人若衛(wèi)氣充盛,，可為周身之外圍，即受風(fēng)不能深入（此受風(fēng),，不可名為中風(fēng)）,，其人恒多汗閉不出，迨其衛(wèi)氣流通,，其風(fēng)自去,，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證,，乃衛(wèi)氣虛弱,，不能護衛(wèi)其營分，外感之風(fēng)直透衛(wèi)而入營,，其營為風(fēng)邪所傷,，又乏衛(wèi)之保護，是以易于出汗,。其發(fā)熱者,，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風(fēng)以擾之,，則更激發(fā)其熱也,。其惡風(fēng)者，因衛(wèi)虛無御風(fēng)之力,，而病之起點又由于風(fēng)也,。推原其衛(wèi)氣不能衛(wèi)護之故，實由于胸中大氣之虛損,?！鹅`樞》五味篇曰∶“谷始入于胃，其精微者,，先出于胃之兩焦,，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道,，其大氣之摶而不行者,，積于胸中,，命曰氣海?！庇伤褂^之,，營衛(wèi)原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛(wèi)內(nèi)部之大都會,，愚臨證實驗以來,，見有大氣虛者，其營衛(wèi)即不能護衛(wèi)于外而汗出淋漓,，夫大氣原賴水谷之氣時時培養(yǎng),，觀服桂枝湯者當(dāng)啜熱粥以助藥力，此不惟助其速于出汗,，實兼欲助胸中大氣以固營衛(wèi)之本源也,。

或問∶桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也,。夫關(guān)后為陰主血,，關(guān)前為陽主氣，桂枝湯證,，其弱脈惟見于關(guān)后,，至關(guān)前之脈則見有浮象，未見其弱,，而先生竟謂桂枝湯證之出汗,，實由于胸中大氣之弱,，不顯與提綱中之言相背乎,？答曰∶凡受風(fēng)之脈多見于關(guān)前，提綱中所謂陽浮者,，其關(guān)前之脈因受風(fēng)而浮也,，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱,，至病后而仍不改其弱也,，由斯而論，其未病之先,，不但關(guān)后之脈弱,，即關(guān)前之脈亦弱，既病之后,，其關(guān)前脈之弱者轉(zhuǎn)為浮脈所掩,，而不見其弱耳。然其脈雖浮,，必不任重按,，是浮中仍有弱也,，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳,。

是以愚用桂枝湯時,，恒加黃 以補其胸中大氣，加薄荷以助其速于出汗,，不至若方后所云,，恒服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恒不足）,，即以防黃 服后能助熱也（黃 天花粉等分并用,，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱,，分量又宜多用）,。若遇干嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔,，惟此時藥局所鬻之半夏,，多制以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔,，必須用微溫之水淘凈礬味,，用之方效。

愚治桂枝湯證,，又有屢用屢效之便方,，較用桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細末兩半或一兩,，涼水調(diào)和煮成稀粥一碗,，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林一瓦,，得汗即愈,。

桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時,，非時時皆出汗也,，故必用藥再發(fā)其汗，始能將外感之風(fēng)邪逐出,。然風(fēng)邪去后,，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林并用,，一發(fā)汗,、一止汗也，至于發(fā)汗與止汗之藥并用而藥力兩不相妨者,，此中原有深義,，蓋藥性之入人臟腑,，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其發(fā)汗最速,，而山藥止汗之力則奏效稍遲,，是以二藥雖一時并用，而其藥力之行則一先一后,，分毫不相妨礙也,。