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（接上篇）病因病機(jī)：麻黃加術(shù)湯證,，寒濕之邪著于肌表,，陽(yáng)氣不通所致；麻杏苡甘湯證,，風(fēng)濕郁于肌表,，阻遏陽(yáng)氣，化熱化燥所致,。在癥狀特點(diǎn)上,，身疼煩這個(gè)特點(diǎn)是，既有濕濁的重著之性,，又有寒邪之重的固定不移,，而且還應(yīng)該有遇寒加重、得溫則減,，所以它喜歡溫?zé)?。這種寒濕的痹證，發(fā)熱無(wú)朝暮之分,，就是它表證實(shí),，有發(fā)熱、惡寒,、無(wú)汗。 為什么要寫上“無(wú)朝暮之分”呢,？為了和那個(gè)“日晡所劇”進(jìn)行鑒別,，這了記住張仲景的原話“發(fā)熱，日晡所劇”,，也就是發(fā)熱有朝輕暮重的特點(diǎn),。實(shí)際上，“掣痛,，不得屈伸”,，就是游走性疼痛為特點(diǎn),，“掣痛”，游走性,。治法,，麻黃加術(shù)湯，麻黃湯打底,，所以是辛溫劑,，是辛溫散寒除濕，所以就“輕清宣化”,，就是他用薏苡仁換掉了桂枝,。 薏苡仁偏甘、微寒之性,，就把這個(gè)方子由辛溫變成辛涼,，就叫“輕清宣化”。當(dāng)然它要針對(duì)風(fēng)濕在表,，解表除濕,，配伍上這兩個(gè)方子有明顯差別，就是藥量上,，誰(shuí)是重劑呢,？麻黃加術(shù)湯量比較大。就說(shuō)杏仁,，麻黃加術(shù)湯的杏仁是70個(gè),，約28克，麻杏苡甘湯才10個(gè),，4克,。 杏仁有小毒。這量在北方一般就是用到15克,，有的人愿意用到20克或25克,，那也應(yīng)該去皮尖，一定要注意炮制,，你若用10克吧,，太少了。我們現(xiàn)在確實(shí)對(duì)杏仁的用量,，是非常謹(jǐn)慎的,，是它有小毒的問(wèn)題，我要說(shuō)辛溫重劑,，在配伍上就能說(shuō)明它的表邪,，或者寒邪表證，重于麻杏苡甘湯證，從哪兒能看得出來(lái)呢,？ 麻黃加術(shù)湯中的麻黃是三兩,，還得加上桂枝二兩，就是麻,、桂的用量證明它是一個(gè)辛溫重劑,，不說(shuō)杏仁70個(gè)，就是麻黃三兩,、桂枝二兩的配伍,。但是看麻杏苡甘湯中沒(méi)有桂枝，麻黃才半兩,，用的是苡米,，我們這里叫薏苡仁。這個(gè)配伍,，不僅麻黃才半兩,，而且要求去節(jié)湯泡，這都是減弱麻黃發(fā)汗力量的意思,，因此它是辛涼輕宣的一個(gè)輕劑,。不僅性質(zhì)變?yōu)樾翛觯沂莻€(gè)輕劑,。兩個(gè)方子通過(guò)這樣一比較,，誰(shuí)重誰(shuí)輕一下子就清楚了，也能夠使我們加深認(rèn)識(shí),、辯證要點(diǎn),，看出麻黃加術(shù)湯一定主治的寒濕在表的表實(shí)證，而麻杏苡甘湯一定主治的是風(fēng)濕在表的表實(shí)證,。 下面我們把‘日曷’（日旁曷,，繁體字。音,，耶,，下同）病三條原文講完了以后，再對(duì)全篇進(jìn)行小結(jié),。麻黃加術(shù)湯證和麻杏苡甘湯作為本篇的重點(diǎn)要求,，對(duì)三附子湯，希望在臨床實(shí)踐上,，逐漸積累經(jīng)驗(yàn),，講完全篇的時(shí)候，最后作總結(jié),。‘日曷’病三條條文，什么叫‘日曷’??？我在開(kāi)始的時(shí)候說(shuō)過(guò)，‘日曷’病就是傷暑的意思,，而不是通常大家所知道的中暑,。 傷暑的特點(diǎn)一定是在夏季，有嚴(yán)格的季節(jié)性,?！端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》上說(shuō)：“在天為熱，在地為火,，其性為暑,。”這就是說(shuō)也屬于熱性病的范圍,。暑邪為陽(yáng)邪,，在初起的時(shí)候，也是首犯太陽(yáng)的,。這三條條文,，如果說(shuō)它對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的繼承，有發(fā)展,，不僅認(rèn)識(shí)到暑邪為陽(yáng)邪,，而且傷人陽(yáng)氣，同時(shí)它也認(rèn)為暑邪也要兼挾濕邪,，或者是暑熱之邪,，三條原文，一條講暑熱之邪,，兩條講到暑濕之邪,，發(fā)展的一面就是他看到了伴有氣虛，造成氣陰兩虛,，而且除了白虎加人參湯,，另外還有一物瓜蒂湯這樣一個(gè)方劑，這就是他既有繼承又有發(fā)展（轉(zhuǎn)下篇）,。 我最近在玩和訊財(cái)經(jīng)微博,，很方便，很實(shí)用,。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《傷寒論講座武漢名醫(yī)》
