【摘要】  本文從《內(nèi)經(jīng)》五郁之說的產(chǎn)生、內(nèi)涵到歷代醫(yī)家對(duì)“郁”概念的論述出發(fā),，系統(tǒng)整理分析了中醫(yī) “郁”的概念的歷史源流,。認(rèn)為中醫(yī)歷代郁的概念以《內(nèi)經(jīng)》五郁理論為綱領(lǐng)，五臟氣機(jī)郁滯不暢,，則可致氣郁,、濕郁、水郁、痰郁,、熱郁,、血郁、食郁等,，并因情志不遂所致郁者有虛實(shí)之辨,，總屬氣郁范疇。闡明中醫(yī)“郁”的含義既指“郁”的病機(jī)又特指郁病,，論述了郁病病名的確立及規(guī)范,，為更全面深刻的理解中醫(yī)“郁”概念提供參考。

【關(guān)鍵詞】  郁 源流 病名規(guī)范

    中醫(yī)“郁”的含義有二：一是指病機(jī),，表達(dá)疾病過程中人體氣血,、臟腑功能郁滯不能暢通的病理狀態(tài)；二是特指郁病,，即由情志怫郁導(dǎo)致氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)的一類病證,。由于歷代醫(yī)家，甚至同時(shí)代的醫(yī)家對(duì)于“郁”的病因?qū)傩?、病機(jī)等觀點(diǎn)不盡一致,，“郁”的概念涉及面較廣，常令后學(xué)茫然無從,，有鑒于此,，本文對(duì)歷代“郁”概念的源流進(jìn)行了整理分析。

    歷代諸“郁”之說

    1.五郁之說

    《素問·六元正紀(jì)大論》指出,，天地之間五常之氣常有太過與不及的變化,，二者都可成郁，即土郁,、木郁,、金郁、火郁,、水郁,。所謂“郁極乃發(fā)，待時(shí)而作”,，自然界的五郁之發(fā),，又能影響人體使之易受病邪客忤，而發(fā)生五郁之病,，出現(xiàn)相應(yīng)的各種證候,。《內(nèi)經(jīng)》論五郁引起后世醫(yī)家的重視,，各從不同的角度解釋闡述,，豐富五郁學(xué)說。如明代張介賓認(rèn)為郁乃是廣義的多種疾病的病機(jī)，強(qiáng)調(diào)外邪的影響,，病位上不僅提到五臟,，尚有表里氣血之分。明代醫(yī)家孫一奎明確提出五郁之病為五臟之郁的論點(diǎn),，“夫五臟一有不平則郁?！薄澳居粽?，肝郁也”，“火郁者,，心郁也”,，“土郁者，脾郁也”,，“金郁者,，肺郁也”，“水郁者,，腎郁也”（《醫(yī)旨緒余·論五郁》）,，并且認(rèn)為五郁或由他臟傳變，或本臟自病而發(fā),。

    2.五郁之論的延伸發(fā)揮

    后世醫(yī)家除對(duì)五郁之說全面解釋探究以外,，亦在承襲《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，側(cè)重其某一方面,，延伸發(fā)揮,，使“郁”的內(nèi)容更加豐富深刻。

    主木郁  根據(jù)“五行相因”之理,，趙獻(xiàn)可提出了五郁相因?yàn)椴〉膯栴},，即五臟之郁往往相因?yàn)椴。渲幸阅居粢鹬T郁最為普遍,，即由木郁而導(dǎo)致火,、土、金,、水等郁證,。他的疏肝解郁“一法代五法”的治郁方法，體現(xiàn)了重視氣郁證治的思想,。

    主火郁  劉完素“怫熱郁結(jié)”說：金代劉完素著重論述了“怫熱郁結(jié)”的病機(jī),，即熱邪亢盛于表，使腠理氣機(jī)閉塞不通,，便形成了熱郁于表的病證,。

    李東垣“脾虛火郁”說：李氏認(rèn)為氣虛發(fā)熱的病機(jī)，其實(shí)質(zhì)也是火氣郁遏。中焦氣機(jī)阻滯,，火氣運(yùn)行阻遏,，火熱內(nèi)生。對(duì)于火郁證,，他指出火郁乃“熱伏地中”或“胃虛過食冷物,，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中”。

    楊栗山“熱郁三焦”說：楊栗山認(rèn)為“熱郁三焦”是溫病的病理核心,。溫病乃怫郁為重,，郁而化熱，阻塞氣機(jī)升降,，治療上須采用“郁而發(fā)之”,，的原則，倡導(dǎo)宣郁清熱為法,，調(diào)節(jié)表里三焦氣機(jī)升降,，使周身氣血流通，升降復(fù)常,，陰陽(yáng)平衡,，獨(dú)創(chuàng)升降散。

    3.六郁之說

    朱震亨認(rèn)為,，七情內(nèi)傷,、寒暑交侵、飲食失節(jié),、勞役過度等因素,，均可使人體氣血怫郁而產(chǎn)生郁證，并具體提出六郁學(xué)說加以闡發(fā),。他指出：“氣血沖和,，百病不生，一有怫郁,，諸病生焉,。故人身諸病，多生于郁,?！笨梢妼?dǎo)致六郁的病機(jī)關(guān)鍵是氣血怫郁，并因此而產(chǎn)生多種病證,?！兜は姆āち簟愤€明確提出了氣郁、濕郁,、痰郁,、熱郁,、血郁、食郁等六郁病證,。且六者相因?yàn)椴?，關(guān)鍵則是氣郁，治療當(dāng)以順氣為先,。