慢性腎病是臨床常見(jiàn)病,以中醫(yī)藥療法對(duì)慢性腎病早期積極地干預(yù),,對(duì)于保護(hù)腎功能,、延緩殘存腎單位壽命、提高患者生活質(zhì)量,,具有重要的意義,。臨床所見(jiàn),相當(dāng)一部分慢性腎病患者,,在疾病的慢性遷延過(guò)程中,,表現(xiàn)出肺脾腎氣虛的證候,。因此,運(yùn)用補(bǔ)氣藥治療是對(duì)這類患者非常重要的治法,。益氣升陽(yáng),、益氣化濕、益氣固表及益氣攝精之法,,對(duì)不同患者,,或?qū)ν换颊咚幖膊〉牟煌A段,均可擇宜運(yùn)用,。 黃芪是重要的補(bǔ)益藥,,早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中已有運(yùn)用黃芪治療多種疾病的記載。原文曰:“黃芪,,味甘微溫。主癰疽,,久敗瘡,,排膿止痛,大風(fēng)癩疾,,五痔,,鼠瘺,補(bǔ)虛,,小兒百病,。”中醫(yī)以黃芪治療虛損性病癥一直沿用至今,。古代文獻(xiàn),、現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究均表明,黃芪對(duì)于慢性腎病具有獨(dú)特而重要的作用?,F(xiàn)從中醫(yī)臨床實(shí)際出發(fā),,總結(jié)黃芪在慢性腎病中的運(yùn)用特點(diǎn)。 一,、慢性腎病需補(bǔ)氣者首選黃芪 何以補(bǔ)氣首選黃芪,?生黃芪較之參類(如生曬參、紅參,、西洋參,、太子參、黨參)更具有升提,、固表,、攝精、補(bǔ)氣,、托毒,、利尿的作用,。參類肉厚質(zhì)韌,益精微而補(bǔ)心肺脾,,可鼓舞正氣從內(nèi)達(dá)表而抗邪外出,。參類猶如宅中貴人,君臨天下,,邪不可干也,,故氣虛外感用參蘇飲,而不用生芪,;生黃芪猶如庭院之藩籬,,需得參術(shù)之內(nèi)助,鼓舞正氣之力方卓,,然其走表,、通陽(yáng)、利水是其所長(zhǎng),。慢性腎病患者(如慢性腎炎,、腎功能不全),脾腎氣化不足,,肝腎精血虧損,,虛陽(yáng)不能潛降,痰濁瘀血內(nèi)停,。較之諸多其他補(bǔ)氣藥,,生黃芪能補(bǔ)上、中,、下三焦之氣,,配合填腎精、助脾運(yùn)的藥物,,能使腎氣從下焦而達(dá)衛(wèi)表,,起到補(bǔ)氣、固表,、攝精的作用,,如張?jiān)卣擖S芪:“氣薄味厚,可升可降,,陰中陽(yáng)也,。入手足太陰氣分,又入手少陽(yáng),、足少陰命門(mén),。”裘沛然教授治療慢性腎炎之經(jīng)驗(yàn)方[1],,由黃芪,、生牡蠣,、巴戟天、黃柏,、澤瀉,、土茯苓、黑大豆,、大棗組成,。裘教授認(rèn)為,黃芪若運(yùn)用恰當(dāng),,能起到仲景“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”之功,,從而正復(fù)邪去,,一般常用劑量15~60g,。岳美中教授提倡以陸以湉《冷廬醫(yī)話》所載“黃芪粥”進(jìn)行食養(yǎng)配合藥養(yǎng)。 二,、黃芪治療慢性腎病之特點(diǎn) 1、輕用升壓,,重用降壓 黃芪少量運(yùn)用有升壓作用,,大量運(yùn)用則有降壓作用。鄧鐵濤認(rèn)為,,運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療低血壓時(shí),生黃芪不宜超過(guò)15g,;治療氣虛痰濁型高血壓時(shí),黃芪必重用30g以上,。慢性腎病合并血壓升高的患者很常見(jiàn),故以黃芪補(bǔ)氣,,且能降壓。慢性腎小球腎炎患者水腫,、高血壓并見(jiàn)者,若酌情配伍重墜潛陽(yáng)之品,,降壓的效果會(huì)更明顯。 2,、能上能下,,可達(dá)全身 黃芪得柴胡、升麻之助,,則升提之性大增,;大劑黃芪得介石重墜之引,則趨入下焦,。如鄧鐵濤曾運(yùn)用王清任治難產(chǎn)之加味開(kāi)骨散,,外加針灸,,1劑而死胎產(chǎn)下,。開(kāi)骨散(當(dāng)歸1兩,,川芎5錢(qián),血余炭3錢(qián),,龜板8錢(qián)),,加味開(kāi)骨散為開(kāi)骨散加黃芪4兩,,故重用亦有重用之理也。 3,、補(bǔ)益三焦,,固密衛(wèi)氣 如李東垣云:“脾胃一虛,肺氣先絕,。必用黃芪溫分肉,,益皮毛,實(shí)腠理,,不令汗出,以益元?dú)舛a(bǔ)三焦?!毙l(wèi)氣者,,所以溫分肉而充皮膚,,肥腠理而司開(kāi)闔也,“實(shí)衛(wèi)”就是“固表”,。后《丹溪心法》有治自汗名方“玉屏風(fēng)散”之創(chuàng)立,原方防風(fēng),、黃芪各一兩,白術(shù)二兩,,每服藥散三錢(qián)加姜三片,,水煎服,。總之,,應(yīng)重用白術(shù),即“發(fā)在芪防,,收在術(shù)”之意也。慢性腎病患者易于感受外邪,,使病情加重遷延,。黃芪固密衛(wèi)氣,有“正氣存內(nèi),邪不可干”之意,。減少患者感受外邪的機(jī)率,對(duì)防止病情發(fā)展,,保護(hù)腎功能有積極意義,。 4,、補(bǔ)而兼通,,性不壅膩 《神農(nóng)本草經(jīng)》著重指出了黃芪能補(bǔ)虛和治療疔瘡,?!睹t(yī)別錄》在《神農(nóng)本草經(jīng)》的基礎(chǔ)上,提出黃芪能“驅(qū)婦人子臟風(fēng)邪氣,,逐五臟間惡血”,。金元張?jiān)卣J(rèn)為,,黃芪“去肌熱及諸經(jīng)之痛”,從而將黃芪運(yùn)用在風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛和筋骨痿廢之證,。從藥材質(zhì)地分析,,黃芪藥用部位為干燥根莖,質(zhì)地疏松,,不若其他補(bǔ)益藥物滋膩多汁,。因此,結(jié)合歷代諸家運(yùn)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,,黃芪雖為補(bǔ)氣升提,、補(bǔ)氣固表、補(bǔ)氣攝精,、補(bǔ)氣托毒之品,,但性通利,補(bǔ)而不壅膩是其特征,。 由此可見(jiàn),,輕用升壓,重用降壓,;能上能下,,可達(dá)全身;補(bǔ)益三焦,,固密衛(wèi)氣,;補(bǔ)而兼通,性不壅膩是黃芪在慢性腎病中的藥性特點(diǎn),。黃芪之功不獨(dú)補(bǔ)氣之特征,,可以王好古之語(yǔ)概之——“黃芪治氣虛盜汗,,并自汗及膚痛,是皮表之藥,;治咯血,,柔脾胃,是中洲之藥,;治傷寒尺脈不至,,補(bǔ)腎臟元?dú)猓抢锼?,乃上中下?nèi)外三焦之藥也,。” 三,、對(duì)黃芪作適當(dāng)配伍則左右逢源 1,、黃芪配伍附子、干姜 黃芪配伍附子,、干姜,,則益氣而升陽(yáng),溫陽(yáng)而化水,。慢性腎病患者,,如出現(xiàn)陽(yáng)虛水停之證,癥見(jiàn)浮腫,、小便少,、心悸,尿蛋白持續(xù)升高,,舌胖,、苔水滑,脈沉遲者,,須在補(bǔ)益正氣之同時(shí),,運(yùn)用溫陽(yáng)散寒、助氣化之藥,。溫陽(yáng)散寒者,,首推附子、干姜,,一以溫腎陽(yáng),,一以暖脾陽(yáng)。黃芪與附子,、干姜相配伍,,則益氣而溫陽(yáng)。且黃芪甘溫之性,,可緩和姜,、附燥烈之偏,。 2、黃芪配伍蒼術(shù),、白術(shù),、杜仲 黃芪配伍蒼術(shù)、白術(shù),、杜仲,則益氣而化濕,。慢性腎病患者如出現(xiàn)氣虛濕困之證,,癥見(jiàn)氣短乏力、四肢困倦,、大便稀溏或粘膩不爽,、小便渾濁或泡沫增多,舌胖,、苔白黃膩或潤(rùn),,脈沉滑或濡者,須益氣而化濕,。蒼術(shù),、白術(shù)、杜仲,、黃芪配伍,,則以黃芪、白術(shù),、杜仲補(bǔ)肺脾腎之氣,,展布肺氣以利水道,補(bǔ)益脾氣以杜生濕之源,,助腎之氣化而濕有去路,;更以蒼術(shù)之辛苦溫,化濕濁之內(nèi)停,。故四藥之合和,,為匡扶后天而達(dá)濕邪之良劑。 3,、黃芪配伍山茱萸,、生龍骨、生牡蠣 黃芪配伍山茱萸,、生龍骨,、生牡蠣,則益氣而攝精,,斂精不留邪,。在慢性腎病發(fā)展過(guò)程中,,脾腎氣化不足,肝腎精血虧損,,虛陽(yáng)不能潛降,,痰濁瘀血內(nèi)停,是其基本特點(diǎn),。且脾腎益虛,,痰濁益甚,飲食精微不能轉(zhuǎn)輸化赤為血變精,,故精血益損,,虛陽(yáng)更升。治以補(bǔ)益精血,,秘藏真元,,條達(dá)氣血,則能改善患者的疾病狀態(tài),,對(duì)控制和延緩疾病的發(fā)展是十分有利的,。山茱萸質(zhì)地柔潤(rùn),味酸入肝,,大能補(bǔ)益精血,,秘藏精微,且得木氣之養(yǎng),,兼能調(diào)達(dá)氣血,。誠(chéng)如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言:山茱萸“酸收之中,大具開(kāi)通之力,,以木性喜條達(dá)故也,。”龍骨,、牡蠣皆生用,,亦取其性沉降,收斂之中仍有開(kāi)通之意,。若取煅品,,則純斂而無(wú)調(diào)達(dá)之性矣。 四,、小結(jié) 綜上所述,,黃芪對(duì)于慢性腎病具有獨(dú)特而重要的作用。黃芪的功效不獨(dú)補(bǔ)氣之一端,,其既能扶正,,且能調(diào)達(dá)氣血,補(bǔ)而兼通,,性不壅膩,。在臨證中,,根據(jù)患者所處之病機(jī)狀態(tài),對(duì)黃芪做適宜的配伍,,則可左右逢源,,對(duì)控制和延緩慢性腎病的發(fā)展是十分有利的。 |
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