積聚之癥,，《難經(jīng)》分屬臟腑,。云∶氣之所積，名曰積,，五臟所生,。其始發(fā)有常處，其痛不離其部,。

肝之積曰肥氣,，在左脅下、如覆杯,。曰肥氣者,，肥之為言盛也。肺之積曰息賁,，在右脅下如覆杯,。曰息賁者，其氣或息或賁也,。心之積曰伏梁,，起臍上大如臂，上至心下,。曰伏梁者,，伏而不動(dòng)，如梁木然也,。脾之積,，曰痞氣，在胃脘,，覆大如盤(pán),。曰痞氣者,，痞塞而不通也。腎之積,、曰奔豚,，發(fā)于少腹，上至心,，若豚狀,，上下無(wú)時(shí)。曰奔豚者,，若江豚之奔走于水面,，不常定也。氣之所聚,，名曰聚,。聚者六腑所成，其始發(fā)無(wú)根本,，其痛無(wú)常處,。所謂癥者，按之有形可征,。即積聚成塊,，不能移動(dòng)者也。亦名痞塊,。皆氣滯痰凝,，食積死血所為，病在腸胃之間,，男女小兒咸有之,。瘕者，假物成形,，其塊移易能動(dòng),，如血鱉石瘕之類(lèi)，瘀血所成,，多在少腹,，隱辟而痛，獨(dú)生于婦女,。按積之成也，正氣不足,，而后邪氣踞之,。如小人在朝，由君子之衰也,。正氣與邪氣,，勢(shì)不兩立,，若大積大聚，不搜逐之,，則邪氣日昌,，正氣日削，而喪亡從之矣,。審如何經(jīng)受病,，何物成積。如因食者,，大安丸和雞金散,，加三棱、莪術(shù)之屬,。因痰者,，礞石丸之屬。因氣者,，聚寶丹之屬,。因瘀血者，大黃蟲(chóng)丸之屬,。因蟲(chóng)者,，檳黃萬(wàn)應(yīng)丸之屬。見(jiàn)之既確,，發(fā)直入之兵以討之,，自無(wú)不愈。經(jīng)曰∶大積大聚,，其可犯也,，衰其大半而止,。故去積及半，即當(dāng)補(bǔ)氣健脾為主，脾能健運(yùn),，則破殘之余積，不攻自走,。士材云∶積之為義,，日積月累，匪伊芳朝夕,。所以去之,，亦當(dāng)有漸，太急則正氣轉(zhuǎn)傷,，故宜分初,、中、末三法治之,。初病,、邪氣尚淺,，正氣尚強(qiáng)，則任受攻,；中則邪氣漸深,，正氣漸衰，則任受且攻,、且補(bǔ)∶末者,，病久，邪氣侵凌,，正氣消殘,，則任受補(bǔ)。余制攻積丸一方,，藥品稍峻,，用之有度，補(bǔ)中數(shù)日,，然后攻伐,，不問(wèn)其積去多少，又與補(bǔ)中,，待其神壯,，則復(fù)攻之。屢攻屢補(bǔ),，以平為期,，百發(fā)百中者也。潔古云∶壯盛無(wú)積,，虛人則有之,，故當(dāng)養(yǎng)正則邪自除，譬之滿(mǎn)座皆君子,，一,、二小人，自無(wú)容身之地,。此論治輕淺之積,，其法甚善，學(xué)人均宜究心焉,。

陰陽(yáng)攻積丸

〔重訂,。〕治積聚瘕,，一切皆效,。

三棱蓬術(shù)〔消積聚瘕之要藥?！诚愀健财嵩浦?，化氣破瘀，且漆渣同檳榔,，兼能殺蟲(chóng),。燒酒、醋各浸三日,，漆渣拌炒去之,。只此二味，治痞塊神效,?！宠讓?shí)檳榔青皮〔凡積必由氣結(jié)，氣利而積消,，故用枳,、檳、青皮,，破氣散結(jié)滯之氣,。〕桃仁蟲(chóng)海石瓦楞子〔凡積必假血根據(jù)痰,，故用桃,、、海石,，瓦楞子,，消瘀化血?！滁S連〔邪聚則熱,，用連之苦寒以清之?！嘲投顾彩帨煲磺杏行沃?，辛熱大毒，性最猛烈,，不可輕用,，一錢(qián)，余各五錢(qián),?！橙藚ⅰ部謱?zhuān)用克削。脾虛不運(yùn),，積愈難去,。故用參補(bǔ)助脾元?！吃砬v〔五錢(qián),?！场残諏?dǎo)滯，性極尖利,，無(wú)閉不開(kāi),，無(wú)堅(jiān)不破?！臣逯?。

同，蜜為丸,，桐子大,，每服二丸，一日三服,。如積不去,，每服再加一丸，漸加至積去暫停,，服補(bǔ)脾藥數(shù)日,，仍如上法再服，積去大半即止,。凡治痞塊,，俱宜丸散，外用化痞膏貼之,。

此利氣清痰,，破瘀削積攻下之劑。經(jīng)曰∶堅(jiān)者削之,。故大積大聚,，若不用峻厲之藥，早為除去,，恐有養(yǎng)虎害身之患,。按吳鶴皋云∶東垣治五積諸方，率以攻下溫?zé)嶂?，?lèi)聚為丸,。夫五臟積氣，在腸胃之外,，而用巴霜干漆等峻劑,，以攻腸胃之內(nèi)，非其治也,。余直以為此非東垣之方,，借曰為之，則無(wú)脾胃論矣，明者辨之,。又按仲淳論治五積,，俱忌破氣攻下，甚符鶴皋之論,，附其治法于左,，以俟臨癥參酌用之。

仲淳方

治肥氣,。〔屬氣血兩虛,，肝氣不和,，逆氣與瘀血相并而成?！钞?dāng)歸撫芎〔和肝,。〕郁金香附沉香砂仁〔調(diào)氣,?！臣t花赤芍玄胡山楂肉桂〔活血化瘀?！炒撕透握{(diào)氣,，活血化瘀之劑。

仲淳方

治息賁,?！矊俜谓?jīng)氣虛，痰熱壅結(jié)所致,?！成Ｆぷ陷矣艚稹步禋狻,！程於睬鍩?。〕栝蔞貝母花粉茯苓〔開(kāi)痰,?！辰酃！踩敕伍_(kāi)發(fā),?！成涓伞采⒔Y(jié)氣，療瘀血,，消積痰,，破結(jié)。〕此降氣清熱,，開(kāi)痰散結(jié)之劑,。

仲淳方

治伏梁?！矊傩慕?jīng)氣血兩虛,，以致邪留不去?！耻蛏襁h(yuǎn)志丹參當(dāng)歸〔安神養(yǎng)血,。〕郁金乳香沒(méi)藥赤芍玄胡五靈脂〔活血行滯,?！齿牌选残聊芩倪_(dá)，以散結(jié)邪,?！炒税采耩B(yǎng)血，活血行滯之劑,。

仲淳方

治痞氣,。〔屬脾經(jīng)氣虛,，及氣壅所致,。〕人參白芍〔健脾,?！衬鞠闵叭书偌t香附〔理氣?！成袂溠俊蚕麥?。〕此健脾理氣散滯之劑,。

仲淳方

治奔豚,。〔屬腎火虛衰,，陰凝結(jié)氣,，上攻所致?！掣阶尤夤稹矞啬I,。〕沉香砂仁牛膝〔散結(jié),?！橙藚⑸剿庈蜍邼蔀a〔扶脾制邪,。〕此溫腎散結(jié),，扶脾制邪之劑,。

大安丸

〔見(jiàn)腫脹，〕治食積,。

本方合雞金散,，甚者加三棱、莪術(shù),。

礞石滾痰丸

〔見(jiàn)痰,。〕治痰積,。

聚寶丹

〔見(jiàn)胃脘痛,。〕治氣積,。〔經(jīng)言?xún)?nèi)傷于憂(yōu)怒,，則氣逆不行,，凝血成積，此性情乖戾者多有之,?！?/p>

大黃蟲(chóng)丸

〔見(jiàn)虛勞?！持窝e,。

萬(wàn)應(yīng)丸

〔見(jiàn)胃脘痛?！持蜗x(chóng)積,。

此五方皆能去積，但宜審明何物致積,，即發(fā)直入之兵以討之,。如虛弱者加人參以贊助之。

異功散歸脾湯六君子湯

〔俱見(jiàn)中風(fēng),?！郴蛟偌酉恪⑸?、沉,、蔻之屬。熱加黃連,?！财街螘?huì)萃云∶治塊當(dāng)降火，消食，消痰是也,?！澈尤夤稹,！残烈陨⒅?，熱以行之也?！?/p>

資生丸

〔見(jiàn)虛勞,。〕此四方養(yǎng)正則邪自除,，非大積大聚,，或病久虛羸，不可用克削之劑者,，擇而加減用之,。

按立齋云∶若形氣虛弱者，先調(diào)補(bǔ)脾胃為主,，而佐以消積之品,，若形氣壯實(shí)者，當(dāng)先疏導(dǎo)為主,，而佐以補(bǔ)脾之藥,；應(yīng)補(bǔ)應(yīng)攻，自在醫(yī)者望,、聞,、問(wèn)、切之明辨,，則投劑不致有虛虛實(shí)實(shí)之誤矣,。又考劉氏云∶瘕痞塊，若久遠(yuǎn)無(wú)礙,，不妨任其自然,，切不可委外科治療，及過(guò)服消導(dǎo)藥,。每見(jiàn)急于攻塊,，反增他病，如痞散成鼓之類(lèi),，遂至不救,。

脈沉有力為積，堅(jiān)強(qiáng)者生,，虛弱者死,。

[卷十·御集\積聚] 舉例

一一人每酒后腹痛,，漸至堅(jiān)硬，得食則痛,。士材曰∶脈浮大而長(zhǎng),，脾有大積矣，然兩尺按之軟,，不可峻攻,。令服四君子湯七日，投以攻積丸〔三錢(qián),?！车⑾拢菜腻X(qián),?！诚路e十余次，皆堅(jiān)黑者,。察其形不倦,，又進(jìn)〔四錢(qián)?！扯雇?，所下甚多。服四君子湯十日,，又進(jìn)丸藥〔四錢(qián)?！橙シe三次,，又進(jìn)〔二錢(qián)?！扯路e至六,、七碗。脈大而虛,，按之關(guān)部豁如矣,。乃以補(bǔ)脾之劑，調(diào)理一月而愈,。

二一婦久患痞積,，兩年之間，凡攻擊之劑,，無(wú)遺用矣,，而積未盡除，形體羸,。士材曰∶積,，消其半,，不可伐也，但用補(bǔ)劑,，元?dú)庖粡?fù),，病祟全祛耳。遂作補(bǔ)丸,，服畢而病果痊愈,。逾三年，調(diào)理失宜,，胸腹痛甚,。

咸謂痛無(wú)補(bǔ)法，用理氣化痰藥,，痛不減,，脈大無(wú)力，此氣虛也,。投歸脾湯,，用參二錢(qián)，其痛立止,。

三一人腹中嘈痛,，左脅手不可按，凡飲食到口,，喉間若有一物接之者然,。士材曰，脈大而數(shù),，腹痛嘔涎,，面色痿黃，此虛而有濕,，濕熱相兼,，蟲(chóng)乃生焉。宜人參湯送檳丸以下蟲(chóng)積,，蟲(chóng)若不去,，雖服補(bǔ)湯，竟何益乎,？言之不聽(tīng),，終莫能起。

四一人年二十余,，生痞塊,，臥床數(shù)月，日進(jìn)削痞之藥,，漸至毛悴肉脫,，面黧發(fā)卷,，殆無(wú)生理。嘉言視其塊,，自少腹至臍傍,。分為三歧，皆堅(jiān)如石,，以手拊之,，痛不可忍。其脈兩尺洪盛,，余俱微細(xì),。謂曰∶是病由見(jiàn)塊，醫(yī)不究其源而誤治也,。初時(shí)塊必不堅(jiān),，誤以破血之藥，兼破其氣,，其氣不能轉(zhuǎn)運(yùn),，而結(jié)為石塊，其實(shí)全是空氣聚成,。用理中湯,，加附子五分，一劑塊減十之三,。再用桂,、附藥一大劑，腹中氣響如喧,，頃之三塊一時(shí)頓沒(méi),，又一劑而全愈。調(diào)攝月余,，肌肉復(fù)生。每遇天氣陰寒,，必用濃被蓋復(fù),，不敢起身。此病根尚在,，蓋以腎氣之收藏未固,，膀胱之氣化未旺，倘犯房室,，其塊復(fù)作,，仍為后累。更用補(bǔ)腎藥,，加入桂,、附而多用河車(chē)為丸,，取其以胞補(bǔ)胞，而助膀胱之化源也,。服之竟不畏寒,，體加充盛。

五一人病腹中有瘕,，不食不眠,，煩悶身熱，仲淳投以參,、苓,、芍、斛,、麥冬,、棗仁。病家見(jiàn)多用人參,，駭曰∶向因投參至劇,，此得無(wú)謬乎？仲淳曰∶病勢(shì)先后不同,，當(dāng)時(shí)邪未退,，滯未消，故不宜,。今病久飽脹煩悶者,，氣不歸元也，不食者,，脾元虛也,，不眠而煩者，內(nèi)熱津液少也,，今急宜用此藥矣,，四劑而瘳。后復(fù)病,，仲淳診之曰∶此陰虛也,，非前癥矣。更用地,、冬,、杞、芍,、五味,，車(chē)前，而熱遂退,。