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（續(xù)前）
（三）以指導(dǎo)臨床為旨?xì)w,，當(dāng)拓展六經(jīng) 通過以上脈絡(luò)梳理,，我們認(rèn)識到，六經(jīng)以八綱為核心,，同時(shí)涵蓋臟腑,、經(jīng)絡(luò),。
六經(jīng)辨證是八綱辨證的系統(tǒng)化、具體化,。六經(jīng)辨證又涵蓋了臟腑,、經(jīng)絡(luò)辨證。大抵而言,，六經(jīng)病中，三陽病表示正氣盛,、抗病力強(qiáng),、邪氣實(shí)，病情一般呈亢奮狀態(tài),，因而三陽病多屬熱證,、實(shí)證，概括為陽證,。三陰病表示正氣衰,、抗病力弱、病邪未除,，病情一般呈虛衰狀態(tài),，因而三陰病多屬虛證、寒證,，概括為陰證,。就六經(jīng)的表里而言，一般而論太陽屬表,，其余各經(jīng)病變均屬里,。
具體圖示如下：
表陽證——太陽病——麻黃湯、桂枝湯
太陽,、太陰合病——桂枝湯,、桂枝人參湯
表陰證
太陽、少陰合?。ɑ蚪猩訇幈碜C）——麻附辛湯,、麻附草湯
里實(shí)熱證——白虎湯、三承氣湯
里陽證——陽明病
里虛熱證——竹葉石膏湯
里實(shí)寒證——外臺走馬湯,、三物備急丸,、桔梗白散
太陰病
里陰證 里虛寒證——四逆湯、理中湯
少陰病——四逆湯,、通脈四逆湯
半表半里陽證——少陽病——小柴胡湯,、四逆散
少陽、太陰合病——半夏（甘草,、生姜）瀉心湯,、柴胡桂
半表半里陰證 枝干姜湯
厥陰?。ㄉ訇枴⑸訇幒喜,。獮趺吠?/font>
通過以上圖表,，可以發(fā)現(xiàn)，作者與胡氏觀點(diǎn)之不同,，具體在于：
1,、少陰病不屬于表陰證。所謂表陰證之麻附辛湯,、麻附草湯,，只是少陰病與太陽病合病之格局。仲景有言：發(fā)熱惡寒者,，發(fā)于陽也,，無熱惡寒者，發(fā)于陰也,。少陰病既屬陰證,，自然無發(fā)熱之理，所以仲景用“反發(fā)熱”,，來說明此并非真正少陰證,，乃少陰與太陽合病，故用麻附辛湯溫少陰陽衰,，解太陽之表,。
同理，表陰證還包括太陰病與太陽病合（或并）病之格局,，代表方為桂枝人參湯,。《傷寒論》第163條：“太陽病,，外證未解,，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利,，利不止,，心下痞硬，表里不解者,，桂枝人參湯主之”,。即是因太陽病誤下陷入太陰，而呈太陽,、太陰并病,。
另，為何桂枝湯亦為太陽,、太陰合病代表方,？仲景有言：“太陰病,，脈浮者，可發(fā)汗,，宜桂枝湯”,。說明太陰病出現(xiàn)脈浮者，是可以用桂枝湯治療的,。以作者之見,，此實(shí)為太陽、太陰合病,。即既見太陽自汗,、惡風(fēng)、脈浮之表虛,，又見太陰之下利不渴者。觀《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中桂枝湯證驗(yàn)案四可知,。[1]故曹穎甫曰：“蓋桂枝湯一方,，外證治太陽，內(nèi)證治太陰”,，真是一語中的,。為何桂枝湯獨(dú)有此特能？關(guān)鍵在于桂枝一物,，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其 “味辛溫”,，故可發(fā)汗解表，又“補(bǔ)中益氣”而能扶正補(bǔ)虛,。故解表,、補(bǔ)虛兩擅其能也。
故桂枝湯,、桂枝人參湯皆為太陽,、太陰合病代表方。太陰虛不甚者,，用桂枝湯,；太陰虛寒明顯者，用桂枝人參湯,。二者里虛有程度之不同,。
2、少陰病與太陰病,，皆屬于里陰證,，不同之處在于少陰之正氣虛衰程度明顯嚴(yán)重于太陰，所以少陰篇多見死證,。若以臟腑功能解釋,，太陰大致屬于脾陽虛,，少陰大致屬于腎陽虛，亦未不可,。但若拓展六經(jīng)范圍,，難道太陰病僅限于脾陽虛嗎？難道心陽虛不能歸入太陰嗎,？比如：桂枝去芍藥湯治療脈促,、胸滿，以臟腑辨證分析,，正是心陽虛,，而以六經(jīng)分析，則屬于太陽表虛與太陰里虛合病無疑,；桂枝去芍藥加附子湯,，則心陽虛更進(jìn)一步，或者出現(xiàn)了腎陽虛,，六經(jīng)分析則屬太陽,、少陰合病。又如：甘草干姜湯方證當(dāng)屬太陰,，能溫脾陽,，但因其能治肺痿，難道不能溫肺嗎,？可見,，太陰病，實(shí)質(zhì)不僅限于脾虛證,，也包括了諸如心虛,、肺虛等臟腑的虛證。僅把太陰看成脾（陽）虛是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,。同理,，僅僅把少陰病看成腎陽虛亦不夠，如前所述之桂枝去芍藥加附子湯,，則既可能有腎陽虛,，亦可能有心陽虛。
3,、里虛寒證屬太陰,，里實(shí)寒證呢？《傷寒論》六經(jīng)提綱并未提及,，但有具體條文及方,，如：“寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者,，與三五小陷胸湯,，白散亦可服”,。其三物白散方，即治里實(shí)寒證,，包括《金匱》中的外臺走馬湯,、三物備急丸，皆屬此類方,。然該歸入何經(jīng),？這就需要我們拓展六經(jīng)范圍。有醫(yī)家認(rèn)為當(dāng)以虛實(shí)定陰陽,，實(shí)寒屬陽,，虛寒屬陰，此論并非恰當(dāng),。理由是：其一,，因?yàn)樘撟C、實(shí)證之劃分,，乃本《內(nèi)經(jīng)》：“邪氣盛為實(shí),，正氣奪則虛”而來。實(shí)證,，強(qiáng)調(diào)的是邪氣的盛，并非言正氣不虛,?！秲?nèi)經(jīng)》又云：“正氣存內(nèi)，邪不可干,，邪之所湊,，其氣必虛”。里實(shí)寒證,，強(qiáng)調(diào)的是在里的寒邪太過強(qiáng)盛,，正氣雖無明顯虛，但亦無足夠能力御邪外出,，而呈急劇膠著狀態(tài),。治當(dāng)急以溫性之巴豆攻下。因其寒,，故不用寒性之大黃,。但如果邪氣太盛，需合用大黃猛攻,，則必配干姜以制約大黃的寒性,。可見,，選擇溫性藥,，即有扶正之考量,。其二，因?yàn)橹倬霸缬忻饔?xùn)：“無熱惡寒者,，發(fā)于陰”,。里實(shí)寒證，絕對是惡寒而無熱,，故當(dāng)屬陰證,。故以六經(jīng)來看，當(dāng)歸屬太陰,。故拓展六經(jīng)后,，太陰病既包括里虛寒證，亦包括里實(shí)寒證,。
4,、里實(shí)熱證屬陽明，里虛熱證呢,？同樣,，《傷寒論》六經(jīng)提綱并未提及，但有具體條文及方,，如：“傷寒解后,，虛羸少氣，氣逆欲吐,，竹葉石膏湯主之”,。此陽明病后期，胃中津液已傷,，虛熱上炎而氣逆欲吐,，予竹葉石膏湯主之。很明顯,，此應(yīng)歸入陽明,。
但是否所有里虛熱證都?xì)w屬陽明呢？不一定,，臨床尚有合病,、并病情況，典型者如黃連阿膠湯方證,，治“少陰病,，得之二三日以上，心中煩,，不得臥”,。此腎之真陰衰極，心火熾盛之格局。傳統(tǒng)認(rèn)為屬少陰熱化證,，所謂熱化,，實(shí)則從陽明熱化，不可能從太陽,、少陽熱化,。因太陽在表，少陽半表半里,，陽明主里,，而少陰亦主里，故從陽明熱化,，形成少陰,、陽明合病格局。
故可知,，里虛寒者,，據(jù)其陽氣虛衰程度之不同，而分太陰,、少陰,；里虛熱者，據(jù)其陰津虛衰程度之不同,，而分陽明,、少陰（陽明合病）,。
5,、半表半里之陰證，并非全是厥陰病,，還當(dāng)包括少陽、太陰合病之格局,。其理亦如表陰證,。因在里之陰證，以正氣虛衰程度不同而有太陰,、少陰之分,，故若少陽虛衰不甚，陷入太陰,，則為少陽,、太陰合病,；若少陽虛衰嚴(yán)重,，陷入少陰，則為厥陰病。二者皆為寒熱錯(cuò)雜,、上熱下寒之病,，而有虛衰嚴(yán)重程度之不同也。
詩云：“華佗化鶴燼遺篇,，仲景傳書日月懸,。祧子萬家宗一脈，紛紛井底各言天”,。 歷代多少醫(yī)家在《傷寒論》上費(fèi)盡一生精力與心血來研究,、探討與發(fā)揮，積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)與不少獨(dú)到的見解,。[2]筆者不才,，僅是沿著前人的路試作進(jìn)一步探索，不敢說對《傷寒論》六經(jīng)認(rèn)識有何創(chuàng)見,，所論僅是“井底之言”,，今不揣鄙俚，試作拋磚引玉之論,，見笑于方家,。
[1] 曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,，1979年，頁4,。
[2] 如徐靈胎在《傷寒類方》序中自述道：“乃探求三十年,，而后悟其所以然之故……篡集成帙之后，又復(fù)鉆窮者七年,，而五易其稿,，乃無遺憾”。個(gè)中艱辛,，可見一斑,。《徐靈胎醫(yī)學(xué)全書》,，劉洋主編,，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999年,，頁163,。
（完） |
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