癥狀及診斷

　　(一)血壓急劇下降至休克水平,，即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下,，如果原來(lái)患有高血壓的患者,，其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱)，亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài),。

　　(二)意識(shí)狀態(tài)開(kāi)始有恐懼感,，心慌，煩躁不安,，頭暈或大聲叫喊,，并可出現(xiàn)弱視，黃視,，幻視,，復(fù)視等;繼而意識(shí)朦朧，乃至意識(shí)完全喪失,，對(duì)光反射及其他反射減弱戒喪失,。

　　具備有血壓下降和意識(shí)障礙，方能稱之休克,，兩者缺一不可,，若僅有休克的表現(xiàn).并不足以說(shuō)明是過(guò)敏性休克,。

　　(三)過(guò)敏的前驅(qū)癥狀 包括皮膚潮紅或一過(guò)性皮膚蒼白,，畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢，皮膚及粘膜麻感,，多數(shù)為口唇及四肢麻感,，繼之，出現(xiàn)各種皮疹,，多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀,，重者見(jiàn)有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫，此外,，鼻,，哏，咽喉粘膜亦可發(fā)生水腫,，而出現(xiàn)噴嚏,，流清水樣鼻涕，音啞,，呼吸困難,，喉痙攣等，不少患者并有食管發(fā)堵,，腹部不適,，伴以惡心，嘔吐等,。

　　(四)過(guò)敏原接觸史 于休克出現(xiàn)前用藥,，尤其是藥物注射史,，以及其他特異性過(guò)敏原接觸史，包括食物,，吸人物,，接觸物，昆蟲(chóng)螯刺等,。

　　對(duì)于一般過(guò)敏性休克者,，通過(guò)以上四點(diǎn)即可以確診，過(guò)敏性休克有時(shí)發(fā)生極其迅速,，有時(shí)呈閃電狀,，以致過(guò)敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯，至于過(guò)敏性休克的特異性病因診斷應(yīng)慎審從事,，因?yàn)楫?dāng)患者發(fā)生休克時(shí),，往往同時(shí)使用多種藥物或接觸多種可疑致敏物質(zhì)，故很難冒然斷定;此外,，在進(jìn)行證實(shí)診斷的藥物等過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)程中,，也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果或再致休克等嚴(yán)重后果，故應(yīng)慎重,，如果必須做,，應(yīng)力求安全，凡屬高度致敏物質(zhì)或患者對(duì)其致敏物質(zhì)高度敏感者,，應(yīng)先由斑貼,，抓傷等試驗(yàn)做起，或采用眼結(jié)膜試驗(yàn),，舌下粘膜含服試驗(yàn),，皮內(nèi)注射試驗(yàn)法必須嚴(yán)加控制;在試驗(yàn)過(guò)程中要嚴(yán)格控制劑量，并應(yīng)作好抗休克等搶救的準(zhǔn)備,。

　　預(yù)防最根本的辦法的明確引起本癥的過(guò)敏原,，并進(jìn)行有效的缺防避。但在臨床上往往難以作出特異性過(guò)敏原診斷,，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過(guò)敏樣反應(yīng),。為此應(yīng)注意： 　　

　　①用藥前詳詢過(guò)敏史,，陽(yáng)性病人應(yīng)在病史首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄,。 　　

　　②盡量減少不必射用藥,，盡量采用口服制劑,。 　　

　　③對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15～20分鐘,，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品(如磺造影劑)前,，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg,。 　　

　　④先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物,，如必須使用,，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下,，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量,，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過(guò)程中,，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察,，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣,、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類(lèi)固醇等一切應(yīng)急搶救措施,。 　　

　　應(yīng)急預(yù)案 　　

　　患者一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克，立即停藥,，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生，并按以下方法進(jìn)行,。 　　

　　1,、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克,，小兒酌減,，注意保暖 　　

　　2,、給予氧氣吸入,，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi) 　　

　　3,、發(fā)生心臟驟停,，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施 　　

　　4、迅速建立靜脈通路,，補(bǔ)充血容量 　　

　　5,、密切觀察患者意識(shí)，生命體征,，尿量,，及其它臨床變化 　　

　　6、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程 過(guò)敏性休克中醫(yī)治療方法 　　

　　陰竭陽(yáng)脫證 　　

　　證候：使用青霉素,、鏈霉素等藥物后,，卒然胸悶心悸，呼吸困難,，昏迷,，抽搐,，大汗淋漓， 或汗出如珠如油,，甚則呼吸微弱,，肢厥，脈微欲絕等,。 　　

　　治法：固陰回陽(yáng),。 　　

　　主方：參附湯 　　

　　用法：立即靜脈注射參附注射液，或生脈注射液,，隨后服用參附湯,。 　　

　　加減：汗多，加山茱萸;抽搐,，加蟬衣,、全蝎、荊芥,。 　　

　　風(fēng)毒熾盛證 　　

　　證候：使用青霉素,、鏈霉素等藥物后，卒然胸悶心悸,，呼吸困難,，皮膚瘙癢，出現(xiàn)風(fēng)疹,，甚至昏迷,、抽搐，脈浮弦,。 　　

　　治法：疏風(fēng)胸毒,。 　　

　　主方：宣毒發(fā)表湯 　

　　加減：抽搐，加僵蠶,、鉤藤,。 　

　　其他療法：

　　風(fēng)厥屬于急危重病，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒進(jìn)行搶救,，稍有延緩,，則有性命之虞。應(yīng)去枕平臥,，給氧,，保持呼吸道通暢，緊急情況下應(yīng)插管給氧,，或氣管切開(kāi),。 　　

　　立即皮上注射0.1%腎上腺素0.5-1mL，同時(shí)靜脈推注地塞米松10mg;并可用異丙嗪,、10%葡萄糖酸鈣注射液等急救,。 　　

　　針炙療法：急刺人中,、涌泉、百會(huì)等穴;或炙百會(huì),、氣海,、神厥;或十宣穴放血。 　　

　　今后應(yīng)禁止使用青霉素,、鏈霉素,、免疫血清或食用蝦類(lèi)等引發(fā)本病的藥物或食物等。 　　

　　急救中成藥：參附注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液立即靜脈推注,，或生脈注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液20mL立即靜脈推注,。 過(guò)敏性休克西醫(yī)治療方法必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理,。 　　

　?、倭⒓赐Ｖ惯M(jìn)入并移支可疑的過(guò)敏原、或致病藥物,。結(jié)扎注射或蟲(chóng)咬部位以上的肢體以減緩吸收,，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2～5ml封閉注射。 　　

　?、诹⒓唇o0.1%腎上腺素,，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml,，繼以5%葡萄糖液滴注,，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過(guò)β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張,，通過(guò)α受體效應(yīng)使外周小血管收縮,。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物,，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次,。一般經(jīng)過(guò)1～2次腎上腺素注射,，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù),。反之，若休克持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn),，乃屬嚴(yán)重病例,，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg,。也可酌情選用一批藥效較持久,，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明(間羥胺)等,。同時(shí)給予血管活性藥物,，并及時(shí)補(bǔ)充血容量,，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml,。 　　

　?、劭惯^(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg,，肌肉注射,，平臥、吸氧,，保持呼吸道暢通,。由于處于過(guò)敏休克疾患時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低,，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原,。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。

　　過(guò)敏性休克食療(以下資料僅供參考,，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生) 　　

　　方1 　　

　　〖組成〗枯礬30克,，生姜15克。 　　

　　〖用法〗將枯礬研為細(xì)未,，姜湯送服,。 　　

　　方2 　　

　　〖組成〗大黃、巴豆,、干姜各等份,。 　　

　　〖用法〗共研細(xì)未，煉蜜為丸,，如小豆大,。每服3粒，米湯送下,。 　　

　　方3 　　

　　〖組成〗白酒適量,。 　　

　　〖用法〗熱灌服。 　　

　　方4 　　

　　〖組成〗干姜,、附子各5克,，蔥白2限，粳米,、紅糖各適量,。 　　

　　〖用法〗將干姜、附子共研細(xì)末,，先用梗米煮粥,，待粥煮沸后，加入藥末、蔥白及紅糖,，同煮為稀粥,，頓服。 　　

　　過(guò)敏性休克患者吃什么對(duì)身體好? 　　

　　1,、多喝水,。 　　

　　2、飲食宜清淡,，易消化,，多吃菜蔬，水果,，保持大便通暢. 　　

　　過(guò)敏性休克患者吃什么對(duì)身體不好? 　　

　　1,、不要吃辛辣刺激食物以及海鮮等發(fā)物。 　　

　　2,、少喝酒,。戒煙。

　　預(yù)防最根本的辦法的明確引起本癥的過(guò)敏原,，并進(jìn)行有效的缺防避,，但在臨床上往往難以作出特異性過(guò)敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過(guò)敏樣反應(yīng),，為此應(yīng)注意：

　?、儆盟幥霸斣冞^(guò)敏史，陽(yáng)性病人應(yīng)在病史首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄,，

　?、诒M量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑,，

　?、蹖?duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15～20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品(如磺造影劑)前,，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg,，

　　④先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物,，如必須使用,，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”，其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下,，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量,，直到患者產(chǎn)生耐受性為止，在減敏過(guò)程中,，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素,，氧氣,，氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類(lèi)固醇等一切應(yīng)急搶救措施,。

　　【病因】

　　作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：

　　(一)異種(性)蛋白 內(nèi)泌素(胰島素，加壓素),，酶(糜蛋白酶,，青霉素酶)，花粉浸液(豬草,，樹(shù),，草)，食物(蛋清,，牛奶,，硬殼果，海味,，巧克力),，抗血清(抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白)，職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)(橡膠產(chǎn)品),，蜂類(lèi)毒素,。

　　(二)多糖類(lèi) 例如葡聚糖鐵。

　　(三)許多常用藥物 例如抗生素(青霉素,，頭孢霉素,，兩性霉素B，硝基味喃妥因),，局部麻醉藥(普魯卡因,，利多卡因)，維生素(硫胺,，葉酸),，診斷性制劑(碘化X線造影劑，碘溴酞),，職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑(乙烯氧化物),。

　　絕大多數(shù)過(guò)敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn),，外界的抗原物性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原,，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原)進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量,，因體質(zhì)不同而有較大差異,，這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚,，支氣管,，血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合，以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),，其過(guò)程中釋放的各種組胺,，血小板激活因子等是造成多器官水腫，滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因,。

　　在輸血,，血漿或免疫球蛋白的過(guò)程中，偶然也可見(jiàn)到速發(fā)型的過(guò)敏性休克,，它們的病因有三：①供血者的特異性IgE與受者正在接受治療的藥物(如青霉素G)起反應(yīng),，②選擇性IgA缺乏者多次輸注含IgA血制品后，可產(chǎn)生抗IgA的IgG類(lèi)抗體,，當(dāng)再次注射含IgA的制品時(shí),，有可能發(fā)生IgA-抗IgA抗體免疫復(fù)合物，發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏性休克,，③用于靜脈滴注的丙種球蛋白(丙球)制劑中含有高分子量的丙球聚合物,，可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a,，C4a,，C5a等過(guò)敏毒素;繼而活化肥大的細(xì)胞，產(chǎn)生過(guò)敏性休克,，少數(shù)病人在應(yīng)用藥物如鴉片酊,，右旋糖酐，電離度高的X線造影劑或抗生素(如多粘菌素B)后,，主要通過(guò)致肥大細(xì)胞脫顆粒作用,，也會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)，晚近,，人們將不存在過(guò)敏原與抗體反應(yīng)的,，即通過(guò)非免疫機(jī)制而發(fā)生的過(guò)敏性休克癥狀與體征稱之為過(guò)敏樣反應(yīng)(anaphylactoid reaction)。

　　【病理改變】

　　因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過(guò)度充氣,，喉頭水腫,，內(nèi)臟充血，肺間質(zhì)水腫與出血,，鏡下可見(jiàn)氣道粘膜下極度水腫,，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變,，脾，肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，少數(shù)病例還可有消化道出血等,。

　　過(guò)敏性休克應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：

　　(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫,，vasovagal collapse) 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱,，失水或低血糖傾向時(shí),，患者常呈面色蒼白,，惡心,，出冷汗，繼而可昏厥,，很易被誤診為過(guò)敏性休克,，但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn),，血壓雖低但脈搏緩慢,，這些與過(guò)敏性休克不同，迷走血管性昏厥可用阿托品類(lèi)藥物治療,。

　　(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema) 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病,，患者可在一些非特異性因素(例如感染，創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病,，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫,，由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴,，氣急和極度呼吸困難等,，與過(guò)敏性休克頗為相似，但本癥起病較慢,，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史,，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降，也無(wú)蕁麻疹等,，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別,。

　　過(guò)敏性休克應(yīng)做以下檢查：

　　1.動(dòng)脈壓測(cè)定。

　　2.中心靜脈壓(CVP)測(cè)定,。

　　3.肺毛壓(PCWP)測(cè)定,。

　　4.尿量測(cè)定。

　　5.心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)測(cè)定,。

　　6.心電圖監(jiān)測(cè),。

　　7.動(dòng)脈血?dú)夥治?/FONT>。