有機(jī)磷農(nóng)藥(OPS)是我國(guó)使用廣泛,、用量最大的殺蟲劑,。主要包括敵敵畏,、對(duì)硫磷(1605)、甲拌磷( 3911),、內(nèi)吸磷(1059),、樂(lè)果、敵百蟲,、馬拉硫磷(4049)等,。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象,，其后的中間綜合征(IMS)以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病(OPIDPN),。每年全世界有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生AOPP，其中約有30萬(wàn)人口死亡,，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,。

      農(nóng)藥有機(jī)磷中毒主要變現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹痛,、多汗、流淚,、流涕,、腹瀉、尿頻,、大小便失禁,、心跳減慢、頭痛,、頭暈,、抽搐，像敵敵畏,、敵百蟲,、對(duì)磷硫、內(nèi)吸磷等接觸到批復(fù)后可能引起過(guò)敏性皮炎,，并出現(xiàn)水皰脫皮等化學(xué)燒傷情況,，進(jìn)入到眼睛可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般無(wú)后遺癥,，但是個(gè)別患者可能發(fā)生遲發(fā)性精神病,。

      有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病原因

      有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶,，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體,，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂,，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng),。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌,，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧,，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡,。

      AOPP還可引起心臟損害，甚至可以導(dǎo)致心源性猝死,。其原因可能是對(duì)心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧,、電解質(zhì)紊亂,、酸中毒等可以間接加重心臟損害，同時(shí)AOPP時(shí)患者的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂,，引起心律失常,。此外治療時(shí)如阿托品用量過(guò)大，造成患者心率過(guò)快而供血不足,，同時(shí)心臟耗氧增加,，導(dǎo)致心肌缺血性損害，心電活動(dòng)的穩(wěn)定性受到影響,，故容易發(fā)生惡性心律失常,，乃至發(fā)生猝死。

      有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的三大途徑

      有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動(dòng)口服(見于輕生者);經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上,，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張,，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過(guò)皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi);經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi),?？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒,，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病,。

      1.現(xiàn)場(chǎng)急救

      盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)于皮膚染毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服,，并在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水反復(fù)沖洗,，對(duì)于意識(shí)清醒的口服毒物者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)實(shí)施催吐,。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院,，切記開始不宜輸入大量葡萄糖、COA,、ATP,、50%硫酸鎂,、胃復(fù)安、西沙必利,、嗎啡,、冬眠靈、喹諾酮類,、胞二磷膽堿,、維生素B5、氨茶堿,、利血平應(yīng)禁用,，否則會(huì)增加毒物的吸收而加重病情。保持呼吸道通暢;給氧或應(yīng)用人工呼吸器;對(duì)于休克患者可應(yīng)用用升壓藥;對(duì)腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素;對(duì)局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥;對(duì)于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮;對(duì)于危重患者可采用輸血和換血療法,。

      2.清除體內(nèi)毒物

      (1)洗胃 徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法,，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃,，直至洗清為止,。由于毒物不易排凈，故應(yīng)保留胃管,，定時(shí)反復(fù)洗胃,。

      (2)灌腸 有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時(shí),，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄,，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。

      (3)吸附劑 洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭,，活性炭在胃腸道內(nèi)不會(huì)被分解和吸收,，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期,，增加其排泄率,。

      (4)血液凈化 治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流,、血液透析及血漿置換等,，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率,。

      3.聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑

      (1)阿托品 原則是及時(shí),、足量、重復(fù)給藥,，直至達(dá)到阿托品化,。應(yīng)立即給予阿托品，靜脈注射，后根據(jù)病情每10～20分鐘給予,。有條件最好采用微量泵持續(xù)靜注阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰,、谷現(xiàn)象。

      (2)阿托品化 瞳孔較前逐漸擴(kuò)大,、不再縮小,，但對(duì)光反應(yīng)存在，流涎,、流涕停止或明顯減少,，面頰潮紅，皮膚干燥,，心率加快而有力,，肺部啰音明顯減少或消失。達(dá)到阿托品化后,，應(yīng)逐漸減少藥量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間,，防止阿托品中毒或病情反復(fù)。如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大,、神志模糊,、狂躁不安,、抽搐,、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒,，應(yīng)停用阿托品,。

      (3)解磷定 重度中毒患者肌內(nèi)注射，每4～6小時(shí)1次,。

      (4)酸戊已奎醚注射液(長(zhǎng)托寧) 是新型安全,、高效、低毒的長(zhǎng)效抗膽堿藥物,，其量按輕度中毒,、中度中毒、重度中毒給予,。30分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應(yīng)用,。中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長(zhǎng)托寧維持阿托品化，每次間隔8～12小時(shí),。長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品,，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或合并阿托品中毒時(shí)的首選劑,。

      下面根據(jù)病情講一下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后講一下解毒的方法

      (1)輕度中毒

      阿托品每次0.02～0.03mg/kg,，口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg，肌注;或解磷定每次10～15mg/kg，加于5%～25%葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射,。必要時(shí),，阿托品或后二者之一均可于2～4小時(shí)重復(fù)1次，至癥狀消失為止,。一般1～2次即可,。

      (2)中度中毒

      應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg,，每30～60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次,。氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg，靜脈注射,。每2～4小時(shí)可重復(fù)1次(劑量減半),，癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間,。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)谷硫磷和二嗪農(nóng)等無(wú)效,，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03～0.05mg/kg,，15～30分鐘1次,，至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長(zhǎng)間隔時(shí)間,。

      (3)重度中毒

      應(yīng)用阿托品每次0.05～0.1mg/kg,，靜脈注射。特別對(duì)危重病人,，開始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命,，首次可用0.1～0.2mg/kg，靜脈注射,，每10～15分鐘一次,，以后改為每次0.05～0.1mg/kg(按首次半量)，10～20分鐘1次,，至瞳孔散大,，肺部羅音消退或意識(shí)恢復(fù)時(shí)，減量并延長(zhǎng)注射時(shí)間,。同時(shí)靜注氯磷定或解磷定(每次30mg/kg),。如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可于半小時(shí)后重復(fù)1次,，劑量減半或20mg/kg;以后視病情需要,，可每2～4小時(shí)1次或改為靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)0.4g,。如病情好轉(zhuǎn),，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量,，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并酌情考慮停止注射(病情好轉(zhuǎn)至少6小時(shí)以后),。待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時(shí),。此外，有機(jī)磷中毒時(shí)也可酌情選用654-2(代替阿托品)及雙復(fù)磷,。654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg,，肌注或靜注;中度中毒每次為1～2mg/kg，靜注;重癥中毒每次為2～4mg/kg,，靜注,。必要時(shí)每隔10～30分鐘可重復(fù)給藥。雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度,、中度中毒每次為5～10mg/kg;重度中毒每次為10～20mg/kg,。根據(jù)病情，每隔30分鐘～3小時(shí)1次,。

      以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物,，每次只能選用一種，不可兩種同時(shí)應(yīng)用,。

      近有報(bào)道用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的苯克磷(由苯托品,、開馬君和雙復(fù)磷等組成)治療成人有機(jī)磷中毒，具有療效高,、作用快,，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但須密切注意病情變化而相應(yīng)調(diào)整用藥方法以及適當(dāng)增加有關(guān)藥物,。另?yè)?jù)報(bào)道,，活性炭血液灌流搶救小兒重度有機(jī)磷中毒為一安全有效的治療方法,。