（一）博采眾長(zhǎng),，參悟通達(dá)古人之論,，皆有其特定環(huán)境,，或?yàn)槠浣佑|面所限，各有所長(zhǎng),，同時(shí)亦皆有其偏,。閱讀之時(shí)，應(yīng)善于總結(jié),，勤于鑒別,，去粗存精，不可兼收并蓄,。同時(shí),，書(shū)又當(dāng)活讀，當(dāng)從反面悟出其正,，從正面悟出其反,，知其常而達(dá)其變。如仲景治少陰病,，因胃實(shí)而致心腎不交,，處以大承氣湯。杜氏從此悟出,，腎虛與胃病之間存在 著密切關(guān)系,，從而提出了慢性萎縮性胃炎從腎論治的觀點(diǎn)，打破了此病僅在脾,、胃,、肝論治之限，并在臨床上得到了印證,。說(shuō)明讀書(shū)貴在變通，舉一反三之理,，乃是醫(yī)者之準(zhǔn)繩,。 
（二）學(xué)以致用，師古不泥學(xué)古人之法,，習(xí)古人之方,，意在治今時(shí)之病。杜氏對(duì)古人經(jīng)驗(yàn),，時(shí)常注意靈活變通,，明其理，化其意,，師其法,，而不泥其方，重在以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床,，從而使病情與藥物之間更加緊密相連,。如杜氏曾治一百合病久不愈案,，許某某，女,，４２歲,，自感頭昏，健忘,，精神恍惚,，心神不定，喜寧?kù)o而惡喧嘩,，食欲時(shí)好時(shí)壞,，勉強(qiáng)進(jìn)食亦可吃下，有時(shí)想外出散步,，但正行走之際 忽覺(jué)心煩,，則立即兩腿發(fā)軟，難以行走,，需他人抬回,。１～２小時(shí)后行動(dòng)又如常人。有時(shí)自覺(jué)身上發(fā)熱,，檢體溫不高,，捫其肌不熱，有時(shí)微覺(jué)惡寒,，而少時(shí)即逝,。曾在當(dāng)?shù)丶巴馐《喾街委煵恍В袝r(shí)服藥后反增劇,，遂對(duì)治療喪失信心,，發(fā)病至今已十一年，一直病休在家,。杜氏診其脈細(xì)數(shù),，重按無(wú)力，舌淡紅苔薄白,，形體中等,，面色略白，但尚榮潤(rùn),，診為百合病,，予仲景百合地黃湯化裁。 
因其熱象不著,，將原方生地汁一升改為生地１５克,，以免寒涼太過(guò)。又因是病已十一載,，氣陰兩虛,，故加入太子參,、麥冬益氣養(yǎng)陰。再入茯苓,、菖蒲,，安定心神，化痰開(kāi)竅,，又防諸陰藥生濕 礙氣,。服藥６劑，諸癥大減,，后稍增丹參活血化瘀,，共服３０余劑，病去十之七八,，遂停藥調(diào)理而愈,。本案病例，其癥狀與仲景所述百合病極為相似,，但因其具體情況差異,，謹(jǐn)依仲景滋陰潤(rùn)肺之大法，將藥物調(diào)整化裁,，取效甚佳,。 
第二卷２３０（三）善于總結(jié)，酌古鑒今杜氏時(shí)時(shí)注意各種經(jīng)驗(yàn)的整理,、提高,。稍有閑暇，即讀書(shū)撰文,，寫(xiě)有大量的醫(yī)案,。同時(shí)還時(shí)常向周?chē)缹W(xué)習(xí)，并注意收集流散于民間之驗(yàn)方,。對(duì)行之有效,，尤其對(duì)專(zhuān)病之治，效專(zhuān)力宏者,，每據(jù)方分析其組方原理，探明其主治病證之特征,。進(jìn)而推知其主治范圍,，將其納入辨證論治之軌道，以提高辨證論治的 準(zhǔn)確性,、針對(duì)性,，從而彌補(bǔ)經(jīng)方的不足。同時(shí),，還常?？偨Y(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),。他不但詳細(xì)記載每一病例的癥狀體征，立法方藥,，還時(shí)常對(duì)每一治案進(jìn)行小結(jié),，并找出其中的成敗關(guān)鍵所在。于此,，不單吸收成功的經(jīng)驗(yàn),，而尤為重要的是吸取失敗教訓(xùn)。對(duì)以前所治不效的病案,，找出辨證及方藥失誤所在,，少走彎路，改進(jìn)療法,，另辟蹊徑,，往往可跳出古代醫(yī)家所劃定的圈子，使該病的治療提高到新的水平,。 
二,、辨證準(zhǔn)確臨證不誤治療疾病，辨證至關(guān)重要,。它是治療成敗的關(guān)鍵所在,，因此倍受醫(yī)者所重視。杜氏辨證,，具有以下特色：（一）審證入細(xì),，全面分析審證，是辨證的關(guān)鍵 ,，亦是整個(gè)治療過(guò)程的重要一環(huán),。杜氏根據(jù)自己的臨床體會(huì)，把辨證過(guò)程歸納為“參考以往,，直取當(dāng)前,，綜合分析”。所謂參考以往,，即盡可能詳盡收集資料,，為辨證打好基礎(chǔ),。不可因某些材料之遺漏而致辨證不確，甚至誤診,。其中尤其應(yīng)注意以往之診斷治療及用藥情況,，仔細(xì)分析前法何以不效？癥結(jié)為何？若自己想法與前醫(yī)相同,，更應(yīng)慎重仔細(xì),，檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，前醫(yī)用藥量?。炕蛭磮?jiān)持治療,？抑或辨證有誤,？仔細(xì)分析之后，再作結(jié)論,，此其一。其二,，應(yīng)圍繞患者之主訴及現(xiàn)病史,，分析其屬寒,、屬熱,、屬虛、屬實(shí),，屬何臟何腑,，或何經(jīng)病變,，以定性定位，即直取當(dāng)前,。將二者 結(jié)合，綜合分析,，找出其病因病機(jī)，做出確切的病名和證候診斷,。 
（二）去偽存真，臨證不惑疾病,，尤其是奇難病證，往往癥狀乖戾,、繁雜，表現(xiàn)千差萬(wàn)別,，撲朔迷離?；虼髮?shí)有羸狀,，或至虛有盛候,，或陰竭有陽(yáng)象，或陽(yáng)亡有陰征,，或寒極似火，或熱極似寒等,，但多難越“有諸內(nèi)必行諸外”,，其真正的病機(jī)常有所反映,。此類(lèi)病人,，或脈癥不符,，或舌癥不合，或癥狀之間不相吻,。 
故杜氏臨證每每仔細(xì)分析，透過(guò)現(xiàn)象,，直抓本質(zhì),，常能判明引起病變的癥結(jié)所在,，從而治療能切中病機(jī)。 
（三）善抓主癥,，直中肯綮主癥,，即是指能夠反映和代表某證候病情病機(jī)的癥狀及舌 脈，為疾病的主要矛盾所在。因此,，臨證只有抓住主癥，并據(jù)此立法遣藥,，隨著主要矛盾的解決次要矛盾也就迎刃而解。主癥在辨證中的位置廣為醫(yī)者所知,，亦多見(jiàn)載，皆欲得而辨之,。然而，主癥辨認(rèn)之法,，卻非人人皆知,。首先,，主癥多為主訴,，而不等同于主訴,。一般為患者現(xiàn)階段最痛苦、最突出的癥狀,，需要立即解決,，以緩解病情,。然而亦非盡然,，如患者突出的癥狀為頭痛，整日不休,，而患者卻有失眠在第二卷２３１先,。究其原因,，頭痛為失眠所引起,。此時(shí)，頭痛雖較失眠為痛苦,，然而當(dāng)以失眠為主癥，圍繞失眠論治,，失眠一除頭痛亦自向愈，從而頭痛則降為兼癥等,。詳辨 細(xì)審，抓住主癥的病因病機(jī)去立法施治,，即所謂治病必求于本也。其次,，當(dāng)兩種癥狀同時(shí)存在,，且皆較為突出時(shí),，應(yīng)仔細(xì)分析,，二者中對(duì)大局影響較大,，如不及時(shí)清除，則可迅速導(dǎo)致病情惡化,，或機(jī)體衰竭，甚至危及生命者,，即為主癥,。如患者既有胃熱嘔吐，水米難進(jìn),。同時(shí)又有腎虛小便失禁，此時(shí),，若不解決嘔吐，勢(shì)必致化源匱乏,，機(jī)體正氣將困頓難支,，故又當(dāng)以清胃熱止嘔吐為先等,。再者，主癥已備,，如何辨證？此時(shí)應(yīng)據(jù)主癥的性質(zhì),，參考脈舌而定,。如頭痛一癥,，可據(jù)其脹痛、沉痛,、灼痛,、涼痛及疼痛的部位,，如前額痛,、兩側(cè)痛、巔頂痛,、后腦痛或整個(gè)頭痛等分析，再綜 合脈舌,，定出主要病機(jī),。與此主要病機(jī)不符者,，應(yīng)視具體情況，明確是從屬于主癥的次要癥狀（即副證）,，還是另有病機(jī)所發(fā)生的兼癥。治療時(shí)對(duì)前者勿須加藥,，后者予以兼顧，如此,，方可深中肯綮而獲良效,。 
（四）病在局部,，著眼整體人體以五臟為中心,，通過(guò)經(jīng)絡(luò)有機(jī)聯(lián)系,，構(gòu)成統(tǒng)一的整體。彼此氣血互通,，息息相關(guān),。發(fā)生病變則相互影響。故局部的病變,，應(yīng)從整體上去分析和把握,，從而得出全面的判斷，往往取效迅速,。 
（五）參考辨病,，立足辨證辨證論治因其前提為四診合參，即通過(guò)望聞問(wèn)切所獲得的材料,，綜合分析,，辨為某病某證，立法,、處方,，使理法方藥一 線貫穿,，此為中醫(yī)之法寶,。然而,，疾病的臨床表現(xiàn)一般較為復(fù)雜,。有的通過(guò)不恰當(dāng)?shù)闹委?，打亂了病機(jī),，使典型的癥狀體征隱伏或紊亂,；或常因患者述說(shuō)病情癥狀不清楚或不全面,，給辨證帶來(lái)分析、判斷的不足,；以及醫(yī)學(xué)健康概念的更新,，打破了“病，即有所痛苦”的傳統(tǒng)定義,，現(xiàn)代化診療手段的發(fā)展,，許多疾病，患者毫無(wú)痛苦,，幾乎無(wú)證可辨,，但西醫(yī)有癥可查,，如隱匿性腎炎、乙肝帶毒者等,。必須與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段相結(jié)合，參考西醫(yī)診斷處方用藥,。杜氏診治疾病，立足于辨證,，并將西醫(yī)之病,、診斷指標(biāo)的異常納入辨證的規(guī)范,，從而辨證施治,。如對(duì)乙型慢性活動(dòng)性肝炎生化 指標(biāo)異常,，即采用辨證論治之法,，以舒肝理氣,、解毒、化瘀,、斂陰之法,，辨治轉(zhuǎn)氨酶升高,；活血化瘀，清熱解毒降球蛋白,；補(bǔ)脾氣，益肝陰升白蛋白,；利濕之法消除黃疸,；解毒活血扶正，以促乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰等等,。將西醫(yī)定量指標(biāo)定性化，從而擴(kuò)大了辨證論治的適應(yīng)范圍,，無(wú)疑是一種新探索,。 
值得注意的是,，由于我國(guó)特有的中西醫(yī)并存的狀態(tài),，致使今日中醫(yī)臨床接診的病員大部分已經(jīng)西醫(yī)診斷及治療。在這種情況下,，有些中醫(yī)易受西醫(yī)病名之約束,，重辨病而忽略辨證,，重專(zhuān)方專(zhuān)藥而放棄辨證指導(dǎo)下的立法處方，故致臨床治療乏效者亦不鮮見(jiàn),。于斯,，應(yīng)以辨證為主，辨病 為輔恰當(dāng)施治,，才能體現(xiàn)中醫(yī)藥之特長(zhǎng),，也更有利于中醫(yī)藥的發(fā)揮,，避免重蹈廢醫(yī)存藥之途,。 
三,、治法隨人治有先后恰當(dāng)?shù)牧⒎?，也是提高臨床療效的一大環(huán)節(jié),。杜氏之立法巧妙,，主要體現(xiàn)在以下數(shù)端：第二卷２３２（一）標(biāo)本明了,，時(shí)時(shí)顧正疑難病證，多虛實(shí)夾雜,、標(biāo)本互見(jiàn)，治當(dāng)首先權(quán)衡輕重緩急,，或寓攻于補(bǔ),，或寓補(bǔ)于攻,，或攻補(bǔ)齊施,。一般情況下,，若正氣虛衰較重，正虛不能運(yùn)藥,，或因虛而致病者,，應(yīng)先治虛,。但在特殊情況下,，如不論何種原因引起的出血證,，出血較為嚴(yán)重，不立即止血,，將會(huì)使整個(gè)病情加重,，甚至危及生命，則又當(dāng)先止血,，待血止后再補(bǔ)正,。此 時(shí),，更須明察秋毫，見(jiàn)微知著,，把握疾病的發(fā)展趨勢(shì),，防患于未然,。誠(chéng)如《傷寒論》２５３條：“陽(yáng)明病,，發(fā)熱,，汗多者,，急下之,，宜大承氣湯,?！保玻担礂l：“發(fā)汗不解,，腹?jié)M痛者,，急下之,，宜大承氣湯?！眱H依“汗出多”則用急下,，是預(yù)測(cè)因汗出較多,，津液外泄,，若不及時(shí)治療,，則當(dāng)有陰液枯竭之虞,。后條僅“腹?jié)M痛”一癥,，恐非急下之征，但聯(lián)系病史,，此乃發(fā)汗后迅速出現(xiàn)腹?jié)M者,，說(shuō)明病勢(shì)變化迅速，若不及時(shí)救治,，將有熱盛竭陰之變,，故刻不容緩，急下存陰,，正是防患于陡變之前,。又，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)有胃氣則生,，無(wú)胃氣則死,。無(wú)論何病,，若有嚴(yán)重的嘔吐,，或納呆,，或脘腹 脹滿及瀉泄等脾胃病變，又當(dāng)先調(diào)理脾胃,。待嘔惡去，脹消,，能進(jìn)食,，瀉緩后，再議治本病,，否則患者難以受納藥物，或納后即排,，藥難吸收,，治療徒勞。 
若因病而致虛者,，一般先治其病，后治其虛等,。 
（二）數(shù)法齊施,，頓挫病勢(shì)急癥,、疑難病常膠結(jié)難愈，或發(fā)展變化迅速,。治療之時(shí)，應(yīng)采取多法齊施,，如湯散并用,，湯丸齊投,，內(nèi)外合治等；除藥物外,，又常配合推拿,、針灸,、按摩等,，多途徑治療。如對(duì)于慢性腎衰患者,，除常規(guī)服用湯藥外,，還須配合應(yīng)用灌腸、推拿,、藥浴,、藥物外敷等，以便迅速取得療效,，穩(wěn)定病情,。 
（三）患者信心，醫(yī)者耐心疑難病證,，病機(jī)復(fù) 雜，證情纏綿,，往往難以速效。其療效每有一個(gè)積累的過(guò)程,，須長(zhǎng)時(shí)間的治療,。因此,，杜氏對(duì)患者耐心解釋?zhuān)鰪?qiáng)患者的治療信心，爭(zhēng)取患者的配合,，堅(jiān)持治療每有佳果,。 
許多疑難病證非是無(wú)效，而是治不得法,。尤其是不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療而半途而廢,，前功盡棄。因此,，樹(shù)立患者的信心,，醫(yī)者的耐心，在疑難病的治療過(guò)程中,，尤為重要,。 
（四）效與更方，仔細(xì)酌定在投藥的過(guò)程中，要時(shí)刻注意三個(gè)問(wèn)題：（１）效不更方：經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確辨證,，恰當(dāng)處方,，且所治為其主要病機(jī)，患者已經(jīng)見(jiàn)效,。此時(shí)應(yīng)注意,，在一定的時(shí)期內(nèi)疾病的主要病機(jī)未發(fā)生重大的變化時(shí)，切忌改弦易轍,， 宜守法守方,，繼續(xù)治療，往往終有良效,。（２）不效亦不更方：在投用藥物后,，患者在一段時(shí)間內(nèi)并未見(jiàn)效，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)審查各個(gè)環(huán)節(jié),。在確認(rèn)辨證無(wú)誤,，用藥適宜的前提下,，再檢視患者的情況,，或癥狀未改善而無(wú)不良反應(yīng)，或脈舌已有向好的方面變化時(shí),，多為療效積累過(guò)程的常見(jiàn)現(xiàn)象,，亦即在病愈過(guò)程中，由量變到質(zhì)變的過(guò)渡階段,，總是守法服用,，堅(jiān)信不疑，不加更改,，往往隨藥物服用的時(shí)間推移,，疾病突然大有起色，轉(zhuǎn)向痊愈,。（３）效必更方：在診疑難病時(shí),，因疾病癥狀繁多，病機(jī)復(fù)雜,，常非一種病機(jī)存在,，若面面俱到，一則藥物龐雜,，再則易相互牽制,，則須先后有序 ，每先解決一些次要因素,，掃清外圍,，使病機(jī)趨于單純，待較為輕淺之病機(jī)證候祛除后，轉(zhuǎn)而專(zhuān)事主攻頑堅(jiān)的主要病機(jī),，一舉殲之,，終獲佳效。因此,，初服過(guò)程中,，往往取到較為明顯的療效，其兼癥漸消失,。但此期一過(guò),，及時(shí)轉(zhuǎn)法變方，才能收到滿意效果,。否則,，初效之藥，及為兼癥而設(shè),，證消機(jī)轉(zhuǎn),，再服無(wú)益，反而有害,。 
（五）先輕后重,，智圓行方許多疑難病證，病情復(fù)雜,，經(jīng)過(guò)上述深思熟慮,，周密處方后，若病情不危急,，可按照其法,，先小其量而用之，以觀察患者的反應(yīng),。待患者受藥,，機(jī)體對(duì)藥物適應(yīng)后，再加大藥物劑量,，由緩漸急,，克敵制勝。初次辨 證,，雖經(jīng)反復(fù)診察,，但無(wú)十分把握時(shí)，不妨先以藥測(cè)病,，先投輕劑量藥物試服,。而后據(jù)患者反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整藥物,，待方藥恰對(duì)病因病機(jī),，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),，再用足劑量迅取佳效。另外,，切不可在無(wú)十分把握情況下,，驟用大寒、大熱,、峻猛及大毒,、大補(bǔ)之劑，孟浪行事,，鑄成大錯(cuò),，給病人造成不應(yīng)有的損失。觀其此意,，恰恰秉承于張仲景之旨,， 《傷寒論》２０９條：“陽(yáng)明病，潮熱,，大便微硬者,，可與大承氣湯，不硬者,，不可與之,。若不大便六七日，恐有燥屎,，欲知之法,，少與小承氣湯，湯入腹中,，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也,，乃可攻之,；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬,，后必溏,，不可 攻之……其后發(fā)熱者，必大便硬而少也,，以小承氣湯和之,，不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也,?！贝_為仲景倡于前，而他行于后,，且有發(fā)揮和新意,。將此經(jīng)旨擴(kuò)展于雜病辨治,，于臨床則大有俾益。 
（六）重視善后,，鞏固療效疾病尤其是疑難病證,，多病程較久，每易復(fù)發(fā),。因此,，杜氏每在準(zhǔn)確辨治之余，即使癥狀消失,，疾病痊愈,，亦常繼續(xù)服藥調(diào)理，以防病邪未泯而死灰復(fù)燃,，正氣雖起而尚未全復(fù),，從而保證了療效的穩(wěn)定性和治療的徹底性。 

四,、善用經(jīng)方化裁周詳疾病治療過(guò)程中,，遣方用藥為最后的關(guān)頭，也是影響治療效果的重要一環(huán),。選方是否正確,，遣藥是否精當(dāng)，直接關(guān)系 著治療過(guò)程的長(zhǎng)短,，甚至決定著治療的成敗,。在這方面，杜氏臨證有以下特色：（一）妙用經(jīng)方,，靈活不泥經(jīng)方以其組方嚴(yán)謹(jǐn),、療效卓著而享譽(yù)中外，歷千余年而不衰,。自漢代以降,，歷代醫(yī)家將其廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外,、婦,、兒諸科，取效皆捷,，影響深遠(yuǎn),。長(zhǎng)期實(shí)踐證明，它確為無(wú)數(shù)醫(yī)家臨床實(shí)踐的結(jié)晶,?？梢院敛豢鋸埖卣f(shuō)，絕大多數(shù)經(jīng)方皆是歷代治療病例最多的方藥,。因此,，杜氏臨證多選經(jīng)方,。但其所用，除個(gè)別病例外,，并非機(jī)械照搬,，而是據(jù)證靈活化裁，兼采眾家之長(zhǎng),，不斷發(fā)展和創(chuàng)新,。臨床內(nèi)、外,、婦,、兒諸科，外感,、雜病諸疾,，應(yīng)用經(jīng)方十分廣泛。現(xiàn)仍以腎炎治療為例,， 簡(jiǎn)析如次,，以示一斑。 
１ 急性腎炎急性腎炎或慢性腎炎的急性發(fā)作期,，一般起病急,，病勢(shì)猛，多伴有發(fā)熱惡寒等癥,。由外邪侵襲,，內(nèi)有水邪，內(nèi)外合邪,，觸而即發(fā)所致,，多屬于太陽(yáng)病期。此時(shí),，外邪為疾病的主要矛盾,，故治療的重點(diǎn)應(yīng)放在解毒祛邪上。據(jù)不同表現(xiàn)及個(gè)人體質(zhì)因素,，治法有異。一般說(shuō)來(lái),，可分如下證型：第二卷２３４（１）風(fēng)寒外襲型：癥見(jiàn)眼瞼浮腫,，晨起為著，或雙下肢水腫,，甚則全身水腫,，發(fā)熱，惡寒較重,，小便不利,，心煩,，干嘔，脈沉細(xì),，苔薄白等,。治宜散寒解表，宣肺利水,。以麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃６克,、連翹１２克、赤小豆３０克,、杏仁１２克,、豬苓１５克、茯苓１ ２克,、桂枝６克,、桑白皮１２克、丹參１５克,。方以麻黃,、桂枝辛溫解表，開(kāi)鬼門(mén),，散風(fēng)寒,；杏仁宣降肺氣，暢通水之上源,。一宣一降,，肺氣通調(diào)，水道自暢,，水濕可散,。以豬苓、茯苓淡滲利濕,，合桂枝溫陽(yáng)化氣,，利膀胱，決水道,，使水濕自下而出,。一散一滲，藥雖相反,，但各行其道,，暗合開(kāi)鬼門(mén)、潔凈腑之意,。不惟表邪得散,，水濕亦自有出路。一作汗消于無(wú)形,，一化尿排之于外,。連翹,、赤小豆二味，以其寒性,，既可防辛散之溫,，免其生熱，又能利其水濕,，一舉多得,。桑白皮開(kāi)宣肺氣，暢通水道,，且防辛散傷陰,，諸藥合用，共奏解表散邪,，除濕利水之功,。 
（２）風(fēng)熱型： 癥見(jiàn)水腫明顯，小便不利,，發(fā)熱惡寒,，咳嗽，口干,，咽喉腫痛,，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等,。此為風(fēng)熱之邪外侵,，肺失宣降，水濕內(nèi)停外溢所致,。治當(dāng)清熱解表,，利濕解毒，以經(jīng)方越婢湯加減：麻黃６克,、石膏３０克,、生姜皮１０克、茯苓１５克,、白術(shù)１２克,、銀花２４克、連翹１５克,、生益母草３０克,、炙甘草３克,、桔梗１０克,。方以麻黃宣肺解表,，配以石膏清肺胃之郁熱，變辛溫為辛涼,，此為仲景應(yīng)用之一大特點(diǎn),。生姜用皮，一則可發(fā)汗解表,，更能化氣行水,，配合麻黃，亦宣亦散,，使肺宣發(fā),。茯苓、白術(shù)滲利水濕,，藥性向下,、向內(nèi)，與生姜,、麻黃相伍自有相反相承之意,。配 合銀花、連翹,、桔梗辛涼散邪,，解毒祛火，與麻,、姜之辛溫,，一寒一溫，使清熱而無(wú)傷陽(yáng)之弊,。生益母草一味,，清熱利水，活血化瘀,，使三焦郁積,，蕩滌無(wú)余，病可自去,。 
以上二型,，若伴見(jiàn)汗出、惡風(fēng)等表虛征象者,，可隨證合用防己黃芪湯,，以補(bǔ)衛(wèi)固表，利水除濕,。若汗出較多,，惡風(fēng)較甚者，可合玉屏風(fēng)散用之,。 
（３）水濕內(nèi)停型：此型相當(dāng)于太陽(yáng)蓄水證,。癥見(jiàn)眼瞼、顏面浮腫，晨起為著,，雙下肢浮腫,，按之凹陷，甚則全身高度水腫,，小便不利,，而發(fā)熱惡寒不明顯者，即水飲內(nèi)停,，膀胱氣化不利所致,。 
治宜化氣行水，通利膀胱,，方以五苓散加味：茯苓１２克,、豬 苓１２克、白術(shù)１２克,、澤瀉１５克,、桂枝６克、大腹皮１２克,、白茅根３０克,、連翹１２克。方以豬苓,、茯苓,、白術(shù)健脾燥濕，利水消腫,；澤瀉,、腹皮通利小便，藥效趨下使水濕自下竅而排,；桂枝一則促膀胱氣化,，開(kāi)關(guān)利竅，二則辛散溫通,，開(kāi)鬼門(mén)以散表邪,，合以連翹，作用向外向上,，可于散邪之中,，發(fā)越水氣。佐以白茅根,，清熱利尿,，既可防桂枝辛溫助火，又能與連翹清泄郁熱,，相反配伍,，藥效歸一。若有明顯陰虛者，可加生地,、女貞子,、懷牛膝等；腎陽(yáng)虛者加用附子,；重度浮腫者，用五皮飲化裁,。 
另外,，除以上三型外，若伴見(jiàn)寒熱往來(lái),，口苦,、咽干等少陽(yáng)樞機(jī)不利 者，可以小柴胡湯為主化裁,，以疏利三焦氣機(jī),，清少陽(yáng)郁熱，收效亦佳,。 
２ 慢性腎炎若急性腎炎失治誤治,，致病情遷延，從而轉(zhuǎn)為慢性演變過(guò)程,。其病機(jī)發(fā)生了根本變化,，病邪已離三陽(yáng)，轉(zhuǎn)入三陰,，正氣由盛而轉(zhuǎn)虛,。觀其病情演變，多以太陽(yáng)肺脾氣虛和少陰腎（陰,、陽(yáng)）虛為慢性腎炎發(fā)生的基礎(chǔ),。轉(zhuǎn)入少陰者，據(jù)其體質(zhì)不同,，當(dāng)有寒化,、熱化之異。以邪實(shí)（水濕,、濕熱,、熱毒、瘀血）內(nèi)蘊(yùn)為慢性腎炎發(fā)生,、發(fā)展變化之條件,。在病變過(guò)程中，亦會(huì)累及它臟,，最后呈現(xiàn)氣陰或陰陽(yáng)雙虛的證候,。故治療應(yīng)緊緊抓住本虛與標(biāo)實(shí)兩個(gè)方面，恰當(dāng)辨其屬三陰某經(jīng)病證，從而確立相應(yīng)治法,。 
（１）太陰氣虛型：周身浮腫,，伴見(jiàn)倦怠乏力，氣短自汗,，面色白光白 虛浮,，小便不利，或大便稀溏,，或膀胱脹滿,，舌體胖大或有齒痕，脈虛弱無(wú)力等,。此為脾氣虛弱,，機(jī)轉(zhuǎn)不靈，運(yùn)化不力,，水濕第二卷２３５內(nèi)停,，外溢肌膚而致，治宜桂枝人參湯化裁：黨參１５克,、白術(shù)１２克,、黃芪２０克、茯苓１５克,、桂枝６克,、炙甘草３克、陳皮６克,。方以黨參,、白術(shù)健脾益氣合茯苓利濕散邪。黃芪一味,，既能補(bǔ)脾,，又能補(bǔ)肺。肺的氣機(jī)一轉(zhuǎn),，水濕自散,，肺氣宣發(fā)，水津四布,。桂枝通陽(yáng)化氣,，合茯苓通利膀胱，使?jié)褡孕”闳?。更合陳皮,，一辛一苦，升清降濁,。桂枝之辛,，能開(kāi)能宣,，開(kāi)則脾氣得以升散而行運(yùn)化之能。陳皮之苦能降能泄,，降泄則胃氣得以通 暢而無(wú)脹悶之苦,。脾升胃降，中焦氣機(jī)樞紐靈活,，四方氣機(jī)調(diào)暢,，則水濕之患自除。 
（２）少陰陽(yáng)虛型：其證多為患病日久,，或素體陽(yáng)虛之人,，在演變過(guò)程中脾腎陽(yáng)氣大傷，其特征為：水腫明顯,，下肢尤著，按之陷而不起,。伴見(jiàn)畏寒肢冷,，面色白光白，腰酸肢倦,，小便不利,。舌體胖大、苔潤(rùn),、脈沉細(xì)無(wú)力,。對(duì)此，當(dāng)視患者的具體情況而定,，若水腫較輕微有腎陰虛表現(xiàn)者,，可用金匱腎氣丸化裁：生地１６克、山萸肉９克,、山藥１５克,、澤瀉１０克、桂枝６克,、附子（先煎）９克,、豬苓１５克、丹參２０克,。若水腫較重以腎脾陽(yáng)虛為主者,，宜真武湯加減（腎炎Ⅰ號(hào)）：附片９ 克（先煎）、茯苓１５克,、白術(shù)１２克,、生姜３片、白芍１２克,、川斷１５克,、桑寄生１８克,、黨參１５克、山萸肉９克,。前方以腎氣丸溫陽(yáng)化氣,，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，自有“善補(bǔ)陽(yáng)者,，必陰中求陽(yáng)”之意,。從治本入手，配豬苓以淡滲利濕,，消水于下,，丹參活血祛瘀，以防水濕郁久,，血脈凝滯,。后方則標(biāo)本齊治，以附子溫腎壯陽(yáng),，腎陽(yáng)一振,，氣化自復(fù)，前后二關(guān),，開(kāi)合有度,。配黨參、白術(shù),、茯苓健脾培中,，利水滲濕；川斷,、寄生壯腎氣,、化瘀血，助附子以行氣化,，山萸肉補(bǔ)肝腎,、收精微，以防蛋白流失,，白芍補(bǔ)肝潛陽(yáng),，合萸肉之酸，斂陰收精,，既可防諸藥辛溫傷陰,，又能收納浮陽(yáng)。全 方辛熱壯陽(yáng)而無(wú)傷陰之弊,，走竄不居而無(wú)耗散正氣之憂,。 
（３）少陰陰虛型：面肢水腫或水腫不明顯，伴見(jiàn)眩暈,、耳鳴,，腰膝酸軟,，五心煩熱，舌紅少苔或無(wú)苔,，脈細(xì)數(shù)等,。為陰虛熱結(jié)水濕內(nèi)停，治宜豬苓湯合二至丸（腎炎Ⅱ號(hào)）化裁：豬苓１５克,、澤瀉１０克,、云苓１５克、滑石１２克,、生地１２克,、旱蓮草１０克、女貞子１５克,、懷牛膝１２克,、山萸肉９克。水煎服,，每日１劑,。豬苓湯原方用阿膠，杜氏常將阿膠以生地易之,，因生地既能養(yǎng)陰，又能清熱,，尤其可涼血止血,，更切合慢性腎炎之病機(jī)。方以茯苓,、豬苓,、澤瀉，滲利水濕,；以滑石清熱利濕,，清解下焦?jié)駸幔?nbsp;二至丸滋補(bǔ)肝腎，加入懷牛膝,、山萸肉等以增強(qiáng)滋補(bǔ)之力,，滋腎陰以治其本，全方淡滲與滋潤(rùn)相合,，藥雖相反,，但其效歸一，補(bǔ)中有散,，滋中有滲,，補(bǔ)而不滯，滋陰而不助濕,，利尿而不傷陰,，對(duì)慢性腎炎陰虛水停,、水熱互結(jié)之證，頗為合拍,。值得一提的是,，由于現(xiàn)階段激素及免疫抑制劑的應(yīng)用，使本型患者更為常見(jiàn),，腎炎Ⅱ號(hào),，用之多效。 
隨證加減：①以上一證合并出現(xiàn)者,，酌情合方治療,。②兼見(jiàn)皮膚瘀斑，局部刺痛,、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),，口唇紫暗等瘀血征象者加生益母草３０～４０克、丹參９克,。③兼見(jiàn)顏面肢體浮腫,、小便不利等水濕內(nèi)停者，加車(chē)前子１０克,、薏仁３ ０克,。④兼見(jiàn)苔白膩，胸悶多痰等痰濕內(nèi)停者加姜半夏９～１２ 克,、陳皮６克,。⑤兼見(jiàn)面赤口苦、苔黃膩,、小便短赤等濕熱者,，加金錢(qián)草２０～３０克、連翹１５克,、石韋１２克,。⑥易感冒，或初起之寒熱未盡,，或慢性腎炎急性發(fā)作,，形成太陽(yáng)太陰、太陽(yáng)少陰合病,、并病者,，當(dāng)酌情加入解表之品。偏寒者加桂枝１０克,、白芍１０克,，或荊芥９克、防風(fēng)９克,，偏熱者加連翹１５克,、銀花１５克,。⑦有肉眼血尿或鏡下血尿者加旱蓮草９克、白茅根３０克,、焦蒲黃９克,。⑧有大量蛋白尿長(zhǎng)期不去者，加石韋１２克,、金櫻子１５克,、芡實(shí)１５克、蓮須１５克,、白術(shù)１２克,。 
以上諸 方通過(guò)１０３例慢性腎炎的臨床觀察，以西藥做對(duì)照,，比較前后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及兩組治療前后療效比較,，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，證明中藥組療效明顯高于西藥組（Ｐ＜０ ００５）,。揭示中第二卷２３６藥組對(duì)減輕腎小球病變程度,，加速腎小球炎癥消退，改善腎功能,，提高ＳＴＧ,、ＳＡ量等方面，均優(yōu)于西藥組,，且無(wú)毒副作用,。 
為了進(jìn)一步研究變通經(jīng)方對(duì)慢性腎炎的作用，又以家兔系膜增殖型腎炎模型,，分別觀察了腎炎Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)的作用,。結(jié)果提示腎炎Ⅰ號(hào),、Ⅱ號(hào)均對(duì)該病有肯定療效，皆能顯著地增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫,，調(diào)節(jié)體液免疫,，降低循環(huán)免疫復(fù)合物，促進(jìn)白細(xì)胞介素Ⅱ的產(chǎn)生,，對(duì)慢性腎炎療效確切,。 
３ 腎病綜合征由于腎病綜合征系多種腎臟病理?yè)p害導(dǎo)致的嚴(yán)重蛋白尿及相應(yīng)的一組臨床表現(xiàn)，其臨床特征具有特異性,。因此,，在疾病的演化過(guò)程中，雖然亦屬于少陰病變,，但其與普通腎炎不盡相同,。應(yīng)本著不同的特點(diǎn),，遵循仲景“觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之”的精神,，辨證論治。杜氏認(rèn)為,，該病以脾腎虛（陰,、陽(yáng)）為本，精微不固,，水濕泛濫,，肝陽(yáng)升動(dòng)為標(biāo)。其治療方法同中有異,，現(xiàn)介紹如下：（１）少陰太陰并?。ㄆ⒛I陽(yáng)虛型）：其臨床表現(xiàn)，除腎病綜合征的特殊表現(xiàn)外,，尚有畏寒肢冷,，面色白光白，舌體胖大,，邊有齒痕,，脈沉細(xì)無(wú)力等。治宜益腎溫陽(yáng),，補(bǔ)氣健脾,，活血 利水。重在體現(xiàn)扶正以治本,，祛邪以安正的精神,。方以真武湯合理中湯化裁（腎病Ⅰ號(hào)）：附片９克,、黨參１２克,、黃芪１５克、白術(shù)１２克,、芡實(shí)１０克,、丹參１８克、紅花１０克,、生益母草２０克,、豬苓１５克、小葉石韋１２克,、 蓄１５克,、魚(yú)腥草１０克、知母９克、鹿銜草１０克,。主以附片,、鹿銜草益腎溫陽(yáng)、補(bǔ)火土,；黨參,、白術(shù)、黃芪,、芡實(shí)補(bǔ)氣健脾,，升清固精，以為治本之圖,。丹參,、紅花、生益母草,，活血之中還可利水,，有一舉多得之妙。豬苓,、小葉石韋,、 蓄，清利濕熱,，以治其標(biāo),；以附子、白術(shù),、參芪之補(bǔ),，以復(fù)脾腎。一補(bǔ)一泄,，補(bǔ)而不滯邪,，泄而不傷正。附子之熱以助陽(yáng),， 蓄等之寒以瀉火,，一寒一熱，陽(yáng)復(fù)熱清,，壯陽(yáng)而不留熱，清熱而不損陽(yáng),。又因正氣內(nèi)虛,，易招致外邪，故以魚(yú)腥草清熱解毒,，宣散肺氣,，兼利水濁，與芡實(shí)相合，辛散祛邪,，收斂固精,，一散一收，邪去精固,，散邪而不傷正,，固精而不留邪。濕郁日久,，精微漏泄,，濾其化熱傷陰，故以知母滋陰清熱,，以防附子辛燥太過(guò),，使溫陽(yáng)不傷陰，堅(jiān)陰不消陽(yáng),，藥雖背反,，而實(shí)皆同。 
（２）太陰少陰氣陰兩虛余邪留滯：除有腎病綜合征的一般表現(xiàn)外,，多有五心煩熱,、腰酸腿軟，舌苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)等腎陰不足之表現(xiàn),。究其病機(jī)，乃因脾氣虧虛,，腎陰不足,，水濕內(nèi)留，郁阻血脈而致,。故治當(dāng) 健脾補(bǔ)腎,，益氣活血，滋陰利水,，方以豬苓湯合六味地黃湯化裁（腎?、蛱?hào)）：生地１６克、山萸肉９克,、丹皮９克,、紅花９克、生益母草３０克,、 蓄３０克,、知母１０克、小葉石韋１５克,、魚(yú)腥草３０克,、黃芪３０克、豬苓１５克、澤瀉１２克,、女貞子１２克,、丹參１８克。方中生地益腎養(yǎng)陰以生津,，且能涼血散瘀,，山萸肉既能補(bǔ)肝腎之陰，又能溫腎中之陽(yáng),，使陰得陽(yáng)生而陽(yáng)得陰助,，合助腎氣。女貞子補(bǔ)肝腎而下潤(rùn)腎燥,，四藥共奏益腎滋陰之效,。黃芪補(bǔ)益中焦，益氣升陽(yáng),，利水退腫,，丹參活血祛瘀而有養(yǎng)血之效，丹皮祛瘀行血而又寓瀉腎熱之功,，紅花,、益母草，活血行瘀,，益母草又有利水解毒之用,。黃芪與此四藥相伍，又寓益氣活血之意,。豬苓利水滲濕,，擅治陰虛水腫，小便不利,，澤瀉滲濕而泄腎熱,，利水而不傷其陰 ，石韋,、 蓄,，通淋利水，導(dǎo)濕下行,，四藥同施,，去菀陳 ，斷水蓄之厄,，絕腎病之困,。魚(yú)腥草清熱解毒，一以除水濕之蘊(yùn)毒,，一以御外邪之入侵，清肅肺臟，有益于水之上源,。全方攻補(bǔ)兼施,，滋瀉相伍，陰陽(yáng)互調(diào),，寒溫一體,。堅(jiān)持服用，確有良效,。 
為了證實(shí)腎?、裉?hào)、Ⅱ號(hào)的確切療效,，以大鼠氨基糖甙腎病模型,，設(shè)立單純腎上腺皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素）組及激素中藥聯(lián)合治療組，兩組作對(duì)照,。分別對(duì)腎?、裉?hào)、Ⅱ號(hào)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)第二卷２３７研究,。通過(guò)有關(guān)理化檢驗(yàn),、電鏡觀察等一系列指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果表明：兩方皆對(duì)大鼠氨基糖甙腎病有肯定療效,，能明顯降低蛋白,、血清膽固醇，升高血清總蛋白及白蛋白且具有利尿消腫等 作用,。同時(shí)還能提高細(xì)胞免疫功能,，明顯改善足突融合，并發(fā)現(xiàn)有防治激素對(duì)腎上腺的抑制作用,。單純應(yīng)用中藥方劑的效果,，不及中藥方劑與激素的聯(lián)合應(yīng)用。揭示中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征是有效的措施之一,，應(yīng)引起我們的重視,。 
４ 腎功能衰竭各種腎臟疾病進(jìn)一步發(fā)展，正氣日衰,，各種邪毒瘀積于內(nèi)導(dǎo)致多臟腑,、多功能的病變，從而形成正衰邪實(shí),，寒熱錯(cuò)雜的厥陰證,。此時(shí)元?dú)獯笏ィ岸緝?nèi)留,，為正氣極虛的危重證,。治療之時(shí),，一是要詳辨證情，恰當(dāng)立法,，二要時(shí)刻注意正氣,，保護(hù)胃氣。據(jù)臨床表現(xiàn)及辨證,，主要有以下幾型：（１）真陽(yáng)衰敗型此型臨床較為常見(jiàn),，除尿素氮、血肌酐升高外,，每有四肢發(fā)涼,，畏寒，惡心,，嘔吐,，面色白光白，舌淡苔白,、脈沉細(xì)無(wú)力,。治擬溫陽(yáng)降濁，用真武湯化裁（腎衰Ⅰ號(hào)）：附片９克,、西洋參３克,、懷牛膝１２克、豬苓１５克,、澤瀉２０克,、白術(shù)１２克、茯苓１５克,、 白芍１０克,、生姜３片、黃連３克,、蘇葉９克,。方中以附子溫腎扶陽(yáng)利水，懷牛膝善補(bǔ)肝腎,，滋真陰,，與附子相合，一陰一陽(yáng),，強(qiáng)腎氣,，固腎關(guān)，且能引藥下行,，直達(dá)腎所,。西洋參大補(bǔ)元?dú)猓稣钥共⌒?，與附片相配,，溫壯腎中元陽(yáng),，且無(wú)傷陰之弊；合于白術(shù),，補(bǔ)脾益氣,，燥濕扶正，以助中焦健運(yùn),。壯土制水，配白芍,，酸甘化陰,，斂陰和陽(yáng)，既能防諸藥傷陰,，又可通利小便,，斂肝體，柔肝陰,，使肝陽(yáng)不亢,；合牛膝，引陽(yáng)入陰,，柔肝潛陽(yáng),，以防肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。豬苓,、茯苓,、澤瀉，淡滲利濕,，開(kāi)腎關(guān),，瀉濁毒，與上藥配伍,，一補(bǔ)一泄,，真氣得壯，濁毒外排,。黃連,、蘇葉清濕熱，降濁 邪,，合生姜辛開(kāi)苦降,，以理中焦氣機(jī)，安后天之本,。嘔吐一去,，飲食可納，正氣恢復(fù)有望,。生姜之辛溫行散,，既能助附子溫陽(yáng),，又能助滲利藥以溫散水氣，全方共具溫陽(yáng)利水,，補(bǔ)氣益陰,，和中降濁之效。 
（２）三焦氣機(jī)壅滯型：此型之特征,，除有腎衰的一般見(jiàn)癥外,，尚有惡心嘔吐，胸悶,，口苦,，飲食不入，而寒熱之象不明顯,，舌淡苔白而膩,，脈弦細(xì)而沉。此為三焦氣機(jī)壅塞不利,，濁毒內(nèi)壅較甚所致,，治當(dāng)疏達(dá)三焦氣機(jī)，扶正利濕瀉濁,，兼解毒化瘀,，以小柴胡合五苓散化裁（腎衰Ⅱ號(hào)）：柴胡１２克、黃芩９克,、姜半夏１０克,、生姜３片、澤瀉１５克,、茯苓１２克,、白術(shù)１ ２克、桂枝６克,、黨參１５克,、桑寄生１５克、虎杖１２克,。一升一降,，和解少陽(yáng)樞機(jī)，疏達(dá)表里內(nèi)外,。半夏,、生姜和胃降逆止嘔，且又味辛能散,，與柴苓相同,，以之疏達(dá)三焦郁滯，宣通上下內(nèi)外,，用為主藥,。澤瀉,、茯苓、白術(shù),、桂枝,，淡滲利濕，溫陽(yáng)化氣,，使水濕濁陰得去,，陽(yáng)氣得以宣展流通，則三焦氣機(jī)得暢,，用為輔藥,。黨參、桑寄生,，補(bǔ)益脾腎，扶正固本,?；⒄惹鍩峤舛荆扔谢钛铕鲋L(zhǎng),，兼有通便瀉濁之妙,。益母草具活血祛瘀之長(zhǎng)，兼有通便瀉濁之妙,。益母草活血祛瘀又能利水消腫,，與虎杖相配則活血通絡(luò)之中，有一利前陰,，一開(kāi)后竅之妙,，皆用為佐藥。又方中茯 苓,、白術(shù)與黨參相伍,，則益氣健脾之力更盛；半夏,、生姜,、黃芩與虎杖相合則降濁解毒之力倍增；益母草,、虎杖與桂枝相配則活血通絡(luò)之力尤強(qiáng),。且柴胡、桂枝,、生姜同用,，則疏展氣機(jī)的同時(shí)，宣散邪氣于外,，由是三焦無(wú)壅塞之氣,。澤瀉,、半夏、黃芩,、益母草,、虎杖共用，祛瘀解毒,，利濕降濁,，濕利濁泄，毒解瘀消,，由是三焦無(wú)有形之邪,。再加黨參、茯苓,、白術(shù)補(bǔ)氣健脾于中,，桑寄生補(bǔ)益腎氣而利腰膝于下，則三焦達(dá)而氣機(jī)展,，濕濁泄而瘀毒除,。從而正氣得復(fù)，疾病向愈,。綜觀全方,，既有疏通并用、升降并調(diào)之妙,，又有寒熱并舉,、攻補(bǔ)兼施之長(zhǎng)。諸藥合用則共奏疏達(dá)三焦氣機(jī) ,，補(bǔ)益脾腎,，利濕降濁，解毒化瘀之功,。 
第二卷２３８（３）陽(yáng)虛濁壅型：此型除脾腎陽(yáng)虛的見(jiàn)癥外,，尚有尿素氮升高較著，惡心嘔吐明顯,，皮膚瘙癢等,。此為正氣衰弱，邪毒壅盛所致,。治當(dāng)通腑瀉濁,，急開(kāi)后竅，以大黃附子湯化裁（腎衰Ⅲ號(hào)）灌腸：大黃１２克,、附片９克（先煎）,、桂枝６克、赤芍１５克、丹參１８克,、生龍骨２０克,、煅牡蠣２０克、炒枳殼１２克,。濃煎保留灌腸,。方中大黃通腑瀉熱，對(duì)尿素氮升高療效確切,，且能清熱解毒,，活血利水。附子,、桂枝溫陽(yáng)益腎,，扶助正氣，二者一寒一熱,，溫陽(yáng)瀉濁,，一補(bǔ)一攻，扶正達(dá)邪,。且俱為剛猛之品,，走竄不寧，奪 關(guān)斬將,，救病于立刻。寒溫并用,，攻補(bǔ)兼施,，瀉濁不損陽(yáng)，壯陽(yáng)不生火,，正合本證之復(fù)雜病機(jī),。丹參活血祛瘀，且有養(yǎng)血之功,，赤芍活血之中又有涼血之力,，合于桂枝，則祛瘀通絡(luò)之力更強(qiáng),，絡(luò)通機(jī)暢,，正氣可復(fù)。生龍骨,、煅牡蠣鎮(zhèn)靜安神,，平肝潛陽(yáng)，使上逆之氣通降,，自滅風(fēng)動(dòng)之憂,。炒枳殼能使氣機(jī)調(diào)達(dá)，三焦通達(dá)，配合大黃,，使瀉濁之力增強(qiáng),，全方共奏通腑瀉濁，溫陽(yáng)益腎,，活血化瘀,，平肝潛陽(yáng)之功，且以灌腸給藥,，取效較速,，故適用于濁毒壅盛之疾。 
（４）下焦瘀滯型：此型除腎衰的一般見(jiàn)癥外,，尚有嘔吐,，大便硬或色黑，小便量少,，面色萎黃而暗,，煩躁不安或譫 語(yǔ)，腰痛,，少腹結(jié)痛,，舌質(zhì)暗紅或紫紅，脈沉細(xì)或沉澀無(wú)力,。治宜活血化瘀,，溫降益氣，清熱解毒,。方以桃仁承氣湯化裁（腎衰Ⅳ號(hào)）：桃仁１２克,、大黃６克、桂枝６克,、炙甘草５克,、黃芪２０克、附子１２克（先煎）,、澤瀉１５克,、生益母草２０克、女貞子１２克,。方中大黃活血化瘀,，推陳出新，通腑降濁,，伍以桃仁活血祛下焦之瘀,。配桂枝引藥直達(dá)下焦，蕩除瘀結(jié),，且開(kāi)腎關(guān),。配附子,，則攻補(bǔ)兼施，寒溫并用,，暗合仲景溫通攻下之妙,。附子合

黃芪補(bǔ)益中土，溫腎壯陽(yáng),，再合桂枝,，尤能啟動(dòng)下焦氣化。女貞子味甘而涼,，與附子一補(bǔ)陰一扶陽(yáng),，陰陽(yáng)相合，生化無(wú)窮,。用益母 草,、澤瀉二味，通利水濕,，活血化瘀,。臨床體會(huì)，澤瀉對(duì)改善腎功能有良效,，在本方中具有利水,、清熱、固腎一石三鳥(niǎo)之功,。益母草辛開(kāi)苦降,，專(zhuān)入血分，行瘀血,、散惡血,、生新血，行血而不留瘀,，其集活血,、利水,、解毒于一身,，正合瘀、濕,、熱毒膠結(jié)下焦之病機(jī),。與桂枝相合，借桂枝通陽(yáng)化氣開(kāi)通水道之功而暢利小便,，排除濕邪,；合大黃，以清熱解毒,；配附子以溫腎利關(guān),；合黃芪、桂枝暢利血脈，降低血壓,；伍桃仁,、大黃，活血化瘀,，降低血脂,，且與大黃相伍，一開(kāi)前陰,，一通后竅,，治關(guān)格于通利之中，使?jié)駶嵊型馀胖?。附子與大黃相伍,，溫陽(yáng)攻下，通滯散結(jié),，各行其道 ,，相得益彰。寓攻于補(bǔ)之中,，攻邪無(wú)傷正之弊,，施補(bǔ)于攻之內(nèi)，補(bǔ)正無(wú)助邪之虞,。對(duì)慢性腎衰虛實(shí)并見(jiàn),，寒熱混雜之體，尤為適宜,。黃芪為補(bǔ)氣要藥,，主入脾經(jīng)，對(duì)脾虛諸疾,，尤有殊功,，對(duì)慢性腎衰之脾虛水腫，小便不利,，兼有補(bǔ)氣及利尿雙效,，用之優(yōu)良。黃芪善入脾肺,，補(bǔ)氣生血,，合于桃仁、大黃祛瘀蕩積,，則瘀血去,，新血生，大有氣血雙補(bǔ)之妙,。且黃芪善固氣澀關(guān),，收精微于納氣之中,，對(duì)精微外漏之蛋白尿取效較捷。與桂枝相配,，通行表里,，固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)，防御邪入侵,。全方攻補(bǔ)兼施,，寒溫并用，藥雖異途,，但取效則一,，對(duì)慢性腎衰之血瘀下焦者，確有奇功,。 
為了進(jìn)一步 驗(yàn)證腎衰Ⅳ號(hào)的療效,，又進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察。本組１８例患者,，治療前后ＢＵＮ,、ＳＣｒ、ＣＯ２ＣＰ,、Ｈｂ值采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),。結(jié)果顯示腎衰Ⅳ號(hào)對(duì)慢性腎衰有確切療效，各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后皆有顯著性差異,。其治療總有效率達(dá)７７ ７８％,，其中顯效２７ ７８％。 
以腺嘌呤大鼠慢性腎衰模型,，通過(guò)血肌酐,、尿素氮、尿溶菌酶,、血鈣,、血磷、二氧化碳結(jié)合力,、血色素,、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿游離氨基酸,、病理解剖及切片光鏡檢查等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察,，分別對(duì)腎衰Ⅰ號(hào),、Ⅱ號(hào),、Ⅲ號(hào)、Ⅳ號(hào)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,。結(jié)果表明,，該系列方對(duì)鼠腺嘌呤慢性腎衰均有療效,。其作用分別與包醛氯淀粉、溫脾湯及單用大黃灌腸作對(duì)比,。該系列方確有不同程度地改善造模動(dòng)物的飲水量,、攝食量及尿量，降低血肌酐,、尿素氮和尿溶菌酶,，增加尿比重、血色素第二卷２３９和紅細(xì)胞計(jì)數(shù),，糾正和改善電解質(zhì)代謝紊亂,、酸堿平衡失調(diào)及氨基酸代謝異常，拮抗腺 嘌呤代謝產(chǎn)物沉積,，減輕毒物與腎小管的損害等,，與臨床療效觀察相一致。 
如上說(shuō)明,，杜氏對(duì)經(jīng)方的運(yùn)用,，重要的是領(lǐng)會(huì)仲景本義，掌握其理法原則,。然后據(jù)證靈活變通,，不執(zhí)死方以治活病，體現(xiàn)了“讀仲景書(shū),，用仲景法,，然未嘗守其方，以為得仲景心”之精神,。 
（二）遣藥精當(dāng),，平穩(wěn)為上藥物的選擇，直接關(guān)系著治療效果,，能夠反映出一個(gè)醫(yī)生醫(yī)療水平的高低,。故在辨治過(guò)程中舉足輕重，不容絲毫玩忽,。如何精當(dāng)遣藥,，是醫(yī)者所極欲掌握的一項(xiàng)技術(shù)。杜氏用藥經(jīng)驗(yàn),，主要反映在如下幾個(gè)方面：首先要熟識(shí)藥性,。對(duì)于斯疾，何藥非用不可,？何藥可用可不用,？何藥絕不 可用？組方盡量選用前者,，有時(shí)或藥不湊手,，或病有兼夾,，可用可不用者亦可入方。但應(yīng)隨機(jī)佐入他藥,，以制約其副作用及不利于本病證之處,，盡可能發(fā)揮其有利的一方面?；蛴闷湫?，或揚(yáng)其用,，皆依法而定。后者乃不可入于方中。否則,，將引起嚴(yán)重的后果,。其次,，要注意用藥平穩(wěn),。大毒攻邪，衰半即止,，不可過(guò)劑,，矯枉過(guò)正，后患無(wú)窮,。迫不得已,，選用峻猛藥物時(shí)，應(yīng)注意隨機(jī)加入扶正之品,，寓攻于補(bǔ),，方致萬(wàn)全。再則,，在治療慢性疾病時(shí),，因病程長(zhǎng)，治療時(shí)間久,，短時(shí)期內(nèi)難以痊愈,，用藥一般選補(bǔ)而不滯，滋而不膩,，涼而不寒,，溫而不燥，活血而不破血以及利水而不傷陰 之品等,，久服無(wú)弊,。同時(shí)，尤應(yīng)選一藥多用,，一舉多得之藥,，精妙配伍，參機(jī)佐使，使藥與病機(jī)絲絲入扣,。如前述在腎衰時(shí)選用澤瀉，即取其利尿,、清熱固腎一藥多效等,，它可使組方藥物精煉，減少糾葛,。杜氏認(rèn)為內(nèi)傷難證久治不愈者,，最多正虛邪戀或寒熱錯(cuò)雜。施治時(shí)要做到“治內(nèi)傷如相,，貴在圓通”,。安全有效是其治療的準(zhǔn)則。常常強(qiáng)調(diào),，治病為的是救人,，萬(wàn)不可攻病毀人。否則,，徒勞無(wú)功,，欲速則不達(dá)，甚而貽禍于病家,。 
五,、弘揚(yáng)經(jīng)文發(fā)展創(chuàng)新對(duì)于仲景著作，歷代研究者眾,，爭(zhēng)議亦多,。原著條文，或有論無(wú)方,，或語(yǔ)言歧義,，致后學(xué)難以適從。杜氏研究《傷寒論》時(shí) ,，非常重視經(jīng)文與臨床實(shí)際相結(jié)合,，根據(jù)臨床體會(huì)加以注釋。對(duì)原文未及之理法方藥予以充實(shí),，反對(duì)盲從,，隨文衍義。對(duì)仲景之學(xué)的發(fā)展,，起到了推動(dòng)作用,，更便于后學(xué)深入理解和指導(dǎo)臨床。 
對(duì)部分經(jīng)文有證無(wú)治者,，杜氏總是在臨床中加以摸索,，補(bǔ)充行之有效的方劑。如《金匱要略·歷節(jié)病篇》“以陰脈浮而弱,，弱則血不足,，浮則為風(fēng),，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”,，指出當(dāng)以四物湯加味,。對(duì)痰飲病“心下有痰飲”，背寒冷如手掌大,，指出臨床久患痰飲者,，大都有背部寒冷之證，且常要注意背部保暖,，否則易犯病或加重病情,。治療方法，仍應(yīng)據(jù)“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”,， 在背部腧穴周?chē)N敷白芥子、胡椒,、干姜等辛溫之藥,，從而彌補(bǔ)此條文有論無(wú)治之不足。又如,，《金匱要略·嘔吐噦下利篇》有“下利氣者,，當(dāng)利其小便”，對(duì)此,，注家多注釋為氣利,，且有方無(wú)法。杜氏則據(jù)臨床所見(jiàn),，指出原文之“下利氣者”是指下利時(shí)伴有矢氣,，并非氣利病。其病機(jī)乃濕邪內(nèi)盛,，脾失轉(zhuǎn)輸,，水濕偏滲大腸，阻滯氣機(jī)之故,，治以利其小便,，分利腸中水濕則利自止，此即利小便而實(shí)大便,。前人謂之“急開(kāi)支河”之法,。此病證臨床上極為常見(jiàn)，尤以小兒為多,。其主癥是大便稀薄或水糞雜下,，小便不利。一般用胃苓湯，兼熱者用柴苓湯化裁,，充實(shí)了本病的病機(jī)主癥 ,、治法和方藥。杜氏曾治一男孩,，大便溏瀉半年余,，用中西藥抗菌消炎止瀉無(wú)效。大便稀溏或夾雜有第二卷２４０稀水,，日２～４次,，遇飲食不和則便次增多,，腸鳴,，小便量少，舌淡紅,，苔白膩,，指紋紅。此乃濕盛脾虛,、脾失轉(zhuǎn)輸,，下焦分利失司，水液偏滲大腸所致,。治未得法,，故經(jīng)久未愈。治以胃苓湯化裁利濕健脾,，復(fù)其分利之功能,。初服即有效，５劑藥盡而愈,。半年后隨訪未復(fù)發(fā),。 
又如《金匱要略·嘔吐噦下利病篇》第７條云“噦而腹?jié)M，當(dāng)視其前后,，知何部不利,，利之即愈”。對(duì)于此條,，因敘證簡(jiǎn)略,，有論無(wú)方，諸家常常一帶而過(guò),，很少應(yīng)用,。杜氏卻悟出內(nèi)在規(guī)律 ，將其運(yùn)用于臨床,。如其曾治兩例呃逆（即古之“噦”）,，一例系積滯化熱，阻結(jié)陽(yáng)明，濁氣上逆所致,，投以小承氣湯加味,，藥后使噦止?jié)M除。另一例由下焦熱郁水停,，脾腎兩虛,，水氣泛溢，肺胃之氣不降所致,。治用豬苓湯化裁,，利水清熱，健脾固腎,。僅服６劑,，即尿清利，噦逆止,，浮腫顯消,。 
又如，一病人患間日瘧二月余,，雖經(jīng)多方治療,，竟無(wú)效驗(yàn)，轉(zhuǎn)而求杜氏治療,。觀患者形體消瘦,，頭暈?zāi)垦＃瑲舛绦募?，足脛軟弱,，舌淡紅少苔，脈細(xì)無(wú)力,，嗅及藥味即惡心欲吐,。此乃瘧邪久羈，傷耗氣陰,，尤以陰血虧損為甚,。且因久服截瘧藥物，戕伐胃氣,，又難接受藥物治療,。因思 《金匱要略·瘧病篇》有“瘧脈自弦……以飲食消息之”，但僅提飲食,，而未言方為何物,，此患者普通飲食恐難勝任，即令患者自食燉鱉,，每日一只,，旬日后體力漸旺,，胃納漸佳，瘧疾發(fā)作亦甚微,，再進(jìn)食一周而瘧止,。 
如此案例，不勝枚舉,，杜氏善于以仲景原旨指導(dǎo)臨床,，并在臨床實(shí)踐中發(fā)展創(chuàng)新。一則印證了原文旨意,，再則使原文與臨床的聯(lián)系更加緊密,。 
名案評(píng)析 
一、三陽(yáng)并病案姚某某,，男,，６２歲，農(nóng)民,，住陜西省城固沙河營(yíng)公社,，１９６６年１月２５日初診,。 
惡寒頭疼,、身痛一周，大便秘結(jié)四日,?；颊哂谝恢芮案忻埃瑦汉l(fā)熱,，頭痛身痛,，不思飲食， 脘腹作脹,。經(jīng)某中醫(yī)治療,，先用發(fā)汗解表之劑，得微汗而表證略輕,。繼之轉(zhuǎn)為中午及夜間寒熱往來(lái),，頭痛身痛，大便不暢,，小便黃,。又改用消導(dǎo)攻下之藥，服后雖得大便二次,，但各證依然未減,。適逢杜氏假期還鄉(xiāng)，隨邀診,。 
現(xiàn)癥：頭昏而痛,，周身疼痛,，脘痞脅滿，臍腹脹痛,，大便秘結(jié),，小便黃少，口苦,，不思飲食,，每日午后惡寒明顯加劇，至夜間八時(shí)許發(fā)熱,，繼之出微汗熱退,，晨起精神稍好，脈弦緊,，兩尺有力,，舌略紅苔白，舌心及根部黃膩,。細(xì)審此證,，初起乃系風(fēng)寒夾食之證。治未得法,，使熱邪與積滯結(jié)于陽(yáng)明,，表邪又化熱入侵少陽(yáng)，以致形成三陽(yáng)并病,。治宜三經(jīng)兼顧 ,，宗大柴胡湯與桂枝湯合方化裁。處方：柴胡１２克,、黃芩９克,、姜半夏９克、桂枝９克,、白芷６克,、防風(fēng)９克、藿香梗６克,、白芍９克,、枳實(shí)９克、大黃９克,、生姜４片,、炙甘草４ ５克。水煎服,，１劑,。 
二診（２６日傍晚）：服上藥后，當(dāng)日寒熱即大為減輕,，頭痛身痛亦減,，大便下老黃色糞便一次,，便時(shí)肛門(mén)覺(jué)灼熱，脘腹稍舒,。但仍有痛感,，思進(jìn)米飲，脈弦緩而有結(jié)象,，約五,、七至一停，苔膩略退,。藥已中病,，三經(jīng)之邪均有所衰減，但為何出現(xiàn)結(jié)脈,？令人頗費(fèi)躊躇,。細(xì)察其人病熱減第二卷２４１輕，精神好轉(zhuǎn),，并未露正氣衰敗之象,。方知此表里邪郁，氣機(jī)不暢,，脈道一時(shí)不利所致,，不可多慮，仍宗上法,，減去防風(fēng),，桂枝改為６克,，另加神曲９克,、焦山楂９克，２劑,，水煎服,。 
三診（３０日）：上藥服后，飲食更增,，除頭略昏及午后至夜有輕微 之寒熱外,，余無(wú)所苦，脈細(xì)弦而不見(jiàn)結(jié)象,，舌苔轉(zhuǎn)薄,，乃處以小柴胡湯原方加桂枝４ ５克、白術(shù)９克,，以肅余邪而健碑胃,，服２劑，遂至痊愈,。 
［評(píng)析］從案中分析,，患者初起證候著眼點(diǎn)有二：一為“惡寒發(fā)熱,，頭痛身痛”，二為“不思飲食,，脘腹作脹”,，前者為風(fēng)寒表證，醫(yī)者易曉,；后者則為兼夾宿食之辨證眼目,，不容忽視。證屬風(fēng)寒夾食,，治當(dāng)表散風(fēng)寒,，和胃消積。但前醫(yī)不察,，只予解表,，毫未顧及兼夾之邪。宿食在里,，最易致胃家積熱化燥,，且里氣不和，則表邪難解,。表邪復(fù)化熱入少陽(yáng)半表半里,，故其證隨轉(zhuǎn)為寒熱往來(lái)、脘腹作脹,、大便不暢等癥,，病機(jī)已露三陽(yáng)并病之端倪。此時(shí)若能審因析證,，明其機(jī)轉(zhuǎn),，挫其三陽(yáng)之邪，病氣可望速解,。但醫(yī)者不 識(shí)傳變,，濫用消導(dǎo)攻下之劑，冀獲一效,，反促津傷化燥,，陽(yáng)明腑實(shí)形成，導(dǎo)致三陽(yáng)證候畢現(xiàn),。杜氏接診后,，洞悉病因來(lái)路，從傳變?nèi)胧?，揭示了三?yáng)并病的面目,，為正確治療奠定了基礎(chǔ)。傷寒傳變與感

邪輕重,、治療當(dāng)否,、體質(zhì)差異及有無(wú)宿疾等因素相關(guān),。 
二、食亦案某某,，女,，５０歲，干部,，住咸陽(yáng)市公路段,。１９８７年９月２日初診：多食易饑兩年余?；颊邇赡暌郧昂龈惺畴y用飽,，日進(jìn)食四五頓仍有饑餓感。每于夜間醒來(lái)還要加餐,。一晝夜進(jìn)主食量由原來(lái)的０ ５千克增至１千克多,，近已增至１ ５～２千克，體重卻逐漸減輕,。曾在西安市幾家醫(yī)院門(mén)診及住院治療,，經(jīng)多種檢驗(yàn)排除了糖尿病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。西醫(yī)未能確診,，中醫(yī)治療近一年,，效亦不著，遂失去治療信心,。近年未再治療,。近因病情有加重趨勢(shì)，日進(jìn)食２千克多仍時(shí)感饑餓,，四肢乏力,，故來(lái)求治。察患者體瘦,，面色略黯,，大便自罹病以來(lái)一直干燥，脈弦細(xì),，舌淡紅，苔灰白,，尿黃,，大便干結(jié)如粟。閱其以往服過(guò)之藥方,，多為滋補(bǔ)之劑,。分析此病多食而不多飲，尿黃而量不多,，時(shí)歷兩載有余,，體雖瘦而不致形削,，且尚可堅(jiān)持輕工作，別無(wú)它苦,。 
究屬何疾,？偶思《素問(wèn)·氣厥論篇》“大腸移熱于胃， 善食而瘦人,，謂之食亦”正與此病相合,。此患者胃熱則消谷善饑，大腸有熱則便結(jié),，但因脾氣虛弱,，雖納谷較多而不能很好地消化吸收其精微，故肌肉失養(yǎng)而形體反瘦,。治宜清胃潤(rùn)腸,，佐以健脾，方用白虎合四君子湯化裁：知母１０克,、生石膏２５克,、炙甘草３克、薏苡仁２５克,、升麻９克,、火麻仁２５克、黨參１５克,、白術(shù)１２克,、茯苓１２克。１２劑,，水煎服,，每日１劑。 
二診（９月３０日）：服上藥后,，饑餓感減輕,，夜間不需加餐，大便轉(zhuǎn)潤(rùn),，但停藥后諸證復(fù)如前,。用上方加黃芩９克、枳殼９克,、地骨皮１２克,，水煎服，日１劑,。 
三診（１０月１４日）：服上 藥１２劑,，療效不顯，且感口渴，脈弦緩,，舌紅苔薄白,。考慮前方雖對(duì)證而清泄胃腸邪熱之力不足,，故擬用小承氣湯,、白虎湯及四君子湯合方化裁：酒軍６克、枳實(shí)１０克,、厚樸１２克,、知母１０克、生石膏３０克,、炙甘草６克,、薏苡仁３０克、白術(shù)１２克,、沙參１５克,、麥冬１２克，水煎服,。 
四診（１１月８日）：上方連用１８劑,。服６劑后即顯效。繼服１２劑,，諸癥逐漸消除,，飯量正常，日進(jìn)主食０ ５千克左右,，大便轉(zhuǎn)常,。近２０天來(lái)體重較前增加５千克，精神明顯好轉(zhuǎn),。惟勞累后感氣短,，脈弦細(xì)而滑，舌紅苔薄白,。病已告愈,，為鞏固療效計(jì)，宗前法,，增養(yǎng)陰以防燥熱復(fù)第二卷２４２作之品,，調(diào)理善后。處方：麥冬１０克,、天冬１０克,、丹參１８克、女貞子１２克,、酒軍６克、枳實(shí)１０克、厚樸１２克,、知母１０克,、生石膏３０克、炙甘草６克,、薏仁３０克,、白術(shù)１２克。６劑,，水煎服,。 
服完上藥后，精神轉(zhuǎn)佳,，遂停藥觀察,。至今２月余，前病未再?gòu)?fù)發(fā),，體健如常,。 
［評(píng)析］食亦病，臨床極為少見(jiàn),，歷代論述也鮮,。觀其癥狀，多食易饑,，身體消瘦,，頗似現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)之糖尿病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。但血糖,、尿糖,、胰島素、Ｔ３,、Ｔ４等各項(xiàng)檢驗(yàn)皆在正常范圍,，實(shí)難確診，無(wú)從治療,?；颊咂鸩≈酰C候表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：一是多食易饑,，身體消瘦,，大便干燥，一是西醫(yī)各項(xiàng)有關(guān)檢查均在正常范圍,，無(wú)法確診,。雖住院治療亦無(wú)從著手，病情難遇,。中醫(yī)辨證頗似消渴（中消）,，但細(xì)審之，亦非。消渴病是以多飲,、多食,、多尿、身體消瘦為特征,。雖有上,、中、下消之分,，實(shí)際上三多癥狀往往同時(shí)存在,，僅在表現(xiàn)程度上有輕重之不同。中消是以多食易饑為主,，而多飲,、多尿次之。本案僅僅多食易饑,，并未有多飲,、多尿。相反,，小便色黃而短小,，與 消渴之中消自是不同，亦難確診,。無(wú)怪乎屢經(jīng)易醫(yī),，治療近年而無(wú)效。關(guān)鍵在于認(rèn)證不準(zhǔn),，首定該病即中醫(yī)之食亦,。又從“大腸移熱于胃”著手，聯(lián)系大便干燥,，舌,、尿黃等，確立胃腸燥熱之病機(jī),。 
三,、小便失禁案王某某，女,，６５歲,，咸陽(yáng)市渭濱鄉(xiāng)農(nóng)民。１９９０年２月１９日初診：小便失禁十年,，加重一年,。 
患者原有高血壓病。１９７９年突致“眼底出血”,，視物昏花,，繼之小便失禁,。即住本市某醫(yī)院治療，雙目視力有所恢復(fù),，遺尿未見(jiàn)好轉(zhuǎn),，入夜常尿床,，白日尿亦濕褲,。近年逐漸加劇，聞水聲則尿自流,，服中,、西藥乏效，故求診?，F(xiàn)癥：小便頻數(shù),，日５０余次 ，量少,，難禁,，下衣常濕。聞水聲則尿流不止,，眠差,，右下肢浮腫，腰腿疼涼（患有骨質(zhì)增生）,，身困乏力,，血壓２２ ７／１２．０ｋＰａ，尿檢無(wú)異常,，舌紅稍暗,，中有裂紋，苔白中部稍黃,，脈弦勁,，右細(xì)。證屬小便失禁,，因腎氣虧虛,，關(guān)門(mén)失約所致。治宜溫補(bǔ)腎氣以復(fù)腎關(guān),。處方：生地１２克,、山萸肉９克、山藥１５克,、澤瀉９克,、云苓１０克、粉丹皮１０克,、附片７克（先煎）,、五味子１０克,、肉桂３克、鉤藤１２克,、桑寄生１５克,、沙苑蒺藜１５克、川斷１２克,。６劑,，水煎服。 
二診（２月２５日）：服上方后小便次數(shù)減少,，約３～４小時(shí)一次,，但夜尿量多，每晚４～５次,，少腹發(fā)涼,，聞水遺尿之癥漸減，大便正常,，舌質(zhì)紅,，苔黃白相間，脈弦,。仍用上方,，附片改為８克，肉桂 改為４克,，加益智仁１０克,，去澤瀉。６劑,，水煎服,。 
三診（３月１４日）：患者欣然告曰：服上方后小便可控，遺尿未作,，十年來(lái),，從未有如此舒心。現(xiàn)白天排尿正常

,。夜間臨睡前一次,，晨起一次。少腹涼感消失,，僅腰及右下肢疼痛,。舌淡紅，苔薄白而干,，脈弦緩不柔和,。仍宗上法，加強(qiáng)補(bǔ)腎以鞏固療效,。處方：狗脊１２克,、炒杜仲１２克,、熟地１２克、山藥１５克,、山萸肉１０克,、云苓１２克、粉丹皮１０克,、附片８克（先煎）,、肉桂３克、益智仁１０克,、雞血藤１２克,、沙苑蒺藜１２克。７劑,，水煎服，遂痊愈,。 
［評(píng)析］小便失禁,，病因復(fù)雜。一般祛除病因后 ,，多可治愈,。但如果腦細(xì)胞軟化或脊神經(jīng)損傷所致者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)理想療法,。本案之小便失禁起于高血壓“眼底出血”,，十年來(lái)多方求治，療效不佳,。初診辨證要點(diǎn)：小便極頻,，難約難禁，聞水聲則遺尿不止,，乃腎虛之特征,。概腎主水司二便，腎虛則不能制水,，聞水則恐,，小便長(zhǎng)流。然陰虛陽(yáng)虛,，皆可導(dǎo)致此證,。分析諸癥，腰腿疼涼,，右下肢水腫,，為腎陽(yáng)虛之表現(xiàn)；眠差,，舌紅,，脈細(xì),，又屬腎陰不足?？傊?，腎陽(yáng)不足，則第二卷２４３氣化不行,，水不化氣,；腎關(guān)不固，則小便不禁,；腎陰不足,，則陽(yáng)失化源。治當(dāng)溫腎化氣,，縮泉強(qiáng)關(guān),。以《金匱》腎氣丸溫陽(yáng)益陰，陰陽(yáng)雙調(diào),。 加川斷,、寄生，平補(bǔ)肝腎,，益氣除濕,；桑寄生尚可活血通絡(luò)，以防久病生瘀,，且可降壓,；沙苑蒺藜溫腎縮泉，澀尿止遺,，合五味子益氣收關(guān),；鉤藤助寄生通絡(luò)化氣，且又防肝陽(yáng)上亢而制風(fēng)邪妄動(dòng),。深究此方配伍,，生地、山萸肉,、山藥與云苓,、澤瀉、丹皮,，三補(bǔ)三瀉,，補(bǔ)陰無(wú)壅滯之弊，開(kāi)關(guān)有益腎之功,。所補(bǔ)新陰流動(dòng)不居,，化生陽(yáng)氣，正得補(bǔ)陰之要妙,。生地,、山藥,、山萸肉與肉桂、附子,，一補(bǔ)真陰,，一補(bǔ)真陽(yáng)，陰陽(yáng)雙調(diào),，則化源不竭,，腎關(guān)自固。川斷,、寄生,、附片、肉桂與沙苑蒺藜,、五味子,，有動(dòng)有靜，動(dòng)則腎氣蒸騰,，陽(yáng)氣化生,；靜則肺腎納固，水津氣化,。兩者相合，溫化而不 散氣,，收縮而不凝滯,。正是腎虛不固，小便失禁者補(bǔ)腎之精妙所在,。 
四,、少陰熱化水腫案袁某某，男,，２０歲,，寶雞紅星化工廠工人。１９７７年６月２８日初診：水腫１０個(gè)月,?；颊哂冢保梗罚赌辏丛轮醒颉案忻啊崩^之水腫，在寶雞市某醫(yī)院住院治療（住院號(hào)：３５８４）,，入院時(shí)化驗(yàn)：尿蛋白＋＋＋＋,，顆粒管型１～３／低倍，透明管型０～１／低倍,，ＷＢＣ１～３／高倍,，尿比重１ ０１６，膽固醇３３１ｍｇ％,，總蛋白３ ５％,，非蛋白氮４０ ８ｍｇ,，二氧化碳結(jié)合力６８％，診斷為腎病綜合征,。給予環(huán)磷酰胺,、強(qiáng)的松及中藥治療。住院２２４天,，病情好轉(zhuǎn),，帶藥出院。出院時(shí)化驗(yàn)：尿蛋白微量,，顆粒管型偶見(jiàn),，尿比重１ ０２３，其余正常,。１９７７年６月病又加重,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再用環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松及中藥治療無(wú)效,，故來(lái)求治,。查患者面部、下肢浮腫,，按之微凹,；自感頭昏乏力，腰酸疼,；小便黃少,，面部有少數(shù)痤瘡，面色發(fā)紅,。舌紅苔黃厚,，脈弦細(xì)?；?yàn)：尿蛋白＋＋＋,，顆粒管型５～８，膿球＋,，紅細(xì)胞少許,，上皮細(xì)胞少許。中醫(yī)辨證：水腫日久,，病入少陰,；腎陰虧虛，水濕留滯,，夾有瘀血,。治宜滋陰利水，清熱化瘀。處方：生地１２克,、枸杞１２克,、丹皮９克、澤瀉１２克,、茯苓１２克,、車(chē)前子１２克（布包）、豬苓１２克,、懷牛膝９克,、魚(yú)腥草３０克、連翹１８克,、丹參１８克,、當(dāng)歸 １２克、生益母草３０克,、桑寄生１２克,、白茅根３０克。水煎服,。囑其在一周內(nèi)撤去西藥,，每周復(fù)診一次。 
守上方稍事加減,，共服３２劑,。至８月４日，腫全消,，腰不疼,。惟口干，稍勞后腰酸,。舌淡紅苔白微膩，脈沉緩,?；?yàn)：尿蛋白（－），上皮細(xì)胞及白細(xì)胞少許,，余（－）,。宗前法加重益腎，酌減清利,。處方：生熟地各９克,、山藥１２克、女貞子１２克,、枸杞１２克,、澤瀉１２克、茯苓１２克、丹皮９克,、豬苓１２克,、丹參１８克、當(dāng)歸９克,、魚(yú)腥草３０克,、白茅根３０克、生益母草３０克,。水煎服,。 
每周復(fù)查一次，守上方稍事出入,，共服５４劑,。至９月２８ 日，化驗(yàn)：尿蛋白（－）,，上皮細(xì)胞及血細(xì)胞少許,，余（－）。自覺(jué)癥狀完全消失,。舌淡紅略暗苔薄白,。囑回家?guī)Х嚼m(xù)服，以鞏固療效,。治法：滋陰健脾,，稍佐清利余邪。處方：（１）湯劑：生熟地各１２克,、山萸肉９克,、山藥１２克、茯苓２０克,、澤瀉１０克,、丹皮９克、黨參１２克,、黃芪１５克,、白術(shù)１０克、旱蓮草１２克,、石韋１５克,、金錢(qián)草２０克、生益母草２０克,。水煎服,。（２）丸劑：生地９０克、熟地６０克,、山萸肉６０克,、山藥４５克,、丹皮４５克、茯苓４５克,、澤瀉４５克,、黨參４５克、黃芪６０克,、旱蓮草４５克,、巴戟４５克、石韋６０克,、車(chē)前子４５ 克,、茺蔚子４５克。上藥共為細(xì)末,，煉蜜為丸,，每日兩次，每次９克,。 
此后以丸藥為主,，間服湯藥，邊上班邊治療,。歷時(shí)半年,，一切正常，遂停藥,。１９７８年至第二卷２４４１９８２年每年復(fù)查一次,，未再?gòu)?fù)發(fā)。 
［評(píng)析］本案從伴見(jiàn)癥狀入手,，審證求因,，揭示了疾病的本質(zhì)。觀其表現(xiàn),，腰酸,，面紅，小便黃少,，舌紅,，脈細(xì)，一派陰虛火旺之象,，而水腫小便不利則為水濕內(nèi)阻之征。此證屬腎陰不足,，水瘀留滯,。本病水熱久結(jié)，損傷陰津,；水阻氣化,，津液不生，不致陰虛；又因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑,、激素及溫陽(yáng)利水中藥,，傷陰耗津，在所難免,。陰虛何以導(dǎo)致水停,？概陰 精為一身機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“夫精者,，身之本也,。”陰精具有抵抗病邪,，充實(shí)機(jī)體的作用,。陰精不足，外不能御邪之侵,，內(nèi)不能調(diào)整臟腑,，助腎氣化。加之陰虛火旺,，三焦通道阻塞,，則水濕內(nèi)停而為水腫；密藏失職,，精自暗流,，則見(jiàn)蛋白尿。誠(chéng)如明代王肯堂之言：“肝腎……陰虛之甚者……相火所動(dòng),，不得其正,，動(dòng)于腎者猶龍火之出于海，故水附龍而起,?！庇^其腰疼，乃因腎陰不足,，腰失所養(yǎng)所致,；腎精不足，腦海失養(yǎng),，則頭昏乏力,；水停氣滯，化瘀生熱,，則小便黃少,，舌紅苔薄黃。種種見(jiàn)癥,，莫不恰合病機(jī),，足見(jiàn)其診斷之正確性,。二方以滋陰健脾，強(qiáng) 壯正氣,，稍佐清利余邪,，以防死灰復(fù)燃。如此交替服用半年,，終收全功,。 

五、太陽(yáng)少陰合病水腫案張某某,，女,，４２歲，工人,。１９６９年９月１４日初診,。患腎病綜合征６年,，加重半年,。１９６３年患者不明原因出現(xiàn)浮腫、高血壓等,，即行就醫(yī),，初診為腎病綜合征。６年來(lái),，病情時(shí)輕時(shí)重,，近半年來(lái)，病情加重,，全身浮腫,，面肢尤甚，按之深陷不起,，胸滿微喘,，惡風(fēng)無(wú)汗，小便不利,。曾用多種西藥利尿劑及中藥利水消腫,、溫陽(yáng)利水之品，效果不顯,，證情不變,，特來(lái)求診。查其癥如前述,，脈沉細(xì),，舌質(zhì)淡紅而胖嫩，苔薄白,，手及足脛不溫,。分析此病，乃是太陽(yáng)少陰合病之 證,。腎陽(yáng)虧于內(nèi),，風(fēng)寒束于外，水氣泛溢,，彌漫表里,，脾、肺,、三焦之機(jī)為之壅遏,，其陽(yáng)氣不得宣通，宗氣不能運(yùn)轉(zhuǎn),，水不行散,，故僅用利水、逐水,、溫陽(yáng)等法實(shí)難奏效,。治當(dāng)扶陽(yáng)氣，溫宣并施,，宜宗《金匱》桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯化裁,。處方：桂枝９克、生姜１２克,、大棗５枚,、麻黃６克、炙甘草６克,、附片９克,、細(xì)辛３克、桑皮１２克,、豬苓１５克,、冬瓜皮３０克、車(chē)前子９克,、茯苓１２克,。 
３劑，水煎服,。 
服上方首劑尿量增加,，二劑得微汗，尿更利,，３劑盡,，水腫已消去大半，脈細(xì),，但較前明顯有力,，舌淡紅,，苔薄白。原方又進(jìn)６劑,，水腫消退,，僅足踝 輕微腫脹，余證消除,，精神轉(zhuǎn)佳,。改用金匱腎氣丸調(diào)理善后。隨訪兩年,，可操持家務(wù),，未再出現(xiàn)過(guò)明顯水腫。 
［評(píng)析］腎病之發(fā)生發(fā)展,，若單純表現(xiàn)為六經(jīng)典型證候者,，醫(yī)者易辨，治法不難,。難就難在證候兼夾,，出現(xiàn)合病、并病的辨證論治,。 
辨證要點(diǎn)有二：一是全身浮腫,，小便不利，手足厥寒,，脈沉細(xì),；一是惡風(fēng)無(wú)汗，苔薄而白,。前者為少陰陽(yáng)虛,，氣化不行，水邪泛溢之征,，醫(yī)者易辨,；而后者則是風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)郁閉,，易被忽略,，因腎病綜合征是以“三高”為突出表現(xiàn)，故除非患者病程中不慎感冒,，出現(xiàn)明顯的發(fā)熱,、惡寒、咳嗽,、鼻塞等癥狀,，往往不易考慮到表邪存 在。常常被誤認(rèn)為陽(yáng)虛不溫所致。此亦即前醫(yī)投利水消腫,、溫陽(yáng)利水諸藥不效的原因,。杜氏接診后，不依日期定傳經(jīng),，參考以往,，直取當(dāng)前，從分析患者刻下表現(xiàn)入手,，此辨為太陽(yáng)少陰合病。藥進(jìn)９劑,，水腫消退,，表邪散解，惟腎陽(yáng)未能全復(fù),。病機(jī)轉(zhuǎn)變,，治當(dāng)緊隨，故以金匱腎氣丸陰陽(yáng)雙調(diào),，補(bǔ)益腎氣,，終收全功。 
第二卷２４５六,、肝陽(yáng)虛嘔吐案李某某,，女，４０歲,，西安國(guó)棉三廠工人,。１９７０年１１月７日就診：持續(xù)性嘔吐季節(jié)性加劇４年,，加重２個(gè)月,。患者嘔吐４年余,，每至秋冬即加重,，三餐后皆?xún)A吐，以致靠輸葡萄糖等維持生命,。春夏季則減輕,，日吐一二次，量 亦少,。平時(shí)常易噯氣,，脘腹脹，食欲不振,。曾在西安市某醫(yī)院診治,，先后消化道鋇餐透視４次，拍片一次等多項(xiàng)檢查,，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,，診斷為“神經(jīng)性嘔吐”,。給予多次治療，無(wú)明顯效果,。自今年９月份以來(lái),，嘔吐又加重，食入不久,，所納食物幾乎全部吐出,，每日須輸高滲葡萄糖等維持。吐前一般無(wú)惡心,，吐出之物多無(wú)酸臭,，時(shí)時(shí)噯氣，泛酸,，胸脅脘腹?jié)M悶不舒,，精神不振，四肢酸軟無(wú)力,，語(yǔ)聲低沉,，面色蒼黃無(wú)華，面肢虛浮,，皮膚干燥脫屑,，手足皮膚裂紋，小便量小,，大便二,、三日一次，量少,，脈細(xì)無(wú)力,，舌質(zhì)淡，苔白微膩,。詢(xún)其平素性情急躁,，病后更感心煩易怒。治 宜疏肝和胃,，降逆止嘔,，佐以溫中暖肝。處方：旋復(fù)花９克,、代赭石２１克（打碎包煎）,、伏龍肝２４克（浸泡后取汁煎藥）、茯苓１２克,、姜半夏１２克,、陳皮９克、炒黃芩９克、吳萸６克,、干姜６克,、公丁香１ ５克、草蔻９克,、炙甘草４ ５克,、白術(shù)９克。６劑,，水煎服,。 
復(fù)診（１１月２４日）：服上藥后，嘔吐次數(shù)略減,，余無(wú)明顯變化,，脈舌同前。擬守前法,，增重理氣之品，原方加蘇梗,、厚樸９克,；增公丁香０ ６克、代赭石３克,，去炙甘草,、伏龍肝，水煎服,。 
三診（１２月１３日）：上方連續(xù)服１５劑,，嘔吐由減輕漸至停止，精神好轉(zhuǎn),，惟近日有噯氣,，脘腹作脹，食欲不振,，疲乏,，別無(wú)不適，面色略帶紅色,，皮膚未再脫屑,，脈細(xì)較前有力，舌淡紅,、苔薄白,。治宜轉(zhuǎn)為益氣健脾，降逆和胃,。處方：黨參９克,、白術(shù)９克、茯苓１２克、炙甘草３克,、陳皮９克,、半夏１２克、代赭石２１克（包煎）,、炒黃芩９克,、干姜６克、公丁香２克,、炒枳殼９克,、蘇梗９克、香附９克,，水煎服,。 
自三診之后，每周復(fù)診一次,，至１９７１年１月１５日,，又復(fù)診３次，基本守三診之方,。服藥３０ 劑后,，上述各癥逐漸消除，食欲復(fù)常,，精神振作,，肌膚榮潤(rùn)，體重明顯增加（由原４５千克增至５５千克）,，乃停藥,，并回廠上班。 
１９７１年５月,，１９７２年及１９７３年初三次隨訪,，前病未再?gòu)?fù)發(fā)，體健如常,，一直上班,。 
［評(píng)析］臟腑各有陰陽(yáng)，但因肝體陰而用陽(yáng),，為將軍之官,，故以陰虛多見(jiàn)。閱古典醫(yī)籍,，多述肝陰,，鮮及肝陽(yáng)。臨床驗(yàn)案寥寥,。本案嘔吐已歷四載,，且具有明顯的季節(jié)性,。２個(gè)月來(lái)，嘔吐頻作,，水米不存,，曾經(jīng)西醫(yī)多項(xiàng)檢查，無(wú)陽(yáng)性結(jié)果,。屢治乏效,，靠高滲糖維持生命，勢(shì)急之情,，自不待言,。而病機(jī)復(fù)雜，也可想而知,。 
此證之辨,，妙在仔細(xì) 詢(xún)問(wèn)，方知患者平素急躁,，乃肝氣素郁之體,。發(fā)病后每覺(jué)心煩易怒，胸脅脘腹?jié)M悶不舒,，肝主疏泄之用不及明矣,，顯系肝胃不和使然?；颊邍I吐物多無(wú)臭腐，并非胃脘熱郁,。且伴有精神不振,，面肢浮腫，嘔吐春夏稍緩,，秋冬加重,，一派肝陽(yáng)不足之象。肝陽(yáng)虛弱,，疏泄難行,，郁滯于中，虛陽(yáng)橫克中土,，夾胃氣上逆,，肝陽(yáng)不化，濁陰上泛,，遂為嘔吐,。春應(yīng)肝，春日陽(yáng)氣升發(fā),，至夏陽(yáng)盛,，肝陽(yáng)得自然陽(yáng)氣之助,，虛有所補(bǔ)，濁有所化,，故嘔吐減輕,。秋屬金，金可克木為陽(yáng)退陰長(zhǎng)之季,，入冬陽(yáng)衰陰盛,，肝陽(yáng)失于助護(hù)，其陽(yáng)更虛,。虛陽(yáng)上越,，濁陰上逆，嘔吐加劇,。肝氣虛,，氣逆日久，累及 于脾,，脾陽(yáng)亦弱,，運(yùn)化無(wú)力，聚濕生痰,，加重嘔吐,，此即本案之病機(jī)所在。 
肝陽(yáng)虧虛,，其用不全,，非疏達(dá)則不能暢其用。陽(yáng)虛寒侵,，非溫?zé)釀t難復(fù)其陽(yáng),。胃氣上逆，非第二卷２４６和不足以降其氣,。脾陽(yáng)受累,，非溫中則不可健其運(yùn)。故立疏肝和胃,、降逆止嘔,、溫中暖肝為法。 
以旋復(fù)代赭石湯,、吳茱萸湯合方加減進(jìn)治,，以獲殊效。 
醫(yī)論醫(yī)話 
連翹臨床應(yīng)用體會(huì)瑣談醫(yī)用之連翹者,，乃木犀科落葉植物連翹之果殼,，產(chǎn)于我國(guó)東北、華北,、長(zhǎng)江流域及云南,。既有野生,，又可家種。藥源充足,，物價(jià)低廉,。性平效宏，極少毒性,，久服無(wú)弊,，頗應(yīng)推廣。臨床用之較廣,，每投多 驗(yàn),，感受特多。今現(xiàn)就其臨床應(yīng)用,，提出以下看法,，與同道共商。 
連翹首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,，言其“味苦,，平，主寒熱,，鼠瘺瘰疬,，癰腫惡瘡，癭瘤,、結(jié)熱”,。自此以降，多種本草屢有記載,。張仲景于《傷寒雜病論》中將其組方應(yīng)用,，后世醫(yī)家靡不入方療疾。五版《中藥學(xué)》教材（上?？萍汲霭嫔纾保梗福茨辏对碌谝话妫┲^其“味苦,，性微寒”,，“功效：清熱解毒，消癰散結(jié),。應(yīng)用：（１）用于外感風(fēng)熱或溫病初起,，發(fā)熱、頭痛,、口渴等癥,。連翹能清熱解毒透邪，并善清心而散上焦之熱,，常與銀花相須為用,，如銀翹散,。連翹心長(zhǎng)于清心瀉火，治熱邪隱入心包,，高熱,， 煩躁，神昏之證,，常與犀角,、蓮子心配伍，如清宮湯,。（２）用于熱毒壅結(jié)所致的各種瘡毒癰腫,，或瘰疬結(jié)核等癥……療癰腫瘡癤可與野菊花、金銀花,、天花粉等解毒消腫之品同用,；治瘰疬結(jié)核，多和夏枯草,、玄參,、貝母等配伍，以增強(qiáng)解毒消腫散結(jié)的作用”,。僅此而已,，難以概其全矣！杜氏臨證之時(shí),，除將其用于上述幾端外,，尚廣泛用于臨床各科，療效確切,，現(xiàn)就連翹功用特點(diǎn)擇其大要,，淺談如下：（一）清熱解毒不傷正，表里上下皆可達(dá)連翹功善散揚(yáng),，徹上徹下,，表里內(nèi)外，無(wú)不可至,。 
１ 用于表證：（１）風(fēng)熱外感或風(fēng)寒化熱,，邪留太少之高熱、惡寒,、嘔吐惡心等癥,，無(wú)論是細(xì)菌抑或是病毒感染，經(jīng)中西醫(yī)治療而熱猶不退者,，宗經(jīng)方小柴胡湯意,，結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)連荊柴胡湯（小柴胡湯加連翹,、荊芥,、桔梗,、銀花）。用于高熱投之每效,，愈者難數(shù),。細(xì)究之，連翹確具辛散之性,?！侗静萁?jīng)疏》謂其味“辛”不謬也。連翹以散表邪為優(yōu),，可使太少之邪從肌表隨汗而解,。清末民初張錫純氏曰：“連翹諸家皆未言其發(fā)汗。而以治外感風(fēng)熱,，用至一兩,，必能發(fā)汗，且其發(fā)汗之力甚柔和,，又甚綿長(zhǎng),。”確為經(jīng)驗(yàn)之談,。（２）癮疹（蕁麻疹,、紫癜病）,、急性和亞急性濕疹,、 重癥、藥疹等,，多為血分熱毒所致,。連翹善升浮宣散，流通氣血,，可托毒于外,，清留滯于血分毒熱于無(wú)形之中。余依古方四物湯意,，組連白四物湯（生地,、歸尾、赤芍,、川芎,，加連翹,、白鮮皮,、白蒺藜、地膚子）,。若為慢性蕁麻疹,、過(guò)敏性紫癜等,，屬風(fēng)寒在表，營(yíng)衛(wèi)不和,，夏秋以桂枝湯化裁（桂枝湯加連翹,、白鮮皮、地膚子等）,。冬季用麻桂各半湯加連翹,、白蒺藜、火麻仁等,。隨證投入,，每有效驗(yàn)。誠(chéng)如《藥品化義》云：“連翹活血分功多,，柴胡活氣分功多,。”一語(yǔ)中的,，道破連翹第二卷２４７之特性,。從此亦可推測(cè)，連翹似有脫敏之作用,，留有志者以究之,。（３）肌表之瘡 瘍。凡瘡瘍發(fā)于表者,，多為毒邪久聚,，營(yíng)氣壅遏，連翹功善解毒和營(yíng),，散結(jié)滯之氣,，托毒于外，故每以連翹合當(dāng)歸,、赤芍,、紅花、白芷等以治之,，獲效甚捷,，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“火郁發(fā)之”之意。 
２ 用于上部病變：連翹質(zhì)輕,，其氣清揚(yáng),，可上達(dá)諸竅，以散上部之邪熱,。故上部病變,，每多選之，如配黃連、竹葉,，可治口舌生瘡,；佐苡仁、木通,，可療口腔潰瘍,；合白芷、辛荑等,，祛鼻淵頭痛（鼻炎及副鼻竇炎等）,；佐薄荷、蟬退,、大黃等消散風(fēng)熱,，愈目赤紅腫（急性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜炎等）,；加柴胡,、黃柏、黃芩等,，清徹聹耳（中耳炎）,；使荊芥、防風(fēng),、紅花,、赤芍等，消頭面游風(fēng)（過(guò)敏性皮炎）,；同桔梗,、甘草、射干等,，散咽喉客熱（急慢性咽炎等）,；參石膏、薄荷,、升麻等,，止牙齦腫痛等等。不一一而舉,。 
連翹的功用誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所說(shuō)：“連翹,，具升 浮宣散之力，流通氣血,，治十二經(jīng)血凝氣聚,，為瘡家要藥。能透肌解表,，清熱逐風(fēng),，為治風(fēng)熱要藥，且性能托毒外出，又為發(fā)表癮疹要藥,，唯其性涼而升浮，故又善治頭目之疾,，凡頭痛,、目痛、齒痛,、鼻炎,，或流濁涕成腦漏證，皆能發(fā)之,?！保?nbsp;治療在里病變：凡熱入心營(yíng)或竄血分，壅結(jié)不散,，阻滯氣機(jī)，腐肉化血，留于體內(nèi)而為癰,。連翹善通達(dá)十二經(jīng)之血結(jié),，清毒散邪，和營(yíng)調(diào)氣,，為內(nèi)癰必選之品,。依《金匱要略》之旨，創(chuàng)連翹大黃牡丹皮湯（連翹,、大黃,、丹皮、赤芍,、公英,、桂枝、黃連）,，治療腸癰初起,；組連翹山甲附子湯（連翹、山甲,、附子,、苡仁、敗醬草,、銀花）治療腸癰潰破或包塊明顯者,，取效滿意。重用連翹,，合杏仁,、荊芥、柴胡、黃芩,、桔梗等,，以治療肺癰初起；用連翹,、桃仁,、山梔、桔梗,、魚(yú)腥草,、射干等，治療肺癰中期,；以連翹,、桔梗、魚(yú)腥草,、三七等治療肺癰潰破期,；以連翹配麥冬、五味子,、 杏仁,、白芨、桔梗等,，以療肺癰恢復(fù)期,。對(duì)于熱壅肝臟之肝癰，常以連翹合柴胡,、板藍(lán)根,、公英、赤芍,、紅花等治之,，收效亦佳等等。其實(shí),，無(wú)論瘡瘍?cè)诒碓诶?，其發(fā)病機(jī)理皆同，無(wú)非因衛(wèi)郁營(yíng)腐而成,，只不過(guò)部位不同而已,。連翹與其它清熱解毒之品相較，殊無(wú)傷正之弊,。故在治療內(nèi)癰之時(shí),，更顯出其優(yōu)越性。正如《本草經(jīng)疏》所載：“癰腫惡瘡,，無(wú)非營(yíng)氣壅遏,，衛(wèi)氣郁滯而成,，（連翹）清涼而除熱，芬芳輕揚(yáng)而散瘀結(jié),，則營(yíng)衛(wèi)通和而瘡腫消矣,。”４ 治下部病變：連翹可通達(dá)上下,，無(wú)所不至,。故不僅治上部病變?yōu)樘亻L(zhǎng)，下部病變,，用之得當(dāng)，其效也佳,。常以連翹配瞿麥,、木通、金錢(qián)草,、車(chē)前子等以通淋,，合土茯苓、地丁草,、黃柏,、川牛膝、蒼術(shù)等以治下部瘡瘍等,。誠(chéng)如《本草正義》所說(shuō)：“連翹能散熱而泄,，化絡(luò)脈之熱，《本經(jīng)》治瘺疬瘡瘍癭瘤結(jié)熱,，故以諸痛瘡瘍,，皆屬于熱，而疏通之質(zhì),，非特清熱,，亦以撤其結(jié)滯也。又心與小腸相表里,，故治心熱之品,，皆通小腸，又能泄膀胱,，利小水,，導(dǎo)下焦之濕熱?！保ǘ┣謇文戩顫駸?，陰黃陽(yáng)黃并堪嘗連翹味苦性微寒，既可清熱邪,，又能利水濕,，入肝膽二經(jīng),，對(duì)肝膽之濕熱 療效尤著，退黃作用可靠,。連翹茵陳相配,，其清熱作用強(qiáng)于茵陳。故無(wú)論陰黃陽(yáng)黃皆選用之,。黃疸型肝炎（甲型,、乙型、丙型等病毒性傳染性肝炎）,，膽系疾患引起的黃疸等表現(xiàn)為陽(yáng)黃者,，每治必用，且依患者的表現(xiàn)不同而配伍各異,。如病情初起,，除見(jiàn)有身黃、目黃色澤鮮明,，小便黃赤,，多伴有發(fā)熱、嘔吐等,。此乃肝膽濕熱,，內(nèi)蘊(yùn)少陽(yáng)樞機(jī)不利所致，以連翹柴胡湯（即小柴胡湯加茵陳,、連翹,、大青葉、白花蛇舌草等）治之,，獲效甚速,。因連翹等善清肝膽濕熱，故此方亦可用于無(wú)黃疸型肝炎,、膽囊炎等屬肝膽濕熱壅結(jié)者,。如脅部疼痛明顯，嘔吐不止,，大便干,，腹脹等屬少陽(yáng)陽(yáng)明 合病第二卷２４８者，予以連翹大柴胡湯（即大柴胡湯加茵陳,、連翹,、赤芍、白花蛇舌草,、金錢(qián)草,、郁金）。此方亦長(zhǎng)于治療無(wú)黃疸型肝炎,、膽囊炎,、膽結(jié)石等,，皆能取得滿意療效。如見(jiàn)黃色晦暗如煙熏,，身困乏力,，腹脹嘔惡，小便不利等水濕浸漬之證者,，方用連翹茵陳五苓湯（即五苓散改為湯劑,，加連翹、茵陳而成）,。若表現(xiàn)為身黃晦暗不鮮,，身困乏力，腹脹,，大便稀溏,，嘔惡不能食，口不渴等中焦脾虛寒濕,，宗仲景“當(dāng)于寒濕中求之”,、“宜服四逆輩”之精神,，常以連翹茵陳理中湯治之（即理中湯加附子,、茵陳、連翹）每獲良效,。 
臨床實(shí)踐證明,，連翹治療肝膽疾病， 其作用不僅為清熱除濕,，而且還具有保護(hù)肝體的重要作用,，故常用于急慢性肝炎。如臨床表現(xiàn)為右肋疼痛,，肝腫大,，心下痞滿，口苦,，飲食欠佳,，轉(zhuǎn)氨酶升高等，治宜解毒化瘀兼斂陰法,，方用白丹湯（白花蛇舌草,、連翹、丹參,、五味子,、郁金、田三七,、白芍）,。對(duì)球蛋白增高,，表現(xiàn)為口苦、口臭,、咽干,，不思飲食，苔黃膩,，或肝功能明顯異常者,，是毒邪較甚而正氣受損的一個(gè)標(biāo)志，以自擬解毒湯（連翹,、大青葉,、黃芩、柴胡,、白花蛇舌草,、田三七等）清熱解毒，疏肝化瘀,，扶助正氣,。連翹對(duì)改善肝功，促使病情迅速向愈的作用顯著,。如《本草經(jīng)百種錄》所言：“連喬（翹）氣 芳烈而性清涼,，故凡在氣分之郁熱皆能已之。又味兼辛苦,，故又能治肝家留滯之毒邪也,。”《本草經(jīng)疏》亦云：“連翹《本經(jīng)》雖方味苦平無(wú)毒,，平應(yīng)作辛,，乃為得之，其主寒熱,、鼠瘺,、瘰疬、結(jié)熱者,，以上述諸證,，皆從足少陽(yáng)膽經(jīng)之郁有熱而成，此藥正清肝膽之熱,，其輕揚(yáng)芬芳之氣,，又足以解足少陽(yáng)之郁氣，清其熱,、散氣郁,，靡不謬矣?！保ㄈ┩ㄕ{(diào)三焦利水濕,，陽(yáng)水陰水用無(wú)妨正因連翹味苦而辛,，頗具走散之性，且又入少陽(yáng)而暢氣機(jī),，入血分而散郁結(jié),，行三焦而調(diào)水道，自里透表,、徹上徹下,。故可外開(kāi)鬼門(mén)，內(nèi)潔凈腑,，使邪水之患自消,。無(wú)論陽(yáng)水陰水，若夾有邪毒皆多選 用之,。曾治急性腎炎患者,，用單味連翹２０～３０克煎服，每日三次,。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，除水腫消失外，小便檢查大部分轉(zhuǎn)陰,，足知本品對(duì)腎炎之確切療效,。亦可根據(jù)不同病情，辨證配伍,。 
如急慢性腎盂腎炎,，或急性腎炎,，慢性腎炎急性發(fā)作期,，辨屬太陽(yáng)病者，每以麻黃連翹赤小豆湯加減,，以解表散邪,，宣通水道。若已入太陽(yáng)之腑,，辨證屬下焦?jié)駸嵴?，常以連翹配五苓散、五皮飲以加強(qiáng)清熱之功,。若屬少陰熱化者,，則酌伍豬苓湯，以滋陰利水,，清熱解毒,。對(duì)于慢性腎炎，在太陰者,，每合理中湯化裁,。屬少陰者,，酌情配伍真武湯、金匱腎氣丸等,。意在清心利腎,、交通上下、利水退 腫,。同時(shí)還可減除附子大熱之性,，使其去性存用，更好地發(fā)揮治療作用,。病屬少陽(yáng),，三焦氣機(jī)不通，癥見(jiàn)小便不利而黃,，口渴而干,，嘔惡不食等，每于柴胡四苓湯（小柴胡湯合四苓散）中加入連翹１５～３０克,，其效尤顯,。對(duì)于右心衰或全心衰引起之水腫，辨屬濕熱壅滯,，三焦氣機(jī)不暢者,，每于葶藶大棗瀉肺湯或己椒藶黃丸中加入連翹１５～２０克，其效尤彰,。對(duì)于病毒性心肌炎,，早期表現(xiàn)為感冒癥狀，之后見(jiàn)心悸,、氣急,、胸悶痛、身困無(wú)力,，或身熱不揚(yáng),，甚則喘急氣促，下肢浮腫者,，多為濕熱余邪久羈所致,。此時(shí)連翹應(yīng)首選，常合丹參,、麥冬,、沙參等益氣和血，養(yǎng)陰解毒之 品,，以取本品強(qiáng)心利尿,，清熱解毒之功。 
細(xì)考連翹用于急慢性腎炎，以取其入心肺,、三焦等經(jīng),，不但具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功,，而且以辛散之性見(jiàn)長(zhǎng),，善入三焦，調(diào)氣和血,，疏利水道,。又因其涼而不寒，清熱解毒而無(wú)傷陽(yáng)之弊,，利濕消腫少有損陰之害,。因其味辛可通壅滯，微寒可除郁熱,，故可用于實(shí)證患者,。又因本品質(zhì)輕而苦寒不甚，故可伍扶正之劑而用于虛實(shí)夾雜之證,。 
若慢性心源性疾病引起的水腫,，或因它病累及于心等，癥見(jiàn)水腫明顯,，下肢為甚,，甚或心悸第二卷２４９氣短，呼吸困難,；或兼夾郁熱,，而見(jiàn)口干、惡心嘔吐,，尿黃不利者,，多為脾腎陽(yáng)虛水泛使 然，水濕久郁而生熱,，呈夾雜之證,。每于真武湯中加入連翹,，既可清熱和中止嘔,，又可助真武湯利水濕，相得益彰,。細(xì)究之,，連翹于此時(shí)的功用大要如下：連翹可通達(dá)上下，暢三焦而通水道,，使尿量增加,，或水邪自里達(dá)表，而消除水腫，以減輕心臟之負(fù)荷?，F(xiàn)代藥理研究證明,，連翹果皮中含齊墩果酸，故有強(qiáng)心利尿作用,。同時(shí),，連翹又具有抗菌、抗病毒及增強(qiáng)免疫能力和抗炎等作用,。心功能不全及慢性腎炎之患者,，因機(jī)體抵抗力減弱，常招致外邪,，形成感染而加重病情,。連翹對(duì)已感染者可治之，未感染者可防之,。再者,，溫陽(yáng)利水藥如附子、干姜,、生姜等大辛大熱之品,，連翹可 除其辛熱傷陰，過(guò)用生火之弊,。 
（四）止嘔清熱以調(diào)中,，新舊胃病可建功脾胃同居中焦，脾升胃降,，氣機(jī)有序則諸病不生,。若各種病因?qū)е缕獠簧抵畼惺ъ`,，多致胃氣不降,，或因胃熱而致胃氣上逆，或少陽(yáng)樞機(jī)不利,，干犯于胃等,，致胃氣不降反升，濁氣上逆,，必生嘔吐,。連翹體輕通達(dá)，足以解少陽(yáng)之郁氣,，清其熱而散其郁,，和暢氣機(jī)，入胃可清熱,，利樞機(jī),，可使脾升胃降，嘔吐自止。小兒食積或成人傷食證,，因食積壅內(nèi),，久必生熱，從而可見(jiàn)低熱,、腹脹,、噯腐吞酸、口苦等,。連翹善清食滯之熱而止嘔吐,，故保和丸中即有連翹。常以經(jīng)方厚樸生姜半夏甘草人參湯加 入連翹,、枳實(shí)等,，以行其氣，消其積,，運(yùn)其脾,，清其熱，和其胃,。 
對(duì)于胃熱嘔吐,，癥見(jiàn)嘔吐吞酸、口苦等,，常以橘皮竹茹湯加入連翹,，或連蘇飲中加入連翹，其效尤彰,。即便久患嘔吐,，表現(xiàn)為嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔,，口燥咽干,，似饑而不欲食，屬胃陰不足者,，連翹清熱而不傷陰,，常合麥冬、玉竹,、沙參等,，以滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔,。對(duì)脾虛胃實(shí),，寒熱錯(cuò)雜之嘔，癥見(jiàn)心下痞滿,，嘔惡不食，腸鳴、下利,、口苦,、苔黃、脈沉細(xì)者,，每在半夏瀉心湯中加入連翹,、白蔻，以加強(qiáng)辛開(kāi)苦降之效,。若熱病后期,，脾胃虛弱，余熱未盡,，脾胃不和之惡心,、嘔吐、腹脹,、不思飲食等,，每于枳 實(shí)梔子豉湯中加入連翹，以加強(qiáng)清熱除煩,、寬中行氣之效,。 
多種慢性胃病，如慢性萎縮性胃炎,，病程較長(zhǎng),，究其病機(jī)，莫不與脾胃升降失常,，虛實(shí)互見(jiàn),，寒熱錯(cuò)雜有關(guān)。連翹質(zhì)輕,，性較平和,，用之既能清胃熱，又可升脾氣,。同時(shí)更有調(diào)氣血之效,。 
對(duì)久病入絡(luò)，則更為適宜,。常在辨證的基礎(chǔ)上,，隨證而入。如胃陰虧乏,，脾氣亦虛者,，每見(jiàn)胃中嘈雜，似饑非饑,，似痛非痛,，異常不適,，難名其狀，口燥咽干,，食欲減退,，惡心或嘔吐，午后腹脹,，形體日瘦,，氣短乏力，大便偏干,，舌紅少苔等,，常于益胃湯合五味異功散中加入連翹，以滋養(yǎng)胃陰,，健脾益氣,，和胃清熱。肝郁脾虛 證,，胃脘脹滿,，甚或疼痛，引及兩脅,，噯氣納呆,，心煩易怒，大便不暢,，病情易隨患者情緒變化而波動(dòng)等,，連翹善清肝膽郁熱，利樞機(jī),、疏肝氣,，又能清胃熱，故每在柴芍六君子湯的基礎(chǔ)上,，配以連翹,，以達(dá)疏肝理氣之效。對(duì)脾胃氣虛夾瘀者,，癥見(jiàn)頭昏氣短,，四肢倦怠，胃中嘈雜頭痛,，飲食稍不適或氣郁后疼痛加劇，甚至引及背部亦痛,，腹?jié)M便溏,，脈多沉澀，舌淡紅暗紫,，苔白,、唇色黯等,。常在六君子湯合丹參飲中將陳皮易連翹，以清熱和胃,，化瘀通絡(luò),，多收良效,。但連翹畢竟屬苦寒之品,，對(duì)于單純脾胃虛弱較甚者，應(yīng)慎用,。 
（五）暢達(dá)血脈驅(qū)伏邪,，經(jīng)亂久感俱應(yīng)選連翹 可鼓舞人體正氣，暢達(dá)血脈,，驅(qū)逐伏邪,，宣散結(jié)滯。對(duì)于濕熱久伏胞宮,，致血脈不利,，癥見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下黃而臭穢,，其月經(jīng)量少色暗,，或隔月而至，或一月數(shù)至,，或前后不定期等,。 
常用連翹配白芷、黃柏,、桂枝,、益母草、當(dāng)歸等,，清熱燥濕,、活血通瘀。崩漏或月經(jīng)過(guò)多,，多因肝腎第二卷２５０虧虛,，沖任不固所致。但該病日久,，每易夾瘀,，血脈不暢而加重出血。常以自擬之補(bǔ)腎固經(jīng)湯（川斷,、炒杜仲,、側(cè)柏葉、當(dāng)歸身,、川芎,、生地,、焦艾葉、阿膠,、焦蒲黃,、制香附）加連翹、焦貫眾以治之,。用連翹性寒合貫眾清解血分之熱,，又可制約艾葉等之溫，同時(shí)取其暢達(dá)血脈 之效,，而除經(jīng)脈瘀阻,，使氣血同流。此即東垣所謂“散諸經(jīng)血結(jié)氣聚”,，及《日華子本草》之“通月經(jīng)”之說(shuō),。 
此外，對(duì)于感冒久而不愈,，邪毒久羈不散,，或易感外邪，經(jīng)常反復(fù)感冒者,，多為伏邪正虛所致,。連翹除有散邪解表作用外，尚可鼓舞人體正氣,，驅(qū)逐體內(nèi)伏邪,。況連翹性微寒，故無(wú)論風(fēng)寒風(fēng)熱,，皆可選用,，常與玉屏風(fēng)散合用。風(fēng)熱者合銀花,、竹葉,、荊芥；風(fēng)寒者常合桂枝湯等,；陰虛者又當(dāng)伍玉竹,、當(dāng)歸等；陽(yáng)虛者以桂枝加附子湯,。另外,，本品還可驅(qū)蟲(chóng)，以連翹煎湯內(nèi)服外洗,，療效甚佳,。 
綜上所述，連翹功善清熱解毒,，清利肝膽,，退濕熱,，除黃疸，通調(diào)三焦利 水濕,，止嘔和胃,，暢達(dá)血脈，通經(jīng)驅(qū)伏邪,，保肝護(hù)心等重要作用,。是藥清熱而不傷陽(yáng)，利濕而不損陰,。不僅可用于實(shí)證,。 
也常用于虛證,。又因其性微寒平和,，不獨(dú)熱證選用，寒證也可加入,，重在隨證靈活配伍,。遣方之時(shí)，或舍其用而取其性,，或棄其性而揚(yáng)其用,，或性用齊借，皆依證而定,。譬如配寒藥即用其寒性可清熱,，伍熱藥即棄其寒性而揚(yáng)其用，從而發(fā)揮除濕利尿,、強(qiáng)心等特長(zhǎng),。藥之稟性不同，各有其偏,。故善用藥者,，必制其短而揚(yáng)其長(zhǎng)，才可藥證相應(yīng),，絲絲入扣,，臨證不謬，此其大要,。 
關(guān)于連翹的藥理作用,，現(xiàn)代研究認(rèn)為：（１）抗菌作用：連翹濃縮煎劑在體外 有抗菌作用，可抑制傷寒桿菌,、副傷寒桿菌,、大腸桿菌、痢疾桿菌,、白喉?xiàng)U菌及霍亂弧菌,、葡萄球菌、鏈球菌等,。 
（２）止嘔作用：連翹能抑制洋地黃對(duì)鴿靜脈注射的催吐作用,，減少?lài)I吐次數(shù)，但不改變嘔吐的潛伏期,，其鎮(zhèn)吐作用及效果與注射氯丙嗪兩小時(shí)后的作用相仿,。它又能抑制皮下注射阿樸嗎啡所引起的嘔吐，故推測(cè)其鎮(zhèn)吐作用原理可能是抑制延腦的催吐化學(xué)感受器,。（３）連翹的果皮中含有齊墩果酸,，故有強(qiáng)心利尿作用。（４）抗炎作用：連翹能抑制炎性滲出,。（５）其它作用：有報(bào)道,，連翹還有抗病毒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,，解熱,，抗肝損傷等作用。另外,，連翹還 有較好的退黃作用,，以及對(duì)乙肝病毒的抑制作用等，現(xiàn)代藥理作用則無(wú)法解釋?zhuān)@為現(xiàn)代藥理研究提供了新的課題,，有待于進(jìn)一步深入探討。 
經(jīng)驗(yàn)方 
一,、加味散偏湯組成：川芎３０克,、白芍１５克,、白芥子６克,、香附９克,、白芷９克、郁李仁６克,、柴胡９克,、細(xì)辛３克,、蔓荊子９克,、炙甘草３克、連翹１２克,。 
功能：祛風(fēng)散寒,，通絡(luò)祛瘀，化痰利竅,。 
主治：風(fēng),、寒、瘀或痰瘀交加為患所致之偏,、正頭風(fēng)痛,。癥見(jiàn)頭痛時(shí)作時(shí)止，或左或右,，或前或后,，或全頭痛，或痛在一點(diǎn),。多因感寒冒風(fēng),，或氣郁不暢而誘發(fā)。發(fā)則疼痛劇烈,，或掣及眉梢,，或有牽引,；甚或目不 能開(kāi)，頭不能舉,，且頭皮麻木,，甚或腫脹，畏風(fēng)寒,，有的雖在盛夏,，亦以棉第二卷２５１帛裹頭；痛劇則如刀割錐刺而難忍,，甚至以頭沖墻,，幾不欲生。 
用法：上藥加入清水５００毫升,，浸泡３０分鐘,，文火煎煮兩次，每次半小時(shí)左右,。濾汁混勻,，每日早晚飯后服。痛劇者可日服一劑半,，分三次服下,。 
方解：本方系根據(jù)清代陳士鐸《辨證錄》中散偏湯化裁而成。方中川芎味辛性溫，祛風(fēng)散寒止痛,，且又辛香走竄,，可上通巔頂，下達(dá)氣海,，祛瘀通絡(luò),，為主藥。白芷,、細(xì)辛,、蔓荊子辛散上行，祛風(fēng)散寒,，加強(qiáng)川芎疏散之力,，且有止痛之長(zhǎng)；香附,、郁李仁直入血分,，以助川 芎祛瘀之功，兼有調(diào)氣之妙,，以為臣藥,。柴胡引藥入少陽(yáng)，與連翹相合,，載藥升浮,，直達(dá)頭面，和暢三焦,，況以寒性,，可制約諸藥辛溫助火，清散久郁而生之邪熱,。白芥子引藥深入,，直達(dá)病所，且善清皮里膜外之頑痰,，合川芎等之走散,，以通竅化痰。白芍味酸性斂,，以防他藥辛散太過(guò),，又有緩急止痛之長(zhǎng)，皆為佐藥,。使以甘草,，緩解急迫，調(diào)和諸藥,。諸藥合用,，疏散風(fēng)寒之中兼有通絡(luò)祛瘀之功,，疏達(dá)氣血中又有祛痰通竅之力。且發(fā)中有收,，通中有斂,，溫中有涼，調(diào)氣而理血,，相互為用,，各展其長(zhǎng)。又方中柴胡,、連翹,、香附、白芍兼可疏肝解郁,，白芍,、甘草又善緩急止痛；川芎 善入肝經(jīng),，行氣中之血,，故不但對(duì)感寒冒風(fēng)而發(fā)者效佳，氣郁不暢而致者,，亦每有良效,。 
加減：若因感受風(fēng)寒而發(fā)，可加荊芥,、防風(fēng),；疼痛劇烈，可加川羌活,、元胡,；陰血虧虛，可加生地,、當(dāng)歸。拘攣掣痛,，酌加南星,、僵蠶、全蝎,；若為血管擴(kuò)張性頭痛,，宜加貫眾；兼有高血壓者,，可加懷牛膝,、桑寄生；兼有內(nèi)熱,，可加知母,、丹皮等。 

二、固本止遺湯組成：黨參１５克,、白術(shù)１２克,、黃芪２４克、山藥１２克,、陳皮９克,、小茴香６克、菟絲子１２克,、枸杞１２克,、覆盆子１５克、肉桂４ ５克,、當(dāng)歸１２克,、五味子１２克。 
功效：補(bǔ)脾益腎,，強(qiáng)關(guān)縮泉,。 
主治：腎脾肺不足，腎關(guān)不固,，下元虛寒之遺尿,，無(wú)論小兒成人，久久不愈者,，皆可選用,。 
用法：同前方。 
方解：遺尿一病,，不僅見(jiàn)于小兒,，也常見(jiàn)于成人，尤其成人患此,，往往羞于人言,，忍而不治，給患者精神造成很大的壓力,。該病多與肺脾腎三臟虧虛有關(guān),。腎虛則關(guān)門(mén)不固，脾肺虛則無(wú)力約束,，故小便自遺,。方以黨參、白術(shù),、黃芪,、山藥、陳皮補(bǔ)氣健脾,，肺脾雙顧,，肺氣強(qiáng)健,，宣發(fā)有度，津液四散,。脾氣壯實(shí),，運(yùn)化有力，水液化津,。菟絲子,、枸杞、覆盆子,、肉桂,、小茴香補(bǔ)腎氣，益相火,， 溫下寒,，腎氣充實(shí)，命門(mén)火健,，則下焦氣化,，關(guān)門(mén)復(fù)固，小便自約,。當(dāng)歸暖中祛寒,，潤(rùn)養(yǎng)補(bǔ)虛，既可防諸藥辛燥,，又能生血化陰,，與參、芪等相合,，氣血雙補(bǔ),。五味子補(bǔ)五臟，尤長(zhǎng)于益腎及溫下止遺,，與肉桂,、附片、陳皮等相伍,，一散一收,，散可促進(jìn)氣化，收可縮泉益氣,。配以覆盆子等縮泉約便之力倍增，伍以黃芪,、枸杞,、山藥，與肉桂,、小茴香相配,，一滋陰,，一溫陽(yáng)，補(bǔ)助腎氣,，陰陽(yáng)雙補(bǔ),。全方氣血雙調(diào)、陰陽(yáng)雙補(bǔ),，散收并用,，肺脾腎三焦共治，機(jī)圓法活,，尤適用久遺之病,。 
加減：一般夜間遺尿，應(yīng)用此方不必加減,。對(duì)年久不愈,，體質(zhì)較差者，可隨證化裁,。如伴有少腹 不溫,、乏力惡寒者，加附片６克,、蘆巴子９克,；手足心熱、舌紅口干,，加山萸肉９克,、熟地１２克，去陳皮,；脘腹作脹,，納食減少，加神曲９克,、砂仁６克,；婦女腰痛，白帶多者,，加補(bǔ)骨脂９克,、芡實(shí)１５克。 
禁忌：對(duì)于邪熱內(nèi)留,，郁迫膀胱,，水液失約而致之遺尿，患者常伴見(jiàn)煩躁口渴,、脈數(shù)有力,，舌第二卷２５２紅苔黃者，當(dāng)清宣郁熱,，非本方所宜,。 

三,、補(bǔ)腎固經(jīng)湯組成：川斷１２克、炒杜仲１５克,、側(cè)柏葉１２克,、當(dāng)歸身１２克、川芎９克,、生地１２克,、焦艾葉１２克、阿膠１０克,、焦蒲黃９克,、貫眾炭１２克、連翹１２克,、制香附１０克,。 
功效：滋腎養(yǎng)血 ，固沖止崩,。 
主治：肝腎虧虛,，沖任不固所致的崩漏、月經(jīng)過(guò)多（包括子宮功能性出血）,。 
用法：將上方加水適量,，浸泡半小時(shí)后文火煎煮，３０分鐘左右下火濾汁,，共煎二次,，另將阿膠烊化，兌勻,，分溫二服,，一日一劑，重者日服一劑半,，分三次服,。 
方解：崩漏及月經(jīng)過(guò)多，多責(zé)之于肝腎虧虛,，血海不盈,，沖任不固而致。腎關(guān)不固,，無(wú)力系胞,，沖任不調(diào)，血下不止,。肝主藏血,，肝血不足，疏泄失常，又每致氣滯,。氣為血帥，氣滯又每致血瘀,。瘀血阻絡(luò),，經(jīng)脈不暢，又加重了出血,，形成惡性循環(huán),。是以方中川斷、杜仲平補(bǔ)肝腎,，以強(qiáng)腎關(guān),，冀腎關(guān)強(qiáng)健，開(kāi)合有度 ,，經(jīng)脈血約,。當(dāng)歸、生地,、川芎,、白芍、艾葉,、阿膠,，即經(jīng)方膠艾湯，以四物湯養(yǎng)血和血,，阿膠養(yǎng)血止血,，艾葉溫經(jīng)暖宮止血，共奏調(diào)補(bǔ)沖任,、固經(jīng)止血之效,。況方中生地性涼入血，以制艾葉之溫,，防火升而血?jiǎng)?，二藥相互制約，涼而不寒,，溫而不熱,，庶無(wú)生火凝滯之弊。焦蒲黃合貫眾炭,，寒溫并用,，止血而不留瘀，配以側(cè)柏葉,、艾葉,，既可清血中余熱，又可除凝于血分,，且散胞宮之寒,，扶正達(dá)邪,。伍以制香附，行氣散瘀,，舒肝調(diào)氣,，使血行歸經(jīng)而不致有妄行之虞，更可防上藥止血太過(guò),。全方合用,，祛寒而不助火，散邪而不傷陽(yáng),，止血而不留瘀,，補(bǔ)腎而不膩滯，配伍精當(dāng)周全 ,，共奏益腎養(yǎng)血,，固沖止崩之效。 
加減：若見(jiàn)下血色淡,，伴氣短,、乏力等氣虛癥狀者，加黃芪２４克,、黨參１５克,；如血色鮮紅，脈數(shù),，舌淡紅等血分熱邪重者,，加焦梔子１０克、仙鶴草１５克,；出血較甚者,，加三七３～６克沖服。

 
四,、乙肝轉(zhuǎn)陰湯組成：黨參１５克,、白術(shù)１０克、云苓１５克,、女貞子１２克,、白芍１２克、柴胡１０克,、連翹１２克,、白花蛇舌草３０克、生貫眾１２克,、丹參１８克,、大青葉１０克。 
功效：健脾益腎，解毒化瘀,。 
主治：乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者,。 
方解：乙型肝炎，特別是乙肝病毒攜帶者,，臨床癥狀較少,，甚或無(wú)明顯不適 ，給辨證帶來(lái)一定的困難,。究其病機(jī)，多緣正氣不足,，邪毒內(nèi)侵所致,。邪毒久而不解，瘀阻經(jīng)絡(luò),，阻礙氣機(jī),，又每致氣滯血瘀。因此,，其病機(jī)可概括為脾氣不足,，肝膽濕熱，毒瘀互結(jié),。治宜扶正達(dá)邪,。方中黨參、白術(shù),、云苓健脾益氣,，脾健則運(yùn)化正常，氣血生化有源,，正氣強(qiáng)盛,，自能抗邪外出。女貞子,、白芍,、柴胡滋陰柔肝，疏達(dá)氣機(jī),，肝氣通達(dá),，疏泄正常，則邪自去,。連翹,、白花蛇舌草、貫眾清熱解毒,，合茯苓,、白術(shù)則清熱利濕，使?jié)駸岬没岸镜贸?。配柴胡則引藥入肝,，直達(dá)病所。丹參養(yǎng)血活血,，合柴胡則通肝絡(luò),，合白芍則養(yǎng)肝血、柔肝體,。全方標(biāo)本齊治,，補(bǔ)泄兼施， 寒溫并調(diào),，疏散相合,，故可治療肝之病變。 
第二卷２５３加減：若大便干燥者,，加虎杖１２～１５克,；脅痛，舌有瘀斑者,，加三七３克沖服,，郁金１０克。 
急躁易怒,，口苦者,，加重柴胡用量，并加梔子１０克,。若口苦苔膩等,，濕熱較重者，加入茵陳,、黃芩.