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臨床札記:LDL/HDL比值預(yù)知心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)靠譜嗎?

 昵稱535749 2014-04-17
2014-04-17 10:37:19

  預(yù)知法:查比值

        在美國的體檢表上現(xiàn)在出現(xiàn)了一種新數(shù)據(jù),,即LDL(低密度脂蛋白)與HDL(高密度脂蛋白)的比值,。因?yàn)檠芯空咴趯?.1萬名36~65歲男性進(jìn)行4~14年的跟蹤研究后發(fā)現(xiàn),LDLHDL的比值與心血管病發(fā)病率之間存在著一種連續(xù)的分級關(guān)系:當(dāng)這種比值<3.3時(shí),,發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)不大,;當(dāng)比值在3.3~3.7時(shí),發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)會(huì)明顯增加,;當(dāng)比值達(dá)到3.7~4.3時(shí),,心血管病的死亡率達(dá)到最高值。

  另一項(xiàng)針對1.5萬名40~84歲男性的研究發(fā)現(xiàn),,如果這個(gè)比值增加1個(gè)單位,,發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)就會(huì)增加53%;如果受檢者以往沒有心臟病但發(fā)生過一次心肌梗死,,那么這個(gè)比值增加1個(gè)單位,,則發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)就會(huì)增加75%,。

  芬蘭對4000名患有高脂血癥中年男性進(jìn)行的臨床研究表明,,對于甘油三酯水平增高的人而言,,這個(gè)比值對發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)具有更為準(zhǔn)確的預(yù)示作用。對于老年人來說,,它更是預(yù)知心臟病發(fā)生危險(xiǎn)最有效的方法,。研究者還發(fā)現(xiàn),LDL與HDL的比值變小與服用他汀類藥物的治療效果是一致的,。

  預(yù)知法:有依據(jù)

  由于每個(gè)引起粥樣硬化的粒子都含有一個(gè)載脂蛋白B分子(包括極低密度,、中密度和低密度脂蛋白)。每個(gè)高密度脂蛋白粒子都含有一個(gè)能對抗引起粥樣硬化的載脂蛋白A-I的分子,。因此,,載脂蛋白B的濃度與載脂蛋白A-I濃度的比值能更準(zhǔn)確地預(yù)測心血管病的發(fā)生危險(xiǎn)。

  LDLHDL的比值作為預(yù)測發(fā)生心臟病危險(xiǎn)的指標(biāo)要比單獨(dú)檢測LDL或HDL的濃度作為指標(biāo)更準(zhǔn)確,,還可以從來自食物里的膽固醇對人體的影響來說明,。食物里的膽固醇能使LDLHDL濃度同時(shí)增加,但對LDLHDL的比值幾乎沒有什么影響,。例如,,如果每天從食物里多攝入100毫克膽固醇,只能使LDLHDL的比值增加0.01個(gè)單位,。這樣微小的變化是不可能對發(fā)生心血病的危險(xiǎn)產(chǎn)生影響的,。

  需治療的臨界值

  如果采用LDLHDL的比值來衡量心血管的健康狀況,人們需要進(jìn)行降膽固醇治療的臨界值是多少呢,?美國國家膽固醇教育計(jì)劃的指導(dǎo)原則建議,,開始進(jìn)行治療的比值應(yīng)為2.5。

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