最近,，網(wǎng)絡(luò)上不少媒體都發(fā)布了這樣的消息：筆帽上有個(gè)“救命孔”,，兒童不小心吸入筆帽時(shí)，這個(gè)不起眼的小孔能保證呼吸道不被完全堵死,，爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間,，因此這個(gè)空氣孔也被列入了強(qiáng)制生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。這條新聞引起了網(wǎng)友們廣泛的討論,，也有不少人對(duì)“救命”的說法持懷疑態(tài)度,，認(rèn)為筆帽上加孔的作用不過是平衡氣壓以防打不開蓋而已。筆帽上真的必須要有“救命孔”嗎,？它對(duì)預(yù)防意外究竟有多大作用,？
吸入筆帽：確實(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)
在全世界范圍內(nèi)，異物吸入對(duì)兒童的生命健康確實(shí)有不小的威脅,。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（The Centers for Disease Control and Prevention,，CDC）的數(shù)據(jù)，僅2000年一年美國(guó)就有160名14歲或以下兒童（或青少年）死于異物吸入相關(guān)的呼吸道阻塞,。CDC還特別指出,，每一例因異物吸入窒息死亡的案例意味著同時(shí)還發(fā)生了100多起搶救案例。2001年全美估計(jì)有17537名14歲或以下的兒童和青少年因窒息而接受了搶救,。
學(xué)齡期的兒童經(jīng)常要和筆打交道,，出于轉(zhuǎn)移壓力、集中思維或是單純覺得好玩等原因,，不少孩子也會(huì)把筆帽放進(jìn)嘴里,，這些行為習(xí)慣構(gòu)成了筆帽吸入的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在上述的CDC統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,，導(dǎo)致窒息死亡的異物41%為食物,，另外59%為非食物類異物。在非食物類異物吸入中,，筆帽占了3%~8%[1],。由此可見，筆帽引發(fā)兒童窒息的風(fēng)險(xiǎn)是確實(shí)存在的,。在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（The American Academy of Pediatrics,，AAP）所列舉的可能造成兒童窒息的日常物品中，筆帽也名列其中（其他需要留意的物品包括硬幣,、氣球,、彈珠、紐扣電池和玩具的細(xì)小部件等）[2],。
哪些筆帽要有孔,？
根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——學(xué)生用品的安全通用要求》中的規(guī)定,，書寫筆、記號(hào)筆,、修正筆和水彩筆的筆帽應(yīng)符合下列3條規(guī)定中的至少一條：
①筆帽尺寸足夠大（垂直進(jìn)入直徑為16毫米的量規(guī)時(shí),，不通過部分大于5毫米）
②筆帽體上需要有一條連續(xù)的至少6.8平方毫米的空氣通道?？諝馔ǖ揽梢杂晒P夾等凸起的部分提供,。
③筆帽應(yīng)在室溫最大壓力差1.33千帕下最小通氣量為8升/分鐘。
符合這一標(biāo)準(zhǔn)的合格筆帽上不一定都有孔,，不過它們都需要通過增大尺寸或保證通氣的方式來減少吸入窒息風(fēng)險(xiǎn),。
類似的規(guī)定并非中國(guó)獨(dú)有，事實(shí)上前面提到的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于筆帽的安全性技術(shù)指標(biāo)和試驗(yàn)方法采用的恰恰就是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO 11540:1993《書寫筆和記號(hào)筆上帽——安全要求》[3]中的標(biāo)準(zhǔn),。在這點(diǎn)上,，中國(guó)是與國(guó)際接軌的,。
不過此處值得順便一提的是,，這里的標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)的是14歲或以下兒童所使用的筆。彰顯身份的珠寶筆,、高級(jí)鋼筆,，或者專業(yè)人士所用的繪圖針筆等等，這些通常只有成年人才會(huì)使用的筆種不屬于本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍,。
空氣通道的用處有多大,？
異物吸入是件相當(dāng)危險(xiǎn)的事情，如果堵住了主要的氣道,，隨之而來的窒息會(huì)迅速對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害,。窒息導(dǎo)致的缺氧只要持續(xù)四分鐘以上，即可造成不可逆的腦損害甚至死亡,。這時(shí),，必須立即采取急救措施。
一般情況下,，海姆立克急救法（詳情見“拓展閱讀”）或者硬質(zhì)氣管鏡下的異物鉗取術(shù)是搶救異物阻塞的法寶,。然而，當(dāng)筆帽誤入呼吸道時(shí),，急救過程可能會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),。筆帽具有若干特別棘手的特性：它們的尺寸和形狀都與人的呼吸道特別“適配”，其材質(zhì)往往堅(jiān)硬缺乏彈性,，而且表面十分光滑,。這些特性使得筆帽可能會(huì)嚴(yán)絲合縫地卡住呼吸道，使救治措施難以順利施行,。不僅如此,，X光檢查也可能不能保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)塑料材質(zhì)的筆帽,。由于這些因素的作用，實(shí)際取出筆帽解除阻塞所需的時(shí)間可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過最佳的搶救時(shí)限,。
而如果筆帽上預(yù)留了能保證足夠通氣量的空氣通道,，情況就會(huì)大不相同。即使筆帽不能被很快取出,，呼吸道也不至于被它完全堵塞,。這樣至少能免除性命之虞，為治療贏得足夠多的時(shí)間,。
筆帽上空氣通道的重要性,，下面這個(gè)真實(shí)的案例也可以說明[4]：
這是來自美國(guó)邁阿密兒童醫(yī)院的兒童異物吸入案例。案例主角,，一名九歲兒童由于上呼吸道癥狀而到醫(yī)院就診,。這個(gè)孩子此前吞入過一個(gè)塑料筆帽，然而x光片卻沒有發(fā)現(xiàn)異常,。此后孩子仍然持續(xù)咳嗽,，還出現(xiàn)了氣喘。邁阿密兒童醫(yī)院決定實(shí)施支氣管鏡下異物鉗取術(shù),，在術(shù)中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個(gè)塑料材質(zhì)的圓柱狀異物完全堵塞了呼吸道——正是一只筆帽。萬幸的是,，這只筆帽的中心處開了一個(gè)孔,，空氣得以流通并向支氣管末梢持續(xù)供氧，使這位可憐的孩子至少無性命之憂,。即便如此,，治療依舊進(jìn)行得相當(dāng)艱難：異物鉗無法抓緊筆帽——塑料材質(zhì)的表面實(shí)在太光滑了。最終醫(yī)院不得不動(dòng)用其他方案將筆帽取了出來,。試想,，如果孩子吸入的筆帽上沒有空氣通道，是絕對(duì)不可能贏得將近20天的時(shí)間緩沖的,。
左圖：該病例氣管中的筆帽,，通過氣管鏡拍攝。右圖：取出的筆帽,。圖片來自原文獻(xiàn),。
由此可見，在筆帽上設(shè)計(jì)空氣通道對(duì)于防范兒童意外窒息確實(shí)有重要的作用,，中國(guó)和國(guó)際上對(duì)此也都有相關(guān)明確規(guī)定,。在給小朋友挑選文具、玩具等用品時(shí)，窒息風(fēng)險(xiǎn)也是值得認(rèn)真考慮的因素,。
參考資料：
[1]Nonfatal Choking-Related Episodes Among Children --- United States, 2001.
[2]Choking Prevention and First Aid for Infants and Children.
[3][Writing and marking instruments — Specification for caps to reduce the risk of asphyxiation.
[4]Federico G. Seifartha, Jason Trianab and Colin G. Knight.Aspiration of a perforated pen cap: complete tracheal obstruction without radiologic evidence[J].Annals of Pediatric Surgery, Vol 8, No 1 (2012).
