如何正確服用抗結(jié)核藥物

    至今從理論和實(shí)踐上都已證明,，結(jié)核病的治療必須采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合,。制定科學(xué)合理的化療方案并能規(guī)律用藥才可獲得成功。正確服用抗結(jié)核藥物也是確?；熜Ч闹匾h(huán)節(jié),，口服藥一般采用一日量一次空腹頓服的方式為佳。合理聯(lián)合多種抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病,，可以提高療效，降低毒性,，并可延緩甚至預(yù)防結(jié)核分支桿菌耐藥性的產(chǎn)生,。

    1、利福平的正確用藥方法必須在餐前2小時(shí)空腹頓服,。采用空腹頓服和利福平與食物同服的對照研究結(jié)果顯示,，進(jìn)食者的血藥濃度峰值比空腹頓服者減少36%，進(jìn)食者的達(dá)峰時(shí)間比空腹頓服者的達(dá)峰時(shí)間延遲,。因此空腹?fàn)顟B(tài)利于藥物最大限度的吸收,。有研究結(jié)果表明，空腹口服利福平的吸收迅速,，1～2小時(shí)即可達(dá)高峰血濃度,，有效血濃度維持8～12小時(shí)；而用牛奶,、麥乳精沖服利福平者,，服藥后1～2小時(shí)利福平的血藥濃度近乎于0，延長至6小時(shí)才出現(xiàn)較低的高峰血濃度,，而且維持時(shí)間并不延長,，這將大大影響利福平的治療效果，當(dāng)然利福平也應(yīng)避免與豆?jié){,、米湯同服,。

     在臨床醫(yī)療工作中，不少患者和部分醫(yī)生并不能準(zhǔn)確掌握抗結(jié)核藥物的正確用法，至今仍有患者將異煙肼的一日量分3次口服,，也有不少患者在空腹頓服利福平后即刻進(jìn)餐,，這無異于與食物同服，既降低藥物的吸收速率,，又降低藥物的吸收劑量,，其療效必然受到影響。對難以耐受利福平造成胃腸道刺激的患者可改為晚間睡前頓服,，晚間服藥與晨起空腹的平均血藥濃度無差別,。

    2、異煙肼為水溶性制劑,，藥物口服后主要在小腸以擴(kuò)散方式透過粘膜而吸收,。因此，異煙肼適宜空腹服用,，為提高血藥濃度,，以一日量一次頓服為佳，并應(yīng)避免與制酸藥同時(shí)服用,。異煙肼具有中性,、偏堿性的特性，在胃中停留的時(shí)間不宜過長,，胃排空速度越快則越有利于異煙肼的吸收,。無論早晨或晚間服用異煙肼，只要采用頓服方法,，血藥濃度峰值和達(dá)峰時(shí)間均有增加,，有利于最大限度發(fā)揮該藥的藥效。

     3,、吡嗪酰胺以空腹頓服為佳,。空腹服用吡嗪酰胺的血藥濃度峰值高于進(jìn)食者,，達(dá)峰時(shí)間明顯延遲,，兩者的吸收總量無差別。說明空腹服用不但明顯利于吡嗪酰胺發(fā)揮抗菌作用,，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)也有利于協(xié)同發(fā)揮作用,，但鑒于該藥可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，不能適應(yīng)者可考慮分次服用,。

     4,、乙胺丁醇在口服后75～80%經(jīng)胃腸道吸收，進(jìn)食者對吸收及血濃度的影響較小,。

     所謂采用頓服的方式服藥,，是指一日量在同一時(shí)間一次服用,。雖然一日量一次服用，在用藥時(shí)間上各種藥物均超過各自的半衰期,，但由于各藥均有時(shí)間不等的抗生素后效應(yīng),，其所達(dá)的血藥濃度尚足以維持抗菌濃度，因此,，仍保持其抗結(jié)核活性,。

     注：本文摘自《中華結(jié)核和呼吸雜志》，2007,，6（30）：476～477,。