俗稱“癆病”,，是由結(jié)核分枝桿菌侵入體內(nèi)所致的初發(fā)或繼發(fā)性感染，為一種慢性,、緩發(fā)的傳染病,。結(jié)核桿菌可侵及多個(gè)臟器，其中80%發(fā)生在肺部,。 結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播,，消化道傳播為次要途徑。

表現(xiàn)為午后低熱,、乏力,、食欲減退、消瘦,、盜汗等,，也稱結(jié)核中毒癥狀。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng),。

通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí),，痰呈黏液膿性;合并支氣管結(jié)核可出現(xiàn)刺激性干咳,。

約1/3患者有不同程度咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致,；咯血易引起結(jié)核播散,。

病灶炎癥累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛,，一般多不劇烈,，隨呼吸及咳嗽而加重,。

重癥肺結(jié)核時(shí)，常出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難,。

痰涂片和/或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性,，并具相應(yīng)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，可診斷,。

診斷比較困難,，符合以下4項(xiàng)中至少3項(xiàng)時(shí)臨床診斷成立：

（1）典型臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)；

（2）臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患,；

（3）結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮試（PPD試驗(yàn)）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑多20mm或不足20mm但有水皰或壞死的為強(qiáng)陽性）,；

（4）診斷性抗結(jié)核治療有效。

多見于少年兒童,，無癥狀或癥狀輕微,，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

多見于嬰幼兒和青少年,，特別是營養(yǎng)不良的小兒、免疫力低下的人群,，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核,。

多發(fā)生在成人，病程長,，易反復(fù),。根據(jù)肺部影像學(xué)特點(diǎn)，分為：浸潤性肺結(jié)核,、空洞性肺結(jié)核,、結(jié)核球、干酪樣肺炎,、纖維空洞性肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎,。

指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物,，以增強(qiáng)與確保療效,；

指掌握發(fā)揮藥物最大療效而又產(chǎn)生最小的毒副作用,，并根據(jù)不同病情及不同個(gè)體，給予適合的給藥劑量,；

指在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥,，均應(yīng)有規(guī)律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥,，亦不可隨意間斷用藥,；

完成抗結(jié)核桿菌的全程治療，滿足連續(xù)用藥的時(shí)間,，短程化療通常為6～9個(gè)月,。

指迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的藥物,，主要包括異煙肼,、利福平、鏈霉素,、阿米卡星和乙胺丁醇等,。

消滅組織內(nèi)（包括細(xì)胞內(nèi)）的結(jié)核菌，最大限度減少復(fù)發(fā),，主要包括利福平,、吡嗪酰胺（通常兒童不宜應(yīng)用）和異煙肼。

異煙肼,、利福平,、乙胺丁醇、氧氟沙星,、左氧氟沙星,、莫西沙星和克拉霉素。

（1）強(qiáng)化期：異煙肼,、利福平,、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,，每日1次,，共2個(gè)月。

（2）繼續(xù)期：異煙肼,、利福平,，每日1次，共4個(gè)月,。

（1）強(qiáng)化期 異煙肼,、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,，隔日1次,，共2個(gè)月。

（2）繼續(xù)期 異煙肼,、利福平,，隔日1次，共4個(gè)月,，用藥60次,。

①治療量的異煙肼不良反應(yīng)少，毒性小,。

②可發(fā)生周圍神經(jīng)病（肌肉痙攣,、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎,、視神經(jīng)萎縮等）,，尤其是嗜酒、糖尿病,、腎臟疾病,、營養(yǎng)不良的患者。有癲癇,、嗜酒,、精神病史者慎用。同服維生素B6可防止和減輕周圍神經(jīng)病,。

③亞臨床肝炎（ALT和AST升高）,。

④異煙肼可加強(qiáng)香豆素類、某些抗癲癇藥,、降壓藥,、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥的作用,；抗酸藥尤其是氫氧化鋁可抑制異煙肼的吸收,。利福平可加速異煙肼代謝為肝毒性代謝產(chǎn)物，須監(jiān)測肝功能,。

①常見不良反應(yīng)有消化道癥狀（惡心,、嘔吐、食欲不振等）,，肝功能受損,。

②服藥后排泄物呈橘紅色。

③長期大量用藥時(shí),，不良反應(yīng)多且嚴(yán)重,，如流感樣癥狀,、血液系統(tǒng)反應(yīng)和肝毒性。

④肝功能不全者慎用,，用藥期間監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,。

⑤是CYP3A的強(qiáng)誘導(dǎo)劑,，可加速多種藥物的代謝如口服避孕藥,、HIV蛋白酶抑制劑、環(huán)孢素,、維拉帕米（異搏定）,、妥卡尼、普羅帕酮,、甲氧芐啶,、香豆素或茚滿二酮衍生物、口服降血糖藥,、促皮質(zhì)素,、氨苯砜、洋地黃苷類,、丙吡胺,、奎尼丁。這些藥物與利福平合用需增加劑量,。

①主要不良反應(yīng)：胃腸道不適,、肝炎、狼瘡樣綜合征,。

②可能影響利福平的吸收,，導(dǎo)致利福平的血藥濃度降低。

③充血性心力衰竭,、胃潰瘍,、葡萄糖—6—磷酸脫氫酶（G—6—PD）缺乏癥、嚴(yán)重肝功能損害,、嚴(yán)重腎功能損害者慎用,。

①球后視神經(jīng)炎（視力模糊、紅綠色盲,、視野受限）,，通常停藥后可恢復(fù)；需要測定基線的視力和紅綠分辨能力,，定期評(píng)估,；

②抑制尿酸排泄，可發(fā)生高尿酸血癥,，需要定期監(jiān)測血尿酸水平,。

③肝功能損害,，注意監(jiān)測肝功能；

④不宜用于13歲以下小兒,。

⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應(yīng),；與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收；與神經(jīng)毒性藥物合用可增加本品神經(jīng)毒性,。

不良反應(yīng)與劑量療程有關(guān),。
①高尿酸血癥，出現(xiàn)非痛風(fēng)性多關(guān)節(jié)痛,；肝功能減退者,、糖尿病、痛風(fēng)患者慎用,。
②三歲以下兒童不宜應(yīng)用,。
③與環(huán)孢素同用時(shí)可能減低環(huán)孢素的血濃度，需測血濃度以調(diào)整劑量,。

抗菌譜性質(zhì)與利福平相同,，但不適用與結(jié)核性腦膜炎。該品不良反應(yīng)比利福平輕微,。

①屬于氨基糖苷類藥,，可發(fā)生腎毒性、前庭和耳蝸毒性,、神經(jīng)肌肉阻滯,。

②過敏反應(yīng)：以皮疹、瘙癢,、藥物熱,、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥較多見，偶可引起血管神經(jīng)性水腫,、過敏性出血性紫癜,、過敏性休克等。

③孕婦禁用,，老年及兒童,、腎功能不全者均應(yīng)慎用。