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前言：日前,，作者以基網(wǎng)原創(chuàng)病例塞因塞用治便秘和小兒先天性巨結(jié)腸癥討論為主要題材 ,，撰寫了一篇中醫(yī)反治法的論文，發(fā)表在中國自然科學(xué)醫(yī)學(xué)核心期刊（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志）2014年第二期上,，這也是進(jìn)入基網(wǎng)和大家共同學(xué)習(xí)的結(jié)果,，同時(shí)也是自己向更高層次發(fā)展的里程碑，今天收到雜志,，心情愉悅,，借論壇一角，將原稿與大家共享,！ 反治——塞因塞用治療便秘、鼓脹 【摘要】順從疾病的假象而治的方法又稱為反治法,，常用的方法有熱因熱用,、寒因寒用，通因通用,、塞因塞用,。臨床應(yīng)用得當(dāng)，效如浮鼓，要求臨床醫(yī)生詳細(xì)辯證,，究其實(shí)質(zhì),，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，筆者通過反治法——塞因塞用的應(yīng)用,，臨床取得較好的療效,。 【關(guān)鍵詞】中醫(yī)反治法;塞因塞用;便秘;小兒先天性巨結(jié)癥 反治法是順從疾病假象而治的一種治療方法，即采用方藥性質(zhì)順從疾病假象,，要求臨床醫(yī)生詳細(xì)辨證,，究其實(shí)質(zhì)，透過現(xiàn)象看本質(zhì),，針對(duì)本質(zhì)而進(jìn)行治療,，塞因塞用是臨床醫(yī)生常用治療方法，指用補(bǔ)益,、溫陽的藥物治療閉塞不通的病證,，病機(jī)因虛而致，表現(xiàn)為真虛假實(shí),。如脾胃虛弱,，中氣不足，氣機(jī)升降失常,，證見腹部脹滿阻滯不通,，治療采用健脾益氣法，恢復(fù)脾胃升降功能,，治病求本,，用補(bǔ)益法達(dá)到開塞目的，典型病例如下： 1 益氣溫陽治便秘 某女,，21歲,。三年前開始出現(xiàn)便秘，一般3～4天,，多則5～7天解一次大便,，腹脹，入廁后無便意,，便質(zhì)不干,。曾經(jīng)服排毒養(yǎng)顏膠囊，取效甚微,，體胖質(zhì)虛易感冒,。舌淡苔白脈沉細(xì)無力，每次如廁無便意,。擬診為氣虛便秘,?！皻馓撜撸柌蛔?，陰結(jié)也”,。治療以益氣溫陽，養(yǎng)血潤腸,。用補(bǔ)中益氣湯加制附子,、制首烏，黃芪30g,，當(dāng)歸,、生白術(shù)各15g，柴胡10g,，炒升麻,、陳皮各6g，黨參15g,，制首烏10g,，制附子15g，生姜5g,，大棗12枚,，炙甘草10g，1劑/d,，水煎500mL,，早晚口服。 補(bǔ)中益氣湯方中大劑黃芪益氣補(bǔ)中為君,；黨參,，白術(shù)、炙甘草健脾補(bǔ)中助運(yùn),，為臣,；炒升麻、柴胡助參,、芪益氣升陽舉陷,，陳皮調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)而不滯,，氣血同源,，當(dāng)歸、制首烏養(yǎng)血補(bǔ)虛助氣,，共為佐,；炙甘草調(diào)和諸藥為使；配合制附子溫腎陽,，散陰結(jié),；共湊益氣溫陽，養(yǎng)血潤腸之功,。 1劑口服后即感腹中作響,，便意頻頻。服完3劑,，虛作努責(zé)不得現(xiàn)象消失,。效不更方，連服9劑,。月余后患者來訴,，便秘未再發(fā)生過，矚其加強(qiáng)鍛煉,，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣,。 體會(huì)：排便反射是感受器（結(jié)腸）—脊髓（低級(jí)中樞）—上行傳導(dǎo)束—排便中樞（高級(jí)中樞）—下行傳導(dǎo)束—效應(yīng)器（結(jié)腸）來完成,正常情況下，排便時(shí)形成正反饋機(jī)制,。但由于多種因素包括排便習(xí)慣的改變,，這種反饋機(jī)制減弱，就造成便秘,，出現(xiàn)虛作努責(zé)不得現(xiàn)象,，本患者體胖質(zhì)虛易感冒也是其中一種重要因素。補(bǔ)氣溫陽藥正好能加強(qiáng)排便反射正反饋機(jī)制,，所以服藥后收效明顯,。 中醫(yī)理論中大腸者傳導(dǎo)之官，傳導(dǎo)失司則排便異常,，包括便秘,造成便秘原因很多,，如：飲食不節(jié)，情志失調(diào),、素體陽盛,，病后體虛等等。本患者病位在大腸,，與脾胃肝腎有關(guān),，脾胃氣虛，中氣不足傳導(dǎo)失司,，腎陽虛弱（腎主二便）,，陰寒內(nèi)結(jié)，亦傳導(dǎo)不利,，即“氣虛者,，陽不足，陰結(jié)也”,，這是用補(bǔ)中益氣湯加制附子的理論依據(jù),。 2 益氣溫中治鼓脹 正常新生兒幾乎都在出生后24h內(nèi)排出第1次胎便,。先天性巨結(jié)癥患兒則表現(xiàn)為生后不排胎便，開始排胎便及排空時(shí)間均推遲,，出生后2～3d內(nèi)出現(xiàn)部分甚至完全性腸梗阻癥狀,，患兒嘔吐，并有腹脹及便秘,，多數(shù)患兒由于嘔吐,、拒食而體重不增，發(fā)育較差,，也可能以腹脹為突出癥狀或伴有腸梗阻,，經(jīng)常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，如反復(fù)遷延,，患兒日趨消瘦,，并引起營養(yǎng)不良性水腫。 某男,，3個(gè)月,。2013-05-31初診。足月順產(chǎn),，出生后第3d發(fā)現(xiàn)患兒腹脹嘔吐無排氣排便,，疑似先天性巨結(jié)癥住院治療，先后在區(qū)級(jí)醫(yī)院治療無效,，轉(zhuǎn)省級(jí)兒童醫(yī)院治療,，住院期間除對(duì)癥、支持,、灌腸,、還用紫光照射。出院兩月后又出現(xiàn)腹脹,、嘔吐而來診,，查體溫37℃，心率144/分,，母乳喂養(yǎng),。證見：面色蒼白，消瘦,、精神差,，腹部膨隆，腹壁發(fā)亮,，腹脹明顯,，青筋顯露（腹壁靜脈曲張），叩之如鼓,，兩腿細(xì)長,，皮包骨頭,，大便五六日一行，就診前大便一次,，質(zhì)稀量可,，小便正常，舌質(zhì)淡,，苔白膩，脈細(xì)數(shù),。 西醫(yī)診斷：先天性巨結(jié)癥 中醫(yī)診斷：鼓脹（中焦虛寒） 治則：益氣溫中,，健脾消食 方選：理中四君子湯合不換金 方藥：小紅參、白術(shù),、茯苓,、藿香、蒼術(shù),、厚樸,、陳皮、雞內(nèi)金各3g,，焦山楂,、麥芽各5g，木香1g,，半夏,、炮姜、枳殼,、大腹皮,、制附子、甘草各3g,，1劑/d,，水煎100mL，早晚口服,。 服藥1劑后矢氣頻頻,，腹脹消失，服完2劑后正常哺乳,。30d后因乳積再次引起腹脹來診,，照方取藥2劑，服后捷效至今未發(fā)作,，患兒漸復(fù),，體重增加，面色紅潤,，家屬要求保留處方,，以備以后復(fù)發(fā)時(shí)服用,。 體會(huì)：西醫(yī)治療先天性巨結(jié)癥常采用溫鹽水洗腸，可排出大量糞便及氣體,，癥狀緩解,，緩解數(shù)天后，腹脹,、便秘又復(fù)出現(xiàn),，又需洗腸才能排便?；蚪?jīng)常依靠瀉藥排便,，而且瀉藥越來越不起作用，治療頗為棘手,。而中醫(yī)通過辨證認(rèn)為本病由于先天不足（部分結(jié)腸腸段無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞）,，脾失健運(yùn)，腑氣不通,，飲食停滯,，出現(xiàn)大腹脹滿，同時(shí)氣血生化不足而營養(yǎng)不良,，又加重中焦虛寒,，形成惡性循環(huán)，病程纏綿,，虛中夾實(shí),，虛實(shí)兼見。治療亦不宜攻伐太過,，采用益氣溫中,，健脾消食之法，治療效果理想,。 小結(jié)：《素問·至真要大論》：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,，以平為期”。這里的“以平為期”就是通過調(diào)整陰陽,，恢復(fù)和建立相對(duì)平衡的陰陽關(guān)系,，要求對(duì)各種治療措施和方藥的運(yùn)用都符合病機(jī)。從以上2例來看,，都是大便不通,，按照常法既正治法以通下為主，顯然只能解決一時(shí)之快,，但有“虛虛”之戒之疑,。第1例便秘病機(jī)為陽氣不足，陰氣內(nèi)結(jié)，采用益氣溫陽,，養(yǎng)血潤腸,。補(bǔ)中益氣湯升陽舉陷，補(bǔ)中益氣法常常為治療久泄,，久痢之法,，在這里又治療便秘。反其道而行之,，卻獲捷效,。第2例鼓脹（先天性巨結(jié)癥）病機(jī)為中焦虛寒，脾失健運(yùn),，采用益氣溫中,，健脾消食法，效果明顯優(yōu)于溫鹽水洗腸和瀉下法,，從兩例臨床治療效果來看，不被“氣機(jī)不利,，慎用補(bǔ)劑”之古訓(xùn)約束,，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之”，既體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證施治,，又充分發(fā)揮了中醫(yī)治法的靈活性,，均采用塞因塞用和異病同治法而達(dá)到“以平為期”的目的。 參考文獻(xiàn)： 【01】韓蕊,；補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型慢性功能性便秘的療效研究,，廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012年 10期,； 【02】肖元宏,；生物反饋訓(xùn)練治療便秘的機(jī)理研究，中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,，2006年 09期,； 【03】吳至久；益氣養(yǎng)血溫陽法治療便秘的實(shí)驗(yàn)和臨床研究,，成都中醫(yī)藥大學(xué),，2013年 03期； 【04】馬立燕,；小兒水腫416例病因分析,，寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011年02期； 【05】林霄,；先天性巨結(jié)腸病研究進(jìn)展,，實(shí)用醫(yī)技雜志,2009年05期； 【06】郝斌； 試論“以平為期”的治療理念,，中國中醫(yī)藥信息雜志,2007年04期,； 【07】吳潤秋；論“以平為期”,，貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1982年01期,； |
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