[組成用法] 桔梗3～6 g、生甘草6～12 g,，水煎服,，分二次服用,。

[方證]     咽痛，咳吐膿痰粘痰者,。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1． 以疼痛為主癥的咽喉部炎癥,。如急慢性咽炎、喉炎,、扁桃體炎等,。有時伴喉中介介如梗狀，粘痰多者,。

2． 以胸脅疼痛或咳吐膿痰濁液為特征的肺部疾病,。如肺膿腫、支氣管擴張,、慢支,、大葉性肺炎等。也可引申用于分泌物多而稠的鼻竇炎,。

[經(jīng)驗參考]

桔梗湯對咽喉病的運用很廣泛,，后世又名甘桔湯，是治療咽痛的基本方,。桔梗宣肺豁痰,、利咽止痛?！睹t(yī)別錄》說“療咽喉痛”,，甄權(quán)說“消聚痰涎”。咽痛單用日草清熱解毒不瘥,，可知此非為為純熱證,，必有化膿或化膿趨向。桔梗湯治咽痛對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,。如《肘后備急方》即以桔梗,、甘草各一兩，水一升,，煮取服,，謂之喉痹專用神效方?！短m室秘藏》以之治斑已出,，時時與之，快咽喉,，寬利胸膈咽,。《太平惠民和劑局方》治風(fēng)熱毒氣上攻咽喉，喉痛喉痹腫塞妨悶,?！队駲C微義》治心臟發(fā)咳，咳則心痛,，喉中介介如梗狀,，甚則咽腫喉痹?！短绞セ莘健芬灾魏肀阅[痛,，飲食不下者。本方畢竟為小方,，臨床多加味使用,，醫(yī)家們也積累了豐富的經(jīng)驗?！督?jīng)驗秘方》加訶子肉,、生熟地。加訶子又名鐵叫子如圣湯,，主治咽痛兼有失音者?！缎核幾C直訣》治肺熱喉痛,，有痰者，又加阿膠,?！度蚍健芳忧G芥穗，又名荊芥湯,，治風(fēng)熱肺壅,，咽喉腫痛，浯聲不出,，喉中如有物梗,，咽之則痛甚。其他如伴上氣者,，加陳皮,；咳渴者，加五味子,；咽干口燥者,，加石斛、沙參,；咽喉腫痛甚者,，加玄參、山豆根、射干,；痘疹后余毒未凈,，咽喉疼痛者，加防風(fēng),；涎嗽者,，加知母、貝母等,。桔梗湯所主之咽痛,，為熱證。咽痛所治之方甚多,，要與麻黃附子細(xì)半湯證,、苦酒湯證、半夏散及湯方證,、半夏厚樸湯證等相鑒別,。

桔梗具有促進(jìn)痰液排出作用。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為桔梗所含的皂甙經(jīng)口服可刺激胃黏膜,，反射地引起支氣管分泌增加,，使痰液變稀易于咳出。臨床用于呼吸道炎癥痰液粘稠不易咳出的患者,。桔梗還有排膿作用,，仲景的排膿湯與排膿散均用桔梗。桔梗湯可促進(jìn)肺膿腫的膿性痰液的排出,，從而改善全身中毒癥狀,。曹穎甫先生也屢用本方治肺癰。吳傳鐸治一例17歲男性,，憎寒發(fā)熱一周,，咳嗽胸悶不暢，伴血象高,。x線胸片報告為左下肺膿瘍,。患者住院治療8天,，使用大量抗生素但仍發(fā)熱不退,。處方桔梗60g、生甘草30g,，服藥3劑咳嗽增劇,，咳吐大量腥臭膿痰，發(fā)熱下降（江蘇中醫(yī)雜志,，1981,；3：35）。本方促進(jìn)排膿，故原本無膿,，服后可見咳吐膿痰,，原本吐膿少，服后則可見吐膿多,。閃為濃痰的刺激,，服后又可使咳嗽加劇，臨床要注意,。桔梗為強力祛痰藥,，大劑可促進(jìn)膿瘍破潰，加速排膿,；生甘草則清熱解毒,。肺膿瘍未潰時可無腥臭膿痰。故而凡X線檢查確認(rèn)為肺膿瘍者,，均可早期大劑運用此方,，不必等到膿痰出現(xiàn)再用。有報道,，本方大劑量運用,，生甘草為120g、桔梗為60g,，供臨床參考,。不過，桔梗大劑應(yīng)用可引起惡心,、嘔吐,，甚至咳嗽加重等不良反應(yīng),，而且胃潰瘍病人也應(yīng)慎用,。但本方畢竟是小方，治肺膿腫多與《千金方》葦莖湯合方使用,?！侗静輦湟份d桔梗“養(yǎng)血排膿,，補內(nèi)漏,。”故對于以“腦漏”為特征的鼻竇炎也可運用本方,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂桔梗“主胸脅痛如刀刺”,，胡希恕認(rèn)為肺癰用桔梗,，不只為排膿，并亦治胸脅痛，臨床于肝炎患者,，訴肝區(qū)痛劇則常于是方加桔梗,，確有效驗（《經(jīng)方傳真》，1994：252）,。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意,。因此，本方對胸脅脹痛可合用,。

[原文點睛]

1．少陰病二三日,，咽痛者，可與甘草湯,；不差者,，與桔梗湯。（311條）

2．咳而胸滿,，振寒脈數(shù),，咽干不渴，時曲濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥者,，為肺癰，桔梗湯主之,。（《金匱要略》第七篇第十,；條）

桔梗一兩、甘草,；兩,，上二味，以水三升,，煮取一升,，分溫再服，則吐膿血也,。

[注論精選]

李時珍：張仆景治肺癰唾膿,，用桔梗甘草，取其苦辛清肺,，甘溫瀉火,，又能排膿血補內(nèi)漏也。其治少陰證二三日咽痛,，亦用桔梗甘草,，取其苦辛散寒，甘平除熱,，合而用之,，能調(diào)寒熱也,。后人易名甘桔湯，通治咽喉口舌諸病,，宋仁宗加荊芥,、防風(fēng)、連翹,，遂名如圣湯,，極言其驗也……奧田謙藏：此方癥位與前方（即甘草湯）相同，惟病稍重,，咽喉痛而兼腫,，或分泌而咯出粘痰、或甚至吐膿等癥,。此方主要為消腫痛,，有排膿及去粘痰等之效。（《傷寒論階梯》）

桑木崇秀：可以認(rèn)為甘草湯一般用于僅有咽喉痛而無炎癥時,，而桔梗湯則常用于既有炎癥又有化膿之時,。但是，對痰多者不宜投用（《漢方診療便攜》）,。