肺癰 　　可另查肺癰
   (概述]
   肺癰,，又稱“肺疽”、“肺瘡”,，是由風(fēng)熱邪毒客于肺臟,，久而潰腐成膿的一種疾病，屬于內(nèi)癰之一,?！督饏T要略心典。肺痿肺癰咳嗽上氣病證治>>中云：“癰者壅也,，如土之壅塞不通,，為熱聚而肺潰也．”臨床以發(fā)熱、胸痛,、咳吐痰多而腥臭,，甚至咳吐膿血為主癥。西醫(yī)學(xué)稱肺癰為肺膿腫,，是由各種細(xì)菌感染引起的肺部化膿性炎癥,、壞死而形成的膿腫。通常分為吸人性(原發(fā)性)肺膿腫,、血源性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫三大類,。吸入性肺膿腫多見于學(xué)齡期及學(xué)齡前期兒童，嬰幼兒肺膿腫大多為血源性,，或繼發(fā)于化膿性肺炎之后,。
   本病的發(fā)生無明顯的季節(jié)性和年齡的差異，但若因于小兒肺炎痰熱化火,，熱毒壅結(jié)轉(zhuǎn)歸成肺癰者,，則夏秋發(fā)病較多，因蛔蟲擾肺,，或吸入異物所致,，則無季節(jié)之別。近年來,，肺癰的發(fā)生率在兒科明顯下降,。本病經(jīng)過適當(dāng)治療后，大多數(shù)治愈。如治療不及時(shí),，肺癰巨大,，合并永久性的支氣管狹窄等，可影響肺癰的愈合,。血源性肺癰有]0％左右的病死率,。若合并化膿性心包炎、化膿性腦膜炎,、感染性休克或中毒性心肌炎之患兒,，預(yù)后嚴(yán)重．
   肺癰之名，首見于《金匱要略》,，并設(shè)專篇論述,，《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》說：“若口中辟辟燥咳即胸中隱隱作痛，脈反滑數(shù),，此為肺癰,，咳唾膿血?！敝赋龇伟b的主證,，同時(shí)對(duì)肺癰的病因病機(jī)、治療及預(yù)后等方面都有較多的論述,。并創(chuàng)制了葶藶大棗瀉肺湯,、桔梗湯為治療肺癰的基本方劑。對(duì)本病的預(yù)后指出“始萌可救,，成癰則死”的基本規(guī)律,。巢元方《諸病源候論》列有“肺癰候”，著重闡明癰膿形成的病機(jī),，謂,；“寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成膿,，熱又加之,，積熱不散，血敗成膿,。”孫思邈《備急干金要方．肺癰》篇中,，對(duì)肺癰的臨床癥狀敘述更為詳細(xì),，有“胸中滿而振寒，脈數(shù)咽干而不渴,，時(shí)時(shí)出濁唾腥臭,，久吐膿如粳粥，是為肺癰?！敝f,。在治療上創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿。宋代的《小兒藥證直訣》及《小兒衛(wèi)生總微論方》中將肺癰亦稱作肺疽,、肺瘡,。認(rèn)為初有風(fēng)寒證時(shí)，可用小青龍湯,。若咳唾膿血,，此乃肺熱，宜用葶藶大棗瀉肺湯,、桔梗湯,、葦莖湯。并以參芪補(bǔ)肺湯以善其后,。對(duì)本病按病機(jī)之演變,，分階段治療，實(shí)為有效,。清代喻昌在《醫(yī)門法律．肺癰肺痿門》中對(duì)肺癰的形成,、臨床表現(xiàn)及治療敘述甚詳。有關(guān)形成的原因他提出：“……留邪固結(jié)于肺葉之間,，乃至血為凝滯,，以漸結(jié)為癰膿，是則有形之?dāng)??！敝委煼矫妫岢龇仓畏伟b病,，以清肺熱,、救肺氣，俾其肺葉不致焦腐,，其金乃固,。故清一分肺熱，即存一分肺氣．
   現(xiàn)代對(duì)小兒肺癰的研究較為廣泛深入,。在臨床研究方面,，隨著肺癰病源學(xué)的進(jìn)展，對(duì)由多種化膿性細(xì)菌混合感染所致的吸人性肺膿腫,，以金葡菌為最常見所致的血源性肺膿腫,、肺化膿癥繼發(fā)性肺膿腫的辨證論治在結(jié)合辨病方面得到深化，以多種方法治療小兒肺癰的報(bào)道屢見不鮮,。這些臨床研究的成果,，增加了治療肺癰的手段,，提高了療效。在實(shí)驗(yàn)研究方面,，建立了動(dòng)物模型,，明確了肺癰新藥臨床研究的指導(dǎo)原則，提出了藥效學(xué)研究要求,，使中醫(yī)藥治療肺癰的藥效原理從提高人體的免疫功能,、防止或減少呼吸道感染、消除形成的肺膿腫的傾向及抑菌抗炎等方面得到說明,。并為治療肺癰藥物的篩選和劑型改革提供了藥理學(xué)方法,。
   　(病因病理)
一、病因
多種病因可引起肺癰,，常見的有風(fēng)熱之邪蓄積,、肺外癰疽遷移、其它病因傷肺等3類,。
1,。風(fēng)熱之邪蓄積 外感風(fēng)熱之邪客于表衛(wèi)，未得疏解,，留而不去,，客于脈絡(luò)，稽留于肺,，或與素留之熱相合郁積熏灼,，腐化成膿；或先病肺炎,，熱毒熾盛不解,，轉(zhuǎn)成肺癰。此為小兒肺癰之常見病因,。
2．肺外癰疽遷涉 不論頭面四肢或軀干及其它臟腑之癰疽,，皆可通過經(jīng)脈相傳，其風(fēng)熱邪毒搏于營血,，蓄積不散,，熏灼于肺而成肺癰。

　　3,。其它因素傷肺 久咳傷肺,，易為外邪所乘，或咳吐溢乳,、咽下異物,，吸入于肺，均可郁結(jié)而導(dǎo)致本病,。而飲食因素,，如過食炙煿辛辣厚味，或母食辛辣厚味遺熱于兒,，積熱在內(nèi),，熏蒸于肺，亦可成肺癰,。
　　現(xiàn)代研究表明,，吸入性肺膿腫常為多種化膿性的細(xì)菌混合感染所致，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性的球菌及桿菌,。認(rèn)識(shí)到厭氧菌感染對(duì)肺部化膿性感染的重要性,，分布于人體腔道口粘膜上的厭氧菌比需氧菌還多，據(jù)報(bào)道,，每毫升唾液中有105個(gè)厭氧菌,，較需氧菌高10倍。吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染占85％一90％,。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌,、胨球菌、脆性厭氧菌,、黑色素厭氧菌,、螺旋體等。30％為需氧菌及兼性厭氧菌感染,。常見的需氧菌有肺炎球菌,、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌,、大腸桿菌,、綠膿桿菌等。需氧菌大多與厭氧菌同時(shí)存在,。血源性肺膿腫則多由單一病菌感染所致,，以金葡菌最常見。繼發(fā)性肺膿腫則多繼發(fā)于原有的肺部疾病,，如細(xì)菌性肺炎,、支氣管擴(kuò)張等引起的肺化膿癥。
　　二,、病理
　　1．病變臟腑在肺 肺癰的病變臟腑在肺,，無論風(fēng)熱之邪蓄積，肺外癰疽遷涉或其它病因傷肺,，其共同的病理變化,，均為風(fēng)熱邪毒，壅滯于肺,，熱壅血瘀,，蘊(yùn)毒化膿而成癰．正如《柳選四家醫(yī)案．環(huán)溪草堂醫(yī)案．咳喘門》所說：“肺癰之病,，皆因瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱,，蒸化為膿,。”說明肺癰是肺臟邪瘀熱久郁蒸而成,。
　　2．病理因素為邪熱 肺癰的發(fā)生是因邪熱郁肺．蒸液成痰,，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀,，而致痰熱與瘀血互結(jié),，血敗肉腐成癰為膿。
　　3,。病情演變分虛實(shí) 肺癰的病理演變過程,，可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長(zhǎng)而變化,，其病機(jī)屬性,，則可分為虛實(shí)兩大類。肺癰初期,，因風(fēng)熱之邪侵犯衛(wèi)表,，內(nèi)郁于肺，肺衛(wèi)同病,，蓄熱內(nèi)蒸,，熱傷肺氣，肺失清肅,，出現(xiàn)惡寒,、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證,。成癰期為邪熱壅肺,，蒸液成痰．氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈,，血為之凝滯,，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰,，表現(xiàn)高熱,、振寒、咳嗽,、氣急,、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺之候。潰膿期,，為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò),，肉腐血敗化膿,，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破,，排出大量的腥臭膿痰,。以上均為肺癰之實(shí)證的病機(jī)變化。肺癰進(jìn)入恢復(fù)期,，如潰后膿毒不盡，邪戀正虛,，每致遷延反復(fù),，日久不愈，耗傷氣陰或氣陰兩傷,。
　　(診斷與鑒別診斷]
　　一,、診斷要點(diǎn)
　　按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)小兒肺癰的診斷依據(jù)：
　　1．發(fā)病多急．常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛,，呼吸氣粗,。
　　2．咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿,，浮者是痰”,，氣味腥臭。
　　3．局部叩診呈濁音,，呼吸音減弱或增強(qiáng),，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。
　　4．血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,。
　　二,、鑒別診斷
　　1．細(xì)菌性肺炎 大葉性肺炎與早期肺膿腫的X線改變往往相似，但臨床上前者的高熱持續(xù)時(shí)間短,，多數(shù)病人咯鐵銹色痰,，痰量不多。肺炎球菌肺炎與肺炎桿菌肺炎可繼發(fā)肺膿腫,，作痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于診斷有重要意義,。
　　2．先天性肺囊腫繼發(fā)感染 有發(fā)熱、咳嗽,、咯膿痰癥狀,，但囊腫的外壁整齊，周圍無炎癥浸潤(rùn),，透視見氣囊隨呼吸脹縮為基本特征,。
　　3．包囊性膿胸 尤其伴有支氣管胸膜痿者，胸腔積液可經(jīng)瘺管而咯出,，X線檢查亦顯圓形,、橢圓形的液囊腔,。但在與胸壁呈切線位X線檢查時(shí)，可見包囊性膿胸緊貼胸壁而不在肺內(nèi),。超聲波檢查可在離體表較淺的部位有液平面出現(xiàn),，并可作胸腔穿刺得到證實(shí)。
　　4．肺大泡 常見于金葡菌肺炎消散期,，需與肺膿腫鑒別,。前者空腔較后者迅速而易變，壁薄,，多無液平面,，短期可自然消散。
　　5．空洞性肺結(jié)核 起病隱襲,，多呈低熱,，全身中毒癥狀不如肺膿腫明顯，少膿痰,。X線檢查空洞周圍炎癥反應(yīng)不明顯,，且有新舊病灶并存，同側(cè)或?qū)?cè)肺野常有播散性病灶,，空洞內(nèi)無或僅有少量液平,，痰抗酸染色或PCR法常能查到結(jié)核菌。
　　(辨證論治]
　　一,、證候辨別
　　1．辨主證 本病主要證候?yàn)橥蝗桓邿?，畏寒?？人?，繼而咯吐大量腥臭膿痰，咯出大量的腥臭痰是本病的主要臨床特征,。
　　2．辨證候 即初期多為邪在肺衛(wèi)證,，成癰期多為化膿成癰證，潰膿期多為癰腫內(nèi)潰證,，恢復(fù)期多為邪衰正虛證,。
　　二、治療原則
　　治療當(dāng)以祛邪為原則,，采用清肺解表,、清熱解毒、化瘀排膿等治法,。初期治以清肺散邪,，成癰期治當(dāng)清熱解毒，潰膿期以排膿解毒為要，恢復(fù)期氣陰兩傷者當(dāng)養(yǎng)陰益氣,，如久病邪戀正虛者,，當(dāng)扶正祛邪。
　　三,、分證論治 ．　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方,，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理,、煎法,、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情,、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏,；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
　　1,。邪在肺衛(wèi)　　
　　證候表現(xiàn) 惡寒發(fā)熱,，咳嗽，咯白色粘沫痰,，痰量由少漸多,，胸痛，咳時(shí)尤甚,，呼吸不利,，口干鼻燥．苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑,。
　　辨證要點(diǎn) 多有風(fēng)熱上受,，表衛(wèi)受邪，正邪相爭(zhēng)所表現(xiàn)的惡寒發(fā)熱,，以及風(fēng)熱犯肺,，肺為熱毒熏灼，肺失清肅而咳嗽胸痛,，粘痰,，口鼻干燥等癥。對(duì)風(fēng)熱咳嗽或肺炎喘嗽邪熱不解者,，須防轉(zhuǎn)本病,。
　　治法主方 疏散風(fēng)熱，清肺化痰,。銀翹散加減,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：銀花、連翹、蘆根,、竹葉,、薄荷、荊芥,、淡豆豉,、牛蒡子、桔梗,、魚腥草,。咳甚痰多者加全瓜蔞,、浙貝母,、杏仁；燥傷肺津者．加沙參,、天冬,、麥冬、天花粉等,；胸痛甚者加瓜蔞皮,、郁金、桃仁,。
　　2．化膿成癰
　　證候表現(xiàn) 身熱轉(zhuǎn)萇,，時(shí)時(shí)振寒，壯熱不解,，汗出煩躁．咳嗽氣急,，胸滿作痛。轉(zhuǎn)側(cè)不利,，咳濁痰,，呈黃綠色，年長(zhǎng)兒自覺喉間有腥味,，口干咽燥,，舌苔黃膩，脈滑數(shù),。
辨證要點(diǎn) 此期辨證要點(diǎn)為熱毒內(nèi)盛,，正邪相爭(zhēng)所表現(xiàn)的振寒壯熱；熱毒壅肺,，肺氣上逆所致的咳嗽氣急胸痛,；以及痰濁瘀熱，郁蒸成癰所出現(xiàn)的咯吐黃濁痰,，喉中有腥味,。
　　治法主方 清肺化瘀消腫,。《千金》葦莖湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：桃仁,、冬瓜仁,、薏苡仁、大青葉,、魚腥草,、虎杖、黃芩,、銀花,、連翹。熱盛加黃芩,、黃連,、梔子、石膏,；濁痰量多而臭加葶藶子,、桑白皮。
　　3．癰腫內(nèi)潰
　　證候表現(xiàn) 咯吐大量膿血痰,，或如米粥,，腥臭異常，時(shí)有咯血,，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥,。身熱面赤,，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅或紅絳,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 此期因血敗肉腐,，癰膿內(nèi)潰外泄,，故咯吐大量腥臭血痰，由于熱毒瘀結(jié),，肺損絡(luò)傷而咯血．
　　治法主方 排膿解毒,。加味桔梗湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：桔梗,、薏苡仁,、貝母、橘紅,、銀花,、丹皮、白及、甘草等,。痰稠腥臭者可加魚腥草,、野蕎麥根、敗醬草,、黃芩清熱解毒排膿,；咯血的配山梔、藕節(jié),、白茅根,、三七等涼血止血；煩渴加天花粉,、知母,、玉竹、沙參等,；氣虛不能托膿,，加生北芪；胸痛脹滿,，喘不得臥,，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力．可加桔梗,、白斂峻驅(qū)其膿,。藥后其膿可吐下而出，體弱者禁用,。
　　4．邪衰正虛 ,、
　　證候表現(xiàn) 身熱漸退，咳嗽減輕,，膿痰日少,，精神漸振，食納好轉(zhuǎn),?；蛞娦孛{隱痛，難以久臥,，氣短懶言,，自汗盜汗，午后潮熱,，煩躁少寐,，口干咽燥，面色無華,，形體消瘦,，精神萎靡,，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力,?；蛞娍人裕┩履撎?，日久不凈,，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重,，遷延不愈,。
　　辨證要點(diǎn) 此期辨證要點(diǎn)有三：一則由于膿潰之后，邪毒已衰,，諸癥好轉(zhuǎn),；二則因病后耗傷氣陰，表現(xiàn)有肺氣虧虛和肺陰耗傷的證候,；三則部分病例由于邪戀正虛,，膿毒不盡?；虿∏榉磸?fù),，遷延不愈。
　　治法主方 養(yǎng)陰補(bǔ)肺,。清燥救肺湯加減,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：人參、甘草,、麥冬,、阿膠(烊化)、杏仁,、桑葉,、枇杷葉,、沙參,、貝母、瓜蔞,。如有低熱者加青蒿,、白薇、地骨皮,；食納不振,，便溏者加白術(shù)、山藥,、茯苓,；咯吐膿血不盡者加白斂,。若邪戀正虛，咯痰腥臭膿濁,，反復(fù)遷延日久不凈,，當(dāng)扶正祛邪，配合排膿解毒法,，酌加魚腥草,、野蕎麥根、敗醬草．
　　(急癥處理)
　　一,、大咯血
　　臨床表現(xiàn) 慢性肺膿腫病變?nèi)羟治g大血管,，可引起大咯血?？┭嘣诳人院蟀l(fā)生,，咯出的血為鮮紅色，有泡沫,，?；煊刑担慷嗾呖蓮目诒怯砍觯糠謴难释倘虢?jīng)消化道排出,，使糞便成柏油樣,。
治療方法
　　1。中醫(yī)治法 肺癰咯血多見于潰膿期,，主要病機(jī)為熱傷血絡(luò),，治法涼血止血為主。常用中藥如丹皮,、山梔,、水牛角、制大黃：藕節(jié),、白茅根,、三七、側(cè)柏葉,、仙鶴草,。常用方劑如犀角地黃湯(生地、赤芍藥,、丹皮,、水牛角)，十灰散(大薊,、小薊,、蓮葉、側(cè)柏葉,、白茅根,、茜草根,、大黃、梔子,、棕櫚皮,、丹皮，各等分,，炒成灰,，研極細(xì)末，按年齡大小每服0.5—6g,，用藕汁或蘿卜汁或溫開水送服),、四生丸(生蓮葉、生艾葉,、生側(cè)柏葉,、生地，水煎服或制成丸服),。
　　2．西醫(yī)治法 ①大量咯血時(shí)應(yīng)令病人絕對(duì)臥床休息,，保持安靜，避免情緒緊張,。②立即以垂體后葉素lOu,，加入5％葡萄糖或生理鹽水lOml內(nèi)，工,。分鐘左右緩慢地推入靜脈,。⑧鎮(zhèn)靜劑可用苯巴比妥鈉1--2mg／kg bw肌內(nèi)注射，或10％水合氯醛溶液每次0.lg／歲口服或灌腸,。④吸入亞硝酸異戊酯0.2ml,，必要時(shí)可2小時(shí)工次．⑤患者胸部放置冰袋或沙袋，以減少呼吸運(yùn)動(dòng),，便于止血,。⑧咯血過多易致窒息，應(yīng)立即變換病人體位使血液咯出．⑦如出血過多應(yīng)輸血搶救,，防止休克,。
　　二、膿氣胸
　　臨床表現(xiàn) 肺部小膿腫破裂而形成支氣管瘺管,，使胸膜腔與支氣管相通而成為膿氣胸,。在原有癥狀基礎(chǔ)上突然發(fā)生呼吸困難,，X線胸部透視和攝片可明確診斷,。
　　治療方法 ①若臨床癥狀和體征均符合張力性氣胸，在無引流器設(shè)備的條件下,，即用50m[注射器進(jìn)行穿刺抽氣,。②控制感染：多數(shù)與金黃色葡萄球菌有關(guān)．故首選抑制金葡菌的藥物,。使之有力地控制感染。⑧支持療法,。靜脈注射葡萄糖,，輸血及血漿等。
　　(其它療法)
　　一,、中藥成藥
　　1．銀翹解毒丸 用于邪在肺衛(wèi)證,。
　　2。消炎退熱沖劑 用于邪在肺衛(wèi)證,。
　　3．清熱解毒口服液 用于化膿成癰證,。
　　4．小兒清肺散 用于膿腫內(nèi)潰證。
　　5．千里光片 用于膿腫內(nèi)潰證,。
　　6．養(yǎng)陰清肺口服液 用于邪衰正虛肺陰耗傷者,。
　　二、單方驗(yàn)方
　　]．鮮魚腥草9~30g,，桔梗3-10g,，甘草3-6g，水煎服,，每日1劑,。
　　2．金蕎麥根莖9~30g，水煎服,，每日1劑,。
　　3．鮮薏苡根適量，搗汁,，蒸熱服,，每日3次。
　　4．蘆根12~30g,。桔梗3-9g,，薏仁6~15g，甘草3—6g,。痰多者加葶藶子,、大棗；膿多者加敗醬草,、冬瓜仁,。水煎服。
　　5,。鮮魚腥草lOOg,，搗爛取汁，用熱豆?jié){沖服,，每日3次．
　　6,。陳芥菜鹵,，蒸熱。每服半茶杯,，1天3次,，或加熱豆?jié){服。
　　三,、藥物外治
　　1．吸入法
　　(1)霧化吸入 竹瀝,、魚腥草注射液，10％苦參液各lOml,。將藥液置超聲霧化器內(nèi)吸入,，1次20分鐘，1日2次,。適用于痰稠量多者,。
　　(2)熱吸法 金銀花25g，桔梗20g,，半夏,、麻黃、黃芩,、杏仁各lOg,。以上藥共置于水壺內(nèi)，加水煎煮,，壺嘴近口鼻,，吸入藥蒸氣。適用于風(fēng)熱襲肺,，熱壅肺絡(luò)．
　　2．敷藥法
　　處方1 胸敷散,；大蒜lOOg，芒硝50g．．
　　處方2大黃2002,。
　　將處方1大蒜和芒硝共搗成泥．敷藥時(shí),，下墊油紗布2—4層，外敷肺俞穴及胸背部阿是區(qū)(濕性羅音區(qū)),，1次2小時(shí),，胸背輪換敷，敷畢,，去掉蒜硝糊,，用溫開水洗凈蒜汁，再將處方2敷上,，即大黃研粉,醋調(diào)成糊,，敷于阿是區(qū)，8小時(shí)去掉，1日1次,。適用于熱壅肺絡(luò)．

　　3．穴位注射法 用魚腥草注射液，選肺俞,、厥陰俞,，每穴注射lml，每日1次,，7日為1個(gè)療程,。
　　四、食療方藥
　　1,。邪在肺衛(wèi)
　　(1)雙花飲 銀花,、菊花各15g，杏仁12g,，蜂蜜適量,。將銀花、菊花,、杏仁煎湯,，去渣取汁，分次飲用,，飲時(shí)兌入適量蜂蜜,。
　　(2)鮮蘆根飲 鮮蘆根120g，冰糖30g,。蘆根洗凈切成小塊,，加清水3碗，煎成1碗,，去渣取汁服,。
　　(3)魚腥草蘆根飲 魚腥草、蘆根各30g,，白砂糖適量,。魚腥草、蘆根先煎湯,，去渣取汁,，入白糖，代茶飲,。
　　2．化膿成癰
　　(1)三仁粥 桃仁15g,，薏苡仁、冬瓜仁各30g,，大米50g,，油、鹽少量。先煎冬瓜仁,，取汁,。桃仁打爛成泥。將薏苡仁,、桃仁泥,、大米煮粥，將成加冬瓜仁汁,，調(diào)味食用,。
　　(2)鮮蘆根粥 新鮮蘆根150g，生姜2片,，大米lOOg,。蘆根洗凈切成小段，與竹茹同煎取汁,。以汁煮粥,，將成加生姜，稍煮即可,。每日2次服完,，可連服3--5天．
　　(3)、魚腥草薏仁粥 魚腥草,、薏苡仁各30g,，大米50g，油鹽少許,。先煎魚腥草取汁,。薏苡仁、大米同煮粥,，將成加入魚腥草汁,，調(diào)味略煮即可食用。
　　3．癰腫內(nèi)潰 ．
　　(1)加減桔梗湯 桔梗15g,，冬瓜仁60g,，薏苡仁50g，鮮藕節(jié)工小段,，黑木耳5g,，冰糖少量。以上各藥共煎取汁,，加入冰糖,，稍煮至冰糖溶化。分多次飲,，一日服完,。
　　(2)鮮蘆根粥 參見前成癰期,。 ．
　　(3)冬瓜子飲、秫米粥,、鴨汁粥,、鹽鴨湯、鯉魚湯等,，均可輪換選用．
　　4,。邪衰正虛
豬油蜜膏、蜜煎百合,、川貝雪梨,、銀耳羹,、．冰糖黃精湯,、五汁蜜膏、鮮生地粥等,，輪換選用．
　　五,、針灸療法 ，
　　取穴：肺俞,、膻中,、支溝、大陵,、風(fēng)門,、足三里。
　　用法：肺俞,、膻中,、支溝、大陵均可用瀉法,，得氣后即出針,；風(fēng)門橫刺，得氣后即出針,；足三里平補(bǔ)平瀉,，留針30分鐘。
　　加減：熱甚者加大椎,、魚際(點(diǎn)刺放血),，以清肺熱。胸痛甚者,，加內(nèi)關(guān),、大包以通絡(luò)止痛；咯血者,，加天突以排膿止痛,。
　　六,、推拿療法
　　主要適用于肺癰初期?；純鹤?，著重點(diǎn)按肺俞穴，以和調(diào)肺氣,，除痰鎮(zhèn)咳,，點(diǎn)按大椎，以宣通陽氣,，疏表退熱,。患者仰臥位,，著重點(diǎn)按尺澤,、曲池、合谷,、少商以散風(fēng)熱,，宣肺氣，解表退熱,，瀉熱利咽,。點(diǎn)按天突穴，以利氣化痰,，宣通肺氣,。：
　　七、西醫(yī)療法
　　針對(duì)病原菌選取敏感的抗生素是治療肺膿腫的關(guān)鍵,。早期可用青霉素每日10萬u／kg bw,，療程4—6周，對(duì)青霉素過敏或無效者,，可根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)及敏感實(shí)驗(yàn)選用頭孢菌素治療,。除全身用藥外，又可用抗菌素液噴霧吸入或自氣管滴注抗生素,，使在膿腔內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度,。
　　(預(yù)防護(hù)理)
　　一、預(yù)防
　　1,。對(duì)肺炎應(yīng)早期積極治療,，特別麻疹合并肺炎更應(yīng)及時(shí)正確治療，有效地控制肺內(nèi)感染,。
　　2．對(duì)&JL皮膚癤瘡癰腫,，要及時(shí)有效治療，如有發(fā)熱咳嗽．,、需要作全身的辨證論治,，不應(yīng)只作皮膚局部處理,。
　　二、護(hù)理
　　1,。注意環(huán)境空氣新鮮,，飲食宜清淡，多吃水果,、青菜,，忌肥甘厚味之品。
　　2．治療中應(yīng)絕對(duì)臥床休息,，排膿期宜將患兒頭部放低,，以使膿痰順體位排出。
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“風(fēng)傷皮毛,，熱傷血脈,。、風(fēng)舍于肺,，其人則咳,，口干喘滿,，咽燥不渴,，、,，多唾濁沫,，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過,，血為之凝滯,，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥,，始萌可救,，膿成則死?！?
　　《張氏醫(yī)通,。肺癰》?！胺伟b危證,，乘初起時(shí)極力攻之，庶可救療,?！В鞑豢捎脺匮a(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣,?！魸⒑蟠鬅岵恢?，時(shí)時(shí)惡寒，胸中隱痛,，而喘汗面赤,，坐臥不安，飲食無味,，膿痰腥穢不已者難治,，若喘鳴不休，唇反,，咯吐膿血,，色如敗鹵，滿臭異常,，正氣大敗,，而不知痛，坐不得臥,，飲食難進(jìn),，爪甲紫面帶彎，手掌如枯樹皮,，面艷顴紅,，聲啞鼻煽者不治?！?
　　《醫(yī)門法律．肺痿肺癰門》：“凡治肺癰病,，以清肺熱，救肺氣,，俾其肺葉不致焦腐,。其生乃全。故清一分肺熱,，即存一分肺氣,，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢(shì)于大腸,，令穢濁膿血日漸下移為妙,。”
　　《雜病源流犀燭．肺病源流》：“肺癰,，肺熱極而成病也,。其癥痰中腥臭，或帶膿也,。皆緣土虛金弱,，不能生水，陰火煉金之?dāng)“Y,，故補(bǔ)脾亦是要者．而其治之法,，如初起,，咳嗽氣急，胸中隱痛,，吐膿痰,，急平之；或咯吐膿痰,，胸膈脹滿,，喘氣，發(fā)熱,，急消之,；或病重不能臥，急安之,；或已吐膿血,，必以去膿補(bǔ)氣為要。無論已成未成,，總當(dāng)清熱滌痰,，使無留壅，自然易愈,。凡患肺癰,，手掌皮粗，氣急脈數(shù),，顴紅鼻煽,，不能飲食者,，皆不治,。”
　　《類證治裁,。肺癰》：“肺癰毒結(jié),，有形之血，血結(jié)者排其毒．……肺癰由熱蒸肺竅,，致咳吐臭痰,，胸脅刺痛、呼吸不利,，治在利氣疏痰,，降火排膿?！?BR>　　《柳選四家醫(yī)案．環(huán)溪草堂醫(yī)案．咳喘門》：“肺癰之病+皆因邪瘀阻于肺絡(luò),，久蘊(yùn)生熱，蒸化成膿,?！跤檬桊錾⑿盀a熱,，可冀其不成膿也，繼用通絡(luò)托膿,，是不得散而托之,，使速潰也，再用排膿瀉熱解毒,，是既潰而清泄,，使毒熱速化而外出也，終用清養(yǎng)補(bǔ)肺,，是清化余熱,，而使其生肌收口也；”
　　(現(xiàn)代研究)．
　　一,、藥效學(xué)研究
　　肺癰的藥效學(xué)研究,，按《中藥新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》，可通過以下實(shí)驗(yàn)進(jìn)行,。
　　1．清熱實(shí)驗(yàn) 觀察藥物對(duì)細(xì)菌或干酵母致大鼠發(fā)熱的退熱作用．姚秀娟等應(yīng)用清溫沖劑為復(fù)方中藥制劑,，主要成分有大青葉、蘆根,、石膏等．小鼠和家兔實(shí)驗(yàn)證明對(duì)毒素性發(fā)熱有解熱作用,。
　　2．抗菌作用 吸人性肺膿腫常為多種化膿性細(xì)菌混合感染所致，血源性肺膿腫則多由金黃色葡萄球菌感染引起,，故實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)選擇相應(yīng)的細(xì)菌如金黃色葡萄球菌,、肺炎桿菌、胨鏈球菌,、胨球菌等在動(dòng)物體內(nèi),、外，觀察其抗菌作用,。嚴(yán)雪芹等研制的中藥抗感膠囊進(jìn)行了抗病原微生物實(shí)驗(yàn)研究,。結(jié)果表明，抗感膠囊對(duì)呼吸道感染的致病微生物金黃色葡萄球菌,、卡它球菌及肺炎雙球菌等有較強(qiáng)的抑制作用,。胡桂清等將黑龍江省地產(chǎn)中藥兩頭尖(1)、升麻(Ⅱ),、荊芥咀(Ⅲ),、威靈仙(N)制成100％中藥浸液。調(diào)pH為7,。2—7．6,，與紫丁香進(jìn)行抗菌作用研究，結(jié)果：(I)對(duì)金黃色葡萄球菌、埃氏大腸桿菌有很強(qiáng)的抑菌作用,；(Ⅱ)除對(duì)以上兩種細(xì)菌有抑菌作用外,，對(duì)志賀氏痢疾桿菌也有很明顯的抑菌作用；皿和Ⅳ的抗菌作用也很強(qiáng),?！保瑮顚毴A等將柴胡,、黃芩,、大黃、金銀花,、滿山紅按常規(guī)制成100％清熱寧沖劑(I),，觀察(I)對(duì)十三種常見細(xì)菌的抗菌作用，并以雙黃連口服液(Ⅱ)作對(duì)照,。結(jié)果表明：I對(duì)金黃色葡萄球菌,、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌,、肺炎桿菌等均有明顯的抗菌作用,。與Ⅱ相比除甲型溶血性鏈球菌外，均優(yōu)于雙黃連,，與臨床治療效果相符,。
　　3．止咳試驗(yàn) 用化學(xué)藥物引起小白鼠咳嗽，以觀察待試藥物的止咳作用時(shí),，由于化學(xué)刺激是作用于呼吸道感受器,，反射地引起咳嗽，故凡能抑制咳嗽中樞,，或降低呼吸道感受器敏感性的藥物,，均有止咳作用。王曉蕙等將露木爾(藏族習(xí)慣用藥,，主治感冒,、支氣管炎、瘡瘍久不愈)總皂甙進(jìn)行了動(dòng)物鎮(zhèn)咳,、祛痰、平喘藥理試驗(yàn)．結(jié)果表明：其總皂甙有顯著的鎮(zhèn)咳作用,，R一162％,。魏云等自擬咳喘寧，由麻黃,、杏仁,、桔梗等藥物組成，主治風(fēng)熱,、痰熱咳嗽,，支氣管炎,。藥理研究表明，該藥能顯著延長(zhǎng)豚鼠由枸櫞酸所致的咳嗽潛伏期及減少咳嗽次數(shù),，能顯著減少機(jī)械刺激豚鼠氣管粘膜所致的咳嗽動(dòng)物數(shù),，提示有良好的鎮(zhèn)咳作用。
　　4．化痰試驗(yàn) 于小白鼠腹腔注射酚紅后,，后者可部分地從氣管分泌排出,。遠(yuǎn)志能增強(qiáng)呼吸道的分泌功能。使粘膜排泌酚紅量增加,。將氣管段放入足量的鹽水中,，加碳酸氫鈉使其顯色，用分光光度計(jì)測(cè)出酚紅的排泌量,，從而得知藥物的化痰作用,。薛貴平等將中藥制劑清肺湯作了祛痰平喘鎮(zhèn)咳、體外抑菌等藥理實(shí)驗(yàn),。結(jié)果表明：該藥有明顯祛痰作用,。”,，章鳴玉等從安徽貝母提出BA,、PA、NA—l,、NB一1和C—Ol物,，制成懸浮液，進(jìn)行小鼠氣管內(nèi)酚紅泌量測(cè)定和氣管洗出液的己糖含量,，表明能促進(jìn)呼吸道中水分的分泌,，使痰液稀釋易于排出。
　　二,、臨床研究
　　1．辨證論治 姚公樹介紹肺膿腫初起膿未成,，或高熱不退，膿腫不破潰者,，以疏解托散為法,，用仙方活命飲加減；肺膿腫破潰后因邪熱久鴟,，內(nèi)腐成膿,，耗傷正氣，膿腔不易閉合者,，以托里散結(jié)為法,，用托里消毒散加減。焦源等治療120例肺膿腫，熱痰壅滯,，治以清熱解毒,，祛痰排膿。用加減魚桔湯(魚腥草,、銀花,、生薏仁各50g，桔梗,、浙貝母各15g,，桃仁10g，蘆根,、黃芩各30g,，甘草3g)；邪盛衛(wèi)衰．治以清養(yǎng)補(bǔ)肺,，用沙參清肺湯(沙參15g,，黃花、生薏仁各25g,，太子參,、合歡皮各10g，桑白皮12g,，桔梗10g,，冬瓜仁20g，甘草3g),，均隨證加減,，不用抗菌素?？傆行蕿?2．5％,。
　　2。專方專藥 余化平等用桑蘆湯治療肺膿腫(桑葉20g,，蘆竹根,、魚腥草、白茅根各60g,，刺黃柏30g)水煎服,。每日1劑，療程14~47天(19．2士3．2天),。并設(shè)西藥治療對(duì)照組,。結(jié)果桑蘆湯治療組治愈率90．28％(65／72)，治愈天數(shù)14~47天,，好轉(zhuǎn)9．72％
(7／72)。對(duì)照組治愈率79．4l％(27／34)，治愈天數(shù)17—56天(28．4士3．8天),，好轉(zhuǎn)20．59％(7／34),。兩組療效對(duì)比差異顯著(戶<0．05)。治療組一般于服藥第2天咯吐大量膿痰,，自覺癥狀減輕,，食欲增進(jìn)，體溫逐漸下降,，3—21天(乎均13天)體溫降至正常,，膿腔17—28天(平均2l天)全部閉合?！?，馬業(yè)耕用復(fù)方清熱解毒湯治療肺膿腫(野蕎麥根、蘆根各15--~30g,，魚腥草,、金銀花各15g，紅藤9—15g,，黃芩,、桔梗各6—9g，丹參,、桃仁各9g),。濃煎成水劑60ml，1日l劑,，分2—3次口服,，療程15—30天。并設(shè)西醫(yī)對(duì)照組,。結(jié)果：治療組20例中,，治愈19例，顯效1例,；對(duì)照組25例中,，治愈19例，好轉(zhuǎn)6例,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，治愈率有顯著差異(尸<0．05)。治療天數(shù)：治療組為28,。65士10,。85天，對(duì)照組為42．00±t1．50天,，P<0．01,。退熱時(shí)間：治療組為4,。3--+3．4天，對(duì)照組11．08士8．71天,，P<0．001,。排盡膿痰時(shí)間：治療組8。9士5．7天,，對(duì)照組13．n士6．85天,，P<0．05?？人韵r(shí)間：治療組11．95士6．46天,，對(duì)照組19。40±10,。53天,，P<0。01,。X線完全吸收時(shí)間：治療組為17．65士6,。03天，對(duì)照組36．64土9,。89天,，戶<0．01。
　　3．中西醫(yī)結(jié)合治療 有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺膿腫的報(bào)道很多,。易德英等用鮮魚腥草50g或干品20g水煎內(nèi)服,，1日1劑。另配金銀花6—12g,，黃芩3—6g,，桔梗5—10g，杏仁5一lOg,，薏苡仁6—12g,，蘆根6—12g。久病體弱,，正氣虛弱者加黨參,、黃芪各5一lOg。水煎為2次內(nèi)服,，每日1劑,。西醫(yī)配以全身支持療法及補(bǔ)充維生素等治療。結(jié)果：痊愈27例,，占67．5％,；好轉(zhuǎn)13例，占32．5％,；住院時(shí)間最短6天,，最長(zhǎng)32天,，平均住院15。8天,。張瑞宣用肺癰湯組,，取金蕎麥干根片250g,，置瓦罐中加清水或黃酒1500ml,，罐口以竹箬封口，隔水文火蒸3小時(shí),，趁熱過濾即成肺癰湯(久用者應(yīng)加防腐劑消毒封存),。服法：0—2歲10一15ml／次，2—5歲15~20ml／次,，5—10歲20—30ml／次,，10—14歲30一35ml／次，>14歲40ral／次,，每日3次飯后溫服,。抗生素組用兩種以上抗生素,；中西醫(yī)結(jié)合組用肺癰湯或千金葦莖湯加減,，同時(shí)用兩種以上抗生素。療程分別為15,。8天,，18．8天及28．5天以上。結(jié)果肺癰湯組,、抗生素組,、中西醫(yī)結(jié)合組3組，退熱天數(shù)平均為2．9,、10．9,、7。l天,，呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)天數(shù)平均為3．9,、(記錄不詳)、5,。2天,；X線檢查病灶液平面消失天數(shù)平均為7．4、15,。2,、10．3天；病灶在3周左右吸收分別為11例,、1例,、3例,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，肺癰湯組退熱時(shí)間較其它兩組縮短,，有顯著差異(P<0．05),，而其它兩組的退熱效果之比，差異并不明顯(戶>0．05),，各組癥狀改善和病灶的吸收時(shí)間有明顯差異(P>0．05),。王順茂等以中藥為主，中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿瘍,，取得滿意療效,。中藥治療：基本方劑：葦莖湯加減(蘆根50g，桔梗,、桃仁,、杏仁各12g，冬瓜子,、魚腥草,、薏苡仁各30g，連翹,、桑白皮,、瓜蔞各15g。高熱加生石膏,；咯血加白及,、三七粉；氣虛多汗加黃芪,、人參),。每日l劑，最少服12劑,，最多28劑,，平均19劑。西藥治療：首選甲硝唑250ml,，每天2次,，靜脈輸入。氨芐青霉素,，口服每日50—100mg／kg bw,，分4次；肌注每日50一150mg／kg bw,，分4次,；靜點(diǎn)每曰50一150mg／kg bw，分4次,。如用藥5—7天療效不滿意,，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn),，選用相應(yīng)的抗生素。一加強(qiáng)支持療法,，對(duì)久病體虛患者可多次輸血漿或全血,。結(jié)果：本組68例，中西醫(yī)結(jié)合組治愈66例,，治愈率為97％,，住院天數(shù)最短15天，最長(zhǎng)50天,，平均住院天數(shù)26天．